电诊断
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1.是记录、显示肌肉活动时产生的电位的 图形 2.检查下运动单位的生理状态Lower motor unit 脊髓前角--神经根--神经丛--神经干--神 经支--神经肌肉接头--肌纤维
下 运 动 神 经 单 位
神经元
神经损伤后，损伤部位以下 在一定时间内仍保持正常兴 奋性传导，故神经损伤早期 ，包括肌电图在内各种电诊 断方法均无法做出准确诊断。 肌电图检查时间一般在伤后 两周。
Electrodiagnostics
（电诊断）
天津医科大学总医院康复医学科 刘海杰 haijieliu@163.com
一，Electromyography肌电图 二，low frequency electrodiagnosis 低频电诊断
Electromyography (EMG)
肌电图
肌电图-EMG
1.肌电图检查的基本原理 2.插入电位 3.电静息 4.运动单位电位时限
低频电诊断
低频电诊断-定义
应用低频脉冲电流刺激神经、肌肉组织， 根据后者对电流的反应特点来判断有无病 理改变。 常用直流-感应电诊断和强度时间曲线。
检查仪器及方法
电极：间断直流电及感应电。各分刺激电极和副电极。 方法：检查者一手握住手柄主电极，用手指按电极上的断续 器，另一手缓慢调节电流的输出旋钮，同时主电极在欲测 的神经干或肌肉上缓慢移动，观察肌肉收缩情况，确定运 动点（反应最大的点，一般在肌腹的中点）。在运动点上 逐渐降低电流强度，至刚刚可见肌肉收缩反应，此时的电 流为阈电流，记录电流量（mA数）。直流电检查时先用 阴极电刺激求得阈电流强度，在电流强度不变情况下，转 换电流方向用阳极刺激，比较阴极和阳极电流刺激时的肌 肉收缩强度。
EMG
表面电极
基本方法步骤
needle 针电极插入肌肉 insert
观察插针时电活动 insertional activity
肌肉放松时电活动
activities in relaxed mus.
随意收缩时电活动 activities in contracting mus. 轻收缩 中度用力 重度用力
观察指标
弯折：正常的强度一时间曲线是一平滑连续的近 似于等边双曲线，没有弯折。而当有神经变性时 ，出现弯折。曲线中出现弯折是有神经变性的突 出特性。 曲线位置：正常的曲线位于坐标上的左下方。左 边标志为机器输出最短脉冲能引起肌肉反应。下 边标志用各种波宽刺激基强度。而当神经变性时 ，曲线位置改变，向右、上移动。部分神经变性 反应有移动并伴有弯折。而完全神经变性反应曲 线右上移位明显，无弯折，或弯折左移。
NCV与温度、年龄有关。
年龄大，局部温度低，传导速度慢。
神经损害肌电表现
NCV 周围神经损伤 ＋ Neurapraxia失用 Axonotmesis轴索断裂 — Neurotmesis神经断裂 ＋ EMG －/＋ ＋ ＋
神经电图诊断
反射检查 F反应(the F wave)刺激神经干运动纤维 的兴奋双向传导，向下引起肌肉兴奋即M 波，向上达运动神经元激起兴奋，此兴奋 回返传导并引起同一肌肉的二次兴奋。 H波(the H reflex) 刺激混合神经干而强 度尚不足以刺激运动神经引起M反应时， 即刺激了感觉神经，兴奋经后根至脊髓前 角细胞，引起兴奋，产生肌肉反应，即H 反射.
