急性脑梗塞的影像诊断
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大脑中动脉梗塞：六小时内CT上出现低密度区代表 不可逆的脑损伤。
假如六小时内CT发现低密度影，高度提示 是不可逆的脑损伤
当表现为中风症状的病人在头六小时内CT 表现脑组织密度减低，代表着更广泛的梗 塞范围，更严重的症状，不乐观的临床进 程，并且出血的风险更高。
因此无论何时当看到中风病人出现颅内低 密度影，这意味着一个坏消息
轻微异常的T2WI
T1脑回样强化
梗塞后两周出现DWI的假阴性
最初，人们认为DWI上所以高信号代表坏死 组织
现在某些观点认为这其中可能存在某些可 逆的损害
假如你对比急性期的DWI和慢性期的T2WI序 列，你将会注意到DWI的受累的范围超过了 最终的梗塞区域
Perfusion MR Imaging
这是不可逆的细胞坏死的结果。 所以高信号也意味着坏消息：脑组织的死
亡
MR以上序列中出现高信号，意味着不可以逆的脑缺血损伤
Diffusion Weighted Imaging(DWI)
DWI是诊断梗塞最敏感的序列
DWI对于细胞毒性水肿引起的细胞外水分子 的弥散受限是非常的敏感
正常的水质子可以自由的在细胞内外弥散
使用灌注成像我们可以检测碘剂团注通过 大脑血管系统的情况。
灌注将告诉我们那些区域是缺血半影区。 将近26%的病人需要灌注扫描以获取恰当的
诊断。
（怀疑梗塞）病 人首先做了CT平 扫
假如有出血，就 不再需要其他检 查
但是如果CT阴性， 再行CT灌注，显 示了一个灌注缺 损区
随后进一步CTA检 查，显示左侧颈 内动脉剥离
另一个病人的DWI与ADC图，下面看灌注成像
灌注显示病变范围与DWI完全不匹配 几乎整个左侧大脑半球都出现灌注不足这个病人是 一个理想来自百度文库溶栓治疗对象
脑缺血
广告
如何判断责任血管
下次讲解
谢谢
CTA
一旦诊断脑梗塞，CTA可以帮助明确受累的 血管
正常CTA
看一看，有什么发现
岛叶的低密度影，这是一个非常细微的异 常，提示梗塞的可能，但某些时候如何老 年人合并有白质病，诊断就相对困难，这 时候可能需要加做CTA
CT 灌注
用CT或MR弥散成像，我们可以对梗塞的区 域有个直观的印象，但是不能够排除更大 范围的缺血半影区。
急性脑梗塞的影像表现
宁波市第二医院影像科
概述
脑缺血的CT早期征象 CTA及CT灌注的价值 MRI的影像表现（包括MRP)
急性脑梗塞的影像检查的目的 *除外出血 *鉴别不可逆的坏死与可逆性的损伤 *鉴别颅内外大血管的阻塞或狭窄
最终的目的：决定患者是否采取溶栓治疗
缺血半影区
缺血半影区(ischemic penumbra,IP),这一概念最早由Abrupt等提出,是指因缺血致使组织 电活动停止,但能保持跨膜离子平衡和结构完整的脑区。Hos sman、Heiss、Fisher及 Hakim等又提出IP的概念相当于"保持能量代谢而血供受到抑制的"、"基本上可逆的"、 "可存活的"、"潜在可挽救的"缺血组织 。
CT上无低密度影，代表一个好的征象.
