人工髋关节置换技术自评报告

×××医院开展人工髋关节置换诊疗技术

自我评估报告

一、医院基本情况、科室设置与骨科专业队伍建设×××医院创立于1947 年，晋升国家三级中医院，是一所集医疗，科研，教学，康复保健为一体的国家三级中医医院，占地200 亩，建筑面积7.80 万平米，核定床位412 张，现有职工740 人，高级职称50 余人，中级职称85 人，硕、博研究生50 余人，是市城镇职工医保、城镇居民医保、城乡居民医保（新农合）、离休干部医保、工伤及康复医疗保险定点医院，市残联脑瘫康复定点医院，市120 急救指挥中心网络单位；是河南中医药大学、南阳理工学院、南阳医专教学医院；是河南中医药大学第一附属医院、河南中医药大学第二附属医院、河南中医药大学第三附属医院、郑州大学第五附属医院、河南省骨科医院专科联盟单位。

医院《医疗机构执业许可证》有效期为2019 年3 月28 日至2020 年8 月20 日，独立设置有急诊科、内科、肾病透析科、重症监护室、外科、妇产科、儿科、骨伤科、康复科、肿瘤科、肛肠科、针灸科、推拿科、眼耳鼻咽喉科、皮肤科、放疗科等20 余个住院病区，开设专科专病门诊30余个，独立设置有手术室、麻醉科、影像科、检验科、病理科、消毒供应室、超声科、心电生理科、神经电生理科、输血科等个医技科室。2018 年全年门急诊人次12 万

15 多，出院病人11969 次，业务收入1.2 亿元，服务居民总量12

万余人，床位使用率85%以上，日均门诊量350 余人次。

我院骨伤一科开展骨科诊疗工作10 余年，开放床位50 张，具有人员梯队结构合理的专业骨科医师队伍，人员技术力量向雄厚，有8 年以上骨科临床诊疗工作经验的副主任医师2 名（），主治医师2 名（），住院医师3 名（），设有关节外科专业组，可独立完成髋部创伤及髋关节骨病手术，每年完成各类髋关节外科手术200 余例，取得了较好的经济效益和社会效益。

拟开展人工髋关节置换技术的4 名医师《医师执业证书》执业范围为外科专业或中医专业2，执业地点均在我院，具有10 余年骨科临床诊疗工作经验，在河南省洛阳正骨医院郑州院区（河南省骨科医院）进修骨科专业1 年，经考核合格取得结业证书，作为术者每年完成髋关节相关手术50 余例。

我院有层流手术室6 间，业务用房面积404m2，包括百级净化1间，万级净化4 间，正负压切换1 间，布局合理，配备有经国家食品药品监督管理局批准的满足人工髋关节置换手术所需要的手术器材（见附录）。

医院配备有万能手术床、G臂及C臂X 线机，床边X 线摄

影机、美国GE全身CT、数字化医用DR 、美国GE磁共振成像系统（MRI）、多功能抢救床、心电监护仪、电动呼吸机等300 余台件，另有热疗、磁疗、术后功能康复系统等设备150 余种。具有麻醉科、呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、内分泌科、重症医学科、康复科等专业医师团队，具备全身合并症、并发症的综合

处理和急危重症抢救能力。

二、技术管理基本要求

1. 为确保医疗质量和医疗安全，降低医疗风险，我院制定《新技术、新项目临床应用管理制度》，对我院首次实施的新技术、新项目，尤其是医疗风险大或对社会伦理道德产生重大影响的技术严格按规定审批，降低了医疗风险，确保了医疗安全。

2. 严格遵守骨科相关疾病的诊疗指南和技术操作规范，根据患者病情、选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断，因病施治，合理治疗，科学、严格掌握人工髋关节置换技术的适应证和禁忌证。

3. 人工髋关节置换手术由2 名以上具有人工髋关节置换技术临床应用能力的、具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院在职医师决定, 术者由具有人工髋关节置换技术临床应用能力的本院医师担任。制订合理的治疗方案和术前、术后管理方案。

4. 我院在实施手术前，均能向患者、被授权人或法定监护人告

知手术目的、手术风险、可替代治疗方案、术后注意事项、可

能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书，随病历入档。

5. 我院要求骨科对每一位术后病人在出院一周内做好随访工作，并能够按规定做好跟踪随访记录。

6. 建立植入器材登记制度，保证假体来源可追溯。在患者住院病历的手术记录背面留存假体条形码。多年来没有违规重复使用一次

性植入材料现象。

7. 人工髋关节置换技术手术质量相关指标符合卫生部医疗质量

管理与控制有关要求，近3 年内未发生与开展骨科手术直接相关的医疗事故。

8. 医院将定期接受河南省卫生行政部门对我院开展人工髋关节置换技术的种类、数量和质量情况评价，包括病例选择、手术成功率、严重并发症、医疗事故发生情况、病人生活质量、术后病人管理、随访情况和病历质量等。

9. 医院严格执行国家物价政策，按规定收费。收取的所有费用应当纳入医院财务部门统一管理，并向患者出具发票。主动接受患者及其家属关于医疗费用的查询和监督。

三、开展髋关节置换的目的和意义人工关节置换术主要目的是切除病灶、缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能，具有关节活动较好，可早期下地活动，减少老年病人长期卧床

的并发症等优点

人工关节在国外始于40 年代，我国在60 年代以后逐步

开展，目前人工髋关节置换被认为是人工关节置换中效果非常肯定的治疗方法，其它人工关节如人工肘关节、人工肩关节、人工椎体、人工骨盆置换都有不同程度的开展。随着现代科技的发展，人工关节的研究得到迅速发展，人工关节置换进入了新的纪元。目前人工关节置换技术已经普及并广泛应用，尤其是人工髋关节。

四、人工髋关节置换实施方案

（一）术前处理

实施全髋关节置换术的病人多数为老年病人或合并一些全身性或局部特殊病变的患者，需要在术前给予足够的重视和相应的处理，包括其他系统的合并症，如高血压、糖尿病、冠心病、肺部疾病、慢性肾炎、脑梗塞等，有些患者长期服用皮质激素。局部病变包括感染病史、关节强直、髋臼发育不良、下肢短缩等。

1. 术前系统功能评估

术前常规检查心、肺、肝、肾等重要器官及凝血功能，评估手术耐受性。对合并有高血压患者需用降压药把血压降至正常或接近正常范围，术中保持血压稳定，有利于手术的安全。冠心病患者，若超声心动图等检查显示心功能正常，一般不增加手术风险。对合并有肺部疾病，如感染、哮喘的病人，需转内科治疗，待感染控制，肺功能检查基本正常才能进行手术。糖尿病是老年人常见的内分泌疾病，由于糖尿病患者周围血管病变，外周组织供血减少，局部抵抗力降低，切口容易感染；而且此类患者成纤维细胞成熟和胶原合成受抑制，肉芽组织生成减少，使切口不易愈合。对有糖尿病的患者术前需用胰岛素将空腹血糖降至8mmol/L，餐后2 小时血糖降至

10mmol/L 以下才进行手术，术后继续用胰岛素控制血糖至伤口拆线后再改口服降糖药。只要术前、术中及术后用胰岛素控制血糖，糖尿病患者可以接受全髋置换手术。但糖尿病患者因周围血管病变，发生与周围血管病变有关的并发症（如脑出血，脑梗塞，心肌梗死等）