正常肌电图
轻收缩 孤立MUAP 双相和三相电位为主，多项电位不>20%, 波幅0.5-1mv，频率5-20Hz. 募集recruitment
正常肌电图
中度用力 MUAP 混合型
正常肌电图
重度用力收缩
MUAP呈干扰型：电位 变化连续而几乎看不到基线
异常肌电图
一. 插入电位insertional activity异常
EMG基本参数-相、时限、波幅、峰、频
率、频谱、极性、面积
MUAP parameters
polar极性：基线以下 为正，以上为负。 phase相：波形偏离 基线再回到基线为一 相。1-3相，>5相为 polyphasic, 正 负 frequency频率：电 位每秒发生的次数。
MUAP parameters
结果判断
如有神经变性，一般在伤后数日曲线出现 典型失神经表现。 如测出完全失神经支配的曲线，表明肌 肉和神经有严重变性和完全断离。 当神经出现再生时，曲线可从右上向左 下移动，完全失神经支配的平滑曲线可出 现弯折，而部分失神经支配的不平滑曲线 弯折消失。
临床应用
同直流-感应电诊断但更敏感，神经纤维 10%-30%即可检出。 灵敏度较肌电图差，不能区分神经源或肌 源性，但判断肌肉整体情况较好，而且无 创价格低廉。
生理基础及原理
正常神经兴奋性高于肌肉的。 受损神经兴奋性下降，早期肌肉兴奋性正常 ，后期下降。
观察指标：双侧对比
肌肉收缩速度 极性法则变化 兴奋阈变化 与健侧对比，阈值高于健侧50%-100%时为 增高。
结果判断
应用价值
损坏程度判断: 灵敏度差，神经纤维受损 一半（肌力3级）时才异常表现。 恢复程度：早于临床恢复，且对于肌肉整 体判断比较准确。 损伤部位 指导治疗
肌源性异常myopathy ：
静息时少量纤颤 轻用力时，波幅低、时限短 短棘波多项电位 最大用力时，过分干扰型 自动分析则每秒相数增加，每相波幅较低，频谱偏高
பைடு நூலகம்
EMG 作为临床康复评定的指标：
纤颤电位的出现，可以作为神经早期损害
的指标。
神经外伤后，MUAP的恢复早于临床恢复
3-6个月，可作为治疗有效的指标。
肌电图-EMG
Clinical significance 临床意义 较全面地了解神经肌肉的功能状态， 鉴别神经源性和肌源性疾病，判断神经损 伤的部位、程度及恢复状况。
设备
������ ������ ������ ������ ������
肌电图诱发电位仪 刺激器 放大器 软件 电极、传导线
强度-时间曲线检查法
定义：用低频电刺激强度和作用时间的依从 关系所绘成的曲线来确定神经肌肉兴奋性 以诊断疾病。
检查仪器及方法
需有恒流或恒压式输出方波的仪器，主副电极。 于运动点用方波从最长波宽开始依次以 1000、 500、100、50、10、5、l、0.5、0.1、0.05、 0.03、0.01ms进行刺激，求取相应的阈值电流强 度。将作用时间和阈电流强度记录在对数坐标纸 上，横轴表示脉冲时间，自0.01～1000ms，以对 数分度表示；纵轴为基强度，恒流刺激用对数值 标定，恒压刺激用真值标定。自0.1～100mA，以 对数分度表示，然后将各点连成曲线。根据曲线 形态和位置、阈强度及肌肉收缩的特点对外周神 经功能进行分析。
异常肌电图
3. 多相增多 一个运动神经元支配的肌纤维增多，前角 前根疾病或周围神经再生 4.病理性干扰型 参与活动的运动单位电位代偿增多，伴有 波幅降低--肌病
异常肌电图
神经源性异常neuropathy : 静息时为纤颤或正相电位
轻用力时电位长而宽（多相） 最大用力时，干扰不完全 自动分析则每秒相数较少，每相波幅较高，频谱较窄
1. prolonged延长：电位延续>0.3s 针停电不止--肌肉失神经支配 幅度和频率先大后小--肌强直电位 myotonic discharges 2.minimal/no act.缩短： 引出的电位少或无--失神经较久甚至 已纤维化的肌肉
异常肌电图
二. 电静息消失，出现自发电活动 spontaneous activity 常见异常电位有 纤颤电位 fibrillation potential 正尖波positive sharp wave (PSW) 束颤电位fasciculation potential
Nerve Conduction Velocity (NCV)
神经传导速度测定
NCV
MNCV SNCV 周围神经病变的早期 鉴别肌源性myopathy或神经源性 neuropathy 运动神经 感觉神经
SNCV测定逆行法
MNCV测定方法
正中神经腕部传导速度
NCV
正常值参考
UEx 48-70m/s LEx 39-55 m/s
Home works
右膝关节外侧外伤，引起腓总神经损伤。
临床表现？ EMG? NCV?