豆状核模糊
豆状核或基底节模糊 是梗塞的一个重要征 象
见于大脑中动脉梗塞 是最早的及最常见的
征象之一 在大脑中动脉梗塞中，
基底节几乎总是累及 的
岛带征
岛叶密度减低并肿胀 对于大脑中动脉区梗塞，这是一个非常有
提示意义的，但又比较细微的早期征象 这个区域对于脑缺血是非常敏感的，因为
DWI高信号代表水质子弥散受限
DWI显示大脑后、大脑前、大脑中动脉梗塞
看一看，有什么发现
非常细微的异常，左侧额叶略肿胀，并可以进稍低密度影，与对侧相比脑沟变浅
DWI序列非常清楚的显示了梗塞的部分
当我们对比T2WI和DWI序列，我们会发现
在急性期T2可能是正常的，但是之后梗塞区就 会变成高信号
T2WI序列高信号将在7-30天内到达高峰，之后 开始减低
DWI在急性期就表现为阳性，并且在7天后变的 最亮
DWI将会在三周内都表现为阳性（在脊髓梗塞 中仅会在一周内表现为阳性）
ADC将会是低信号，并在24小时达到高峰，之 后信号开始增高，并且最终在慢性期变成高信 号
信号随时间的变化对比
DWI的假阴性 正常的DWI
MR灌注与CT灌注是类似的 静脉团注Gd-DTPA 采用多回波序列以提高时间分辨率 采用T2*梯度回波是磁化率信号改变最大化
异常灌注的区 域可以是坏死 组织或存在坏 死风险的组织
结合弥散及灌 注影像可以帮 助我们确认那 些存在坏死风 险的组织，即 缺血半影区
在左侧首先一 个DWI显示一 个不可逆的坏 死
CT的早期征象
脑组织密度减低 豆状核模糊征 大脑中动脉征 岛带征 灰白质界限消失
医院只有CT做急诊，MR及脑血管造影基本上不做急诊，早期脑梗塞的CT 影像诊断非常有意义。
CT的优势是可提供24小时工作，而且是出 血的金标准。
在CT上有60%的梗塞在3-6小时内可以发现， 而事实上24小时内所有的梗塞都可以发现。
CT诊断中风的综合敏感性为64%，而特异性 为85%。
脑组织密度减低
缺血导致细胞内离子泵衰竭形成 细胞毒性水肿，进而造成脑组织 的密度减低 离子泵的衰竭是由于ATP供应不 足 脑组织含水量升高1%，CT密度 减低2.5HU 左侧的病人出现右侧大脑半球密 度减低 这是非常典型的梗塞，典型的部 位（大脑中动脉供血区），同时 累及灰白质
中间图像显示 灌注不足的范 围更大
右侧是弥散灌 注结合的图像
蓝色显示了缺 血半影区
发病一个小时候MRI扫描，你发现什么？
DWI序列上显 示一个右侧 大脑中动脉 供血区的广 泛弥散高信 号
基底节同时 累及
灌注成像病 变范围与DWI 一致
另一个大脑中动脉梗塞 CT上清晰显示低密度区 DWI与灌注范围一致，不需要溶栓治疗
MRI
在PD/T2和FLAIR序列上梗塞表现为高信号。 这些序列可以显示24小时内的80%的梗塞。 但是在发病2-4小时内可以表现为阴性。
在左侧病例中 T2及FLAIR序 列上显示大脑 中动脉供血区 的高信号。
注意豆状核及 岛叶皮质的异 常信号。
常规序列中的高信号就类似于CT中的低密 度。
它远离于侧枝循环 需要与单纯性脑炎相鉴别
病例
岛带征的两个病例
大脑中动脉征
这是大脑中动脉内的血栓或栓子所致 病例显示一个高密度的大脑中动脉 CTA显示大脑中动脉远侧闭塞
11天后
出血性脑梗塞
15%大脑中动脉梗塞最初表现为脑出血
