支气管扩张剂的临床及药理
支气管扩张剂的临床及药理
支气管扩张剂的临床及药理支气管扩张剂的临床及药理广东省人民医院东病区呼吸科高兴林罗少华临床上，支气管扩张剂(Bronchodilator) 是指能对抗支气管收缩，扩张支气管平滑肌，逆转气道阻塞，缓解气道狭窄的一组药物。
通常所说的平喘药物指广义的支气管扩张剂，包括β受体激动剂、茶碱类、胆碱能受体拮抗剂、皮质类固醇激素、抗过敏药(色甘酸盐、尼多克罗米、白三烯受体拮抗剂)及其他平喘药物，但后三类药只能间接或微弱扩张支气管，并非严格意义上的支气管扩张剂，本文主要综述能直接扩张支气管的药物：β受体激动剂、茶碱类、胆碱能受体拮抗剂。
一．β受体激动剂(β-agonists )1948年,有学者发现肾上腺素(Adrenaline) 有α、β两种受体,并合成了异丙肾上腺素(Isoprenaline ，IPA) [1]。
后来研究进一步发现β肾上腺素受体(adrenergic receptor, AR)有β1、β2、β3 和β4 共4种亚型。
β受体的一级结构及其功能已基本明确,属G蛋白偶联受体家族,以鸟苷酸结合调节蛋白质(G)- 腺苷酸环化酶(AC)为效应器,通过提高细胞内cAMP水平,并以此为第二信使,始动级联反应,产生生物效应；另一方面还可以刺激钙泵, 使钙离子进入肌浆网储存或排出细胞,通过降低细胞内钙离子浓度, 使平滑肌松弛。
β1AR主要分布于心脏，激动后效应为：心率加快、心脏缩力增强、兴奋性增加等，这些反应在平喘治疗时是一种副作用。
β2AR 广泛分布于呼吸系统，包括气管及各级支气管的平滑肌细胞、肥大细胞、血管内皮细胞、纤毛上皮细胞等，激动后产生支气管扩张、平滑肌松弛、抑制肥大细胞释放介质、纤毛运动增加、促进Clara 细胞分泌等。
β受体激动剂(β-agonists )按其选择性和药效持续时间的不同, 可大致分为非选择性和选择性β-agonists 两类。
肾上腺素是第一个用于治疗支气管哮喘的非选择性β-agonist, 可在几分钟之内使症状缓解，但会产生严重的心血管不良反应，另一个为麻黄碱, 具有相对较弱的β-agonist 。
新一代超长效支气管扩张剂——茚达特罗
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４３６Ｘ．２０１０．０９．０１５ 基金项目：上海市重点学科建设项目资助（Ｂ１１５） 作者单位：２０００３２上海，复旦大学附属中山医院呼吸科
万方数据
司研发的一类新型超长效＆受体激动剂。２００９年 ９月该药的Ⅲ期临床试验结果显示：茚达特罗起效 迅速，支气管舒张效果持久，每日只需服用一次就能 明显改善患者的肺功能和喘息症状，安全性和耐受 性好，可成为ＣＯＰＤ和哮喘治疗的新选择［２］。 １药理学特性 １．１茚达特罗的化学结构其化学结构如图１［３］。 化学名称为５一｛（１Ｒ）一２一Ｅ（５，６－－－乙基－２，３－Ｚ．氢一１Ｈ一 茚满一２一基）氨］一１一羟基乙基｝－８－羟基一１Ｈ一喹啉一２一酮。
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｉｎｄａｃａｔｅｒｏｌ；８ｚ—ａｇｏｎｉｓｔ；Ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ Ａｓｔｈｍａ
Ｂ：受体激动剂通过舒张气道平滑肌起到支气 管扩张作用，在慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）和支气管哮 喘（简称哮喘）的治疗中一直占主导地位。
垦堕壁咝苤查！！！！堡！旦箜！！鲞笙！塑 ！！！』墨塑匹！！塑！！；！！！！！！！：ｉ！：塑！：！
．综述．
新一代超长效支气管扩张剂——茚达特罗
方晓聪 白春学
【摘要】茚达特罗是新一代超长效口ｚ受体激动剂大量的临床前试验及临床试验证实茚达特罗起 效迅速，在体内５ ｒａｉｎ即可产生支气管舒张效应，作用持续时间长达２４ ｈ，每日只需用药一次即能良好控 制慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘患者喘息症状及改善肺功能。另外，茚达特罗引起的全身系统不良 反应少，程度轻微，是治疗慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘的理想药物。
急救药品药理及临床应用
急救药品药理及临床应用急救药品药理及临床应用急救药品是指在紧急情况下用于救治生命危急病人或伤者的药品。
