普外科所有手术记录

胃部手术常见手术方式
胃大部分切除：毕1式胃大部切除术（残胃与十二指肠吻合）
毕2式胃大部切除术（缝闭十二指肠残端，残胃与上段空肠吻合）
胃癌根治术：按癌肿部位整块切除胃的全部或大部、大、小网膜和区域淋巴结并重建消化道
1、胃大部切除术后的并发症
术后胃出血：术后24小时
十二指肠残端破裂：毕2式胃大部切除术后近期的严重并发症，一般术后3~6日
胃肠吻合口破裂或瘘：术后5~7日（有明显腹膜炎症状和体征：高热、腹痛、腹胀，肌紧张）
残胃蠕动无力或称胃排空延迟：术后7~10日
术后梗阻：输入段梗阻、吻合口梗阻、输出段梗阻
倾倒综合征
普外科常见手术记录胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合
术前诊断：胃癌穿孔，局限性腹膜炎
术后诊断：胃癌穿孔伴胰腺、横结肠系膜、肝门侵犯，局限性腹膜炎
手术方式：胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合，肝门部淋巴结无水酒精注射麻醉方式：插管全麻
术中所见：腹腔内未见明显腹水，胃小湾侧胃角处后壁巨大溃疡性病灶，6*8cm大小，质硬，浸出浆肌层，侵犯胰腺，横结肠系膜，及肝门。

胃小弯侧，肝门部多枚肿大淋巴结。

，肝脏、胆囊、脾脏、双肾、腹壁及盆腔等未见转移性结节。

手术经过：1．气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。

2．取上腹部正中由剑突至脐下1cm切口。

3．逐层进腹,探查腹腔，见肝、胆、脾、腹壁及盆腔未见明显转移。

4．在横结肠上缘剪开胃结肠韧带，见胃后壁肿瘤广泛侵犯横结肠系膜。

分离胃后壁与横结肠系膜后见肿瘤侵犯胰头部，同时见肝门部多枚肿大淋巴结，难以根治切除，决定行胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合，肝门部淋巴结无水酒精注射。

5．分离胃后壁与胰腺组织，游离胃网膜右动脉根部，将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。

6．游离小网膜，在肝下缘切开小网膜，清扫肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结,离断胃右动脉。

7．在幽门右侧约4cm处离断十二指肠。

采用2-0Vicycle线全层连续缝合和丝线浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端。

8．切断胃左动静脉。

于小弯侧距肿瘤6cm处，大弯侧脾门下方离断胃。

移去标本。

10.胃肠吻合重建通路：距屈氏韧带25cm处提起空肠行残胃空肠远端空肠毕Ⅱ式吻合。

肝门部肿大淋巴结以5ml无水酒精注射。

11.关闭腹部切口：腹腔彻底止血，蒸馏水冲洗腹腔，十二指肠残端放置腹腔引流，清点器械无误后逐层关腹，放
置减张。

12.手术经过顺利，术中出血约100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。

普外科常见手术记录胃癌根治术（全胃切除，Roux-en-Y吻合,脾切除）
手术记录
手术日期：
术前诊断：胃癌GastricCarcinoma
术后诊断：胃癌GastricCarcinoma
手术方式：胃癌根治术（全胃切除，Roux-en-Y吻合,脾切除）radicalresectionofgastriccarcinoama（totalgastrectomy，
Roux-en-Yreconstructionandsplenectomy）
手术人员：
麻醉方式：插管全麻generalanesthesia
麻醉人员：
术中所见：胃体小弯侧可及10*12cm大小肿块，侵润性生长，穿破浆膜层，侵犯网膜。