总之，在进行超急性期脑梗死CT平扫检查时，我们应重 点观察的是： 1、双侧外囊、内囊结构显示是否清晰、对称； 2、双侧岛叶皮层、壳核、尾状核头部结构是否清晰； 3、双侧外侧裂以及脑沟结构是否自然和对称； 4、双侧大脑中动脉水平段以及侧裂段血管是否呈异常 高密度影。 此外，还可以采用改变窗宽和窗位的方法来观察双侧脑 实质密度的轻微差别，有助于早期做出诊断。
假如六小时内CT发现低密度影，高度提示 是不可逆的脑损伤
当表现为中风症状的病人在头六小时内CT 表现脑组织密度减低，代表着更广泛的梗 塞范围，更严重的症状，不乐观的临床进 程，并且出血的风险更高。
因此无论何时当看到中风病人出现颅内低 密度影，这意味着一个坏消息
轻微异常的T2WI
T1脑回样强化
梗塞后两周出现DWI的假阴性
最初，人们认为DWI上所以高信号代表坏死 组织
现在某些观点认为这其中可能存在某些可 逆的损害
假如你对比急性期的DWI和慢性期的T2WI序 列，你将会注意到DWI的受累的范围超过了 最终的梗塞区域
Perfusion MR Imaging
这是不可逆的细胞坏死的结果。 所以高信号也意味着坏消息：脑组织的死
亡
MR以上序列中出现高信号，意味着不可以逆的脑缺血损伤
Diffusion Weighted Imaging(DWI)
DWI是诊断梗塞最敏感的序列
DWI对于细胞毒性水肿引起的细胞外水分子 的弥散受限是非常的敏感
正常的水质子可以自由的在细胞内外弥散
使用灌注成像我们可以检测碘剂团注通过 大脑血管系统的情况。
灌注将告诉我们那些区域是缺血半影区。 将近26%的病人需要灌注扫描以获取恰当的
诊断。
（怀疑梗塞）病 人首先做了CT平 扫
假如有出血，就 不再需要其他检 查
但是如果CT阴性， 再行CT灌注，显 示了一个灌注缺 损区
随后进一步CTA检 查，显示左侧颈 内动脉剥离
另一个病人的DWI与ADC图，下面看灌注成像
灌注显示病变范围与DWI完全不匹配 几乎整个左侧大脑半球都出现灌注不足这个病人是 一个理想来自百度文库溶栓治疗对象
脑缺血
广告
如何判断责任血管
下次讲解
谢谢
CTA
一旦诊断脑梗塞，CTA可以帮助明确受累的 血管
正常CTA
看一看，有什么发现
岛叶的低密度影，这是一个非常细微的异 常，提示梗塞的可能，但某些时候如何老 年人合并有白质病，诊断就相对困难，这 时候可能需要加做CTA
CT 灌注
用CT或MR弥散成像，我们可以对梗塞的区 域有个直观的印象，但是不能够排除更大 范围的缺血半影区。
急性脑梗塞的影像表现
宁波市第二医院影像科
概述
脑缺血的CT早期征象 CTA及CT灌注的价值 MRI的影像表现（包括MRP)
急性脑梗塞的影像检查的目的 *除外出血 *鉴别不可逆的坏死与可逆性的损伤 *鉴别颅内外大血管的阻塞或狭窄
最终的目的：决定患者是否采取溶栓治疗
缺血半影区
缺血半影区(ischemic penumbra,IP),这一概念最早由Abrupt等提出,是指因缺血致使组织 电活动停止,但能保持跨膜离子平衡和结构完整的脑区。Hos sman、Heiss、Fisher及 Hakim等又提出IP的概念相当于"保持能量代谢而血供受到抑制的"、"基本上可逆的"、 "可存活的"、"潜在可挽救的"缺血组织 。
CT上无低密度影，代表一个好的征象.