急救药品药理及临床应用的研究对于救治病人或伤者至关重要。
本文将介绍几种常用的急救药品，包括心血管系统紧急药物、呼吸系统紧急药物、镇痛剂和中毒药物解救剂，并探讨它们的药理及临床应用。
一、心血管系统紧急药物1. 心肌梗死心肌梗死是一种常见的心血管疾病，常导致心衰、心律失常和猝死等严重后果。
在心肌梗死发生时，应及时使用硝酸甘油和阿司匹林等药物。
硝酸甘油是一种可以扩张心血管和降低心脏负荷的药物。
硝酸甘油可以减少心肌耗氧量、改善血流动力学和纠正心律失常。
阿司匹林则是抑制血小板聚集和减少血栓形成的药物。
在急诊情况下，硝酸甘油和阿司匹林常并用，以达到最佳的治疗效果。
2. 心脏骤停心脏骤停是一种以突然发生的自主脉搏消失和意识丧失为主要表现的紧急情况。
在心脏骤停中，应使用电除颤仪进行电击复苏，并同时使用肾上腺素等药物进行药物复苏。
肾上腺素是一种能增加心输出量和血压的激素，能提高心脏的收缩力和频率。
遇到心脏骤停时应立即使用肾上腺素进行药物复苏，以增加复苏的成功率和减少死亡率。
此外，还可以使用血流动力学稳定剂和抗心律失常药物等辅助药物，以增加复苏成功的机率。
二、呼吸系统紧急药物呼吸系统紧急药物是指用于快速缓解呼吸道阻塞、肺水肿和严重哮喘等紧急情况的药物。
在紧急情况下，应根据患者病情选择适当的药物进行治疗。
1. 气管插管气管插管是一种通过人工方式插入气管以维持呼吸功能的技术。
在紧急情况下，气管插管可以快速有效地解决呼吸道堵塞、咽喉水肿等问题，避免氧气供应不足导致的死亡。
2. 支气管扩张剂支气管扩张剂是指通过扩张支气管和促进支气管平滑肌松弛的药物。
在严重哮喘和慢性阻塞性肺疾病等紧急情况下，应使用支气管扩张剂进行快速缓解。
最常用的支气管扩张剂是沙丁胺醇、丙卡特罗和伊托必利等。
这些药物能够迅速扩张支气管，促进呼吸道通畅，有助于缓解哮喘和支气管痉挛等症状。
完整版)支气管扩张临床路径
完整版)支气管扩张临床路径支气管扩张症临床路径是指在临床实践中，根据患者的病情和治疗方案，制定出一套标准的住院流程。
以下是该病的临床路径标准住院流程。
适用对象：首次诊断为支气管扩张症（ICD-10：J47）的患者，住院费用为5150元。
诊断依据：根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（XXX编著，XXX）和患者的病史、影像学检查，包括反复咳嗽、咳脓痰、咯血等症状以及支气管扩张的异常改变。
治疗方案的选择：根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（XXX编著，XXX）和《成人支气管扩张症诊治专家共识》(成人支气管扩张症诊治专家共识编写组)制定，包括保持气道通畅，积极排出痰液，积极控制感染，咯血时给予止血治疗以及对症治疗等。
标准住院日为7-14天，进入路径标准为第一诊断必须符合ICD-10：J47支气管扩张症疾病编码。
同时，如果患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
住院后第1-3天需要进行必要的检查项目，包括血常规、尿液分析、大便常规、肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、痰病原学检查、胸部CT、心电图等。
同时，根据患者病情，需要进行血气分析、肺功能、超声心动图等检查。
治疗方案与药物选择包括抗菌治疗、祛痰药物及辅助排痰治疗、咯血的处理等。
抗菌治疗需要按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
祛痰药物及辅助排痰治疗包括体位引流、支气管舒张剂、必要时可用支气管镜吸痰，必要时使用糖皮质激素。
咯血的处理需要休息，并根据病情选用止血药。
出院标准包括症状缓解，病情稳定，没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。
变异及原因分析包括治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间延长；伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症，需要进行相关诊断和治疗；伴有大量咯血者，按照大咯血的临床路径处理。
临床沙丁胺醇、特布他林药物作用、药效学特点及异丙托溴铵溶液支气管舒张剂选择、给药方法和用药监护
