小儿发烧 ppt课件

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小儿发热出疹性疾病诊断要点
• 流行病学史 • 皮疹特点 • 发热与皮疹关系
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小儿常见发热出疹性疾身症状与其他特征
呼吸道卡他症状，结 膜炎，发热第2~3天 口腔黏膜斑
皮疹特点
红色斑丘疹，自头面部至颈、躯 干、四肢，疹退后有色素沉着 及细小脱屑
发热与皮疹关系
发热3~4天后出疹， 出疹期为发热的高峰期
高热3~5天，热退疹出
猩红热 乙型溶血 性链球菌
高热，中毒症状重，咽 峡炎，杨梅舌，环口苍 白圈，扁桃体炎
皮肤弥漫充血，上有密集针尖大 小丘疹，持续2~3天后退疹，疹 退后伴大片状脱皮
发热1~2天后出疹，出 疹时高热
手足 肠道病毒 口病
发热、口咽痛、流涎、 拒食，疱疹性咽峡炎， 重症有脑炎、神经源性 肺水肿
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临床表现 ~~非典型麻疹
• 轻型麻疹：多见于有部分免疫者，主要特点为一过性
低热，轻度眼、鼻卡他症状，全身情况良好，可无麻疹 黏膜斑，皮疹稀疏、色淡，消失快，疹退后无色素沉着 及脱屑，无并发症，常需流行病学资料和麻疹病毒血清 学检查确诊。
• 重型麻疹：主要见于营养不良、免疫力低下继发严重
感染者。中毒症状重。黑麻疹。常并发重症肺炎、呼吸 功能不全、心力衰竭等并发症。
2002年全球麻疹发病 3 000万～4 000万例，死亡 87.5万例；占疫苗可预防疾病的44%； 占5岁以下儿童死亡原因的第5位；
目前麻疹仍是威胁儿童健康和生命的最主要的传 染病之一。
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WHO（日内瓦）全球目标 -------消除麻疹
麻疹被列为继脊髓灰质炎后下一个拟在全球消除的传 染病
到2010年，与2000年相比全球麻疹死亡率降低90％
• 潜伏期：大多为6~18天（平均10天左右） • 前驱期（也称出疹前期）：①发热；②上呼吸道卡他症
状：③麻疹黏膜斑（Koplik斑）：
• 出疹期：发热后3~4天出现皮疹，先于耳后、发际、渐及
额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与 足底。全身中毒症状加重
• 恢复期 ：疹退后皮肤留有棕色色素沉着伴糠麸样脱屑。
重要传染源，发病前2天（潜伏期末）至出疹后5天内具 有传染性，前驱期传染性最强，无症状携带者及隐性感 染者传染性较低；
• 传播途径：呼吸道（主要），手污染，间接传播 • 人群易感性：普遍易感，主要易感人群6个月~5岁 • 流行特征：冬春季节，各地均有流行，
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湖南长沙麻疹流行情况
2004年～2008年发病年龄分布
小儿常见发热出疹性疾病 的规范化诊断与治疗
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概述
发热出疹性疾病（Rash and Fever Illness，RFIs）是指以出疹和发热为主 要临床表现的疾病
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病因分类
• 感染性:
病毒感染:麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、肠道病毒 感染(手足口病)
细菌感染:猩红热、败血症
• 非感染性:
变态-免疫性疾病 药物热 血液病所致皮疹 蚊虫叮咬等
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临床表现 ~~非典型麻疹
• 异型麻疹：主要见于接种过麻疹灭活疫苗而再次
感染麻疹野病毒株者。典型症状是持续高热、乏力、 肌痛、头痛或伴有四肢浮肿，皮疹不典型，呈多样性， 出疹顺序可从四肢远端开始延及躯干、面部，易并发 肺炎。确诊依赖麻疹病毒血清学检查。
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并发症
• 肺炎：多种病原体混合感染如细菌、病毒、支原体等。皮疹开始消退
我国对此作出承诺：2012年实现消除麻疹目标
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副黏液病毒科，麻疹病毒属
一个血清型
电镜下呈球形或丝状， 直径：150~300nm
基因组：单链RNA, 16000个核苷酸
包膜有3种结构蛋白 H：血凝素，识别靶细胞受体，促进黏附宿主细胞 M：基质蛋白，与组合病毒成分及病毒繁殖 F：融合蛋白：促进病毒细胞与宿主细胞融合
5% 1%
22% 0～8月 ～2岁 ～7岁 ～14岁
72%
4552例
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2008年长沙麻疹发病时间分布图
671 687
333
152 103 89
128
49
16
16
10
40
一月 二月 三月 四月 五月 六月 七月 八月 九月 十月 十一月 十二月
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麻疹疫情回升原因分析
• 麻疹免疫空白：成人麻疹、<8个月龄麻疹 • 流动人口增加 • 麻疹强化免疫落实情况 • 麻疹病毒基因变异
风疹 风疹病毒
全身症状轻，耳后、枕 部淋巴结肿大并触痛
面部至躯干、四肢，斑丘疹，疹 间有正常皮肤，退疹后无色素沉 着及脱屑
发热半天至1天后出疹
幼儿 人疱疹病 急疹 毒6型
一般情况好，高热时可 红色细小密集斑丘疹，头面部颈 有惊厥，耳后淋巴结可 及躯干多见，四肢少， 一天出 肿大，常伴有轻度腹泻 齐，次日开始消退
1958~1959年： 1354.74/10万
60年代（66年推广麻疹减毒株）：638/10万
70年代（74年实行程序免疫）：
226/10
万
80年代（84年按WHO计划免疫）： 8.9/10万
90年代~04年：
5
/10万
05年： .
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麻疹流行病学
• 传染源：人类为麻疹病毒唯一宿主，急性病患者为最
手心、足底、殿部疱疹，不痛、 不痒、不结痂、不留疤痕
发热时或热退后出疹
药物疹
原发病症状,
皮疹痒感,发热多为原发病引起， 摩擦及受压部位多， 与用药有关， 斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、 荨麻疹
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服药史
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麻疹黏膜斑
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水痘皮疹
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9
麻疹
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WHO估计，2000年全球约有170万儿童死于疫苗 可预防疾病，其中77.7万（占46%）死于麻疹；
麻疹病毒受体：CD46，SLAM（信号淋巴激活分子）
麻疹基因结构模式图
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麻疹病毒理化特性
• 抵抗力弱 • 对热、紫外线及一般消毒剂敏感 • 56℃，30min灭活 • 耐寒、耐干燥 • 室温下存活数日，-70 ℃保存活力5年以上
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我国麻疹流行状况
发病率：1949年前： 5000/10万
1949年： 1432/10万
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麻疹病毒
上呼吸道（眼结合膜、鼻咽部）上皮细胞内病毒增殖
第1次病毒血症（感染后第2~3天） 病毒进入全身单核-吞噬细胞系统中增殖
第2次病毒血症（感染后5~7天）
病毒播散至全身各组织器官，出现典型临床表现
全身病毒量迅速下降而消失，临床进入恢复期（感染后第15天）
麻疹的发病过程示意图
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临床表现 ~~典型麻疹