异常肌电图
纤颤电位fibrillation potential ： 个别肌纤维自发地独立、不规则收 缩而产生的动作电位
特点：始为正相，主相为负。时限1-2ms， 幅度20-200uV，原理为肌纤维不稳定， 亢进纤维放电的结果.多出现在肌肉失神 经支配、肌肉疾病。
异常肌电图
正尖波 positive sharp wave 一个正相电位，宽度大于10ms，幅度大 于100-200uV。 神经损伤初期纤颤电位增多，后期正尖波 增多。
N 较强 刺激
+ +
M
+
低强 刺激
P-N
+
A-N
+
+
F反应
M
H反射
神经电图诊断---反射检查 F反应
H波
反应运动神经元兴奋性 判断痉挛程度 几乎在任何运动神经上均可诱发 小腿肌肉 桡侧屈腕肌 peripheral neuropathy(周围神经病 变)提供早期诊断
Important points:
异常肌电图
束颤电位fasciculation potential 自发的完整的运动单位电位，肌肉 处于受激状态。形态与正常相似为良性 束颤，形态参数异常即为恶性束颤，表 示运动单位兴奋性增高，是下运动神经 元损伤受压的重要特征。
异常肌电图
二、随意收缩时的肌电图 1.运动单位电位数量减少 受检者配合；前角细胞和轴索功能减退 2.波幅改变 普遍减低：周围神经疾病早期、神经再生 早期与肌病 逐渐降低：肌肉疲劳，N-M接头阻滞（重 症肌无力，肌无力综合征） 普遍增高：前角细胞疾病
duration时限：第一 个相偏离基线开始到 最后一个相回归基线 止(6-15ms)。
amplitude波幅 ：最 大负峰和最大正峰之 间的电位差。(160460ｕv)
正常肌电图
一、insertional activity 针插入或移动时， 机械刺激，可诱发短于０.３s的电活动
正常肌电图
二、放松时肌电图 电静息 放松时正常情况下无任何电活动 electrical silence
下 运 动 神 经 单 位
神经元
神经损伤后，损伤部位以下 在一定时间内仍保持正常兴 奋性传导，故神经损伤早期 ，包括肌电图在内各种电诊 断方法均无法做出准确诊断。 肌电图检查时间一般在伤后 两周。
Electrodiagnostics
（电诊断）
天津医科大学总医院康复医学科 刘海杰 haijieliu@163.com
一，Electromyography肌电图 二，low frequency electrodiagnosis 低频电诊断
Electromyography (EMG)
肌电图
肌电图-EMG
1.肌电图检查的基本原理 2.插入电位 3.电静息 4.运动单位电位时限
低频电诊断
低频电诊断-定义
应用低频脉冲电流刺激神经、肌肉组织， 根据后者对电流的反应特点来判断有无病 理改变。 常用直流-感应电诊断和强度时间曲线。
检查仪器及方法
电极：间断直流电及感应电。各分刺激电极和副电极。 方法：检查者一手握住手柄主电极，用手指按电极上的断续 器，另一手缓慢调节电流的输出旋钮，同时主电极在欲测 的神经干或肌肉上缓慢移动，观察肌肉收缩情况，确定运 动点（反应最大的点，一般在肌腹的中点）。在运动点上 逐渐降低电流强度，至刚刚可见肌肉收缩反应，此时的电 流为阈电流，记录电流量（mA数）。直流电检查时先用 阴极电刺激求得阈电流强度，在电流强度不变情况下，转 换电流方向用阳极刺激，比较阴极和阳极电流刺激时的肌 肉收缩强度。
EMG
表面电极
基本方法步骤
needle 针电极插入肌肉 insert
观察插针时电活动 insertional activity
肌肉放松时电活动
activities in relaxed mus.