临床沙丁胺醇、特布他林药物作用、药效学特点及异丙托溴铵溶液支气管舒张剂选择、给药方法和用药监护特布他林与沙丁胺醇、异丙托溴铵与复方异丙托溴铵，都是临床治疗慢阻肺、哮喘常用的短效支气管扩张剂。
硫酸特布他林雾化液与吸入用硫酸沙丁胺醇溶液药理作用属于短效β2 受体激动剂，通过激动支气管平滑肌和肥大细胞膜上的β2 受体，活化腺苷酸环化酶，增加细胞内环磷酸腺苷的合成，舒张气道平滑肌，稳定肥大细胞膜。
药效学特点在数分钟内起效，1—1.5h达到峰值，疗效维持可达6h。
特布他林较沙丁胺醇起效速度略慢，达到最大作用时间较长，支气管扩张作用相对较弱。
在受体选择性方面，因特布他林对β2 受体选择性强于沙丁胺醇，心血管不良事件风险更低，更适合于心率快或合并心血管疾病的患者。
但特布他林治疗支气管哮喘有效率显著高于沙丁胺醇，特布他林可作为短效β2 受体激动剂的首选用来治疗支气管哮喘。
硫酸特布他林雾化吸入溶液不仅能扩张支气管，能增加黏液纤毛的清洁功能，加速黏液分泌物的清除。
吸入用异丙托溴铵溶液与吸入用复方异丙托溴铵溶液短效胆碱能M 受体拮抗剂，能够阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体相互作用而引起细胞内环磷鸟苷酸浓度增高，进而达到扩张支气管作用。
吸入用复方异丙托溴铵溶液是复方制剂，含异丙托溴铵0.5 mg 和硫酸沙丁胶醇 3.0 mg，适用于需要多种支气管扩张剂联合应用成人和＞12 岁青少年。
制剂为复方制剂，不要把本品与其他药物混合在同一雾化器中使用，同时需注意不要再与吸入用沙丁胺醇溶液联用。
SAMA一般在15min 内起效，1-2 h达峰值，持续 4-6 h。
SAMA 起效时间较慢，但持续时间较长。
临床合理用药及用药监护联合应用时应注意避免重复用药，如沙丁胺醇吸入溶液和复方异丙托溴铵吸入溶液联用，对于合并青光眼、前列腺肥大的患者在使用SAMA 过程中可能导致原患疾病的加重，应注意识别并更换药物。
SABA常见不良反应见包括头痛、震颤、心动过速等，SAMA 的常见不良反应包括头晕、头痛、咳嗽、口干、支气管痉挛等，雾化过程中应注意观察患者症状变化。
支气管扩张临床表现及诊治
（四）手术治疗：
反复感染、反复大咯血、内科治疗不 理想，但范围局限，全身情况良好者。
个人收集整理，仅供交流学习！
.祛痰剂：必嗽平 沐舒坦 或静脉注射
.支气管扩张剂：
氨茶碱 舒氟美 喘乐宁及喘康速喷雾剂（ ? －受体激动 剂）：喷雾吸入 爱全乐喷剂（异丙托溴铵）：喷雾吸入
. 纤维支气管镜：吸痰、局部用药
（三）大咯血抢救措施： （） 内科保守治疗：垂体后叶静点 （） 介入治疗：支气管动脉栓塞术 （） 外科手术
的"恶性循环" 假说
支气管扩张的主要发病因素为感染的持续刺激 和气道阻塞. 故两者互相影响，促使支气管扩张的发生和发 展。
感染 阻塞
支气管－肺组织感染 → 支气管管壁 平滑肌和弹性纤维破坏 → 削弱管壁支撑 力 → 管腔内分泌物引流不畅 → 逐渐 发展成支扩。
支气管扩张诱发因素
病理 段或亚段支气管壁的破坏和炎性改变。 支气管扩张的粘膜表面常有慢性溃疡，
纤毛柱状上皮细胞鳞状化生或萎缩，管 壁弹力组织、肌层以及软骨受损伤，由 纤维组织替代，管腔变形扩张。
病理形态：柱状（ ）、囊性（ ）、混 合型（ ）
柱状扩张的管壁损害较轻，随着病变的 发展，破坏严重，变为囊状扩张。亦可 经过治疗使病变稳定或好转。
咯血机制：常伴毛细血管扩张，或支气管 动脉和肺动脉的终末支扩张与吻合，形 成血管瘤，可出现反复大量咯血。
． 支气管肺癌：岁以上吸烟者，痰查瘤细 胞、胸片、肺及纤支镜检查可鉴别。
． 先天性支气管囊肿：肺见边缘整齐光滑、 圆形或卵圆形阴影，可有液平。
八、治疗
原则：去除病原、促进痰液排出、控制 感染、必要时手术切除。
儿童临床常用的3种支气管扩张药物的使用
项目
适应症 药动学
注意事项
不良反应
二、茶碱
具体内容
主要用于支气管性与心源性哮喘，也可用于心源性水肿。
口服易吸收，吸收程度视不同的剂型而异，液体制剂与未包衣的片剂吸收快、连续而完 全。 蛋白结合率健康成人中等（约60%）。 在肝内被细胞色素P450酶代谢，由尿中排出，其中约10%为原型。
哮喘、痰多患者及肝、肾功能不全者慎用。 用药7日，如症状未缓解，请停药就医。
谢谢！
茶碱的毒性常出现在血药浓度为15～20mg/L。 特别是在治疗开始，早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等。 当血药浓度超过20mg/L，可出现心动过速、心律失常。 血药浓度超过40mg/L，可发生发热、失水、惊厥等症状。严重的甚至呼吸、心跳停止 致死。
