第八节 脑外伤后综合征
脑外伤后遗症
1、脑外伤所致慢性精神障碍1.脑挫裂伤（contusion of brain)、颅底骨折是脑的器质性损伤，发生在着力或对冲部位，伴有不同程度的脑水肿。
损伤严重者可引起脑疝。
主要临床表现为：①意识障碍的程度和持续时间均较脑震荡为甚。
②头痛呕吐剧烈且持续时间较长。
但如昏迷较深，可不出现呕吐。
③单纯的脑挫裂伤多无瞳孔改变，仅在受伤的瞬间出现一侧或双侧瞳孔散大，很快恢复正常。
当有严重蛛网膜下腔出血、脑室出血或脑桥损伤时可出现双侧瞳孔缩小。
④损伤在重要功能区者，可出现单瘫、偏瘫、失语、局限性癫痫等神经功能障碍。
⑤外伤性蛛网膜下腔出血表现剧烈头痛、烦躁、呕吐、项强与Kernig 征阳性等。
⑥血压与脉搏在单纯脑挫裂时可有改变，但以后即恢复正常。
如血压上升、脉缓表示颅内压增高，须排除颅内血肿或水肿。
血压下降、脉搏细速等休克表现，提示头部损伤失血较多或身体其他部位有合并损伤，须及时检查处理。
轻度脑挫伤时呼吸无大改变。
严重者由于颅内压增高可出现呼吸深慢不规则．甚至停止。
体温于初期常有轻微升高。
临床疑为脑挫伤病例如发现脑脊液含血即可确定诊断，但仍需排除颅内血肿的可能。
2.脑外伤后重新适应障碍1)对脑外伤的心理灾难性反应：主要对脑外伤所致的脑功能缺陷产生灾难性反应。
由于在外伤之前缺乏心理准备，因此在面对无法解决的文艺时，病人可变得焦虑，激动和茫然若失，有的愤怒，抑郁和情绪不稳，甚至突然痛哭流泪。
一般说来，灾难反应并非病人意识到自己不能胜任工作所发生的反应，而是在面临工作束手无策时发生。
病人变得易焦虑，愤怒。
其后果为:①变得孤独退缩，回避使自己感到为难，恐惧的环境；②有时采取假装没有听懂指令的办法回避工作；③或假装忙忙碌碌使人难以启齿要他工作。
④有的病人变得过分刻板，谨慎，有序，以适应外伤后环境。
2)脑外伤后反应性改变：常为回避灾难反应的病理补偿行为，表现对有关事物的反应性降低，注意涣散，而对无关刺激又比较过敏。
对一般环境中出现的普通事物难以感受和理解，因此环境适应能力降低，常产生疑虑和焦虑不安。
脑损伤后综合征有哪些症状？
脑损伤后综合征有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍脑损伤后综合征症状，尤其是脑损伤后综合征的早期症状，脑损伤后综合征有什么表现？得了脑损伤后综合征会怎样？以及脑损伤后综合征有哪些并发病症，脑损伤后综合征还会引起哪些疾病等方面内容。
……*脑损伤后综合征常见症状：头昏、疲劳、失眠、易激动、紧张*一、症状脑外伤后综合征的临床表现虽然多种多样，但归纳起来主要是头昏、头痛和神经系统机能障碍三方面。
首先是头痛最多，约占78%，病人常有头部胀痛、割裂或跳痛，发作时间不定，以下午为多，部位常在额颞部或枕后部，有时累及整个头部，或头顶压迫感，或呈环形紧箍感，因而终日昏沉、集中不安。
位于枕后的头痛经常伴有项部肌肉紧张及疼痛，多与颅颈部损伤有关。
头痛的发作可因失眠、疲劳、心绪欠佳、工作不顺利或外界的喧嚣而加剧。
其次头昏亦较为常见，约占50%。
病人往往陈诉为头昏目眩，其实多非真正的眩晕，而是主观感到头部昏浊、思维不够清晰，或是一种混乱迷糊的感觉。
有时自认为身体不能保持平衡，常因转动头部或改变体位而加重，但神经检查并无明确的前庭功能障碍或共济失调，给予适当的对症治疗和安慰鼓励之后，症状即可减轻或消失，但不久又复出现。
除了头昏、头痛之外，病人还常有情绪不稳定、容易疲倦、失眠、注意力涣散、记忆力减退，甚至，喜怒无常、易激动等表现。
间或植物神经功能失调时，患者尚可出现耳鸣、心悸、血压波动、多汗、性功能下降或月经紊乱等症状。
*以上是对于脑损伤后综合征的症状方面内容的相关叙述，下面再看下脑损伤后综合征并发症，脑损伤后综合征还会引起哪些疾病呢？*脑损伤后综合征常见并发症：多汗症*一、并发病症间或并发植物神经功能失调时，患者可出现耳鸣、心悸、血压波动、多汗、性功能下降或月经紊乱等症状。
*温馨提示：以上就是对于脑损伤后综合征症状，脑损伤后综合征并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“脑损伤后综合征”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