豆状核模糊
豆状核或基底节模糊 是梗塞的一个重要征 象
见于大脑中动脉梗塞 是最早的及最常见的
征象之一 在大脑中动脉梗塞中，
基底节几乎总是累及 的
岛带征
岛叶密度减低并肿胀 对于大脑中动脉区梗塞，这是一个非常有
提示意义的，但又比较细微的早期征象 这个区域对于脑缺血是非常敏感的，因为
DWI高信号代表水质子弥散受限
DWI显示大脑后、大脑前、大脑中动脉梗塞
看一看，有什么发现
非常细微的异常，左侧额叶略肿胀，并可以进稍低密度影，与对侧相比脑沟变浅
DWI序列非常清楚的显示了梗塞的部分
当我们对比T2WI和DWI序列，我们会发现
在急性期T2可能是正常的，但是之后梗塞区就 会变成高信号
T2WI序列高信号将在7-30天内到达高峰，之后 开始减低
DWI在急性期就表现为阳性，并且在7天后变的 最亮
DWI将会在三周内都表现为阳性（在脊髓梗塞 中仅会在一周内表现为阳性）
ADC将会是低信号，并在24小时达到高峰，之 后信号开始增高，并且最终在慢性期变成高信 号
信号随时间的变化对比
DWI的假阴性 正常的DWI
MR灌注与CT灌注是类似的 静脉团注Gd-DTPA 采用多回波序列以提高时间分辨率 采用T2*梯度回波是磁化率信号改变最大化
异常灌注的区 域可以是坏死 组织或存在坏 死风险的组织
结合弥散及灌 注影像可以帮 助我们确认那 些存在坏死风 险的组织，即 缺血半影区
在左侧首先一 个DWI显示一 个不可逆的坏 死
CT的早期征象
脑组织密度减低 豆状核模糊征 大脑中动脉征 岛带征 灰白质界限消失
医院只有CT做急诊，MR及脑血管造影基本上不做急诊，早期脑梗塞的CT 影像诊断非常有意义。
CT的优势是可提供24小时工作，而且是出 血的金标准。
在CT上有60%的梗塞在3-6小时内可以发现， 而事实上24小时内所有的梗塞都可以发现。
CT诊断中风的综合敏感性为64%，而特异性 为85%。
脑组织密度减低
缺血导致细胞内离子泵衰竭形成 细胞毒性水肿，进而造成脑组织 的密度减低 离子泵的衰竭是由于ATP供应不 足 脑组织含水量升高1%，CT密度 减低2.5HU 左侧的病人出现右侧大脑半球密 度减低 这是非常典型的梗塞，典型的部 位（大脑中动脉供血区），同时 累及灰白质
中间图像显示 灌注不足的范 围更大
右侧是弥散灌 注结合的图像
蓝色显示了缺 血半影区
发病一个小时候MRI扫描，你发现什么？
DWI序列上显 示一个右侧 大脑中动脉 供血区的广 泛弥散高信 号
基底节同时 累及
灌注成像病 变范围与DWI 一致
另一个大脑中动脉梗塞 CT上清晰显示低密度区 DWI与灌注范围一致，不需要溶栓治疗
MRI
在PD/T2和FLAIR序列上梗塞表现为高信号。 这些序列可以显示24小时内的80%的梗塞。 但是在发病2-4小时内可以表现为阴性。
在左侧病例中 T2及FLAIR序 列上显示大脑 中动脉供血区 的高信号。
注意豆状核及 岛叶皮质的异 常信号。
常规序列中的高信号就类似于CT中的低密 度。
它远离于侧枝循环 需要与单纯性脑炎相鉴别
病例
岛带征的两个病例
大脑中动脉征
这是大脑中动脉内的血栓或栓子所致 病例显示一个高密度的大脑中动脉 CTA显示大脑中动脉远侧闭塞
11天后
出血性脑梗塞
15%大脑中动脉梗塞最初表现为脑出血
总之，在进行超急性期脑梗死CT平扫检查时，我们应重 点观察的是： 1、双侧外囊、内囊结构显示是否清晰、对称； 2、双侧岛叶皮层、壳核、尾状核头部结构是否清晰； 3、双侧外侧裂以及脑沟结构是否自然和对称； 4、双侧大脑中动脉水平段以及侧裂段血管是否呈异常 高密度影。 此外，还可以采用改变窗宽和窗位的方法来观察双侧脑 实质密度的轻微差别，有助于早期做出诊断。