项目
注意事项
用法用量
二、茶碱
具体内容
可通过胎盘屏障，也能分泌入乳汁，随乳汁排出。 孕妇、产妇及哺乳期妇女慎用。 新生儿血浆清除率可降低，血清浓度增加，应慎用。 老人因血浆清除率降低，血清浓度增加，55岁以上患者慎用。 片剂：口服，3岁以上儿童可按0.1g开始治疗，一日最大剂量不超过10mg/kg。 控释胶囊：口服，1～9岁一次0.1g；9～16岁一次0.2g，整粒吞服，或将胶囊中小丸倒 在半食匙温水或流体食物中吞服。 缓释片：不可嚼碎服用，12岁以上儿童起始剂量0.1～0.2g，一日2次，剂量视病情和疗 效调整。
202X
儿童临床常用 3种支气管舒张药物的使
用
项目
适应症 药动学 不良反应 用法用量
一、沙丁胺醇
具体内容
用于缓解支气管哮喘或喘息性支气管炎伴有支气管痉挛的病症。也用于其他肺疾病伴发 的支气管痉挛。
吸入本品5～15min作用开始，最大作用时间为60～90min，持续3～6h。 半衰期为3.8h，72%从尿排出，28%为原型，44%为代谢产物。 口服30min后作用开始，最大作用时间为2～3h，持续6h，口服后2.5h血药浓度达峰值， 半衰期2.7～5h。 口服后约76%随尿排出，一日内大部分被排出，60%为代谢产物。 约4%由粪便排出。
支气管扩张剂的合理使用
支气管扩张剂—茶碱类药物
常用药物 —茶碱N —7 位以不同基团取代的衍生物
• 这类药物的水溶性增加,除多索茶碱外，其它半衰期缩短,作用强度不如茶碱, 一般仅用于对茶碱或氨茶碱不能耐受的患者。
负荷量5.6mg/kg ，给药30min 以上,维持剂量0.5mg/(kg· h) 。老年 人的维持剂量应为0.3mg/( kg · h) , 充血性心衰、肺心病者为 0.2mg/(kg· h) 。 长期使用口服茶碱制剂的患者,可以不再使用负荷量给药以避免发
生毒性反应。
支气管扩张剂—茶碱类药物
常用药物 —茶碱与不同盐或碱基的结合物
支气管扩张剂—抗胆碱能类药物
常用药物 —溴化异丙托品
• 溴化异丙托品( Ipratropium bro,抑制胆碱能神经对支气管平滑
肌的控制,产生支气管舒张作用。但对M1 、M2 和M3 受体 无选择性作用。本品口服不易吸收,一般采用气雾吸入,5 分 钟起效,30min～60min 达高峰,维持4h～6h ,气雾吸入每次 40μg～80μg ,每日4 次。 • 溴化异丙托品与沙丁胺醇的复合制剂可必特(Combivent) , 每次2 喷,每日3 次。
支气管扩张剂—抗胆碱能类药物
药物的作用及机制
• 新一代抗胆碱能药物为可托品的水溶性衍生物,口服不吸 收且保留其局部抗胆碱能效果，常采用吸入给药。对支气 管平滑肌M1和M3受体有较高的选择性, 虽也能接合M2受 体，但很快解离，对其负反馈抑制乙酰胆碱释放的功能影 响不大。 • 由于其吸入治疗起效较慢，因此没GINA未能将其列入一 线用药。 • 对于那些遗传因素决定的对β2 受体激动剂有不良反应的 哮喘患者，或对单独应用短效β2 受体激动剂反应欠佳者 联合使用该类药物可能会取得一定效果。
支气管扩张的临床表现、治疗及护理措施
支气管扩张的临床表现、治疗及护理措施[定义]支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化,使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏,导致支气管变形及持久扩张。
典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。
主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉,部分有先天遗传因素。
患者多有麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。
[临床表现]1.一般童年时有麻疹、百日咳、支气管肺炎病史,以后反复发作呼吸道感染。
2.典型症状为慢性咳嗽、咯吐大量脓痰及反复咯血。
将全日痰液液静置于玻璃瓶中,数小时后分离为4层,从上往下依次为泡沫、脓性成分、混浊黏液及坏死组织沉淀物。
3.干性支气管扩张仅表现为反复大量咯血。
[诊断]1.多见于儿童和青年。
有慢性咳嗽、咯大量脓性痰及反复咯血病史,少数患者仅见反复大量咯血症状。
在间歇期,一般情况良好。
