支气管扩张症临床路径(2009年版)

支气管扩张症外科治疗临床路径(2019年版)

支气管扩张症外科治疗临床路径（2019年版）一、支气管扩张症外科治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为支气管扩张症（ICD-10:J47）。

行手术操作名称及编码：肺段切除术/肺叶切除术/复合肺叶切除术/全肺切除术（ICD-9-CM-3：32.3/32.4/32.4/32.5）。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

1.临床症状：反复咳嗽、咳脓痰、咯血，慢性感染或中毒症状。

2.体征：肺部感染较重者或咯血时，可闻及哮鸣音或湿罗音。

病变累及双肺时可有呼吸困难、发绀，病程较长者可见杵状指（趾）等慢性缺氧改变。

3.辅助检查：影像学检查显示支气管扩张的异常改变。

（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南·胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

行肺段切除术、肺叶切除术、复合肺叶切除术、全肺切除术。

（四）标准住院日为≤18天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：J47支气管扩张症疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备≤5天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规+隐血试验、痰培养+药敏试验、24小时痰量；（2）凝血功能、血型、肝功能测定、肾功能测定、电解质、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、肺功能；（4）影像学检查：胸部X线片、胸部CT。

2.根据患者病情可选择的项目：葡萄糖测定、结核病相关检查、纤维支气管镜、超声心动图、CTPA、心肌核素扫描、动态心电图、24小时动态血压监测、心脏彩超、动脉血气分析等。

3.术前呼吸道准备。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

支气管扩张症临床路径知识培训.

时间
出院前1-3天
长期医嘱： □ 呼吸内科护理常规 □ 二级护理 □ 中药日1付早晚分服 □ 根据病情调整抗菌药物 □ 祛痰药 □ 支气管舒张剂（必要时） □ 止血药（必要时） □ 根据病情调整用药临时医嘱： □ 血常规、胸片检查（必要时） □ 根据需要，复查有关检查
住院第7-14天（出院日）
变异原因“仪器故障”；
D、住院时间延长。
例如：伴有影响本病治疗效果的合并症，需要
进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。 E、退出路径。
例如：患者合并大咯血；最后确诊是肺结核、
肺癌，etc。
退出临床路径
患者出现以下情况之一时，应退出临床路径：
⑴在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的；
支扩住院过程中出现大咯血→退出路径。
路径评估
变异的处理应当遵循以下步骤
⑴ 记录：管床医师应当及时将变异情况记录在临床路径表单中，记录应当真实、准确、简明； ⑵ 分析：经治医师应当与管床主任或小组成员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施； ⑶ 报告：经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法； ⑷ 讨论：组织科内讨论，找出变异原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应当组织相关的专家进行重点讨论。
出院医嘱： □ 出院带药 □ 门诊随诊
重点医嘱
路径评估
进入临床路径的CAP患者，应及时评估是否正常，若存在变异，则写明是什么变异及原因，是继续路径还是退出路径。（一般在每天早上对前一天的路径进行评估）在入院48-72小时进行疗效评估，以决定是否更改治疗方案。

支气管扩张症外科治疗临床路径(2019年版)

支气管扩张症外科治疗临床路径（2019年版）一、支气管扩张症外科治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为支气管扩张症（ICD-10:J47）。

行手术操作名称及编码：肺段切除术/肺叶切除术/复合肺叶切除术/全肺切除术（ICD-9-CM-3：32.3/32.4/32.4/32.5）。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

1.临床症状：反复咳嗽、咳脓痰、咯血，慢性感染或中毒症状。

2.体征：肺部感染较重者或咯血时，可闻及哮鸣音或湿罗音。

病变累及双肺时可有呼吸困难、发绀，病程较长者可见杵状指（趾）等慢性缺氧改变。

3.辅助检查：影像学检查显示支气管扩张的异常改变。

（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南·胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

