第六章妇产科护理学
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章妊娠并发症妇女的 护理
节流产
病例
李小姐，24岁，停经56天，阴道流 血1天，多于月经量，伴有下腹阵发 性疼痛。
妇科检查：宫颈口开大1cm，有胎囊 堵塞宫颈口，子宫增大如孕8周大小
定义：
妊娠于28周前终止、胎儿体 重不足1000g者，称为流产
妊娠时间
12周前发生 12周之后发生
早期流产
晚期流产
随时准备好10%的葡萄糖酸钙注射液，出 现毒性反应立即静脉推注10ml，必要时可 每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经 抑制恢复正常，但24小时内不超过8次。
硫酸镁用药注意事项
常用治疗药物
利尿药物：常用有速尿、甘露醇 仅用于全身水肿、急性心力衰竭、肺水
肿、脑水肿者。 扩容药物：常用有全血、人血白蛋白等 应在解痉的基础上进行。
B、静脉滴注止血芳酸等止血药物
C、立即行剖腹手术
D、输血补液，待血压恢复正常后开腹手术
E、输血纠正休克与手术同时进行
多项选择题
与输卵管妊娠有关的病因有： A、子宫发育不良 B、输卵管发育不良 C、孕卵游走
D、输卵管结扎术后再通 E、子宫肌瘤
多项选择题
异位妊娠药物治疗患者的护理措施有： A、严密观察病情 B、避免增加腹压 C、尽量多活动 D、积极防治休克 E、保持大便通畅
妊娠合并慢性高血压：血压≥140/90mmHg，妊 娠前、妊娠20周前或妊娠20周后首次诊断高血 压并持续到产后12周后。
处理原则
妊娠期高血压：加强产前检查，注意 休息，左侧卧位，调整饮食，间断吸 氧。
子痫前期：住院治疗，原则是解痉、 镇静、降压、利尿、扩容、适时终止 妊娠。
常用治疗药物
解痉药物：硫酸镁是预防和控制子痫发作的首选药物
。 有受伤的危险：（母亲）与硫酸镁治疗或子痫抽
搐有关。（胎儿）与胎盘血流量减少致宫内缺氧 有关。 焦虑：与担心疾病对母儿的影响有关。
护理措施
保证休息：多卧床休息，以左侧卧位为宜，可以 解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫。
护理诊断
•有组织灌注量改变的危险：与出血有关 •有感染的危险：与反复出血、手术有关 •预感性悲哀：与可能失去胎儿有关
护理措施
❖ 先兆流产孕妇的护理
❖ 卧床休息，减少刺激
❖ 注意观察孕妇的情绪反应，增强 其保胎的信心
❖ 随时评估孕妇的病情变化，注意 观察腹痛、阴道流血情况
护理措施
❖ 妊娠不能再继续者的护理
❖1、及时做好终止妊娠的准备，协助 完成手术过程。
❖2、开放静脉，做好输液、输血准备 。
❖3、严密观察受术者的生命体征，发 现异常及时报告医生予以纠正。
护理措施
❖ 预防感染 ❖1、监测孕妇的体温、血象及阴道流 血、分泌物的性质、颜色、气味等。
❖2、严格执行无菌操作规程。 ❖3、加强会阴护理，保持会阴部清洁 。
病理生理变化
基本病理变化是全身小动脉痉挛
（1）小动脉痉挛→周围阻力大→血管内皮损伤→通透性增 加→体液和蛋白质渗漏→血压升高、蛋白尿、水肿、血液
浓缩
（2）主要脏器变化：脑、心、肾、肝均可由于小动脉痉挛 引起缺血坏死；胎盘血流量减少影响胎儿供血导致胎儿宫
内窘迫，严重可致胎盘早剥
心
脑
肝
胎盘
全身小动脉痉挛
临床表现
体征：
1、一般情况：贫血貌、休克表现、血液 吸收时可有体温升高。
2、腹部检查：腹膜炎体征，患侧为重； 出血多时，移动性浊音阳性。
3、盆腔检查：子宫大、软；后穹隆饱满 ，触痛；宫颈举痛明显（主要体征）；患
辅助检查
阴道后穹隆穿刺 简单可靠
抽出暗红色、不凝血液即可诊断。
辅助检查
•妊娠试验：血HCG阳性率可达80~100%， 但阴性者仍不能完全排除异位妊娠。