脑外伤后遗症评级标准
脑外伤后遗症评级标准
脑外伤后遗症的评级标准通常是根据伤残等级划分的。
具体标准如下：
●一级伤残：轻度的脑外伤后遗症，例如轻微头痛、头晕等。
●二级伤残：中度的脑外伤后遗症，例如肢体运动障碍、言语困难
等。
●三级伤残：重度的脑外伤后遗症，例如失语、偏瘫、认知障碍等。
●四级伤残：特重度的脑外伤后遗症，例如昏迷、癫痫、严重认知
障碍等。
●五级伤残：极严重脑外伤后遗症，例如植物状态、深度昏迷等。
●六级伤残：颅骨骨折、颅内出血等严重脑外伤后遗症。
●七级伤残：脑外伤后遗症，例如轻度智力障碍、轻度精神障碍等。
●八级伤残：中度智力障碍、中度精神障碍等。
●九级伤残：重度智力障碍、重度精神障碍等。
●十级伤残：特重度智力障碍、特重度精神障碍等。
需要注意的是，具体的评级标准可能会因患者的具体情况而有所不同，包括病情、临床表现、影像学检查结果等。
因此，评级标准需要根据具体情况进行评估。
脑外伤后神经心理功能评估和康复指导
脑外伤后神经心理功能评估和康复指导一、引言脑外伤是一种常见的重大伤害，对患者的神经和心理功能都会产生广泛的影响。
因此，对于脑外伤患者进行神经心理功能评估和康复指导具有重要意义。
本文将讨论脑外伤后的神经心理功能评估方法以及康复指导的内容。
二、神经心理功能评估1. 神经系统评估脑外伤后，患者可能会出现多种神经系统损害症状，如失语、肢体失去力量和感觉障碍等。
因此，在评估中需要考虑患者的听觉、视觉、运动和感觉能力。
通过检查反射弧和其他相关测试，可以全面了解患者的神经系统状态。
2. 认知功能评估脑外伤可能会影响患者的认知功能，包括注意力、记忆力、学习能力等。
在评估中可以使用标准化工具，如美国职业病医师协会 (American Academy of Neurology) 制定的各种认知功能测试来衡量患者的认知功能。
3. 心理症状评估脑外伤后患者可能会出现各种心理症状，如焦虑、抑郁、失眠等。
心理症状对患者的康复过程和生活质量都有重大影响，因此在评估中要充分关注患者的心理状况，并使用精神健康问卷等相应工具来评估。
三、康复指导1. 药物治疗对于脑外伤后出现的神经系统损害和心理异常，药物治疗是一种常见的辅助手段。
例如，可以使用抗抑郁药物来缓解患者的抑郁情绪，或者使用神经保护药物促进神经再生。
但是，在应用任何药物之前必须进行全面评估，并根据患者具体情况确定最佳治疗方案。
2. 个体化康复计划每个脑外伤患者的情况不同，因此需要制定个体化康复计划以满足其特定需求。
康复计划可以包括多种治疗方法，如物理治疗、语言治疗和职业治疗等，旨在帮助患者恢复功能并提高生活质量。
3. 心理支持脑外伤后的康复过程可能长期而艰苦，患者可能会面临挫折和困惑。
因此，为患者提供心理支持是非常重要的一环。
通过心理咨询、认知行为疗法和家庭支持等方式，帮助患者应对情绪困扰和挫折感，积极参与康复。
4. 家庭教育与指导脑外伤的影响不仅局限于患者本身，还会对其家庭产生重大影响。
康复医学治疗技术中级考试考点串讲
• 83．其病变为
• A.尺神经损伤
B．正中神经损伤
C．屈拇屈指肌断裂
• D．屈拇屈指肌粘连 E．右手诸关节失用性强直
• 答案：B
• 解析：猿手畸形是正中神经损伤的标志，故选B。
• 84．查体时可发现
• A.尺侧一指半皮肤感觉消失
B．拇指对掌功能障碍 C．手指夹纸试验阳性
• D．掌指关节指间关节被动弯曲障碍 E．1～5指主动屈曲障碍
- 神经功能缺失持续时间不足24小时者称为短暂性脑缺血发作。
• 58．脑卒中早期患侧卧位的不正确姿势是 • A．患肩后缩 B．肘伸直 • c．前臂旋后 D．手指张开 • E．上肢内旋 • 答案：A • 解析：脑卒中早期患侧卧位应避免患侧肩被直接压于体下，患侧肩胛骨应
充分前伸，肩前屈90'’～130'’．
• 路易体痴呆；血管性痴呆（VD）；帕金森病痴呆；额颞叶痴呆。
• 55．最多见的老年性痴呆是 • A．阿尔茨海默病 B．血管性痴呆 • c．路易体痴呆 D．混合性痴呆 • E．帕金森病痴呆 • 答案：A • 解析：AD占老年性痴呆患者的50％。