腹腔干、脾动脉、肝总动脉旁及脾门均可及肿大淋巴结。

肝脏、双肾、横结肠、小肠系膜根部、腹壁及盆腔等无转移性结节。

手术经过：1．气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。

2．取上腹部正中由剑突至脐下2cm切口。

3．逐层进腹,探查腹腔，如术中所见。

拟行全胃切除术，脾切除术。

4．在横结肠上缘剪开胃结肠韧带，将横结肠系膜之前叶分离，分离胃与横结肠间的粘连，向上至胰腺下缘，再分离胰腺包膜至胰腺上缘。

5．游离胃网膜右动脉根部，将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。

清除第6组淋巴结。

6．沿胃大弯侧离断大部分脾胃韧带，在胰体尾部上缘找到脾动脉，切断，近端双重结扎。

将脾脏下极向左向上翻开，显露、切断、结扎脾结肠韧带，游离脾下极。

后将脾外下方向内向上翻转，显露并切断脾肾韧带。

7．托出脾脏，分离、结扎，切断脾隔韧带和上极的脾胃韧带。

充分游离脾脏。

将胰尾与脾蒂分开，用3把全齿血管钳夹住脾蒂，在贴近脾门的血管钳内侧切断脾蒂，移走脾脏，残端脾蒂丝线结扎并逢扎止血。

8．游离小网膜，在肝下缘切开小网膜，清扫肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结,离断胃右动脉，清除周围淋巴结。

9．在幽门右侧约1cm处离断十二指肠。

采用2-0Vicycle线全层连续缝合和丝线浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端。

10．切断胃左动静脉，清除周围淋巴结。

11．分别沿胃小弯、大弯侧游离胃近端，紧贴胃壁分离，钳夹，切断，结扎入胃血管和迷走神经至贲门上3cm食管处。

清除周围淋巴结。

12．贲门上2cm食管处切断食管下段，距屈氏韧带25cm处的切断空肠，远端空肠残端关闭后，和食道行食道空肠端侧吻合。

10.近端空肠距胃肠吻合口约45cm处行肠肠端侧吻合。

关闭系膜孔。

11.腹腔彻底止血，蒸馏水冲洗腹腔后灌注5-FU，食道空肠吻合口旁及脾窝各放置200ml负压引流管一根。

清点器械无误后逐层关腹。

12.手术经过顺利，术中出血约1000ml，术中输血，PRBC：2U术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。

胃穿孔修补术
麻醉达成后，平卧位，胃肠减压，留置导尿，常规消毒铺巾，取上腹部正中切口，长约15cm，逐层切开进腹。

探查发现，肝脏外形质地正常，肝胃韧带，肝肾隐窝，肠间隙间见大量脓腋及食物残渣，胃幽门管前可见一穿孔，直径约，孔周僵硬，可触及一肿块约*，予行切除一小块行病检，冰冻报告：未见癌细胞。

术中诊断：弥漫性腹膜炎，胃溃疡穿孔。

请示于吉人主任后决定行胃穿孔修补术。

沿垂直于幽门管方向间断缝合5针关闭穿孔，表面涂以OB胶，并以大网膜加强。

以稀碘伏水冲洗腹腔，于修补处及盆腔各置腹腔引流管一根。

清点纱布器械无误后，逐层关腹。

术中出血少量，手术过程顺利，术毕，病人安返病房。

2、结肠癌发生部位
好发乙状结肠，依次是盲肠、升结肠、横结肠和降结肠
3、右半结肠与左半结肠临床表现特点
右半结肠肠腔较大，肿瘤多呈菜花状，可有腹泻、便秘交替出现，有便血，血与大便混合，肠梗阻较少见
左半结肠肠腔较小，肿瘤多呈浸润生长引起环状狭窄，肠梗阻出现较早，粪便表面亦可染有鲜血或粘液
10、结肠癌手术方式
右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲癌
横结肠切除术：适用于横结肠
左半结肠切除术：适用于横结肠脾曲、降结肠、乙状结肠癌肿
乙状结肠切除术：根据肿瘤的位置调整切除范围。

乙状结肠上段，应包括切除部分降结肠若位于下段，应包括切除直肠上端，包括所属的系膜淋巴结，重建肠道
手术方式：乙状结肠癌根治切除术
麻醉方式：插管全麻
术中所见：肿块位于乙状结肠，约5*5cm大小，距肛约25cm。