状、体征、辅 助检查 心理社会评估
护理诊断及合作性问题
潜在并发症 出血性休克 恐惧 与担心手术失败有关
护理措施
➢ 接受手术治疗患者的护理：
➢1、配合医生积极纠正患者休克症状的同时，做好 术前准备。
➢2、加强心理护理：减少和消除患者的紧张、恐惧 心理。
➢ 接受非手术治疗患者的护理：
➢1、密切观察患者的生命体征，并重视患者的主诉 。
腹痛：早期流产开始流血后，宫腔内血 块刺激子宫收缩，呈持续性下腹疼痛； 晚期流产先有阵发性子宫收缩，然后胎 盘剥离，故阴道流血前即有腹痛
临床类型
正常妊娠 先兆流产
难免流产 稽留流产
完全流产 不全流产
几种特殊情况
•稽留流产 •习惯性流产 •流产合并感染
处理原则
先兆流产：卧床休息，减少刺激。 难免流产：尽早使胚胎及胎盘组织
身体评估：重点评估患者的血压、尿蛋白 、水肿、自觉症状。定时监测血压。
辅助检查（1）眼底检查；（2）尿液检查 ；（3）血液检查；（4）肝肾功能检查； （5）其他检查。
水肿
水肿
眼底检查
眼底检查
护理诊断及合作性问题
组织灌注量改变：与全身小动脉痉挛有关。 体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关
肾小球毛细血管痉挛
肾血流量减少、缺血、缺氧
肾小球、肾小管壁 通透性增加
血浆蛋白漏出
排 出 ＋醛固酮 减 少
血压升高 蛋白尿
血管紧张素酶排出
水肿
低蛋白
妊娠子宫压迫下 肢静脉影响回流
临床表现及分类
妊娠期高血压
血压≥140/90mmHg， 一般在妊娠期首次出 现，产后12周恢复正 常；尿蛋白（－）。
临床表现及分类
毒性反应：硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近， 过量会使心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中 毒首先表现为膝反射消失，随着血镁浓度的增加 可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳 可突然停止。
硫酸镁用药注意事项
用药前应确定（1）膝反射必须存在；（2 ）呼吸不少于16次/分；（3）尿量每24小 时不少于600ml，或每小时不少于25ml。
发生在妊娠晚期和临产前，称产前子痫；多见。 发生在分娩过程中，称产时子痫；少见。 发生在产后24小时内，称产后子痫；最少见。
临床表现及分类
慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20 周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；或 高血压孕妇妊娠20周前突然尿蛋白增加，血压 进一步升高或血小板＜ 100×109/L。
镇静药物：常用有地西泮、冬眠灵等
但
适用于用硫酸镁有禁忌或疗效不明显时，
胎
分娩时应慎用，以免药物通过胎盘导致对
儿的抑制作用。
降压药物：常用有肼屈嗪、硝苯地平等
者
仅适用于血压过高，尤其是舒张压高的患
硫酸镁作用机理
硫酸镁用药护理
用药方法（1）肌肉注射：局部刺激性强，病人 常因疼痛而难以接受。注射时用长针头深部肌内 注射或加利多卡因。（2）静脉滴注或推注
完全排出 不全流产：及时清宫 完全流产：不需特殊处理
处理原则
稽留流产：了解凝血功能后，行引产术 习惯性流产：查明原因，对因治疗 流产合并感染： 阴道出血不多者→广谱抗生素→刮宫 阴道出血多 →广谱抗生素、输血、清宫
→ 感染控制 → 彻底刮宫
护理评估
流产类型
先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
出血量 少
•B超检查：有助于诊断异位妊娠。阴道B超 较腹部B超准确性高。