• 桡侧3个半手指掌侧及背侧1-2节皮肤感觉障碍 • 皮常见的进行性加重的中枢神经系统变性疾病。 • 临床四大主征：
• 静止性震颤 • 动作缓慢 • 肌肉僵直 • 姿势步态异常。
• 44帕金森病的核心症状是 • A．肌肉僵直 B．姿势不稳 • c．运动减少 D．静止性震颤 • E．自主神经功能紊乱 • 答案：C • 解析：PD患者的运动迟缓或运动不能是致残的主要原因。
脑外伤
• 41．脑外伤患者康复治疗方案不包括 • A.认知障碍康复训练 • B．神经肌肉促进技术 • C．物理因子对症治疗、轮椅训练、辅助器具应用 • D．言语、吞咽功能训练康复治疗 • E．疾病的诊断 • 答案：E
脑外伤综合征康复护理查房
肌力分级:双上肢3级；双下肢2级
分级 0级 1级 2级 3级 4级 5级
完全瘫痪，肌力完全丧失
判断标准
可见肌肉轻微收缩，但无肢体运动
肢体能在床上平移，但不能抬起 肢体可抬起，但不能对抗阻力 肢体能对抗外界阻力，但肌力减弱 肌力正常
治疗：
予氯化钾注射液10ml鼻饲tid---补钾 麻仁丸9g鼻饲tid---治疗便秘 生理盐水10ml+沐铭4ml雾化吸入--- 稀释痰液
.痰液粘稠，不易吸出或咳出 .听诊气道内有干鸣音 .导管内可形成痰痂 .病人可出现突然的呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏、血氧饱
和度下降
.痰液过度稀薄（呈水样），需不断吸引 .听诊气道内痰鸣音多 .病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗 .可出现呼吸急促，缺氧性紫绀，脉搏氧饱和度下降3%以上，心率、血压等 改变
护理问题：有导管滑脱的危险 护理目标：保持各导管的固定，防止滑脱。
护理措施: 1、加强对导管的固定，定时检查导管是否通畅。做好防止拔管的宣教，提高患者 和家属自护能力可有效预防意外拔出。 2、加强观察、巡视、交接及记录， 3、病人躁动时，适当使用约束带约束四肢， 防止患者自行拔管。
护理问题：皮肤完整性受损的可能。 护理目标：患者住院期间皮肤完整
康复治疗
偏瘫肢体功能训练： 促进肢体神经肌肉运动、感觉功能的恢复，促进血液循环，预防肌肉萎缩与各类神经肌肉失用
和废用综合征。
普通针刺 电针: 促进血液循环
康复治疗
康复治疗
电脑中频： 促进肢体神经肌肉运动、感觉功能的恢复。
康复治疗
电动起立床： 患者早期进行站立训练，防止体位性低血压、肌萎缩。
康复治疗
脑外伤综合征康复护理查房
查房内容
颅脑外伤后,可能出现哪些后遗症
·健康科学·颅脑外伤后，可能出现哪些后遗症傅道聪颅脑外伤是一种比较常见的创伤性疾病。
一般打架斗殴的现象出现之后多多少少都会出现几个被打破头的人，有时候在一些车祸事故现场，工地的施工现场，以及我们平时的生活中一不小心也会出现颅脑外伤。
下面我们来认识一下什么是颅脑外伤以及随之会出现的后遗症。
一、颅脑外伤颅脑外伤也被称为开放性脑损伤，一般是指头部被暴力所致，使内部的脑组织与外界相通而引起的相关病变。
开放性颅脑损伤按照致伤物种类的不同可以分为非火器性和火器性开放性脑损伤两种。
这两种损伤大多都会出现头皮裂伤、颅骨骨折、脑膜破裂和脑脊液漏的症状，进而引发颅内感染和失血性休克。
（一）非火器性开放性脑损伤导致非火器性开放性脑损伤的致伤物可以分为锐器和钝器两种。
锐器是指刀、斧、钉、锥、针等比较锋利的东西，非常容易穿过头部的头皮、颅骨和脑膜直接进入脑组织。
锐器的伤口比较整齐光滑，损伤的部位只限于局部，对周围的影响不大。
钝器是像铁棍、石块、木棒等这一类比较圆润的击打功能比较强的工具。
钝器根据致伤物的种类所导致的损伤也不同，如像铁棍、树枝这一类比较细一点的钝器穿入颅内，脑损伤的情况就会类似于锐器造成的损伤；而像石块、木棒等表面比较宽大一些的物品击中头部造成的开放性损伤，其损伤程度类似于闭合性颅脑损伤中的加速伤。
（二）火器性开放性脑损伤火器性开放性脑损伤的损伤情况是由致伤物的形状、速度和大小来决定的，可以分为非贯通伤、贯通伤和切线伤三种。