行肺段切除术、肺叶切除术、复合肺叶切除术、全肺切除术。

（四）标准住院日为≤18天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：J47支气管扩张症疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备≤5天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规+隐血试验、痰培养+药敏试验、24小时痰量；（2）凝血功能、血型、肝功能测定、肾功能测定、电解质、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、肺功能；（4）影像学检查：胸部X线片、胸部CT。

2. 根据患者病情可选择的项目：葡萄糖测定、结核病相关检查、纤维支气管镜、超声心动图、CTPA、心肌核素扫描、动态心电图、24小时动态血压监测、心脏彩超、动脉血气分析等。

3.术前呼吸道准备。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

支气管扩张临床路径

支气管扩张症临床路径（2015年版）一、支气管扩张症临床路径标准住院流程（一）适用对象。

（费用5150.00）第一诊断为支气管扩张症（ICD-10：J47）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：反复咳嗽、咳脓痰、咯血。

2.影像学检查显示支气管扩张的异常改变。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《成人支气管扩张症诊治专家共识》(成人支气管扩张症诊治专家共识编写组)1.保持气道通畅，积极排出痰液。

2.积极控制感染。

3.咯血时给予止血治疗。

4.对症治疗。

（四）标准住院日为7-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：J47支气管扩张症疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后第1-3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿液分析、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原学检查；（4）胸部CT、心电图。

2.根据患者病情进行：血气分析、肺功能、超声心动图。

（七）治疗方案与药物选择。

1.抗菌治疗：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。

首选覆盖革兰阴性杆菌的广谱抗菌药物，有铜绿假单孢菌感染史或危险因素者，需选择可覆盖铜绿假单孢菌的抗菌药物，必要时可同时联合用氨基糖苷类抗菌药物治疗：美洛西林、头孢哌酮他唑巴坦、左氧、丁卡。

2.祛痰药物及辅助排痰治疗：体位引流、支气管舒张剂、必要时可用支气管镜吸痰：氨溴索、羧甲司坦、沙丁胺醇气雾剂、特布他林等，必要时使用糖皮质激素。

3.咯血的处理：休息，并根据病情选用止血药。

（八）出院标准。

1.症状缓解。

2.病情稳定。

呼吸内科疾病临床路径

呼吸内科疾病临床路径：1.1社区获得性肺炎临床路径1.2慢性阻塞性肺疾病临床路径1.3支气管扩张症临床路径1.4支气管哮喘临床路径1.5自发性气胸临床路径1.6肺血栓栓塞症临床路径1.7肺脓肿临床路径(2011)1.8急性呼吸窘迫综合征临床路径(2011)1.9结核性胸膜炎临床路径(2011)1.10慢性肺源性心脏病临床路径(2011)1.11慢性支气管炎临床路径(2011)1.12特发性肺纤维化临床路径(2011)1.13胸膜间皮瘤临床路径(2011)1.14原发性支气管肺癌临床路径(2011)1.15耐多药肺结核临床路径（2012）1.16初治菌阳肺结核临床路径（2012）1.17复治肺结核临床路径（2012）1.1社区获得性肺炎临床路径（一）适用对象。

第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10：J15.901)（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。

2.发热。

3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。

4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。

5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。

以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1.支持、对症治疗。

2.经验性抗菌治疗。

3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。

（四）标准住院日为7-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901社区获得性肺炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