•子宫内膜病理检查：目的在于排除宫内妊娠 流产。
•腹腔镜检查：适用于尚未破裂或流产的患者 ，兼有治疗的作用。
处理原则
手术为主，其次是药物治疗。
1、手术治疗：输卵管切除术、保守性手术 2、药物治疗：中医中药、化学药物
护理评估
病史 身体评估：症
谢 谢！
对啦！
错啦！
妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。 多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋
白尿等症状，在分娩后即随之消失。 该病严重危及母婴健康，是孕产妇及围生
儿死亡的重要原因。
高危因素：
年轻初产妇或高龄初产妇 子宫张力过高（羊水过多、双胎妊娠、巨大儿） 有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史 寒冷季节或气温变化过大 精神过分紧张或受刺激致使中枢神经功能紊乱者 严重营养不良 体型矮胖（体重指数：体重/身高2╳100）>0.24 有家族史
单项选择题
张女士，25岁，停经48日，下腹坠痛伴阴道 出血2日，量多，宫口松，子宫孕40日大小。 护士应协助医生处理的项目是： A、给予宫缩剂 B、给予镇静剂 C、维生素K肌肉注射 D、黄体酮肌肉注射 E、尽快做好刮宫前准备
多项选择题
先兆流产的临床表现有： A、阴道多量流血 B、下腹轻微疼痛 C、子宫颈口未开 D、妊娠试验阳性 E、子宫小于停经孕周
➢2、嘱患者绝对卧床休息，协助完成日常生活护理
出院指导
保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣 注意外阴清洁，禁止性生活1个月 防止发生盆腔感染
单项选择题
异位妊娠中最多见的是： A、输卵管妊娠 B、卵巢妊娠 C、腹腔妊娠 D、宫颈妊娠 E、子宫残角妊娠
单项选择题
发生在壶腹部的输卵管妊娠其多见的结果为： A、输卵管妊娠流产 B、输卵管妊娠破裂
输卵管粘膜炎→管腔变窄、堵塞→中途受阻
病因：
输卵管发育不良或功能异常 受精卵游走 其他：肿瘤压迫、输卵管手术、子
宫内膜异位症
病理
1、输卵管妊娠的变化和结局： 输卵管妊娠流产：多见于壶腹部，8~12周 输卵管妊娠破裂：多见于峡部，6周左右 继发性腹腔妊娠：以上两种存活的胚胎于原 位或腹腔继续生长形成。若胚胎死亡，胚
多项选择题
不全流产的治疗原则为： A、防止流产 B、尽快清除宫内残留组织 C、控制出血 D、防止感染 E、防止并发症
谢谢！
答对啦！
错啦！再想想
妊娠并发症妇女的护理 异位妊娠
定义：
受精卵于 子宫体腔 以外着床 发育，又 称宫外孕
病因：
输卵管炎症
输卵管周围炎→输卵管扭曲、狭窄→蠕动减弱
受精卵中 途着床
C、胚胎可发育至3个月以上 D、是输卵管妊娠中最危险的一种
E、以上都不是
单项选择题
患者，28岁，不孕3年，停经3个月，突然下腹剧痛，体 检：面色苍白，血压70/50mmHg，脉搏120次/分，腹 部有压痛及反跳痛，移动浊音（+），后穹隆饱满，宫颈
有举痛，最恰当的处理是：
A、立即滴注缩血管药物提升血压
❖4、发现感染征象应及时报告医生，
单项选择题
早期流产的常见病因为： A、染色体异常 B、母儿血型不合 C、子宫畸形 D、宫颈内口松弛 E、妊娠心脏病
单项选择题
对稽留流产的孕妇处理不妥的一项是： A、凝血功能检查 B、备血 C、输液准备 D、遵医嘱给己烯雌酚 E、安胎
单项选择题
停经8周，阴道有少量流血及下腹微痛，但宫 口未开，尿妊娠试验阳性，子宫大小与妊娠 月份相符，属： A、稽留流产 B、先兆流产 C、难免流产 D、不全流产 E、完全流产
中等，多 少，多 少
临床表现 病史
下腹痛 无或轻微 逐渐加剧 逐渐减轻
无
组织排出 无 无 有
完全排出
护理评估
流产类型