非贯通伤是指致伤物从颅骨或面部穿进头部，并且停留在颅腔里面。
一般在穿入头部的开端处或伤道的附近会出现许多的碎骨片，致伤物在伤道的末端。
有时致伤物会穿过颅腔，与对面的颅骨内侧撞击被弹回，折转一段距离，最后停留在颅内，这种被称为反跳伤，会损伤比较多的脑组织，并且大多数伤得比较严重。
贯通伤是指致伤物贯通整个头部，有进有出，穿入的地方脑组织内会出现很多的碎骨片，穿出的地方骨缺损都比较大。
脑外伤后遗症诊断标准
脑外伤后遗症诊断标准
一、病史
脑外伤后遗症的诊断需要详细了解患者的病史，包括受伤原因、受伤时间、受伤部位、治疗过程等。
通过对病史的了解，可以初步判断患者的病情，为后续的诊断和治疗提供依据。
二、临床表现
脑外伤后遗症患者可能会出现一系列的临床表现，包括头痛、恶心、呕吐、耳鸣、失眠、眩晕等。
同时，患者还可能出现意识障碍、语言障碍、运动障碍等症状。
通过对这些症状的观察和分析，可以进一步明确患者的病情，判断其是否患有脑外伤后遗症。
三、体征
脑外伤后遗症患者可能会出现一系列的体征，包括颅骨骨折、颅内压增高、脑疝等。
通过对这些体征的观察和分析，可以进一步明确患者的病情，判断其是否患有脑外伤后遗症。
四、影像学检查
影像学检查是诊断脑外伤后遗症的重要手段之一，包括头颅CT、头颅MRI等。
通过这些检查，可以明确脑外伤后遗症的部位、程度和范围，为后续的治疗提供依据。
五、诊断性治疗
对于一些疑似脑外伤后遗症的患者，可以进行诊断性治疗。
通过对患者进行针对性的治疗，可以进一步明确患者的病情，判断其是否患有脑外伤后遗症。
同时，也可以为后续的治疗提供参考。
综上所述，脑外伤后遗症的诊断需要综合考虑患者的病史、临床表现、体征和影像学检查等方面。
通过对这些方面的综合分析，可以得出准确的诊断结果，为后续的治疗提供依据。
闭合性颅脑损伤 病情说明指导书
闭合性颅脑损伤病情说明指导书一、闭合性颅脑损伤概述闭合性颅脑损伤（closed craniocerebral injury）是指硬脑膜仍属于完整的颅脑损伤，虽然头皮和颅骨已有开放性创口，但颅腔内容物并未与外界交通，是相对于开放性颅脑损伤的一类疾病。
主要因各种直接或间接暴力损伤所致，其临床表现与损伤部位、类型、程度等多种因素有关，大多患者会出现意识障碍、头痛、恶心、呕吐、生命体征变化等。
症状较重、治疗不及时者，有可能遗留不可逆性损害，甚至危及生命。
英文名称：closed craniocerebral injury其它名称：闭合性脑损伤相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：损伤是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传发病部位：颅脑常见症状：意识障碍、生命体征变化、瞳孔改变和眼球运动改变、头痛、恶心、呕吐主要病因：闭合性颅脑损伤主要因各种直接或间接损伤（如交通事故、坠落、跌倒等）所致检查项目：体格检查、头颅 X 线、CT、MRI、头颅超声、PET-CT、脑电图、近红外光谱技术重要提醒：闭合性颅脑损伤可造成意识障碍，甚至昏迷，还可引起脑疝等严重并发症，因而，患者应及早就医治疗。
临床分类：按脑损伤发生的时间和机制分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。
1、原发性脑损伤是指脑组织在外界暴力作用的一瞬间就已造成损伤，如脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、原发性脑干损伤和下丘脑损伤。
2、继发性脑损伤是指脑原发性损伤之后，所产生的一系列生理病理改变，如颅内血肿（硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿）、脑水肿等。
其中，硬脑膜下血肿根据起病缓解又可分为急性、亚急性和慢性硬脑膜下血肿。
二、闭合性颅脑损伤的发病特点三、闭合性颅脑损伤的病因病因总述：闭合性颅脑损伤主要因交通事故、坠落、跌倒及产伤等各种外伤因素所致。
外伤因素一般有两种，即外力直接作用于头颅引起的直接损伤，以及暴力作用于身体其他部位，然后传导至头颅所造成的间接损伤。