支气管扩张临床路径表单

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：适用对象：第一诊断为支气管扩张症（ICD-10：J47 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-14天时间住院第1-3天住院期间主要诊疗工作□询问病史及体格检查□进行病情初步评估□上级医师查房□确定治疗方案，进行经验性抗感染治疗□中医医师查房，辨证治疗□开化验单，完成病历书写□监测痰量、痰色、有无咯血，体温□体位引流□上级医师查房□评估辅助检查的结果□注意观察咳嗽、痰量、咯血的变化□病情评估，根据患者病情变化调整治疗方案□住院医师书写病程记录□体位引流重点医嘱长期医嘱：□内科护理常规□一级护理常规（根据病情）□抗菌药物□祛痰剂□支气管舒张剂（必要时）□止血药（必要时）□中药日1付早晚分服临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功能、电解质、血沉、CRP、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查□痰培养、痰涂片、痰找真菌菌丝、痰找抗酸杆菌□胸正侧位片、心电图□血气分析、肺功能、胸部CT、超声心动图（必要时）长期医嘱：□呼吸内科护理常规□一/二级护理常规（根据病情）□根据病情调整抗菌药物□祛痰药□支气管舒张剂（必要时）□止血药（必要时）□中药日1付早晚分服临时医嘱：□复查血常规、ESR、CPR□复查胸片（必要时）□肺CT（必要时）□异常指标复查□痰培养、痰涂片、痰找真菌菌丝、痰找抗酸杆菌（必要时）□有创性检查（必要时）主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估，护理计划□观察患者情况□静脉取血，用药指导□指导正确留取痰标本□知道正确拍背排痰、体位引流□进行戒烟、戒酒的建议和教育□观察患者一般情况及病情变化□注意痰液变化，协助、指导体位引流□观察药物不良反应□疾病相关健康教育病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：教你如何用WORD 文档(2012-06-27 192246)转载▼ 标签：杂谈 1. 问：WORD 里边怎样设置每页不同的页眉？如何使不同的章节显示的页眉不同？答：分节，每节可以设置不同的页眉。

呼吸内科疾病临床路径

呼吸内科疾病临床路径：1.1社区获得性肺炎临床路径1.2慢性阻塞性肺疾病临床路径1.3支气管扩张症临床路径1.4支气管哮喘临床路径1.5自发性气胸临床路径1.6肺血栓栓塞症临床路径1.7肺脓肿临床路径(2011)1.8急性呼吸窘迫综合征临床路径(2011)1.9结核性胸膜炎临床路径(2011)1.10慢性肺源性心脏病临床路径(2011)1.11慢性支气管炎临床路径(2011)1.12特发性肺纤维化临床路径(2011)1.13胸膜间皮瘤临床路径(2011)1.14原发性支气管肺癌临床路径(2011)1.15耐多药肺结核临床路径（2012）1.16初治菌阳肺结核临床路径（2012）1.17复治肺结核临床路径（2012）1.1社区获得性肺炎临床路径（一）适用对象。

第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10：J15.901)（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。

2.发热。

3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。

4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。

5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。

以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1.支持、对症治疗。

2.经验性抗菌治疗。

3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。

（四）标准住院日为7-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901社区获得性肺炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

支气管扩张临床护理路径

2、进食高热量、高蛋白、富含纤维素戒烟酒。
3、遵医嘱用药，详细交代用药方法、注意事项。
4、保持个人卫生，每日开窗通风，预防感冒。
5、保持室内空气新鲜。
6、出院2周内责任护士电话回访或家访。
7、嘱患者出院后1个月、3个月门诊复查。
变异
有无变异，注明原因。
支气管扩张临床护理路径
住院第一天
护理路径
执行医嘱
1、执行支气管扩张护理常规。
2、Ⅰ级护理或Ⅱ级护理，大咯血患者特级护理。
3、普通饮食。
4、遵医嘱应用抗炎及止血药物。
5、嘱患者夜间12：00后禁饮食，翌日晨抽空腹血，正确留取痰液标本做痰液培养及检菌。
护理与健康指导
1、入院护理评估。
2、监测生命体征。
入院时：T、P、R、BP。
4、观察咳嗽、咳痰的量、颜色和黏稠度及体位的关系。
5、观察有无咯血，备好抢救用物及止血药，密切监测生命体征。
6、血栓如来用吗啡时应准确掌握剂量，并注意观察有无便秘或尿潴留。
8、告知患者如何服药及用药注意事项和不良反应。
9、陪伴、安慰患者。
变异
有无变异，注明原因。
5、指导患者建立良好的生活习惯，戒烟、避免烟雾、灰尘刺激。
6、协助患者逐渐下床活动。
变异
有无变异，注明原因。
住院第十天（今日出院）
护理路径
执行医嘱
1、停止各种医嘱，整理病案。
2、遵医嘱为患者办理出院手续。
3、向患者送爱心联系卡，交代出院后注意事项，留患者联系电话，以便回访。
护理与健康指导
1、指导患者出院后以积极心态适应生活，加强锻炼，增强体质。
3、巡视病房，观察有无继续咯血。
4、观察患者睡眠及呼吸情况。