先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
临床表现
妇科检查
处理
Biblioteka Baidu
宫颈口 子宫大小
关闭
与妊娠周数 卧床休息避
相符
免刺激
扩张 相符或略小 刮宫
扩张或有组 小于妊娠周
织堵塞
数
刮宫
关闭 正常或略大 无需处理
适时终止妊娠
子痫前期孕妇经积极治疗24~48小时无明显好转 子痫前期孕妇孕周已超过34周 子痫前期孕周未满34周，但胎盘功能减退，胎
儿已成熟 孕周未满34周，但胎盘功能减退，胎儿未成熟
者，促胎肺成熟后终止妊娠 子痫控制后2小时
护理评估
病史：询问患者在孕前有无高血压、蛋白 尿和（或）水肿；有无家族史；有无高危 因素存在。
流产方式
自然流产
人工流产
•自然流产的发生率占全部妊娠 • 的15%左右 •多数为早期流产
病因
遗传基因缺陷 母体因素 外界不良因素
病因
母体因素 （1）全身性疾病 （2）生殖器官疾病 （3）内分泌功能失调 （4）免疫因素 （5）其他
临床表现
流产的主要症状是出血与腹痛
临床表现
阴道流血：早期流产者，开始时绒毛和 蜕膜分离，血窦开放，即开始出血，当 胚胎全部剥离排出，血窦关闭，出血停 止
囊机化，则形成陈旧性宫外孕 2、子宫的变化
停经，子宫增大变软，内膜可出现蜕膜反应
临床表现
症状：
1、停经：多有6~8周停经。20~30% 的患者停经史不明显，常误将不规则阴
道流血视为末次月经。
2、腹痛：是主要症状。流产或破裂前 为一侧下腹隐痛或酸胀感；破裂或流产
后为撕裂样疼痛。
3、阴道流血：胚胎死亡后常有不规则
子痫前期
轻度：血压≥140/90mmHg,孕20周后 出现；尿蛋白（+）或定量测定24 小时内尿蛋白量达到或超过0.3g； 伴上腹部不适、头痛。
重度：血压≥160/110mmHg，尿蛋白
子痫
子痫发作过程：眼球固定，瞳孔散大→头扭向一 侧，牙关紧闭→口角及面部肌肉颤动→口吐白沫 →迅速发生强烈抽动→抽搐停止→昏迷
节流产
病例
李小姐，24岁，停经56天，阴道流 血1天，多于月经量，伴有下腹阵发 性疼痛。
妇科检查：宫颈口开大1cm，有胎囊 堵塞宫颈口，子宫增大如孕8周大小
定义：
妊娠于28周前终止、胎儿体 重不足1000g者，称为流产
妊娠时间
12周前发生 12周之后发生
早期流产
晚期流产
随时准备好10%的葡萄糖酸钙注射液，出 现毒性反应立即静脉推注10ml，必要时可 每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经 抑制恢复正常，但24小时内不超过8次。
硫酸镁用药注意事项
常用治疗药物
利尿药物：常用有速尿、甘露醇 仅用于全身水肿、急性心力衰竭、肺水
肿、脑水肿者。 扩容药物：常用有全血、人血白蛋白等 应在解痉的基础上进行。
B、静脉滴注止血芳酸等止血药物
C、立即行剖腹手术
D、输血补液，待血压恢复正常后开腹手术
E、输血纠正休克与手术同时进行
多项选择题
与输卵管妊娠有关的病因有： A、子宫发育不良 B、输卵管发育不良 C、孕卵游走
D、输卵管结扎术后再通 E、子宫肌瘤
多项选择题
异位妊娠药物治疗患者的护理措施有： A、严密观察病情 B、避免增加腹压 C、尽量多活动 D、积极防治休克 E、保持大便通畅
妊娠合并慢性高血压：血压≥140/90mmHg，妊 娠前、妊娠20周前或妊娠20周后首次诊断高血 压并持续到产后12周后。
处理原则
妊娠期高血压：加强产前检查，注意 休息，左侧卧位，调整饮食，间断吸 氧。
子痫前期：住院治疗，原则是解痉、 镇静、降压、利尿、扩容、适时终止 妊娠。
常用治疗药物
解痉药物：硫酸镁是预防和控制子痫发作的首选药物
。 有受伤的危险：（母亲）与硫酸镁治疗或子痫抽
搐有关。（胎儿）与胎盘血流量减少致宫内缺氧 有关。 焦虑：与担心疾病对母儿的影响有关。