已浸润至浆膜层，周围可及肿大淋巴结。

肿块以上结肠肠段明显扩张。

盆腔、肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无转移性结节。

手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。

2．取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹。

3．探查腹腔，如术中所见。

拟行乙状结肠癌根治切除术。

4．游离左半结肠：沿降结肠旁沟剪开侧腹膜，上至乙状结肠上方10cm，下至直肠、乙状结肠交界处。

预定切除肠管至肿瘤上、下各10cm处。

将预定切除的肠段、系膜及肿大淋巴结与腹膜后组织分离。

注意保护输尿管及精索血管。

在肿瘤上方约5cm处扩张肠管处切开肠壁，放入螺纹管减压。

5．切除并吻合：在肿瘤上、下各10cm处切断肠管，移去切下的肠段。

两端肠管行端端吻合。

6．吻合切口：间断缝合侧腹膜及肠系膜裂口。

冲洗腹腔，确切止血后腹腔内灌注5-FU，清点器械无误后常规用PDS和皮肤钉关腹。

7．手
术经过顺利，术中出血约100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。

手术名称：全胃切除术
手术经过：
手术过程顺利，术中出血约150ml，麻醉效果好，术后安返病房。

标本送病理检查。

胃肠道手术
胃癌根治术(D2毕1术)
麻醉达成后，平卧位，常规消毒铺巾，取上腹部正中切口绕脐，长约20cm，逐层切开进腹。

探查发现，肝脏外形质地正常，网膜、结肠及盆腔未见明显转移病灶，胃窦部小弯侧可及一肿块约5*4cm，侵及浆膜。

遂决定行胃癌根治术，胃大部切除+淋巴结清扫术。

提起胃结肠韧带，游离大网膜，离断网膜左右血管，向上分离胰腺前被膜。

清扫肝十二指肠韧带内淋巴结，离断胃右血管，游离幽门十二指肠球部，在幽门下约3cm处边切除边缝扎离断十二指肠，残端包埋。

近肝面离断肝胃韧带，清扫腹腔干旁淋巴结，近根部离断胃左动脉。

清扫脾动脉旁淋巴结。

在胃拟切断处上Kocher钳，边切除边缝扎，大弯侧留2横指宽上肠钳拟作吻合口用，切除约3/4胃。

距屈氏韧带约10cm处提起空肠与残胃行结肠前端侧吻合，空肠近端对小弯。

吻合口两侧加固缝合。

彻底止血。

以蒸馏水冲洗腹腔，于吻合口处置腹腔引流管一根。

清点纱布器械无误后，逐层关腹。

术中出血少量，手术过程顺利，术毕，病人安返病房。

胃癌根治术（远端胃切除＋D2＋淋巴结清扫＋毕II式消化道重建）
患者今取仰卧位，麻醉达成后，常规消毒铺巾留置导尿，取正中绕脐切口，长约25cm，切开皮肤，逐层进腹，探查见：肿块位于胃窦部，大小约3cm，已经侵犯浆膜层，肿块约在幽门上方3cm，肝脏、胆囊、脾脏、小肠、结肠、肠系膜、大网膜、盆腔、腹壁未见明显转移灶，未见腹水。

决定行胃癌根治术。

沿横结肠壁分离胃结肠韧带，从肝曲直至脾曲，并剥除浅层结肠系膜层；连带剥除胰腺外包膜。

打开Kocher切口，分离十二指肠起始段，分别结扎胃右动静脉，并离断；分别结扎胃网膜右动静脉，并离断；分离幽门周围血管并结扎离断，直至幽门下约3cm，避开胆总管，于十二指肠起始段上一55mm直线切割器，进行切割吻合；并用丝线对十二指肠残端进行荷包包埋。

分离肝胃韧带，牵开胃壁，分离结扎胃短静脉，并离断；离远端胃约70％左右，分离此处胃周围各血管分支，结扎并离断；在此处上一100mm直线切割器，进行切割吻合，切除标本；用丝线对小弯侧荷包包埋，剩下约5cm，用于消化道重建。