(呼吸内科)支气管扩张临床护理路径表单

评价： □完成 □部分完成 □未完成
评价：□完成 □部分完成 □未完成
住院第11~14(出院日) 年月日
1.级别护理： □特级护理□一级护理 □二级护理□三级护理 2.基础护理： □晨间,午间,晚间护理 3.饮食： □普通饮食□治疗饮食 □试验饮食 4.出院指导： □用药指导 □康复训练及注意事项宣教 □嘱患者定期复查 □告知电话回访 □协助办理出院 5.□其他：
评价：□完成 □部分完成 □未完成
签名：
签名：
签名：
签名：
10.专科观察与护理：
6.7□心电监护
10.1观察：
7.□健康教育指导
□发热□咳嗽□咳痰□喘息 8.有无变异：□有□无
□咯血□缺氧
9.□其他：
10.2□氧疗
10.3□雾化吸入
10.4□肺部体疗
10.5□体位引流
10.6□心电监护
11.□健康教育指导
12.有无变异：□有□无
13.□其他：
评价： □完成 □部分完成 □未完成
8.标本采集：
6.2观察：
4.6□体位引流
□血标本□痰标本
□发热□咳嗽□咳痰□喘息 4.7□心电监护
□大小便标本
□胸痛□缺氧
5. □健康教育指导
9.辅助检查：
6.3□氧疗
6.有无变异：□有□无
□胸片□心电图□B超□CT 6.4□雾化吸入
7.□其他：
□磁共振□肺功能
6.5□肺部体疗
□纤维支气管镜检查□其他： 6.6□体位引流
（呼吸内科）支气管扩张临床护理路径表单
患者：
姓名：
性别：
年龄：
床号：
住院号：
住院第 1 天年月日

支气管扩张临床路径

支气管扩张临床路径支气管扩张症临床路径（2015年版）一、支气管扩张症临床路径标准住院流程（一）适用对象。

（费用5150.00）第一诊断为支气管扩张症（ICD-10：J47）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：反复咳嗽、咳脓痰、咯血。

2.影像学检查显示支气管扩张的异常改变。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《成人支气管扩张症诊治专家共识》(成人支气管扩张症诊治专家共识编写组)1.保持气道通畅，积极排出痰液。

2.积极控制感染。

3.咯血时给予止血治疗。

4.对症治疗。

（四）标准住院日为7-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：J47支气管扩张症疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后第1-3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿液分析、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原学检查；（4）胸部CT、心电图。

2.根据患者病情进行：血气分析、肺功能、超声心动图。

（七）治疗方案与药物选择。

1.抗菌治疗：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。

首选覆盖革兰阴性杆菌的广谱抗菌药物，有铜绿假单孢菌感染史或危险因素者，需选择可覆盖铜绿假单孢菌的抗菌药物，必要时可同时联合用氨基糖苷类抗菌药物治疗：美洛西林、头孢哌酮他唑巴坦、左氧、丁卡。

