宫腔镜检查操作规范

宫腔镜检查操作规范

职责：

门诊医生：1、适应症的选择。

2、禁忌症的排除：妇科检查，排除急性、亚急性生殖道炎症；体格

检查，心电图，排除严重心肺疾病。

3、检查时间确定：除特殊情况外，以月经干净后5天内为宜；对不

规则出血患者在止血后任何时间都可检查。

4、术中用药的开具：％NS 2500m，麻醉用药（与麻醉科协调确定）预约处：1、预约手术时间。

2、手术时机确认。

3、告知术前准备：家属陪伴；禁食（根据是否麻醉及麻醉方式确定）

卫生用品准备等。

手术医生：1、手术实施：与麻醉师，护士一起负责手术的顺利开展及手术安全。

2、手术禁忌、手术时机术前确认。

3、检查报告出具，术后用药的开具。

4、术后注意事项的交代及可能情况告知：禁同房2周、抗生素预防

感染、可能腹痛、发热、出血、恶心等。

宫腔镜检查适应症

1、异常子宫出血：包括生育期、围绝经期及绝经后出现的异常子宫出血。如：月

经过多、过频、经期过长、不规则出血及绝经前、后出血。

2、异常宫内声像学所见：包括B超、HSG CT、MRI、子宫声学造影、水超声、彩色

超声多普勒等。

3、不育症（不孕、习惯流产）观察宫腔及输卵管开口的解剖学形态，是否存在子

宫畸形、宫腔粘连、粘膜下肌瘤等。

4、他莫西芬或HRT等激素治疗引起的生理或特殊改变：子宫内膜增生、息肉形

成，严重者可能出现内膜癌变，需要宫腔镜进行评估。

5、异常宫腔吸片细胞学或子宫内膜病理组织学检查所见。

6、继发痛经：常为粘膜下肌瘤、内膜息肉或宫腔粘连等宫内异常所引起。

7、子宫内膜癌的分期：观察有无侵犯宫颈管粘膜面。

8、子宫肌瘤：为多发性子宫肌瘤选择手术方式。

9、宫内节育器：检查有无嵌顿、宫腔镜下取环等。

10、阴道异常排液：子宫内膜癌有时以异常阴道排液就诊。

宫腔镜检查禁忌症

1、绝对禁忌：急性、亚急性生殖道炎症；严重心肺功能不全。

2、相对禁忌：月经期或活动性子宫出血；妊娠；慢性盆腔炎；宫颈恶性肿瘤；近

期有子宫穿孔或子宫手术史。

【操作方法及程序】

1、术前准备常规检查包括一般情况及妇科常规检查：检查时间除特殊情况外，一般以月经干净后5d 为宜，此时子宫内膜为增生早期，宫腔内病变容易暴露，观察效果最满意。不规则阴道出血的患者在消炎后即可检查。

2、操作步骤膀胱截石位，与B超联合检查者适度充盈膀胱；常规消毒外阴和阴道；麻醉可选用黏膜表面或静脉麻醉；用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明

官腔深度和方向，根据鞘套外径扩张宫颈，使用硬镜一般需扩张至〜7号。用灭菌生理盐水，5%葡萄糖溶液或5%甘露醇膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液；压力13〜15KPa

(1KPa=),待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜体并按顺序全面观察，先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口，注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要时定位活检，最后在缓慢退出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。

宫腔镜检查并发症及注意事项

子宫穿孔：1、认识：宫腔深度异常；灌流液流入腹腔；宫腔镜下看到腹膜、肠管或网膜；腹腔膨胀；腹腔镜或B超异常表现。2、处理：一经发现立即停止手术；密切观察腹痛及生命体征情况；并给予相应的处理：止血、促宫缩、B超监测盆内状况等，必要时腹腔镜手术探查修补。3、预防：操作轻柔，扩张宫颈、置入宫腔镜时避免盲目、用力过猛，对疑有宫腔、子宫粘连、结核、哺乳期及绝经期妇女等易造成子宫穿孔的患者，操作尤宜谨慎。

术中术后出血：促宫缩、止血，必要时宫腔球囊压迫或电凝止血。

稀释性低钠血症和TURP综合征：1、认识：轻度低钠血症(137-130mmo):

疲倦感、头晕、头痛、反应迟钝、不思饮食；中度低钠血症(130-120mmo)：上述症状加重，出现恶心、呕吐、皮肤松弛、反射降低、血压下降；重度低钠血症(120mmol以下):恶心、呕吐加剧、精神恍惚、神志淡漠、最后发生昏迷，肌肉张力低下、反射消失、脉搏细弱、血压下降、抽搐、甚至休克、心衰死亡。2、处理：一经发现立即停止手术，监测血氧饱和度、血钠、尿量、生命体征，给予利尿、纠正电解质(以生理盐水为宜) 、及酸碱平衡紊

舌L。切忌高速、高浓度补纳！3、预防：使用生理盐水作膨宫液；测量出入宫腔液体量，进入血循环应小于1L,总灌流量不超过5000ml;宫内压应控制在100mmH以下；手术时间尽量不超过1小时。

心脑综合征：扩张宫颈和膨胀宫腔可导致迷走神经张力增高，表现同人工流产吸宫时发生者。1、认识：头晕、胸闷、流汗、脸色苍白、恶心、呕吐、脉搏和心率减慢等。严重者可能昏厥、心脏骤停、死亡。2、处理：一经发现立即停止手术，吸氧，休息后多能自行恢复；心率低于60次/分，症状较重者给予阿托品iv或im，好转后可再继续操作。

感染：1、认识：体温升高、下腹疼痛、阴道排液。2、防治：预防性抗生素使用、严格器械消毒、严格无菌操作。

空气栓塞：1、认识：呼气末CO压力突然下降，心动过缓，血氧饱和度下降，心前区闻及大水轮音、咔哒声和汩汩声，继之出现发绀、低血压、呼吸急促并迅速发展为心肺衰竭，心脏骤停，死亡。2、处理：停止任何注入气体的方法，阻止气体进入，解除头低臀高位，放置中心静脉压导管，如有心肺衰竭，立即行心肺复苏；注入大量生理盐水，促进血液循环和高压氧舱治疗。

3、预防：气体来源：入水管和组织气化所产生的气泡。故，排空入水管内气

体，合适的膨宫压力，避免头低臀高位，小心扩张宫颈和部分穿入肌壁。术中监护：连续心前区多普勒监护、呼气末CO压力监测、血氧饱和度监测。宫腔粘连：1、认识：多无症状，少数有周期性腹痛、月经减少或闭经。2、处理：超声介导探扩宫腔、宫腔镜手术分粘等。

其他：腹痛、宫腔积血、医源性子宫内膜异位等。

宫腔镜检查室应急预案

1、手术室各班人员对检查仪器消毒、操作、故障排除等熟练。

2、各班人员各负其责，术中严密监护，以便及时发现病情变化，尽快采取抢救措

施。

3、急救药品做到“四固定”，班班清点，保证应急使用。

4、出现意外情况由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同协助救治，病情严重

及时通知相关负责人到场，同时做好相关沟通解释工作