静脉滴注阿奇霉素不良反应的处置

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！ 堂 理
静脉滴注阿奇霉素不 良反应的处置
戴魁 梧
【中图分类号 】 Ｒ４７２ 【文献标识码 】 Ａ 【文章编号 】 １６７１—８０５４（２０１２）０４—００５６—０２ 【摘 要 】 目的：探讨 阿奇霉素静脉滴注不良反应的处置。方法 ：观察 ８０例 门诊应用阿奇霉素静脉滴注患者，随机分为对照组
巴双球菌 、流感嗜血杆菌等敏感致病菌株所引起的
社 区获 得 性肺 炎 、盆 腔炎 疗效 显 著 。但 由于该 药 属
大 环 内酯 类抗 生 素 胃肠 道反 应重 ，常 引起 恶 心 、呕
吐 ，对 血 管刺 激性 大 ，引起局 部 疼痛 、皮 疹 、瘙 痒 、炎
症 等ｌ ２ｌ。传 统采 用调慢 输 注速度 ，能 暂时减 轻局 部疼
参考 文献 ｌ 孙景生．碘伏类消毒剂临床应用与进展 ［Ｊ】．河北医 学，１９９６，２（４）：３６２－３６３． ２ 熊鸿燕．碘类消毒剂的研究进展［Ｊ】．解放 军预防医 学 杂志，１９９７，１５（４）：３０７～３１０． ３ 张瑞 星 ，韩 忠敏 ，李 国荣，等 ．临床 外周 静 脉 穿刺 前 皮肤 消毒方法的调查［Ｊ］．现代预防医学，２００６，３３（１１）：
生 鲞筮
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低 毒类 ，皮 肤 、黏膜 无刺 激 ＿２ｌ。棉 签蘸 消毒 液 的量 目前 尚未 查 阅到 准 确规 定 ，但 作 者调 研 临 床 护理 专 家 多 数 认 同蘸 液 量 即 能 达 到 良好 的 消 毒效 果 又 不 致 外 溢 为度 ，一 般 为棉 签 头端 的 ２／３，棉 签 浸 泡不 宜 过 湿 或 过 干 ，应 以消毒 时 皮肤 上 存在 一 层 极 薄 消 毒液 ， 而 又 不 至于 形 成水 滴 滴 下 为宜 ，蘸 取 消毒 液 少 于 棉 签 的 １／２时 ，作 用 面 积小 ，达 不 到 消 毒要 求 ，但 是 蘸 消毒液 过 多消毒 ，会 延长 待干 时 间 ，影 响工 作效 率 。
血管痉挛 ，改善局部血液循环 ，从而有效缓解局部血
管疼痛 ，预防和消除局部皮肤过敏及血管炎症的发
生 。达到止痛 、止痒 、消肿 、消炎 的作用 。由此 可见 ，社
区护士 只要善 于思考 ，总结 经验 ，就能 为广 大患 者减
轻痛苦 ，提高治疗 、护理质量。
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安徽卫生职业技 堂医学
Ａｂｓｔｒａｃｔｓ：Ｏｔ￣］ｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｋｉｎ ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ Ｉｏｄｏｐｈｏｒｓ ａｎｄ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ
ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ：１２０ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｏ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ａｎｄ
良反应有 ：① 胃肠道反应 ：恶心 ，呕吐；②局部反应 ： 患者反应 ，对症处理 。有呕吐史者 ，配液时加入 注射部位疼痛 ，血管疼痛 ；③皮肤反应 ：皮疹 、瘙痒。 ６５４—２针剂 ５ｍｇ，儿童酌减。局部疼痛 、静脉红肿 、皮
针对这些情况 ，我们总结工作 中的经验并结合相关 疹瘙 痒者可用棉签沾地塞米松 针剂涂擦局部皮肤 报道在输注前 、输注中多做准备 、观察 。获得 了有益 ３～５次 。
在社 区服务 站 ，经 常使 用 阿 奇霉 素 静 脉滴 注 治 输注 其 他种 类 药物 ，往 往 可 以减 轻 其 不 良反 应 ；④
疗上 呼 吸道感染 、肺 炎 、盆 腔炎 等 ，效果 较好 ｌ】１。但其 按规 定 配置 输液 浓度 为 １．０～２．０ｍｇ／ｍｌ，速度 为 每次
不 良反 应也 给 患者 增加 了不 必要 的痛 苦 ，常 见 的不 输 液 时 间不少 于 ６０ｍｉｎ；⑤在 输液 过程 中 ，密 切 观察
痛及皮肤变态反应 ，但对局部仍有一定的刺激性 ，
由于滴速 减慢 ，输 液时 间相应 延长 ，使病 人感 到不
作者单位 ：三里庵街道绩溪路 ４３所社区卫生服务站 戴魁梧 ，女 ，副主任护师
２０１２—０５—２７收稿 ，２０１２—０７—０３修回
合肥
２３００６１

适 、疲劳 ，直至输液完毕拔针后不适感才逐渐消失 。
Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｂｕｔ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ
ｓｈｏｗｅｄ ｓｉｇｎｉｆ ｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｆｔｅｒ ３０ｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｓｔｅｒｉｌｉｚｅ ｗｉｔｈ ｉｏｄｏｐｈｏｒｓ ｏｎ ｓｋｉｎ ｉＳ