警惕脑外伤后遗症！出现这6个异常，需及时干预
警惕脑外伤后遗症！出现这6个异常，需及时干预脑外伤从表面来理解就是因为外物所造成头部出现肉眼可见的伤，脑外伤一般会引起严重的后遗症。
这主要是和脑外伤损害的脑组织具有特定的关系，不同区域的脑损伤引发的危害程度各有不同。
脑外伤后遗症又被叫做脑外伤综合症，是脑外伤患者在恢复之后长期存在的一种不良症状。
脑外伤后遗症在临床中很常见，这些症状不仅会给患者带来不适，还会影响患者的正常生活。
如果没有及时干预，那么所带来的危害是非常可怕的。
今天我们就跟着文章来认识一下脑外伤的后遗症出现哪些异常要及时的干预吧！脑外伤引起的相关后遗症你了解吗？对于脑外伤，它可能会引发这些后遗症，这些后遗症主要有意识障碍、脑震荡、癫痫、遗忘症和痴呆，甚至是引发一些精神疾病.1.意识障碍意识障碍主要是因为撞击或者是钝器造成的脑外伤。
这种情况会对大脑的大部分组织造成伤害，然后引发意识障碍。
这时患者主要表现于情绪无法控制，并且长期处在负面消极的情绪状态中，有时候还会再次昏迷。
2.脑震荡这是头部受到外伤后最常见的一种后遗症。
鲜明的症状就是患者在脑外伤，清醒之后还会感觉剧烈的疼痛，同时头痛还有耳鸣、眩晕等症状。
脑震荡在发作的时候非常痛苦，引发的不仅是患者身体上的一系列不适，还会进一步影响患者的情绪。
长期受到脑震荡的影响，患者会出现焦躁、烦闷等诸多不良的情绪。
3.癫痫癫痫也是脑外伤所可能导致的一种后遗症，这主要是因为脑部受到损伤之后，颅内会存在出血。
出血就会对周边的神经组织造成伤害，一些严重的情况下就会引发脑积水，出现永久性的神经损伤，这也是癫痫出现的原因。
脑外伤引发的癫痫患者一般会对日常生活中的食物和药物非常敏感，很容易在生活中出现癫痫的情况。
4.遗忘症这种症状就是患者意识恢复后会存在记忆障碍的情况，并且遗忘受伤时间甚至更长时间的记忆，除了单纯性记忆遗忘之外，还有一些患者会产生虚构的记忆，这其实都是脑外伤后综合症的一种表现。
在记忆模糊的情况下，患者也会有头痛、头晕、恶心等情况，这种后遗症的持续时间相对较长，有可能患者在后期半年左右的时间都会有相关症状。
脑外伤会导致哪些后遗症应如何治疗
脑外伤会导致哪些后遗症应如何治疗脑部是人体的核心区域，无论是哪种形式的脑外伤，都有可能会影响人的脑部健康。
由脑外伤引起的后遗症较为复杂，一般情况下，脑外伤后遗症是由于前期治疗不及时，后期护理效果不佳所导致。
不同程度的脑外伤，也有可能会引发不同的后遗症，有些患者脑组织的广泛性损伤和特定区域内脑组织的损伤所表现出的后遗症特征，存在较大的差异，在临床诊断的过程中，医生可根据患者不同区域脑损伤而引发的症状，判断患者脑损伤的具体位置，评估患者后期是否可能会出现后遗症，从而采取针对性的治疗方法，帮助患者治疗，提高患者的生活质量。
一、脑外伤后会出现哪些后遗症？脑震荡综合症：这是一种脑外伤常见的后遗症，患者在出现脑震荡之后，会出现短暂性的意识丧失。
患者在苏醒之后，对当时发生的事没有记忆，在失去意识的过程中，患者也会出现头痛、呕吐、眩晕、情绪不稳、血压下降等症状。
脑外伤导致的昏迷：患者在脑外伤之后，可能会出现昏迷，主要是由于脑外伤之后，患者可能会出现时间长短不一的昏迷症状，从昏迷到恢复清醒这一阶段患者会出现浑浊、谵妄等症状，患者也会伴随不同程度的意识障碍。
遗忘综合症：脑外伤之后，有些患者可能会出现脑外综合症，患者在出现后遗症之后，具体表现在遗忘基础上出现虚构事实的现象，且持续的时间较为短暂，但从整体来看，患者的遗忘性较为严重。
急、慢性硬膜下血肿：急性硬膜下血肿一般是在患者受伤之后，短时间内即可发生，患者会出现头痛、恶心、呕吐等症状，有可能会出现意识障碍。
慢性硬膜下血肿患者会表现出头晕、反应迟钝、记忆衰退等症状，有些患者伴随精神异常、痴呆症状。
失语：有些脑外伤患者后期可能会出现失语，主要是由于大脑皮质语言中枢神经受到一定损伤，从而导致患者自身语言理解以及最基础的表达能力丧失，这类患者通常会失去理解书面语言的能力，无法回忆并说出物体的具体名称，若不及时干预，到病情严重时，患者无法理解部分词汇所表达的含义，且自身的构音障碍明显。