沿肝固有动脉分离周围结缔脂肪组织（进行第7－9
组淋巴结清扫），沿门静脉周围清扫结缔组织（第12、13组淋巴结）。

取屈氏韧带下约20cm处空肠长约4cm置于横结肠前方，拟与胃残端大弯侧进行吻合；与目标空肠置一肠钳，切开空肠壁，仔细消毒，取目标胃残端大弯侧上一肠钳，剪去吻合器吻合处，长约
4cm，仔细消毒，对拢吻合处，用丝线分别间断缝合后壁及其前壁；用丝线荷包加固双侧角部，仔细检查见吻合口可容纳二横指，仔细检查吻合口，部分位置荷包加固。

仔细止血，用温生理盐水冲洗腹腔，吸尽后，于吻合口处、睥窝各置一引流管，清点纱布、器械无误后，逐层关腹；术程顺利，术中出血约300ml，标本及淋巴结送病理，病人安返。

普外科常见手术记录腹腔镜阑尾切除术
术中所见：阑尾无明显肿胀，周围未见脓性积液，回盲部结构解剖清楚，无水肿，阑尾腔内可及多枚粪石。

手术经过；1.平卧，气插全麻，置下肢气压带，消毒铺巾。

2.于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。

3.拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔表面为见异常。

4.腹腔镜明视下再作二个套管针穿刺，右侧置抓钳，左侧置各种操作器械。

5.改头高脚低左侧卧位，用抓钳提起阑尾，钝性解剖阑尾系膜，流离阑尾动脉后上三个钛夹后切断阑尾动脉。

6.流离阑尾至跟部，距回盲部处用loop双道套扎阑尾，切断阑尾。

7.取出阑尾后腹腔冲洗，检查腹腔内无出血，缝合切口。

8.手术经过顺利，出血量约5ml，术中血压稳定，麻醉效果满意，病人安返PACU，标本送病检。

直肠癌临床表现
（1）排便习惯改变腹泻或便秘，排便不尽感，大便进行性变细，晚期有里急后重。

（2）便血为直肠癌常见的症状之一。

发病初期50%的病例有便血，开始出血量少，见于粪便表面，合并感染后为浓血便。

（3）慢性肠梗阻时，腹部膨胀，肠鸣音亢进和阵发性绞痛。

（4）全身恶病质癌肿晚期，病人出现食欲减退、消瘦、乏力、贫血、黄疸、腹水等。

（5）直肠指检可触及包块，手套粘血性粘液。

（6）腹胀晚期肝大、腹水，导致病人腹胀。

（7）乙状结肠、直肠镜检可观察到癌肿的形态、色泽、部位。

12、直肠癌早期诊断方法
（1）详细询问病史
（2）应用大便潜血检查对高危人群进行检测
（3）直肠指检，75%以上的直肠癌可通过指检发现
（4）直肠镜、乙状结肠镜和纤维结肠镜检查
切除：
（1）经腹直肠癌前切除术（Dixon术）切除范围：该手术需要切除足够长的和直肠，并清扫相应的系膜及周围组织及相应的。

切除后行结、直肠端端吻合。

若吻合平面较低时可借助进行。

该手术可保留肛门，若切除彻底时是比较理想的手术方式；
（2）腹会阴联合切除保留手术（Bacon术）与Miles术不同之处是会阴部在处切断直肠，保留了及周围组织，将切除肿瘤后的结肠断端由会阴拖出缝合于皮肤切缘上，该手术保留了括约肌，但排便反射差，且会阴部切除不彻底，故适用于中段直肠癌。

如腹膜外套叠式吻合术，肛门外翻出吻合术，以及经腹游离骶前吻合术等。

近年由于的应用，低位结、直肠吻合已较方便，除某些特殊情况，上述手术已少采用；
（3）腹会阴联合直肠切除术（Miles术）：该手术的切除范围包括部分、全部直肠、周围，提肛肌，组织，肛门周围直径5cm的皮肤及，、括约肌。

切除后结肠断端在腹部作永久性，会阴创口缝闭。

手术时经腹游离，腹会阴部同时手术。

普外科常见手术记录腹股沟斜疝修补术
疝的定义
体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或空隙进入另一部位，称为疝
直疝和斜疝的区别
斜疝多见于儿童及青壮年；直疝多见于老年人。