随意收缩时电活动 activities in contracting mus. 轻收缩 中度用力 重度用力
观察指标
弯折：正常的强度一时间曲线是一平滑连续的近 似于等边双曲线，没有弯折。而当有神经变性时 ，出现弯折。曲线中出现弯折是有神经变性的突 出特性。 曲线位置：正常的曲线位于坐标上的左下方。左 边标志为机器输出最短脉冲能引起肌肉反应。下 边标志用各种波宽刺激基强度。而当神经变性时 ，曲线位置改变，向右、上移动。部分神经变性 反应有移动并伴有弯折。而完全神经变性反应曲 线右上移位明显，无弯折，或弯折左移。
NCV与温度、年龄有关。
年龄大，局部温度低，传导速度慢。
神经损害肌电表现
NCV 周围神经损伤 ＋ Neurapraxia失用 Axonotmesis轴索断裂 — Neurotmesis神经断裂 ＋ EMG －/＋ ＋ ＋
神经电图诊断
反射检查 F反应(the F wave)刺激神经干运动纤维 的兴奋双向传导，向下引起肌肉兴奋即M 波，向上达运动神经元激起兴奋，此兴奋 回返传导并引起同一肌肉的二次兴奋。 H波(the H reflex) 刺激混合神经干而强 度尚不足以刺激运动神经引起M反应时， 即刺激了感觉神经，兴奋经后根至脊髓前 角细胞，引起兴奋，产生肌肉反应，即H 反射.
正常肌电图
轻收缩 孤立MUAP 双相和三相电位为主，多项电位不>20%, 波幅0.5-1mv，频率5-20Hz. 募集recruitment
正常肌电图
中度用力 MUAP 混合型
正常肌电图
重度用力收缩
MUAP呈干扰型：电位 变化连续而几乎看不到基线
异常肌电图
一. 插入电位insertional activity异常
EMG基本参数-相、时限、波幅、峰、频
率、频谱、极性、面积
MUAP parameters
polar极性：基线以下 为正，以上为负。 phase相：波形偏离 基线再回到基线为一 相。1-3相，>5相为 polyphasic, 正 负 frequency频率：电 位每秒发生的次数。
MUAP parameters
结果判断
如有神经变性，一般在伤后数日曲线出现 典型失神经表现。 如测出完全失神经支配的曲线，表明肌 肉和神经有严重变性和完全断离。 当神经出现再生时，曲线可从右上向左 下移动，完全失神经支配的平滑曲线可出 现弯折，而部分失神经支配的不平滑曲线 弯折消失。
临床应用
同直流-感应电诊断但更敏感，神经纤维 10%-30%即可检出。 灵敏度较肌电图差，不能区分神经源或肌 源性，但判断肌肉整体情况较好，而且无 创价格低廉。
生理基础及原理
正常神经兴奋性高于肌肉的。 受损神经兴奋性下降，早期肌肉兴奋性正常 ，后期下降。
观察指标：双侧对比
肌肉收缩速度 极性法则变化 兴奋阈变化 与健侧对比，阈值高于健侧50%-100%时为 增高。
结果判断
应用价值
损坏程度判断: 灵敏度差，神经纤维受损 一半（肌力3级）时才异常表现。 恢复程度：早于临床恢复，且对于肌肉整 体判断比较准确。 损伤部位 指导治疗
肌源性异常myopathy ：
静息时少量纤颤 轻用力时，波幅低、时限短 短棘波多项电位 最大用力时，过分干扰型 自动分析则每秒相数增加，每相波幅较低，频谱偏高
பைடு நூலகம்
EMG 作为临床康复评定的指标：
纤颤电位的出现，可以作为神经早期损害
的指标。
神经外伤后，MUAP的恢复早于临床恢复
3-6个月，可作为治疗有效的指标。
肌电图-EMG
Clinical significance 临床意义 较全面地了解神经肌肉的功能状态， 鉴别神经源性和肌源性疾病，判断神经损 伤的部位、程度及恢复状况。
设备
������ ������ ������ ������ ������
肌电图诱发电位仪 刺激器 放大器 软件 电极、传导线
强度-时间曲线检查法
定义：用低频电刺激强度和作用时间的依从 关系所绘成的曲线来确定神经肌肉兴奋性 以诊断疾病。
检查仪器及方法
