异常妊娠的超声诊断精品PPT课件

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胎儿附属结构异常的超声诊断 （三）羊水异常
羊水过多：羊水量大于2000ml AFV＞7cm AFI＞18cm 羊水过少：羊水量少于300ml AFV≤3cm AFI≤8cm 羊水内漂浮物：胎脂增多、胎粪污染、羊膜腔内出血
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多胎妊娠的超声诊断
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胎儿畸形的超声诊断
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胎儿畸形
一、中枢神经系统发育异常 二、心脏畸形 三、面部发育异常 四、胸部发育异常 五、腹腔脏器发育异常 六、腹壁发育异常 七、泌尿系统发育异常 八、骨骼系统发育异常 九、其他畸形
4 陈旧型：附件区不规则形肿块，回声以实性为主，呈中等至 高等不均匀回声，可有少量盆腔积液，CDFI显示肿块内血流 信号不明显，偶可记录到怪异型血流频谱。
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异位妊娠声像图特点
未破裂型
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异位妊娠声像图特点
破裂型
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异位妊娠声像图特点
陈旧型
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临床常见疾病
（三）葡萄胎
葡萄胎属于良性妊娠滋养细胞疾病，又称水泡状胎块。 类型：完全性葡萄胎
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注意事项
超声检查能够发现大约75%左右的胎儿先天畸形
18-22孕周是筛查和诊断胎儿畸形的最佳时间窗
胎儿先天畸形出现的时间不同造成诊断困难
一过性出现的异常（如：NT增宽） 不定时出现的异常（如：体腔积液） 迟发性的病变（如：脑积水、肾盂积液） 不同时期不同表现的异常（如：胎粪性腹膜炎）
医生的经验和技术尤为重要！必须熟悉胎儿不同发育时期的解 剖特征，巧用现有的超声工具，严谨、细致按顺序扫查。
2 流产型：附件区探及边界不清、不规则形小肿块回声，肿块 内部回声不均匀，周边见不等量暗区包绕。盆腔内见少量液 性暗区。CDFI可记录到肿块周边类滋养层周围血流信号。
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临床常见疾病
（二）异位妊娠
分型 3 破裂型：附件区肿块回声较大，边界不清，内部回声较杂乱，
孕囊结构难辩清，盆腹腔可见大量液性暗区。CDFI显示肿块 内见散在点状血流信号。
异常妊娠的超声诊断
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异常妊娠超声检查适应证
妊娠期间阴道出血 宫高、腹围与停经时间不符 评价胎儿的生长发育情况 既往有先天畸形儿孕史或家族性遗传疾病史 血清学筛查指标异常 发现胎儿结构异常后随访观察 疑有胎盘早剥、死胎、多胎、羊水过多或过少 疑有滋养细胞肿瘤
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检查方法
仪器：实时灰阶成像的超声仪 彩超多普勒
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胎儿附属结构异常的超声诊断 （二）脐带异常
单脐动脉畸形：发病率约1％，常伴发畸形。 脐带囊肿：罕见，脐带见膨大囊性无回声，囊内无血流信号。 脐带缠绕：绕颈最多见，颈部皮肤见脐带压迹，绕颈一周呈
“U”形，绕颈两周呈“W”形，绕颈三周呈锯齿状。
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胎儿附属结构异常的超声诊断
脐带绕颈一周
脐带绕颈两周
稽留流产：又称过期流产，指胚胎死亡达2个月以上，尚
未自然排出。
胚胎停育：胚胎已死亡但仍未自然排出。
不全流产：胚胎部分残留在宫腔内，子宫收缩不佳。
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早期流产声像图特点
先兆流产
孕囊形态尚规整，部分胎膜剥离致宫腔内少量积血。
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早期流产声像图特点
难免流产
孕囊变形，下移至宫腔下段或宫颈管内，甚至排出至阴道内，胚胎 常死亡，可见宫腔积血。
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临床常见的颅脑异常
脑积水 侧脑室临界性增宽 10mm～12mm 侧脑室轻度扩张 12mm～14mm 侧脑室积水≥15mm；脑室率＞1/3 小脑延髓池≥10mm
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临床常见的颅脑异常
双侧侧脑室增宽
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临床常见的颅脑异常
后颅窝池增宽
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葡萄胎声像图特点
卵巢黄素囊肿
附件区多房性囊性肿块，大小不一，呈分叶状，包膜清晰。
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胎儿附属结构异常的超声诊断 （－）胎盘异常
前置胎盘 胎盘早剥 胎盘植入 胎盘绒毛膜血管瘤 胎盘囊肿 副胎盘
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前置胎盘声像图特点
中央性前置胎盘：胎盘覆盖整个宫颈内口。
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前置胎盘声像图特点
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早期流产声像图特点
稽留流产
子宫小于停经孕周，宫腔内回声杂乱，孕囊变形或结构不清，残存 的胚胎呈不规则形高回声，并有宫腔积液。
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早期流产声像图特点
胚胎停育
孕囊形态欠规整，胚胎萎小，无心管搏动，卵黄囊结构不清
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早期流产声像图特点
不全流产
宫腔内未见正常孕囊，宫腔内见不规则性高回声，可见少量 液性暗区。
部分性葡萄胎 葡萄胎与正常胎儿共存 临床特点：子宫明显大于孕周，妊娠反应重，不规则阴道出 血，血、尿HCG值异常升高。
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葡萄胎声像图特点
完全性葡萄胎
子宫体增大，肌层菲薄，宫腔内充满蜂窝状、小囊状液性暗区。 双侧附件区可出现多房性卵巢黄素化囊肿。
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葡萄胎声像图特点
部分性葡萄胎
宫腔内可见部分为蜂窝状小液性暗区，部分为孕囊结构及胚胎回声。
对可疑图像应强调连续、反复观察。 孕妇腹壁厚、羊水量少、胎儿体位不佳等透声条件限制，影响
胎儿结构显像效果，应让孕妇知情并理解。妊娠12周以前
先兆流产：宫颈口未开，妊娠物未排出，仍可保胎治疗。 难免流产：宫颈口扩展，胎囊下移，有时可见妊娠物塞于
宫口，已不可能继续妊娠。
边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口。
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前置胎盘声像图特点
低置胎盘：胎盘下缘距离宫颈内口小于4cm。
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胎盘早剥声像图特点
胎盘早剥：胎盘与子宫肌壁间出现不规则形无回声或低 回声，胎盘局部增厚。
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胎盘血管瘤声像图特点
肿瘤可位于胎盘母面、子面或胎盘实质内，呈类圆形或椭 圆形低回声结节，有或无包膜，边界清晰，有时可表现为 高回声。
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临床常见疾病
（二）异位妊娠
妊娠部位：输卵管最多见、卵巢、腹腔、宫颈、残角子宫。 临床三大症状：停经、阴道流血、腹痛。 分型 1 未破裂型：附件区探及类孕囊结构，内为一小液性暗区，称
Donut征，胚胎存活时可见胎心搏动，CDFI显示胚胎内见闪 烁血流信号。类孕囊结构周边探及类滋养层周围血流频谱。
探头频率； 经腹部 3.5～5MHz 经阴道 5～7MHz
三维彩超
疑有异位妊娠、不全流产、胚胎停育、滋养细胞疾病时，可选 用经阴道超声检查为佳，其余采用经腹部超声检查。
标准检查--判断孕龄、胎儿数目、胎儿生长情况、胎盘位置、 羊水量、筛查胎儿主要的、显著的解剖结构异常。
针对性检查--高危妊娠、不良产史