2.下胸部和背部常可听诊到局限性湿罗音。
长期反复感染者,可有呼出气息发臭及杵状指。
3.x线检查:病变部位肺纹理增粗、紊乱,后期呈不规则环状透光阴影或卷发样阴影,甚则有液平面。
有时可见肺不张。
支气管造影检查可确定病变部位、性质和范围。
4.支气管镜检查可明确诊断。
5.本病反复咳嗽、咯血者,应与肺癌、肺结核相鉴别。
[治疗]1.西医药治疗(1)控制感染:有条件时进行痰培养及药敏试验选择抗生素(用药参见慢性支气管炎节)。
(2)排痰、通畅呼吸道:复方甘草合剂10毫升,1日3次,或沐舒痰30毫克,1日3次,或强力稀化黏素3印毫克,1日3次;雾化吸人促进排痰;体位引流拍背,助痰。
(3)咯血的治疗:安络血5毫克,1日3次,或止血敏4-6克入500毫升液中静脉滴注,1日1次,或垂体后叶素10-20单位,加入枷毫升葡萄糖注射液或生理盐水中缓慢静脉滴注,1日1次。
(4)手术治疗:适用于不超过两个肺叶的支气管扩张,有反复大量咯血或感染者。
[护理措施]1、按胸外科病人一般护理常规执行。
2、术前护理(1)观察呼吸、咳嗽及体温的变化,遵医嘱给予低流量吸氧及抗生素控制感染,体温高时给予物理降温。
多索茶碱罗红霉素桉柠蒎肠溶软胶囊联合治疗支气管扩张的临床效果
多索茶碱罗红霉素桉柠蒎肠溶软胶囊联合治疗支气管扩张的临床效果1. 引言1.1 研究背景支气管扩张是一种慢性疾病，其主要病理特征为支气管腔变宽、管壁松弛。
临床表现主要为咳嗽、咳痰、气促等症状，严重影响患者的生活质量。
多索茶碱、罗红霉素、桉柠蒎等药物在支气管扩张的治疗中被广泛应用，但单药治疗效果有限，且易产生耐药性。
联合应用多种药物成为治疗支气管扩张的常见策略。
目前针对多种药物联合治疗支气管扩张的临床疗效及安全性研究仍较少。
为了更全面地了解多索茶碱、罗红霉素、桉柠蒎肠溶软胶囊联合治疗支气管扩张的临床效果，本研究旨在通过对患者对象进行治疗方案的实施，并对临床疗效及安全性进行评价，以期为临床治疗提供更科学、有效的方法。
通过本研究，我们有望探索出更优越的治疗方案，提升支气管扩张患者的治疗效果，减轻患者的症状，提高患者生活质量。
1.2 研究目的研究目的：本研究的目的是评估多索茶碱罗红霉素桉柠蒎肠溶软胶囊联合治疗支气管扩张的临床效果。
通过对患者对象进行治疗方案的应用，结合临床疗效和安全性评价，分析其治疗效果和潜在优势，为支气管扩张患者提供更有效的治疗方法。
通过本研究的数据分析和结果呈现，我们旨在为临床医生提供更准确的治疗指导，为患者提供更好的医疗服务，促进支气管扩张症状的缓解和预防。
我们希望通过本研究，为支气管扩张的治疗带来新的启示和进展，为未来临床工作提供可靠的参考依据。
1.3 意义支气管扩张是一种常见的慢性呼吸道疾病，严重影响患者的生活质量和健康状况。
目前治疗支气管扩张的方法多样，但是效果参差不齐，有些患者症状反复发作，难以控制。
探索一种更有效的治疗方案对于提高治疗效果、减轻患者痛苦具有重要意义。
多索茶碱罗红霉素桉柠蒎肠溶软胶囊联合治疗支气管扩张是一种新兴治疗方案，通过药物的多重作用，可以有效改善患者的症状，减少疾病的发作频率，提高患者的生活质量。
这种联合治疗方案的出现为那些反复发作、难以治愈的支气管扩张患者带来了新的希望。
支气管扩张咯血的药物治疗有哪些
支气管扩张咯血的药物治疗有哪些支气管扩张咯血是一种常见的疾病，主要表现为咳嗽、咯血、呼吸困难等症状。
药物治疗是控制疾病进展和缓解症状的重要方法之一。
目前，临床上常用的支气管扩张咯血的药物治疗有以下几种。
1. 止血药物：止血药物主要用于控制咯血，减少出血量。
常用的止血药物有氨甲苯酸、七叶皂苷、酚磺乙胺等。
这些药物能够促使血管收缩，减少血流量，从而起到止血的作用。
此外，止血药物还能够阻断血小板功能，减少血小板凝聚，进一步减少出血。
2. 抗生素：支气管扩张咯血常常伴随着感染，因此，抗生素的使用是治疗的重要环节。
抗生素能够有效杀灭病原体，减轻感染症状，并预防感染的蔓延与复发。
药物的选择应根据细菌培养结果和耐药性进行，常用的抗生素有青霉素、头孢菌素、氟喹诺酮类药物等。
3. 支气管扩张剂：支气管扩张剂是治疗支气管扩张的常用药物，能够通过扩张支气管平滑肌和抑制气道炎症，改善气道通畅，减少咳嗽和咯血。
常用的支气管扩张剂分为两类：短效支气管扩张剂和长效支气管扩张剂。
短效支气管扩张剂包括沙丁胺醇、托特罗品等，为快速缓解气道痉挛和炎症的药物；长效支气管扩张剂包括沙美特罗、茶碱等，能够持续扩张支气管，保持气道畅通。
