肝内胆管结石的治疗

• 肝叶切除（Lobectomy of liver）
• 适应症（indication） 1、肝区域性的结石合并纤维化（Fibrosis ）、萎缩（Atrophy ）、 脓肿（Abscess ）、胆瘘（Gallbladder fistula ） 2、难以取尽的肝叶、肝段结石并胆管扩张（Bile duct expansion ） 3、不易取尽的高位胆管狭窄伴有近端胆管结石 4、局限于一侧的肝内胆管囊性扩张（Cystic expansion ） 5、局限性的胆管结石并胆管出血 6、结石并癌变的胆管
1、切断右三角韧带
2、切除胆囊，显露第1肝门
3、结扎、切断肝右动脉、右肝管及门静脉右支 4、结扎、切断肝短动脉
5、显露肝右静脉
6、用手指钝性分离
7、结扎、切断肝右静脉，离断右半肝
8、大网膜覆盖肝断面，置香烟引流
• Removal of gallstones by choledochoscope
治疗原则(Principle)
• 主要是手术治疗（Surgical treatment of Hepatolithiasis），原则为尽可能取尽结石、解 除胆道狭窄及梗阻，去除结石部位和感染病灶、 恢复建立通畅的胆汁引流，防止结石的复发。
1、remove the calculus 2、disengage the biliary obstruction and stenosis 3、elimination of intrahepatic infectious lesions 4、allowing the bile discharge flow 5、prevent the relapse of calculus
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adjunctive therapy 非手术治疗（non operation treatment ）： 1、应用抗生素（ Antibiotics ）； 2、解痉（ Spasmolysis ）； 3、利胆（ Gallbladder ）； 4、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱（Correct water, electrolyte and acid-base balance disturbance ）； • 5、加强营养支持（Strengthen nutrition support ）； • 6、护肝及纠正凝血功能异常（Liver and correction of coagulation abnormalities）。
duct expansion and the liver the bile duct stone cannot take 2、Oddi sphincter function disappearing, in the liver the bile duct stone partner expands 3、After cystic expansion and stone choledoch or ductus hepaticus communis excision 5、After the choledoch duodenum intestines tally, because the intestinal juices or food regurgitation manifest suddenly repeatedly the cholangitis
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High bile duct incision to take stone
最 基 本 的 方 法
• 胆肠吻合术（ Biliary intestinal anastomosis）
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适应症（indication） 1、胆管狭窄充分切开后整形、肝内胆管扩张并肝内胆管结石不能取尽者 2、Oddi括约肌功能散失，肝内胆管结石伴扩张 3、囊性扩张并结石的胆总管或肝总管切除后 4、为建立皮下空肠盲襻 5、胆总管十二指肠吻合后，因肠液或食物反流反复发作胆管炎 1、After bile duct narrow full incision, in the reshaping, the liver in the bile
ห้องสมุดไป่ตู้
展 望 Prospect Calculus of intrahepatic duct in the treatment is still one of the difficulties in surgery, but with the 肝内胆管结石的治疗仍然是胆道外科的难点之一， development of science and technology, some 但随着科技的发展，一些新的方法和技术必将会 new methods and techniques will be used in the 用于肝内胆管结石的治疗，那时肝内胆管结石的 treatment of calculus of intrahepatic duct calculus of治疗将会发生革命性的进展。如微型机器人的应 intrahepatic duct, then the treatment will 用，更为有效的溶石药物的开发等。 produce revolutionary progress. Such as micro robot application, more effective dissolving drug development
• 手术治疗原则： 解除狭窄和去除病灶为关键 • 手术方式（Surgery way）： 1、高位胆管切开取石（High bile duct incision to take stone）； 2、胆肠吻合术（Biliary intestinal anastomosis）； 3、肝叶切除（ Lobectomy of liver ）； 4、胆道镜取石（Removal of gallstones by choledochoscope）