需有恒流或恒压式输出方波的仪器，主副电极。 于运动点用方波从最长波宽开始依次以 1000、 500、100、50、10、5、l、0.5、0.1、0.05、 0.03、0.01ms进行刺激，求取相应的阈值电流强 度。将作用时间和阈电流强度记录在对数坐标纸 上，横轴表示脉冲时间，自0.01～1000ms，以对 数分度表示；纵轴为基强度，恒流刺激用对数值 标定，恒压刺激用真值标定。自0.1～100mA，以 对数分度表示，然后将各点连成曲线。根据曲线 形态和位置、阈强度及肌肉收缩的特点对外周神 经功能进行分析。
异常肌电图
3. 多相增多 一个运动神经元支配的肌纤维增多，前角 前根疾病或周围神经再生 4.病理性干扰型 参与活动的运动单位电位代偿增多，伴有 波幅降低--肌病
异常肌电图
神经源性异常neuropathy : 静息时为纤颤或正相电位
轻用力时电位长而宽（多相） 最大用力时，干扰不完全 自动分析则每秒相数较少，每相波幅较高，频谱较窄
1. prolonged延长：电位延续>0.3s 针停电不止--肌肉失神经支配 幅度和频率先大后小--肌强直电位 myotonic discharges 2.minimal/no act.缩短： 引出的电位少或无--失神经较久甚至 已纤维化的肌肉
异常肌电图
二. 电静息消失，出现自发电活动 spontaneous activity 常见异常电位有 纤颤电位 fibrillation potential 正尖波positive sharp wave (PSW) 束颤电位fasciculation potential
Nerve Conduction Velocity (NCV)
神经传导速度测定
NCV
MNCV SNCV 周围神经病变的早期 鉴别肌源性myopathy或神经源性 neuropathy 运动神经 感觉神经
SNCV测定逆行法
MNCV测定方法
正中神经腕部传导速度
NCV
正常值参考
UEx 48-70m/s LEx 39-55 m/s
Home works
右膝关节外侧外伤，引起腓总神经损伤。
临床表现？ EMG? NCV?
异常肌电图
纤颤电位fibrillation potential ： 个别肌纤维自发地独立、不规则收 缩而产生的动作电位
特点：始为正相，主相为负。时限1-2ms， 幅度20-200uV，原理为肌纤维不稳定， 亢进纤维放电的结果.多出现在肌肉失神 经支配、肌肉疾病。
异常肌电图
正尖波 positive sharp wave 一个正相电位，宽度大于10ms，幅度大 于100-200uV。 神经损伤初期纤颤电位增多，后期正尖波 增多。
N 较强 刺激
+ +
M
+
低强 刺激
P-N
+
A-N
+
+
F反应
M
H反射
神经电图诊断---反射检查 F反应
H波
反应运动神经元兴奋性 判断痉挛程度 几乎在任何运动神经上均可诱发 小腿肌肉 桡侧屈腕肌 peripheral neuropathy(周围神经病 变)提供早期诊断
Important points:
异常肌电图
束颤电位fasciculation potential 自发的完整的运动单位电位，肌肉 处于受激状态。形态与正常相似为良性 束颤，形态参数异常即为恶性束颤，表 示运动单位兴奋性增高，是下运动神经 元损伤受压的重要特征。
异常肌电图
二、随意收缩时的肌电图 1.运动单位电位数量减少 受检者配合；前角细胞和轴索功能减退 2.波幅改变 普遍减低：周围神经疾病早期、神经再生 早期与肌病 逐渐降低：肌肉疲劳，N-M接头阻滞（重 症肌无力，肌无力综合征） 普遍增高：前角细胞疾病
duration时限：第一 个相偏离基线开始到 最后一个相回归基线 止(6-15ms)。
amplitude波幅 ：最 大负峰和最大正峰之 间的电位差。(160460ｕv)
正常肌电图
一、insertional activity 针插入或移动时， 机械刺激，可诱发短于０.３s的电活动
正常肌电图
二、放松时肌电图 电静息 放松时正常情况下无任何电活动 electrical silence