护理措施
保证休息：多卧床休息，以左侧卧位为宜，可以 解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫。
护理诊断
•有组织灌注量改变的危险：与出血有关 •有感染的危险：与反复出血、手术有关 •预感性悲哀：与可能失去胎儿有关
护理措施
❖ 先兆流产孕妇的护理
❖ 卧床休息，减少刺激
❖ 注意观察孕妇的情绪反应，增强 其保胎的信心
❖ 随时评估孕妇的病情变化，注意 观察腹痛、阴道流血情况
护理措施
❖ 妊娠不能再继续者的护理
❖1、及时做好终止妊娠的准备，协助 完成手术过程。
❖2、开放静脉，做好输液、输血准备 。
❖3、严密观察受术者的生命体征，发 现异常及时报告医生予以纠正。
护理措施
❖ 预防感染 ❖1、监测孕妇的体温、血象及阴道流 血、分泌物的性质、颜色、气味等。
❖2、严格执行无菌操作规程。 ❖3、加强会阴护理，保持会阴部清洁 。
病理生理变化
基本病理变化是全身小动脉痉挛
（1）小动脉痉挛→周围阻力大→血管内皮损伤→通透性增 加→体液和蛋白质渗漏→血压升高、蛋白尿、水肿、血液
浓缩
（2）主要脏器变化：脑、心、肾、肝均可由于小动脉痉挛 引起缺血坏死；胎盘血流量减少影响胎儿供血导致胎儿宫
内窘迫，严重可致胎盘早剥
心
脑
肝
胎盘
全身小动脉痉挛
临床表现
体征：
1、一般情况：贫血貌、休克表现、血液 吸收时可有体温升高。
2、腹部检查：腹膜炎体征，患侧为重； 出血多时，移动性浊音阳性。
3、盆腔检查：子宫大、软；后穹隆饱满 ，触痛；宫颈举痛明显（主要体征）；患
辅助检查
阴道后穹隆穿刺 简单可靠
抽出暗红色、不凝血液即可诊断。
辅助检查
•妊娠试验：血HCG阳性率可达80~100%， 但阴性者仍不能完全排除异位妊娠。
状、体征、辅 助检查 心理社会评估
护理诊断及合作性问题
潜在并发症 出血性休克 恐惧 与担心手术失败有关
护理措施
➢ 接受手术治疗患者的护理：
➢1、配合医生积极纠正患者休克症状的同时，做好 术前准备。
➢2、加强心理护理：减少和消除患者的紧张、恐惧 心理。
➢ 接受非手术治疗患者的护理：
➢1、密切观察患者的生命体征，并重视患者的主诉 。
腹痛：早期流产开始流血后，宫腔内血 块刺激子宫收缩，呈持续性下腹疼痛； 晚期流产先有阵发性子宫收缩，然后胎 盘剥离，故阴道流血前即有腹痛
临床类型
正常妊娠 先兆流产
难免流产 稽留流产
完全流产 不全流产
几种特殊情况
•稽留流产 •习惯性流产 •流产合并感染
处理原则
先兆流产：卧床休息，减少刺激。 难免流产：尽早使胚胎及胎盘组织
身体评估：重点评估患者的血压、尿蛋白 、水肿、自觉症状。定时监测血压。
辅助检查（1）眼底检查；（2）尿液检查 ；（3）血液检查；（4）肝肾功能检查； （5）其他检查。
水肿
水肿
眼底检查
眼底检查
护理诊断及合作性问题
组织灌注量改变：与全身小动脉痉挛有关。 体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关
肾小球毛细血管痉挛
肾血流量减少、缺血、缺氧
肾小球、肾小管壁 通透性增加
血浆蛋白漏出
排 出 ＋醛固酮 减 少
血压升高 蛋白尿
血管紧张素酶排出
水肿
低蛋白
妊娠子宫压迫下 肢静脉影响回流
临床表现及分类
妊娠期高血压
血压≥140/90mmHg， 一般在妊娠期首次出 现，产后12周恢复正 常；尿蛋白（－）。
临床表现及分类
毒性反应：硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近， 过量会使心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中 毒首先表现为膝反射消失，随着血镁浓度的增加 可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳 可突然停止。