4. 糖皮质激素：糖皮质激素是一种强效的抗炎药物，能够减少气道炎症，缓解支气管扩张咯血的症状。
糖皮质激素常用于急性发作期或病情恶化时的治疗，能够快速减轻炎症反应，改善气道症状。
常用的糖皮质激素有泼尼松、地塞米松等。
5. 抗炎药物：支气管扩张咯血常伴有气道炎症，因此，抗炎药物的应用也是治疗的重要手段之一。
抗炎药物能够减少气道炎症、改善气道通畅度、缓解咳嗽和咯血症状。
常用的抗炎药物有吸入型糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等。
6. 抗凝治疗：由于支气管扩张咯血患者常伴有血栓形成和肺栓塞的危险，抗凝治疗在这类患者中广泛应用。
抗凝药物能够阻止血液凝块的形成，使血液保持较好的流动性，预防或减轻血栓相关并发症。
药物的选择和用量应根据患者的具体情况和病理特点来决定。
(完整版)支气管扩张临床路径
(完整版)支气管扩张临床路径支气管扩张是一种慢性呼吸系统疾病，其主要特征是气道持续扩张，导致呼吸道阻力增加，呼吸功能下降。
该疾病常见于老年人，尤其是长期吸烟者，并且在发达国家有不断增加的趋势。
因此，针对支气管扩张的临床路径是非常重要的，可以帮助医生和患者更好地管理和治疗该疾病。
支气管扩张的临床路径是一种规范化的管理方法，旨在提供一套针对支气管扩张患者的诊断、治疗和管理准则。
这种路径的目标是提高患者的生活质量，减少疾病的进展，并减少急性加重的发生。
临床路径的第一步是对患者进行初步评估。
这包括患者的病史、体格检查和肺功能测试。
通过这些评估，医生可以确定患者是否患有支气管扩张，以及疾病的严重程度。
在确定诊断后，治疗阶段成为临床路径的重点。
支气管扩张的治疗主要包括非药物治疗和药物治疗两个方面。
非药物治疗包括吸烟戒断、呼吸康复和预防接种等措施。
吸烟戒断是最重要的一步，尤其对于长期吸烟者来说，它可以减缓疾病的进展并提高生活质量。
呼吸康复包括肺功能锻炼和营养指导等，可以帮助患者改善呼吸功能并降低疾病的发作。
预防接种可以减少合并感染的风险，预防急性加重的发生。
药物治疗是支气管扩张的核心治疗方法。
根据疾病的严重程度和患者的症状，医生可以开具不同的药物进行治疗。
常用的药物包括支气管扩张剂、抗炎药和抗感染药物等。
支气管扩张剂可通过扩张支气管平滑肌，改善患者的呼吸功能。
抗炎药可以减轻呼吸道炎症，减少症状和急性加重的发生。
抗感染药物可以预防和治疗合并感染，减少急性加重的发生。
除了药物治疗，手术治疗也是一种选择。
支气管扩张的手术治疗主要包括支架植入和支气管狭窄手术。
这些手术的目的是减少支气管的扩张，并恢复正常的呼吸功能。
然而，手术治疗只适用于病情严重、药物治疗无效的患者，并且需要仔细评估。
在治疗过程中，定期随访和监测是临床路径中的重要环节。
医生应定期与患者进行随访，并进行肺功能测试和症状评估。
这可以帮助医生了解治疗效果，并及时调整治疗方案。
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支气管扩张剂的临床及药理广东省人民医院东病区呼吸科高兴林罗少华临床上，支气管扩张剂(Bronchodilator)是指能对抗支气管收缩，扩张支气管平滑肌，逆转气道阻塞，缓解气道狭窄的一组药物。
通常所说的平喘药物指广义的支气管扩张剂，包括β受体激动剂、茶碱类、胆碱能受体拮抗剂、皮质类固醇激素、抗过敏药（色甘酸盐、尼多克罗米、白三烯受体拮抗剂）及其他平喘药物，但后三类药只能间接或微弱扩张支气管，并非严格意义上的支气管扩张剂，本文主要综述能直接扩张支气管的药物：β受体激动剂、茶碱类、胆碱能受体拮抗剂。
一．β受体激动剂（β-agonists）1948年,有学者发现肾上腺素(Adrenaline)有α、β两种受体,并合成了异丙肾上腺素(Isoprenaline，IPA)[1]。
后来研究进一步发现β肾上腺素受体(adrenergic receptor, AR)有β1、β2、β3和β4共4种亚型。
β受体的一级结构及其功能已基本明确,属G蛋白偶联受体家族,以鸟苷酸结合调节蛋白质(G)-腺苷酸环化酶(AC)为效应器,通过提高细胞内cAMP水平,并以此为第二信使,始动级联反应,产生生物效应；另一方面还可以刺激钙泵,使钙离子进入肌浆网储存或排出细胞,通过降低细胞内钙离子浓度,使平滑肌松弛。
β1AR主要分布于心脏，激动后效应为：心率加快、心脏缩力增强、兴奋性增加等，这些反应在平喘治疗时是一种副作用。