2.疝突出途径：斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。

3.疝块外形：斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状；直疝的疝块为半球形，基底较宽。

4.回纳疝块后压住疝环：斜疝可不再突出；直疝的疝块仍可突出。

5.精索与疝囊的关系：斜疝发生时，精索在疝囊后方；直疝者精索是在疝囊的前外方。

6.疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧；直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。

7.嵌顿机会：斜疝发生疝嵌的机会较多；直疝发生嵌顿的机会极少。

疝手术治疗方法
传统疝修补术：疝囊高位结扎术、无张力疝修补术
经腹腔镜疝修补术
17、疝修补术后护理要点
体位：平卧位（去枕平卧6小时）
饮食：术后6~12小时无恶心、呕吐可进半流质，次日可进软食或普食
活动：一般于术后2~3天下床活动
防止腹内压升高：防止受凉引起咳嗽，咳嗽时用手掌按压、保护切口，保持大便通畅
预防阴囊水肿：术后予阴囊抬高
预防切口感染
疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术（沈倩云）
麻醉达成后，平卧位，常规消毒铺巾，取左耻骨联合至左髂前上棘连线上方两指作斜切口长约5cm。

逐层切开皮肤、皮下组织，探及皮下环，打开腹外斜肌腱膜，游离精索，切开睾提肌，打开疝囊，发现疝内容物已回缩，疝囊与腹腔相通。

疝囊位于腹壁下动脉的外侧，术中诊断：左腹股沟斜疝。

游离疝囊，在疝环处高位缝扎，切除疝囊，探查发现内环扩大约3指，决定行左腹股沟斜疝无张力修补术。

取巴德氏花瓣顶部与疝囊缝扎处缝一针后置入内环，周边与腹横筋膜缝合数针，再以巴德氏补片置于精索后方，周边分别与腹股沟韧带及联合腱缝合数针固定以加强后壁。

查无活动性出血，清点纱布器械无误，缝合腹外斜肌腱膜，逐层关回。

手术过程顺利，术中出血少，术毕，安返病房。

急性阑尾炎
手术名称：阑尾切除术
手术经过：
麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒皮肤，铺无菌巾单。

