支气管扩张症临床路径

二、支气管扩张症临床路径表单
适用对象：第一诊断为支气管扩张症（ICD-10：J47）
患者姓名：
性别： 年龄： 门诊号：
住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-14天
时间
住院第1-3天
住院期间
□ 询问病史及体格检查 主 □ 进行病情初步评估 要 □ 上级医师查房
□ 上级医师查房 □ 评估辅助检查的结果 □ 注意观察咳嗽、痰量、咯
□ 血常规、胸片检查（必
要时）
□ 根据需要，复查有关检
查
□ 观察患者一般情况
□ 帮助患者办理出院手续
□ 注意痰液的色、质、量 □ 出院指导
主要 变化
护理 □ 观察疗效、各种药物作
工作 用和副作用
□ 恢复期生活ຫໍສະໝຸດ Baidu心理护理
□ 出院准备指导
病情 □无 □有，原因：
□无 □有，原因：
变异 1.
1.
记录 2.
支气管扩张症临床路径
（县级医院版） 一、支气管扩张症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为支气管扩张症（ICD-10：J47）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫 生出版社） 1.病史：反复咳嗽、咳脓痰、咯血。 2.影像学检查显示支气管扩张的异常改变。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫 生出版社） 1.保持气道通畅，积极排出痰液。 2.积极控制感染。 3.咯血时给予止血治疗。 4.对症治疗。 （四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J47支气管扩张症疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后第1-3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、血糖、凝血 功能； （3）痰病原学检查；
发生严重的及偶可发生的致死性过敏反应。这些过敏反应更易发生在对
多种过敏原有过敏史的患者中。一旦发生过敏反应，应立即停药并给以
予适当的治疗。
④肝功能障碍患者的用药：遇到严重胆道梗阻、严重肝脏疾病或同
时合并肾功能障碍时，可能需要调整用药剂量。
2.祛痰药物及辅助排痰治疗：体位引流、支气管舒张剂、必要时可 用支气管镜吸痰。
能、感染性疾病筛查 □ 有创性检查（必要时）
□ 痰病原学检查及药敏
□ 胸正侧位片、心电图
□ 血气分析、肺功能、胸部
CT、超声心动图（必要
时）
□ 介绍病房环境、设施和设 □ 观察患者一般情况及病情
备
变化
□ 入院护理评估，护理计划 □ 注意痰液变化，协助、指
主要 □ 观察患者情况
导体位引流
护理 □ 静脉取血，用药指导 □ 观察药物不良反应
工作 □ 指导正确留取痰标本 □ 疾病相关健康教育
□ 进行戒烟、戒酒的建议和
教育
病情 □无 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名
□有，原因：
□无 □有，原因： 1. 2.
时间
出院前1-3天
住院第7-14天（出院日）
主 □ 上级医师查房
□ 完成出院小结
要 □ 评估治疗效果
□ 向患者交待出院后注意事项
病情）
□ 抗菌药物
□ 根据病情调整抗菌药物
□ 祛痰剂
□ 祛痰药
□ 支气管舒张剂（必要时） □ 支气管舒张剂（必要时）
重 点 医
□ 止血药（必要时）
□ 止血药（必要时）
临时医嘱：
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、大便常 □ 复查血常规
嘱规
□ 复查胸片（必要时）
□ 肝肾功能、电解质、血 □ 异常指标复查
沉、CRP、血糖、凝血功 □ 病原学检查（必要时）
④肾功能不全者慎用，用药期间应检测肾功能，如发现肾功能异常 及时调整治疗方案。
⑤对青霉素类、头孢菌素类或β-内酰胺酶抑制药过敏或对上述药 物有过敏史者禁用。
（2）推荐使用头孢哌酮舒巴坦钠静脉注射： ①成人：3g/次，一日2次； ②已知对青霉素类、舒巴坦、头孢哌酮及其它头孢菌素类抗生素过
敏者禁用。
③过敏反应 ：接受β-内酰胺类或头孢菌素类抗生素治疗的患者可
诊 □ 确定出院后治疗方案 □ 预约复诊日期
疗 □ 完成上级医师查房记录
工
作
长期医嘱：
出院医嘱：
□ 呼吸内科护理常规
□ 出院带药
□ 二～三级护理常规（根 □ 门诊随诊
据病情）
□ 根据病情调整抗菌药物
重 □ 祛痰药 点 □ 支气管舒张剂（必要 医 时） 嘱 □ 止血药（必要时）
□ 根据病情调整用药
临时医嘱：
2.
护士
签名
医师
签名
的抗菌药物，必要时可同时联合用氨基糖苷类抗菌药物治疗。应根据痰
培养+药敏进一步调整医嘱。 （1）推荐使用哌拉西林舒巴坦钠静脉注射： ①成人：3g/次，一日2-3次； ②使用本药前须进行青霉素皮试。 ③哌拉西林可能引起出血，有出血倾向的患者应检查凝血时间，血
小板聚集时间和凝血酶原时间。哌拉西林钠与肝素，香豆素，茚满二酮 等抗凝血药合用时出血危险增加。非甾体抗炎止痛药，血小板聚集抑制 剂或磺吡酮与哌拉西林钠合用也可增加出血的危险性。如果出现出血现 象须停药并采取相应的治疗措施。哌拉西林钠与溶栓剂合用时可发生严 重出血，因此不宜同时使用。
（4）胸部正侧位片、心电图。
2.根据患者病情进行：血气分析、肺功能、胸部CT。
（七）治疗方案与药物选择。
1.抗菌治疗：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发
〔2004〕285号）及《中国国家处方集-化学药品与生物制品卷》执行，
根据患者病情合理使用抗菌药物。首选覆盖革兰阴性杆菌的广谱抗菌药
物，有铜绿假单孢菌感染史或危险因素者，需选择可覆盖铜绿假单孢菌
3.咯血的处理：休息，并根据病情选用止血药。 ①巴曲亭： 静脉注射，2u/次， 2-3次/日。 ②止血芳酸：静脉注射，0.3/次，1次/日。 ③立其丁:10-20mg,持续静滴，8滴/分钟，使用时监测血压。禁忌 症：严重动脉硬化及肾功能不全、低血压、冠心病、心梗、胃炎或胃溃 疡及对本品过敏者。 ④垂体后叶素10u ，持续静滴，8滴/分钟。禁忌症：高血压病、冠 心病、心力衰竭、肺心病等，用药后出现面色苍白、出汗、心悸、恶 心、胸痛、腹痛、过敏性休克等，应立即停药。 ⑤必要时立其丁联用垂体后叶素。 4.对症处理：合并低氧血症、喘憋者，给予吸氧。 （八）出院标准。 1.症状缓解。 2.病情稳定。 3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。 （九）变异及原因分析。 1.治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导 致住院时间延长。 2.伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症，需要进行相关诊断和 治疗。 3.伴有大量咯血者，按照大咯血的临床路径处理。 4.有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗路径。 （十）参考费用标准：8000—10000元。
诊 □ 确定治疗方案，进行经验 血的变化
疗 性抗感染治疗
□ 病情评估，根据患者病情
工 □ 开化验单，完成病历书写 变化调整治疗方案
作
□ 观察药物不良反应
□ 住院医师书写病程记录
长期医嘱： □ 呼吸内科护理常规
长期医嘱： □ 呼吸内科护理常规
□ 一～三级护理常规（根据 □ 二～三级护理常规（根据
病情）