2.祛痰药物及辅助排痰治疗：体位引流、支气管舒张剂、必要时可用支气管镜吸痰：氨溴索、羧甲司坦、沙丁胺醇气雾剂、特布他林等，必要时使用糖皮质激素。

3.咯血的处理：休息，并根据病情选用止血药。

（八）出院标准。

临床路径目录1

临床路径目录11卫生部临床路径目录一、呼吸内科疾病临床路径1.1 社区获得性肺炎1.2 慢性阻塞性肺疾病1.3 支气管扩张1.4 支气管哮喘1.5 自发性气胸1.6 肺血栓栓塞症1.7肺脓肿1.8急性呼吸窘迫综合征1.9结核性胸膜炎1.10慢性肺源性心脏病1.11慢性支气管炎1.12特发性肺纤维化1.13胸膜间皮瘤1.14原发性支气管肺癌二、消化内科疾病临床路径2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反流性食管炎2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水2.7贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术2.8肝硬化并发肝性脑病2.9肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗) 2.10经内镜胆管支架置入术2.11溃疡性结肠炎（中度）2.12上消化道出血2.13十二指肠溃疡出血2.14胃溃疡合并出血（药物治疗）2.15内镜下胃息肉切除术三、神经内科疾病临床路径3.1短暂性脑缺血发作3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫3.6重症肌无力3.7病毒性脑炎3.8成人全面惊厥性癫痫持续状态3.9肌萎缩侧索硬化3.10急性横贯性脊髓炎3.11颈动脉狭窄3.12颅内静脉窦血栓形成3.13视神经脊髓炎3.14亚急性脊髓联合变性四、心内科疾病临床路径4.1不稳定性心绞痛介入治疗4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能衰竭4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性ST段抬高心肌梗死4.8房性心动过速4.9肥厚型心肌病4.10肺动脉高压4.11风湿性二尖瓣狭窄（内科）4.12主动脉夹层4.13肾血管性高血压治疗4.14心房颤动介入治疗4.15原发性醛固酮增多症4.16阵发性室上性心动过速介入治疗五、血液内科疾病临床路径5.1特发性血小板减少性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.2.1初治APL5.2.2完全缓解的APL5.3骨髓增生异常综合症5.4慢性髓细胞白血病5.5慢性淋巴细胞白血病5.6弥漫大B细胞淋巴瘤5.7血友病A5.8自身免疫性溶血性贫血六、肾内科疾病临床路径6.1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤6.4IgA肾病行肾穿刺活检6.5Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗6.6腹膜透析并发腹膜炎6.7急性肾盂肾炎6.8急性药物过敏性间质性肾炎6.9终末期肾脏病常规血液透析治疗6.10慢性肾脏病贫血七、内分泌疾病临床路径7.1 1型糖尿病7.2 2型糖尿病7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4库欣综合征7.5 Graves病7.6垂体催乳素瘤7.7原发性骨质疏松症7.8原发性甲状腺功能减退症7.9尿崩症7.10原发性甲状旁腺机能亢进症八、普通外科疾病临床路径8.1胃十二指肠溃疡8.2急性乳腺炎8.3直肠息肉8.4 门静脉高压症8.5 