取麦氏点切口，长约，逐层进腹。

见阑尾充血，无肿胀、化脓，无穿孔及坏疽。

诊断急性单纯性阑尾炎。

决定行阑尾切除术。

分束分离、结扎并切断阑尾系膜达阑尾根部，距阑尾根部结扎阑尾并切断，用碘酒、酒精、生理盐水消毒阑尾残端。

把阑尾残端包埋。

探查腹腔未见活动性出血，器械及敷料清点无误，逐层缝合切口。

手术术程顺利，术中出血少，麻醉满意，术后安返病房。

外伤性脾破裂脾切除术
手术经过：
全麻下，仰卧位，常规消毒术野，铺巾。

手术经过顺利，麻醉满意，术后出血少，术后安返病房。

标本送病理检查。

胆囊腺肌增生症
手术名称：腹腔镜胆囊切除术
手术经过：
麻醉成功后，取仰卧位，常规消毒术野，铺巾。

脐沿切开皮肤，Veress穿刺针建立CO2气腹，设定腹内压14mmHg。

改体位为头高脚低位及左侧卧位各约30度。

脐沿及剑突下各置,右肋缘下于锁骨中线上及腋前线上各置,分别置入腹腔镜及相应器械。

镜下探查：肝脏色泽、大小、质地正常，胃小弯等均未发现异常。

胆囊大小正常，无明显充血、肿胀；胆总管无扩张。

决定行腹腔镜胆囊切除术：冷分离游离胆囊管及胆囊动脉，分别上钛夹夹闭后切断；热分离胆囊床，完整剥离胆囊，胆囊床创面用电铲彻底止血。

所切除胆囊自剑突下穿刺孔取出。

反复冲洗术野干净，查无活动性出血，清点器械纱布无误后，排除气腹，拔除各Trocar,各穿刺口无活动性出血，缝合关闭各切口，腹壁无皮下气肿。

术程顺利，术后出血少，麻醉效果好，术后安返病房。

标本肉眼检查：胆囊大小正常，胆囊壁增厚，黏膜面粗糙，胆囊内泥砂样结石。

胆囊标本送病理。

胃癌术后盆底转移/乙状结肠癌
手术名称：乙状结肠造瘘术（双管）
手术经过：
麻醉成功后，取平卧位，常规消毒铺巾。

术中出血100ml，手术顺利，患者清醒，安返病区。

胃癌
右半结肠切除
全麻达成后，仰卧位，胃肠减压，留置导尿，常规消毒，铺巾。

取上腹正中切口，切口长约12cm，逐层切开进腹。

探查：盆腔未扪及明显肿块，肠系膜未及肿大淋巴结，肝脏未扪及明显结节，肿块位于横结肠近肝曲，直径约2×2cm，周围肠壁偏硬，浆膜光整，予缝一针标记。

拟行右半结肠切除术。

将小肠搬出腹腔，湿盐水纱布保护，游离结肠肝曲，提起横结肠，切开胃结肠韧带，游离横结肠，离断结扎中结肠动、静脉右支，切断胃结肠韧带。

切开升结肠外侧腹膜，游离升结肠，注意保护十二指肠及右侧输尿管，离断结扎右结肠动、静脉。

游离回盲部及回肠末端。

将小肠按序放回腹腔，在横结肠距离肿块约15cm处分别夹大直血管钳及肠钳各一把，
离断横结肠，断端清洁并以碘伏消毒。

同法离断末端回肠，切除回肠末端约5cm。

横结肠、回肠末端行端端吻合（1＃丝线间断缝合，1＃丝线浆肌层间断加强）。

缝合横结肠系膜与回肠系膜的游离缘。

检查无明显出血后，蒸馏水冲洗腹腔，吻合口处放置腹腔引流管一根，清点器械纱布无误后逐层关腹。

术中出血100ML，术程顺利，标本送病理，病人安返病房。

远端胃大部切除+D1+根治术+毕II吻合术
全麻达成后，仰卧位，胃肠减压，留置导尿，常规消毒，铺巾。

取剑突下至脐下1cm正中绕脐切口，逐层进腹。

探查发现：盆腔、腹膜、小肠和结肠系膜、肝脏均未见明显转移灶，术中未触及肿块，各站未见质硬淋巴结。

考虑早期癌，遂准备行远端胃切除+D1+清扫术。

打开Kocher’s切口，游离十二指肠降部及胰头，未见肝下下腔静脉、主动脉间隙肿瘤侵犯。

切开肝十二指肠韧带表面腹膜，清除脂肪及淋巴组织，辨认胆总管及肝动脉，结扎切断胃右动静脉，紧贴肝脏缘电刀切断肝胃韧带。

提起结肠，紧靠结肠，沿无血管区电刀切断胃结肠韧带，剥离横结肠系膜前叶，直达胰腺前包膜，清除胰体前包膜。

分别于胰腺头部上缘结扎切断胃网膜右动静脉根部，清除其间的NO6LN，切除十二指肠前壁附带的淋巴与结缔组织。

55mm直线切割器封闭切断十二指肠，切缘距肿瘤约5cm，残端1号丝线荷包包埋。

向左侧翻起胃体，继续剥离胰体前包膜，结扎切断胃左静脉，于胃左动脉根部双重结扎切断，检查肝动脉及脾动脉搏动良好。

继续向胃近端清扫，清除NO1LN及其周围组织。

逐把切断胃近脾侧胃网膜左动脉第二分支以远大网膜，充分游离胃。

10CM直线切割器于近侧1/5处离断胃，保留胃底及少量胃体,切缘距肿瘤约10cm。

于屈氏韧带以远15cm处空肠经结肠前，与残胃作胃空肠端侧吻合，输入袢对小弯，小弯浆肌层包埋。

吻合满意，吻合口无张力。

仔细冲洗腹腔，于winslows孔处、置一根引流管，并引出体外，检查腹腔，未见活动出血点，清点纱布及器械无误后，逐层关腹，固定各引流管。

标本剖验，胃窦部见约1cm粘膜凹陷，取各站淋巴结后送病理学检查。

病人送复苏室后安返病房。

疝修补术手术
疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术（沈岩）
麻醉达成后，留置导尿管，平卧位，常规消毒铺巾，取右下腹股沟上循原切口进入。