颅脑损伤的临床表现与护理措施
颅脑损伤的临床表现与护理措施颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。
其分类根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在。
颅脑损伤严重危害生命安全，科学的护理措施，能实现患者的康复进程，远离疾病困扰。
一、临床表现1、一般表现（1）意识障碍绝大多数病人伤后即出现意识丧失，时间长短不一。
意识障碍由轻到重表现为嗜睡、蒙眬、浅昏迷、昏迷和深昏迷。
（2）头痛、呕吐是伤后常见症状，如果不断加剧应警惕颅内血肿。
（3）瞳孔如果伤后一侧瞳孔立即散大，光反应消失，病人意识清醒，一般为动眼神经直接原发损伤；若双侧瞳孔大小不等且多变，表示中脑受损；若双侧瞳孔极度缩小，光反应消失，一般为桥脑损伤；如果一侧瞳孔先缩小，继而散大，光反应差，病人意识障碍加重，为典型的小脑幕切迹疝表现；若双侧瞳孔散大固定，光反应消失，多为濒危状态。
（4）生命体征伤后出现呼吸、脉搏浅弱，节律紊乱，血压下降，一般经数分钟及十多分钟后逐渐恢复正常。
如果生命体征紊乱时间延长，且无恢复迹象，表明脑干损伤严重；如果伤后生命体征已恢复正常，随后逐渐出现血压升高、呼吸和脉搏变慢，常暗示颅内有继发血肿。
2、特殊表现（1）新生儿颅脑损伤几乎都是产伤所致，一般表现为头皮血肿、颅骨变形、囟门张力高或频繁呕吐。
婴幼儿以骨膜下血肿较多，且容易钙化。
小儿易出现乒乓球样凹陷骨折。
婴幼儿及学龄前儿童伤后反应重，生命体征紊乱明显，容易出现休克症状。
常有延迟性意识障碍表现。
小儿颅内血肿临床表现轻，脑疝出现晚，病情变化急骤。
（2）老年人颅脑损伤后意识障碍时间长，生命体征改变显著，并发颅内血肿时早期症状多不明显，但呕吐常见，症状发展快。
（3）重型颅脑损伤常常可以引起水、盐代谢紊乱，高渗高血糖非酮性昏迷，脑性肺水肿及脑死亡等表现。
二、护理措施1、临床症状的观察护理护理人员在对患者进行治疗和护理的过程中，要充分了解和掌握患者的受伤原因及病情的发展。
在治疗过程中还要对患者的生命体征、意识、瞳孔以及肢体活动情况进行观察和记录，此过程中要对患者是否存在颅内出血、脑疝、休克等症状给予记录。
颅脑外伤鉴别
[预后及注意点]
1、 轻型脑挫裂伤患者预后良好，重型病人部分预后不佳。
2、 颅内压监护的重要性在于颅内压增高先于临床症状恶化，出现顽固性颅内压增高时有助于确定手术时机，赢得抢救时间。
3、 充分认识重型颅脑外伤后出现一系列病理生理过程：可造成继发性脑损伤，如低血压、缺氧、贫血、脑灌注不足、脑血管痉挛（蛛网膜下腔出血所致）、高血糖、癫痫发作、水电解质紊乱、营养不良、免疫力下降等，并进行正确处理。
3． 头痛、头晕、恶心呕吐较重，且持续较长时间，伴记忆力和定向力障碍。
4． 癫痫或局灶性神经症状，如瞳
孔变化、偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。
5． 可伴蛛网膜下腔出血，出现脑膜刺激征。
6． 额部着力，脑挫裂伤多在额部和额底部；枕部着力，常发生对冲部位如额、颞叶挫裂伤。
[并发症]
1、 迟发性颅内血肿 伤后初次头颅CT扫描检查阴性，以后重复CT扫描检查可发现颅内血肿，多发生于急性期及亚急性期。
2、 脑外伤后综合征 是脑外伤后常见的一种后遗症，临床表现有头痛、眩晕、失眼多梦、健忘，注意力不集中、耳鸣、眼花等，症状可时好时坏迁延多时。
[治疗]
1、 加强病情观察，病情变化如出现意识障碍、头痛加重、呕吐等颅内高压症状，及时复查头部CT以排除迟发性颅内血肿，明确诊断，及时治疗。
7． 头颅CT扫描检查，挫裂伤区呈点片状高度密影，周围可伴脑水肿或脑肿胀，亦可伴颅内血肿和外伤性蛛网膜下腔出血。
[鉴别诊断]
1、 脑震荡 一般意识障碍较轻，神经系统检查正常，必要时可行头颅CT检查。
2、 原发性脑干伤 其意识障碍程度较脑挫裂伤重，持续时间更长，其体征有去脑强直和肌张力增加，瞳孔大小不等，生命体征改变。头颅CT有助于鉴别。
脑外伤所致精神障碍诊断标准
脑外伤所致精神障碍诊断标准
脑外伤所致精神障碍的临床表现：