硫酸镁用药注意事项
用药前应确定（1）膝反射必须存在；（2 ）呼吸不少于16次/分；（3）尿量每24小 时不少于600ml，或每小时不少于25ml。
发生在妊娠晚期和临产前，称产前子痫；多见。 发生在分娩过程中，称产时子痫；少见。 发生在产后24小时内，称产后子痫；最少见。
临床表现及分类
慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20 周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；或 高血压孕妇妊娠20周前突然尿蛋白增加，血压 进一步升高或血小板＜ 100×109/L。
镇静药物：常用有地西泮、冬眠灵等
但
适用于用硫酸镁有禁忌或疗效不明显时，
胎
分娩时应慎用，以免药物通过胎盘导致对
儿的抑制作用。
降压药物：常用有肼屈嗪、硝苯地平等
者
仅适用于血压过高，尤其是舒张压高的患
硫酸镁作用机理
硫酸镁用药护理
用药方法（1）肌肉注射：局部刺激性强，病人 常因疼痛而难以接受。注射时用长针头深部肌内 注射或加利多卡因。（2）静脉滴注或推注
完全排出 不全流产：及时清宫 完全流产：不需特殊处理
处理原则
稽留流产：了解凝血功能后，行引产术 习惯性流产：查明原因，对因治疗 流产合并感染： 阴道出血不多者→广谱抗生素→刮宫 阴道出血多 →广谱抗生素、输血、清宫
→ 感染控制 → 彻底刮宫
护理评估
流产类型
先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
出血量 少
•B超检查：有助于诊断异位妊娠。阴道B超 较腹部B超准确性高。
•子宫内膜病理检查：目的在于排除宫内妊娠 流产。
•腹腔镜检查：适用于尚未破裂或流产的患者 ，兼有治疗的作用。
处理原则
手术为主，其次是药物治疗。
1、手术治疗：输卵管切除术、保守性手术 2、药物治疗：中医中药、化学药物
护理评估
病史 身体评估：症
谢 谢！
对啦！
错啦！
妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。 多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋
白尿等症状，在分娩后即随之消失。 该病严重危及母婴健康，是孕产妇及围生
儿死亡的重要原因。
高危因素：
年轻初产妇或高龄初产妇 子宫张力过高（羊水过多、双胎妊娠、巨大儿） 有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史 寒冷季节或气温变化过大 精神过分紧张或受刺激致使中枢神经功能紊乱者 严重营养不良 体型矮胖（体重指数：体重/身高2╳100）>0.24 有家族史
单项选择题
张女士，25岁，停经48日，下腹坠痛伴阴道 出血2日，量多，宫口松，子宫孕40日大小。 护士应协助医生处理的项目是： A、给予宫缩剂 B、给予镇静剂 C、维生素K肌肉注射 D、黄体酮肌肉注射 E、尽快做好刮宫前准备
多项选择题
先兆流产的临床表现有： A、阴道多量流血 B、下腹轻微疼痛 C、子宫颈口未开 D、妊娠试验阳性 E、子宫小于停经孕周
➢2、嘱患者绝对卧床休息，协助完成日常生活护理
出院指导
保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣 注意外阴清洁，禁止性生活1个月 防止发生盆腔感染
单项选择题
异位妊娠中最多见的是： A、输卵管妊娠 B、卵巢妊娠 C、腹腔妊娠 D、宫颈妊娠 E、子宫残角妊娠
单项选择题
发生在壶腹部的输卵管妊娠其多见的结果为： A、输卵管妊娠流产 B、输卵管妊娠破裂