β2AR广泛分布于呼吸系统，包括气管及各级支气管的平滑肌细胞、肥大细胞、血管内皮细胞、纤毛上皮细胞等，激动后产生支气管扩张、平滑肌松弛、抑制肥大细胞释放介质、纤毛运动增加、促进Clara 细胞分泌等。
β受体激动剂（β-agonists）按其选择性和药效持续时间的不同,可大致分为非选择性和选择性β-agonists两类。
肾上腺素是第一个用于治疗支气管哮喘的非选择性β-agonist,可在几分钟之内使症状缓解，但会产生严重的心血管不良反应，另一个为麻黄碱,具有相对较弱的β-agonist。
因副作用的限制和技术的进步，人们研究开发更多的还是选择性β2-agonists，目前在临床上普遍应用。
20世纪60年代后开发出了一系列中效选择性β2-agonists。
此类药物对β2AR的选择性远大于对β1AR,不易被儿茶酚氧位甲基转移酶（COMT）或单胺氧化酶（MAO）代谢,作用持久,口服活性高,且对心脏的不良反应轻微。
其中沙丁胺醇和特布他林是真正的选择性β2-agonist，是哮喘治疗的重大突破。
70年代后出现的长效类β2-agonists具有作用时间长、药效强、选择性高、可口服等优点,此类药物的作用时间在8小时以上,同时有较明显的抑制支气管炎症的作用，成为药物开发的发展方向。
代表药物有:福莫特罗、马布特罗、沙美特罗和班布特罗。
1999年,Politiek[2]等按照β2-agonists起效“快”与“慢”,同时结合维持时间“短”与“长”,提出一个分类法：1类，起效迅速,作用时间长,如吸入型福莫特罗；2类，起效缓慢,作用时间长,如吸入型沙美特罗,口服班布特罗；3类，起效缓慢,作用时间短,如口服型特布他林、沙丁胺醇；4类，起效迅速,作用时间短,如吸入型沙丁胺醇、特布他林。
下面结合临床，对常用β2-agonists作一简介：1．沙丁胺醇（Salbutamol）Glaxo公司生产，控释片剂商品名为全特宁（Volmax），气雾剂和水剂商品名为喘乐宁（Ventoline）。
（1）作用特点：快速扩张支气管，强度为IPA的10-12倍，作用持续时间为IPA 的3-4倍，而对心血管的副作用仅为IPA的1/10。
（2）用法用量：Salbutamol吸入后1-5分钟起效，最大作用时间在1-1.5小时，维持3-6小时。
常规吸入量为0.1-0.2mg/次（即1-2揿），一日3-4次，24小时不宜超过8次。
口服吸收好，15-30分钟显效，最大作用时间在2-3小时，维持4-6小时或更长，常规2-4mg/次,一日3-4次。
（3）不良反应：肌肉震颤常见，双手为著，还有心悸、头晕、头痛、恶心、失眠等，甲亢、高血压、冠心病、糖尿病、低血钾、老年人慎用。
2．特布他林（Terbutaline）又名叔丁喘宁、间羟舒喘宁、间羟异丁肾上腺素，Astra公司生产的定量吸入剂（MDI）商品名为喘康速（Bricasol）,干粉吸入剂（DPI）商品名为博利康尼都保。
（1）作用特点：Terbutaline有较强的肥大细胞膜稳定作用，对受体选择性更强，支气管扩张效应与Salbutamol相似，但对心脏和肌肉的副作用更少，仅为IPA的1/100，Salbutamol的1/10。
（2）用法用量：Terbutaline吸入后5-15分钟起效，维持6-8小时。
常规吸入量为0.25-0.5mg/次（即1-2揿），一日3-4次。
口服易吸收，30-60分钟显效，维持5-8小时长，常规2.5-5mg/次,一日2-3次。
（3）不良反应：较Salbutamol明显减少，少数有肌肉震颤、心悸、头痛、恶心等。
3．丙卡特罗（Procateral）日本大冢80年代初推出，商品名为美普清（Meptin）。
（1）作用特点：Procateral对受体选择性更高，支气管扩张效应较Terbutaline 更强，作用持续时间更长。
（2）用法用量：Procateral口服后30分钟起效，最大作用时间在1-2小时，维持10-12小时。
常规口服量为25-50µg/次，一日2次。
常规吸入量为10-20µg/次（即1-2揿），一日3次。
（3）不良反应：较轻微，似Terbutaline。
4．沙美特罗（Salmeterol,SM）SM是由英国Glaxo公司首先上市的长效β2-agonists（LABA）,MDI商品名为施立稳（Serevent），DPI商品名为施立碟。
（1）作用特点：长效作用机制与分子结构有关,用质膜扩散微动力模型可以解释,SM 脂溶性高,首先与脂质结合,再缓慢作用于β2AR,而且与细胞膜脂质层不易分离,因此解离很慢,起效和失效都慢,同时,其长侧链又与细胞表面紧靠β2AR的外受体（exoreceptor）牢固结合,从而延长药效达12小时。