一、急性期精神障碍：
1、意识障碍：多见于闭合性脑外伤。
如果是脑震荡，患者意识障碍程度较轻，持续时间多在半小时以内。
脑挫伤的患者意识障碍程度严重，持续时间可以为数小时到数天不等。
2、遗忘症：患者意识恢复后常有记忆障碍。
二、后期精神障碍：
1、脑外伤综合症：表现头昏头痛，恶心，易疲乏，注意力不集中，记忆力减退，情绪不稳，睡眠障碍等统称脑震荡后综合症。
2、脑外伤后神经症：可有焦虑抑症等表现。
3、脑外伤精神症状：较少见，有精神病性症状。
4、脑外伤性痴呆：严重脑外伤昏迷时间较久的患者可遗留痴呆状态。
5、脑外伤继发性癫痫。
6、脑外伤后人格障碍等。
脑外伤后综合症法医鉴定标准
脑外伤后综合症法医鉴定标准脑外伤后综合症法医鉴定标准一、引言脑外伤后综合症，是指在脑外伤后出现的一系列症状，包括头痛、头晕、恶心、呕吐、头昏、视物模糊、精神萎靡等。
这种疾病给患者的家庭和社会带来了很大的负担，而在法医鉴定中，对于脑外伤后综合症的判断标准也是非常重要的。
二、脑外伤后综合症的症状和表现1. 头痛脑外伤后综合症患者常常有头痛的症状，而头痛的程度和频率也是判断患者病情的一个重要指标。
头痛可以持续数周，甚至数月，严重时会影响患者的日常生活和工作。
2. 头晕脑外伤后综合症患者还常常表现为头晕的症状，头晕的程度和频率也是法医鉴定中重要的判断标准之一。
头晕会使患者的平衡感受到影响，严重时甚至会导致摔倒，因此对于头晕的评估也是非常重要的。
3. 思维障碍脑外伤后综合症患者还常常表现为思维障碍，包括记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓等。
这些症状不仅影响了患者的日常生活和工作，也对法医鉴定提出了更高的要求。
4. 情绪障碍脑外伤后综合症患者还常常表现为情绪障碍，包括焦虑、抑郁、易激动等。
这些情绪障碍不仅影响了患者的心理健康，也对法医鉴定提出了更高的要求。
5. 其他症状除了上述症状外，脑外伤后综合症患者还可能表现为视物模糊、精神萎靡等症状，这些都是判断患者病情的重要指标。
三、脑外伤后综合症的法医鉴定标准1. 采集患者病史在法医鉴定脑外伤后综合症时，首先需要了解患者的病史，包括外伤的时间、地点、方式以及治疗的情况等。
这些信息对于法医鉴定是非常重要的。
2. 进行体格检查对于脑外伤后综合症患者，需要进行全面的体格检查，包括头部CT、MRI等影像学检查，以及心理行为评估等。
这些检查对于评估患者的病情是非常重要的。
3. 评估临床症状除了体格检查外，还需要评估患者的临床症状，包括头痛的程度和频率、头晕的程度和频率、思维障碍的程度和频率、情绪障碍的程度和频率等。
4. 评估社会功能在法医鉴定脑外伤后综合症时，还需要评估患者的社会功能，包括日常生活能力、工作能力、社交能力等。
(完整版)颅脑损伤康复诊疗规范
颅脑损伤康复诊疗规范颅脑损伤康复是指颅脑损伤后患者产生感觉和运动功能障碍、言语功能障碍、吞咽功能障碍、认知功能障碍、心理障碍等后遗症,通过综合、协调地应用各种措施（物理治疗、作业治疗、言语治疗、中国传统治疗、康复工程等）,消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和(或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。
【临床主要变现】1. 感觉和运动功能障碍：表现为偏身感觉（浅感觉和深感觉)障碍、一侧视野缺失(偏盲)和偏身运动障碍；2. 言语功能障碍：表现为失语、构音障碍等;3. 吞咽功能障碍：变现为患者呛咳;4. 认知功能障碍：表现为记忆力障碍、注意力障碍、思维能力障碍、失认等；5. 心理障碍：表现为焦虑、抑郁等；6. 其他功能障碍:二便失禁、性功能障碍等。
【辅助检查】（一)一般检查1。
三大常规检查。
2.常规血液生化检查.3。
心电图检查、腹部B超检查。
4。
胸片及相关部位X线检查.5。
梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。