输卵管粘膜炎→管腔变窄、堵塞→中途受阻
病因：
输卵管发育不良或功能异常 受精卵游走 其他：肿瘤压迫、输卵管手术、子
宫内膜异位症
病理
1、输卵管妊娠的变化和结局： 输卵管妊娠流产：多见于壶腹部，8~12周 输卵管妊娠破裂：多见于峡部，6周左右 继发性腹腔妊娠：以上两种存活的胚胎于原 位或腹腔继续生长形成。若胚胎死亡，胚
多项选择题
不全流产的治疗原则为： A、防止流产 B、尽快清除宫内残留组织 C、控制出血 D、防止感染 E、防止并发症
谢谢！
答对啦！
错啦！再想想
妊娠并发症妇女的护理 异位妊娠
定义：
受精卵于 子宫体腔 以外着床 发育，又 称宫外孕
病因：
输卵管炎症
输卵管周围炎→输卵管扭曲、狭窄→蠕动减弱
受精卵中 途着床
C、胚胎可发育至3个月以上 D、是输卵管妊娠中最危险的一种
E、以上都不是
单项选择题
患者，28岁，不孕3年，停经3个月，突然下腹剧痛，体 检：面色苍白，血压70/50mmHg，脉搏120次/分，腹 部有压痛及反跳痛，移动浊音（+），后穹隆饱满，宫颈
有举痛，最恰当的处理是：
A、立即滴注缩血管药物提升血压
❖4、发现感染征象应及时报告医生，
单项选择题
早期流产的常见病因为： A、染色体异常 B、母儿血型不合 C、子宫畸形 D、宫颈内口松弛 E、妊娠心脏病
单项选择题
对稽留流产的孕妇处理不妥的一项是： A、凝血功能检查 B、备血 C、输液准备 D、遵医嘱给己烯雌酚 E、安胎
单项选择题
停经8周，阴道有少量流血及下腹微痛，但宫 口未开，尿妊娠试验阳性，子宫大小与妊娠 月份相符，属： A、稽留流产 B、先兆流产 C、难免流产 D、不全流产 E、完全流产
中等，多 少，多 少
临床表现 病史
下腹痛 无或轻微 逐渐加剧 逐渐减轻
无
组织排出 无 无 有
完全排出
护理评估
流产类型
先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
临床表现
妇科检查
处理
Biblioteka Baidu
宫颈口 子宫大小
关闭
与妊娠周数 卧床休息避
相符
免刺激
扩张 相符或略小 刮宫
扩张或有组 小于妊娠周
织堵塞
数
刮宫
关闭 正常或略大 无需处理
适时终止妊娠
子痫前期孕妇经积极治疗24~48小时无明显好转 子痫前期孕妇孕周已超过34周 子痫前期孕周未满34周，但胎盘功能减退，胎
儿已成熟 孕周未满34周，但胎盘功能减退，胎儿未成熟
者，促胎肺成熟后终止妊娠 子痫控制后2小时
护理评估
病史：询问患者在孕前有无高血压、蛋白 尿和（或）水肿；有无家族史；有无高危 因素存在。
流产方式
自然流产
人工流产
•自然流产的发生率占全部妊娠 • 的15%左右 •多数为早期流产
病因
遗传基因缺陷 母体因素 外界不良因素
病因
母体因素 （1）全身性疾病 （2）生殖器官疾病 （3）内分泌功能失调 （4）免疫因素 （5）其他
临床表现
流产的主要症状是出血与腹痛
临床表现
阴道流血：早期流产者，开始时绒毛和 蜕膜分离，血窦开放，即开始出血，当 胚胎全部剥离排出，血窦关闭，出血停 止
囊机化，则形成陈旧性宫外孕 2、子宫的变化
停经，子宫增大变软，内膜可出现蜕膜反应
临床表现
症状：
1、停经：多有6~8周停经。20~30% 的患者停经史不明显，常误将不规则阴
道流血视为末次月经。
2、腹痛：是主要症状。流产或破裂前 为一侧下腹隐痛或酸胀感；破裂或流产
后为撕裂样疼痛。
3、阴道流血：胚胎死亡后常有不规则
子痫前期
轻度：血压≥140/90mmHg,孕20周后 出现；尿蛋白（+）或定量测定24 小时内尿蛋白量达到或超过0.3g； 伴上腹部不适、头痛。
重度：血压≥160/110mmHg，尿蛋白
子痫
子痫发作过程：眼球固定，瞳孔散大→头扭向一 侧，牙关紧闭→口角及面部肌肉颤动→口吐白沫 →迅速发生强烈抽动→抽搐停止→昏迷