原切口纤维化，解剖不清。

打开腹外斜肌腱膜，仔细分离粘连，游离精索，其内环扩大约3
指，因寻找疝囊困难，将阴囊内容物提出，切开睾提肌，打开疝囊，发现疝内容物为小肠，可轻易回送，囊外组织增厚，游离疝囊，在高位缝扎。

严密止血后，将阴囊内容放回阴囊。

术中诊断：右斜疝。

决定行右斜疝无张力修补术。

取巴德氏花瓣置入内环，周边与腹横筋膜及腹肌疤痕缝合数针，再以巴德氏补片置于精索后方，周边分别与腹股沟韧带及联合腱疤痕缝合数针固定以加强后壁。

查无活动性出血，清点纱布器械无误，缝合腹外斜肌腱膜，逐层关回。

手术过程顺利，术中出血少，术毕，安返病房。

急诊手术
胃穿孔修补术
麻醉达成后，平卧位，胃肠减压，留置导尿，常规消毒铺巾，取上腹部正中切口，长约15cm，逐层切开进腹。

探查发现，肝脏外形质地正常，肝胃韧带，肝肾隐窝，肠间隙间见大量脓腋及食物残渣，胃幽门管前可见一穿孔，直径约，孔周僵硬，可触及一肿块约*，予行切除一小块行病检，冰冻报告：未见癌细胞。

术中诊断：弥漫性腹膜炎，胃溃疡穿孔。

请示于吉人主任后决定行胃穿孔修补术。

沿垂直于幽门管方向间断缝合5针关闭穿孔，表面涂以OB胶，并以大网膜加强。

以稀碘伏水冲洗腹腔，于修补处及盆腔各置腹腔引流管一根。

清点纱布器械无误后，逐层关腹。

术中出血少量，手术过程顺利，术毕，病人安返病房。

盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及部分回肠切除+回肠、乙状结肠造瘘术
全麻达成后，仰卧位，取上腹绕脐正中探查切口，切口长约10cm，逐层切开进腹。

探查后延长切口至约25cm，探查发现：腹腔内大量积脓，恶臭，全结肠胀大，最大径约8cm，降结肠及脾曲、升结肠近盲肠部、回肠末端约60cm，肠管发黑，温度低，无光泽，失去弹性，肠管失活，坏死肠管系膜血管几无搏动，盆腔呈冰冻状，无法进入小骨盆探查，腹腔内未扪及明显肿块，肠系膜未及肿大淋巴结，肝脏未扪及明显结节。

术中诊断：弥漫性腹膜炎，节段性结肠、回肠坏死。

术中请李鸣主任、于吉人主任会诊，不考虑血管栓塞致肠坏死，遂决定行盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及部分回肠切除+回肠、乙状结肠造瘘术。

推开小肠，提起横结肠，切开胃结肠韧带，游离横结肠，离断结扎中结肠动、静脉，切断胃结肠韧带。

游离结肠脾区，注意保护胰尾及脾脏，切开降结肠外侧腹膜，游离降结肠，注意保护左侧输尿管，离断结扎左结肠动、静脉。

稍微游离乙状结肠。

游离结肠肝曲，切开升结肠外侧腹膜，游离升结肠，注意保护十二指肠及右侧输尿管，离断结扎右结肠动、静脉。

游离回盲部及回肠末端。

在距回盲瓣约60cm处分别夹大直血管钳及肠钳各一把，离断坏死回肠，断端清洁并以碘伏消毒。

同法离断降结肠与乙状结肠交界。

在右侧腹皮肤打孔，将回肠末端拉出腹外，孔内腹膜与回肠浆膜层间断缝合，拟行回肠造瘘。

同法将乙状结肠拉至腹外拟行乙状结肠造瘘。

缝合回肠、结肠系膜游离缘。