（二）选择性检查1.头颅CT、磁共振（MRI）检查适应征:①入院时需进一步明确诊断；②病情发生改变，有加重迹象时；③合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时；④其它情况需要进行CT或MRI检查才能明确诊断时。
2。
脑电图、脑电地形图检查适应征：①需明确癫痫诊断时；②需协助其它颅内占位及颅内感染诊断时；③出现意识障碍时；④需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。
3.其它神经电生理检查：肌电图、神经传导速度测定、诱发电位、强度—时间曲线检查等。
适应征:需明确是否合并周围神经损伤及其严重程度，或需了解脊髓功能状况时。
4。
经颅多普勒（TCD）检查适应征：需了解是否有颅内血管狭窄、闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液供应情况时及颅内压增高的探测等。
5。
心、肺功能检查。
适应征：疑有心、肺功能减退,需了解患者运动负荷情况，以指导制定合理的运动处方。
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第八节脑外伤后综合征
脑外伤后综合征，系指病人在脑震荡或脑挫裂伤后数月或数年内仍有头昏头痛、恶心厌食、疲劳耳鸣等自觉症状，但神经系统检查并无客观体征的一种临床综合征。
多因在脑的轧度器质性损伤和病理改变的基础上，加之病人思想和精神因素所致。
根据脑外伤后综合征的临床特征，其病属于中医学“头部内伤”、“头痛”、“眩晕”范畴。
中医认为，本病多是由于颅脑外伤，疲血阻滞，气血运行不畅，不通则痛;颅脑损伤，思虑忧患，情志不畅，肝气郁结，一则气滞更加重血疲，二则肝郁犯脾，脾虚失运，痰浊内生，阻遏清窍而致眩晕头昏;颅脑伤害，痰疲阻闭，新血不生，经久不愈而致气血亏虚，脑神失养而致诸症丛生。
一、辨证论治
(一)痕阻脑络证
【证候】头痛状如针刺，痛处固定不移，头晕目眩，记忆力减退，甚或痴呆，心悸失眠，多梦易惊，舌质紫黯，或有疲斑、疲点，舌苔薄白，脉弦涩。
【治法】活血化痕，开窍醒神。
【方药】通窍活血汤加减:丹参3摊，当归尾12g，川芍lOg，赤芍12g，红花lOg，钩藤(r下)12g，桃仁lOg，川牛膝15g,察香0. OS g，老葱lOg，夜交藤12g，制大黄logo (二)痰浊阻窍证
【证候】头痛昏重，恶心、呕吐，胸闷痰多，失眠多梦，表情淡漠，口腻食少，舌质淡，舌苔腻，脉滑。
【治法】涤痰开窍，佐以活血。
【方药】涤痰汤加减:法半夏lOg，青檬石20g，僵蚕lOg，石营蒲12g，竹茹lOg，丹参30g，白芷lOg，胆南星12g，川芍lOg，赤芍12g,积实lOg，细辛3g，陈皮logo
(三)肝阳上亢证
【证候】头目胀痛，目赤眩晕，头重脚轻，行走飘浮，烦躁易怒，口苦咽干，心烦失眠，小便短黄，舌质红，舌苔黄，脉弦。
【治法】平肝潜阳，息风开窍。
【方药】天麻钩藤饮合龙胆泻肝汤加减:天麻1摊，石决明(先煎..) 30g，龙胆lOg，钩藤(后下)12g，生地黄15g,桅子lOg，川牛膝12g，泽泻10g,芜蔚子12g，僵蚕lOg，夜交藤12g，黄答lOg，生牡砺(先煎)12go
(四)心脾两虚证
【证候】头晕目眩，心悸失眠，面色无华，神疲倦怠，少气懒言，食少便塘，唇甲不泽，舌质浅淡，舌苔薄白，脉细弱。
【治法】益气健脾，补血养神。
[方药]人参归脾汤加减:黄茂15g，当归12g，丹参24g，党参12g，白术10g,获神15g,酸枣仁12}，桂圆肉lOg，砂仁(后下)Sg，合欢皮12g,菊花lOg，炙甘草Sgo
三、成药选择
可辨证选用以下中成药:
1.脑血康胶囊;1次1粒，1日3次。
2.脉络通颗粒;1次6g,1日3次。
3.脑安颗粒:1次1. 2g,1日2次。
4.脑脉泰胶囊;1次2粒，1日3次。
5.脑得生胶囊;1次4粒，1日3次。
6.脑震宁颗粒:1次20一30g,1日2次。
7.益脑宁片:1次4一5片，1日3次。
8.益脑复健胶囊;1次3一4粒,1日3次。
9.益脑胶囊;1次3粒,1日3次。
10.天麻首乌片:1次6片，1日3次。
11.天麻头风灵胶囊:1次4粒,1日2次。
12.丹七片:1次3一5片，1日3次。