４０例 ，观察组 ４０例。通过在输注前后 不同处置措施 ，进行疗效评价 。结果：对照组和观察组在 胃肠道反应 、局部反
应 、皮肤过敏反应三个方面显著不 同，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 ：在 阿奇霉素静脉滴注前后 注意询 问病 史， 观察 患者反应 ，及 时对症处理 能有效减轻或消除不 良反应。 【关键词 】 阿奇霉素 不 良反应 处置
患者进餐后输液 ；③若有两种药物先后输注 ，且另 不良反应明显下降（Ｐ＜０．０５），见表 １。观察组效果明
一 种 药物 不 良反 应 较轻 ，在 不 违反 原则 的前 提下 先 显 好 于对 照组 。 表 １ 两组 患者不 良反应 疗效 比较 （例 ）
观察组
４０
５
３ 讨 论
阿奇 霉 素对 于 有肺 炎 衣原 体 、沙 眼衣 原体 、淋
静 脉 注射 前 皮肤 涂 擦 碘伏 的 目的是 消 毒 ，主要 解决的问题是如何发挥消毒剂的最大效能 ，并将可 能造成 的感 染 因素 降到最 低 限度 。我 们在 临床 工作 中发 现 只要统 筹安 排 ，将操 作 程序 改变 为 先消 毒，再 挂 吊瓶 ，排气 ，穿刺 ，省去 了操作常规 中第一次排气 所 用 时 间 。另外 ，碘 伏 对皮 肤 无 刺激 性 ，稳 定性 强 ， 着 色 轻 ，既 节约 了棉 签 和 消毒 剂 ，又 节省 了时 间 ，还 提 高 了护 士 的工 作 效 率 ，这 样 既不 耽 误 时 间 ，又 可 使 消毒 液发 挥最 大 消毒效 能 。总 之 ，只要规 范操作 ， 碘 伏 用 于 皮 肤 消 毒 是 安 全 、可靠 的 ，能 有 效 抑 制 细 菌 的生长 ，无不 良反应 ，此方法可 以代替传统消毒 方 法进 行皮 肤消 毒 ，值 得 临床推 广 。
药 典 中规 定皮 肤 常规 消 毒方 法 为：用 棉签 蘸 取 ２％碘 酊 ，以注 射 点 为 中心 向外 螺 旋式 旋 转 涂擦 ，直 径 在 ５ｃｍ，待 碘 酊 干后 ，用 ７０％酒 精 同法 脱 碘 ，待 干 后 方可 注 射 ，或 用 ０．５％络 合碘 或安 尔 碘 以 同法 涂 擦 消毒 ，相 关 文献 报 道还 可用 喷雾 式 消 毒法 对 局 部 皮 肤 进行 消 毒 ，也 能达 到 同样 的消 毒效果 ［３１。
的立即停止输注 ，并告知患者不要紧张 。观察组在 有统计学意义 。
输注前就告知患者注意事项 ，可能 出现的不 良反 ２ 结 果
应 ，具体 内容 ：①询 问以前是 否输过此药 ，有何反
两组 患者在 胃肠道反应 、局部反应 、皮肤反应
应 ；②是否空腹 ，若是空腹 胃肠道反应 比较重 ，要求 分析 ：通过对显效 、有效 、无效参数的评价 ，观察组
ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ２ ｇｒｏｕｐｓ：ｓｔｅｒｉｌｉｚｅ ｗｉｔｈ ｉｏｄｏｐｈｏｒｓ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｓｔｅｒｉｌｉｚｅ ｗｉｔｈ ａｌｃｏｈｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ
ｎｕｍ ｂｅｒｓ ｏｆ ｓｋｉｎ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｃｏｌｏｎｉｅｓ ａｎｄ ｄｉｓｉｎｆｅｅｔｉｏｎ ｐａｓｓ ｒａｔｅ ａｔ ５ ａｎｄ ３０ｓ ａｆｔｅｒ ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｋｉｎ ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓ ｕｈｓ：Ｔｈｅ ｓｋｉｎ ｎｕｍｂｅｒ ａｔ ５ ａｎｄ ３０ｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．
就诊需要静脉滴注阿奇霉素患者 ８０例 ，年龄 ７ ６Ｏ 疼痛消失 ；有效为注射部位疼痛 、血管疼痛减轻 ；无 岁 ，男 ４４例，女 ３６例。按随机分配原则分别放置在 效为注射部位疼痛 、血管疼痛未改善 ；③皮肤过敏 ：
两个 注射 室 ，对 照组 ４０例 ，观察组 ４Ｏ例 。两组患 者 显效 为皮 疹 、瘙 痒 消失 ；有效 为皮 疹 、瘙 痒 减 轻 ；无
的尝 试 。具体做 法如 下 ：
１－３ 疗 效评 价标 准 ① 胃肠道 反应 ：显 效 为恶 心 、
１ 资 料与 方法
呕 吐 消失 ；有效 为 恶 心 、呕 吐减 轻 ；无 效 为 恶 心 、呕
１．１ 临床 资料 ２０１１年 ３月 ～２０１１年 ６月 ，来 我 站 吐未 改善 。② 局部 反应 ：显效 为注射 部位 疼痛 、血管
在 年龄 、性别 、病情上无 统计学差 异。
效为 皮疹 、瘙痒 未改善 。
１．２ 方法 对照组按照传统输液方法 ，一旦出现不 １．４ 统计学方法 应用 ＳＰＳＳＩＯ．０软件系统进行管
适 症 状 ，通 过调 节 滴 速 减 轻 不 良反 应 ，有 严 重 反 应 理 和分 析 ，计 数 资 料采 用 卡方 检验 。Ｐ＜Ｏ．０５为 差 异
在观 察组 中 ，我们 在输 液前开 始收 集相关 资料 ，了解
患者 对此药 的反 应 ，输 液 中密 切观 察患者 反应 ，对症
处理 。６５４—２为 阻断 Ｍ胆碱 受体的抗胆 碱药 ，能解 除
胃肠 道平滑 肌痉 挛 ，减 轻恶 心 、呕 吐症状 。地 塞米 松