SM还具有气道抗炎作用，能长时间抑制肥大细胞的活性，抑制嗜酸粒细胞、淋巴细胞和中性粒细胞的浸润。
（2）用法用量：MDI为50-100µg/次（即2-4揿），一日2次。
DPI每个药泡含50µg 的SM，50-100µg/次，一日2次。
（3）不良反应：SM吸入后血药浓度很低，常规剂量时不良反应小。
5．福莫特罗(Formoterol)：Formoterol是由日本Ciba于80年代末开发的一种LABA,Oxis都保是Astra公司生产的DPI剂型。
（1）作用特点：长效作用与其侧链长、亲脂性强、与β2AR牢固结合有关。
吸入Formoterol支气管扩张效应为SM的10倍以上，口服则为Salbutamol的50倍，抑制肥大细胞释放组胺和白三烯的能力分别为Salbutamol的400倍和40倍。
虽然Salbutamol与Formoterol对支气管扩张的时间相当,但是Salbutamol起效缓慢，而Formoterol起效时间与短效β2-agonists相似[3]。
Formoterol可作为按需使用的支气管扩张剂,并可拮抗运动诱发的支气管收缩反应,减弱过敏原诱发的迟发型哮喘反应。
（2）用法用量：吸入后2-5分钟起效，维持10-12小时。
成人吸入6-12µg/次，一日2次。
口服12-24µg/次，一日2次。
（3）不良反应：常规剂量不良反应小，发生率6%以下，表现如其他β2-agonists。
6．班布特罗(Bambuterol)：Bambuterol是Astra公司于80年代末生产的LABA。
（1）作用特点：Bambuterol是Terbutaline的双氨基甲酸酯前体药，后者口服后首过效应很高,生物利用度小于15%,而Bambuterol则由于氨基甲酸酯取代基团的保护作用,口服后对首过消除的稳定性好,生物利用度高。
吸收后主要通过血浆丁基胆碱酯酶缓慢水解为Terbutaline,药效可持续24小时[4]。
疗效和作用持续时间与缓释型Terbutaline相似。
（2）用法用量：口服10-20mg/次，一日一次。
（3）不良反应：常规剂量不良反应小，似Terbutaline。
7．舒利迭（Seretide）:2001年Glaxo公司推出抗哮喘药Seretide（在美国名为Advair），是第一个将LABA(Salmeterol,SM)与皮质类固醇激素氟替卡松(Fluticasone propionate,FP)混合置于DPI装置内的药物。
Astra公司制造的信必可与此相似，将Formoterol和布地奈德（Budesonide）混合。
（1）作用特点：LABA除了支气管扩张作用外,还可抑制气道平滑肌细胞增殖、减少中性粒细胞聚集和激活、抑制炎症介质释放、刺激黏液纤毛转运,并对气道上皮细胞起保护作用；皮质类固醇激素（ICS）控制炎症细胞渗出活化、细胞增殖、上皮损伤，从而减轻气道炎症。
LABA与ICS在细胞水平、分子水平均存在着协同互补作用，ICS可以上调β2AR并增强气道平滑肌细胞对β2-agonists的反应，而LABA也促进ICS受体的活化、移动和表达。
ICS和LABA目前作为哮喘的一线用药，吸入ICS+吸入LABA是中重度哮喘首选的长期方案，对于轻度持续性哮喘，二者联合可以减少吸入ICS的剂量。
有研究证实，SM加入到小剂量FP中吸入，疗效优于单用FP或加倍剂量[5]。
（2）用法用量：12岁以上青少年及成人，每次一吸（国内现有SM/FP 50/100和50/250µg两种），一日2次。
（3）不良反应：较轻，可有β2-agonists副作用（震颤、心悸、头痛等）及ICS 副作用（声嘶、咳嗽、咽喉刺激、口腔真菌感染等）。
β2-agonists的安全性：1975至1980年，新西兰发现哮喘患者死亡率增加与酚丙间羟肾上腺素销量相平行，将死因归咎于短效β-agonists的过多使用，但对此问题仍然存在争议。
Dennis等[6]的随机对照试验没有发现短效β2-agonists导致死亡率增加；近-agonists轻度增加哮期的一项病例对照研究发现，哮喘患者过去1-5年内应用短效β2喘死亡率，但作者不能确定这是短效β2-agonists的直接负面效应,因为同时存在其他解释（例如应用药物的病例较重或者死亡前病情加重、疾病对治疗的反应不好、缺乏更合适的哮喘医疗和护理等）[7]。
然而，临床医生和患者都应该引起重视，不应滥用不能减轻气道炎症的短效β2-agonists，而应与ICS合用，才能有效控制哮喘。