腹股沟疝8.6下肢静脉曲张8.7血栓性外痔8.8急性单纯性阑尾炎8.9结节性甲状腺肿8.10乳腺癌8.11乳腺良性肿瘤8.12原发性甲状腺机能亢进症8.13甲状腺良性肿瘤8.14甲状腺癌（2011版）8.15胆囊结石合并急性胆囊炎8.16慢性胆囊炎8.17胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）8.18胆管结石合并胆管炎8.19原发性肝细胞癌8.20肝门胆管癌8.21细菌性肝脓肿8.22胃癌（2011版）8.23脾破裂8.24胰腺癌8.25胰腺假性囊肿8.26肠梗阻8.27小肠间质瘤8.28克罗恩病8.29肠外瘘8.30肛裂8.31肛周脓肿九、神经外科疾病临床路径9.1颅前窝底脑膜瘤9.2颅后窝脑膜瘤9.3垂体腺瘤9.4小脑扁桃体下疝畸形9.5三叉神经痛9.6慢性硬脑膜下血肿9.7颅骨凹陷性骨折9.8创伤性急性硬脑膜下血肿9.10创伤性闭合性硬膜外血肿9.11颅骨良性肿瘤9.12大脑中动脉动脉瘤9.13颈内动脉动脉瘤9.14高血压脑出血9.15大脑半球胶质瘤9.16大脑凸面脑膜瘤9.17三叉神经良性肿瘤9.18椎管内神经纤维瘤十、骨科疾病临床路径10.1腰椎间盘突出症10.2颈椎病10.3重度膝关节骨关节炎10.4股骨颈骨折10.5胫骨平台骨折10.6踝关节骨折10.7股骨干骨折10.8肱骨干骨折10.9肱骨髁骨折10.10尺骨鹰嘴骨折10.11尺桡骨干骨折10.12股骨髁骨折10.13髌骨骨折10.14胫腓骨干骨折10.15股骨下端骨肉瘤10.16青少年特发性脊柱侧凸10.17退变性腰椎管狭窄症10.18强直性脊柱炎后凸畸形10.19胸椎管狭窄症10.20股骨头坏死10.21髋关节发育不良10.22髋关节骨关节炎10.23膝内翻10.24膝关节骨关节炎十一、泌尿外科疾病临床路径11.1肾癌（2009版腹腔镜肾癌根治术及2010版开放肾癌根治术）11.2膀胱肿瘤11.3良性前列腺增生11.4肾结石11.5输尿管结石11.6肾盂癌11.7输尿管癌11.8前列腺癌11.9肾上腺无功能腺瘤11.10睾丸鞘膜积液11.11精索鞘膜积液11.12精索静脉曲张十二、胸外科疾病临床路径12.1贲门失弛缓症12.2自发性气胸12.3食管癌12.4支气管肺癌12.5肋骨骨折合并血气胸12.6漏斗胸12.7非侵袭性胸腺瘤12.8肺良性肿瘤12.9纵膈良性肿瘤12.10食管裂孔疝12.11支气管扩张症12.12气管恶性肿瘤12.13食管平滑肌瘤12.14纵膈恶性畸胎瘤十三、心外科疾病临床路径13.1房间隔缺损（2009版和2011版）13.2 室间隔缺损13.3动脉导管未闭（2009版和2011版）13.4冠状动脉粥样硬化性心脏病13.5风湿性心脏病二尖瓣病变13.6法洛四联症13.7主动脉瓣病变13.8升主动脉瘤（2009版和2011版）13.9肺动脉瓣狭窄13.10二尖瓣病变13.11主动脉瓣病变人工机械瓣置换术13.12主动脉瓣病变人工生物瓣置换术13.13升主动脉夹层动脉瘤十四、妇科疾病临床路径14.1子宫腺肌病14.2 卵巢良性肿瘤14.3宫颈癌14.4输卵管妊娠14.5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径15.1胎膜早破行阴道分娩15.2自然临产阴道分娩15.3计划性剖宫产15.4完全性前置胎盘15.5过期妊娠15.6医疗性引产15.7阴道产钳助产15.8宫缩乏力导致产后出血15.9阴道分娩因胎盘因素导致产后出血和产褥感染十六、儿科临床路径16.1轮状病毒肠炎16.2 支原体肺炎16.3麻疹合并肺炎16.4母婴ABO血型不合溶血病16.5儿童急性淋巴细胞白血病16.6初治儿童ALL16.7矮小症16.8病毒性心肌炎16.9川崎病16.10传染性单核细胞增多症16.11癫痫16.12型糖尿病16.13急性肾小球肾炎16.14免疫性血小板减少性紫癜16.15原发性肾病综合征16.16自身免疫性溶血性贫血16.17过敏性紫癜16.18毛细支气管炎16.19热性惊厥16.20胃食管反流病16.21消化性溃疡16.22新生儿呼吸窘迫综合征16.23新生儿胎粪吸入综合征16.24阵发性室上性心动过速16.25支气管肺炎十七、小儿外科疾病临床路径17.1先天性巨结肠17.2先天性幽门肥厚性狭窄17.3尿道下裂17.4急性肠套叠17.5儿童房间隔缺损17.6儿童室间隔缺损17.7儿童先天性动脉导管未闭17.8儿童先天性肺动脉瓣狭窄17.9先天性肠旋转不良17.10甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿17.11先天性胆管扩张症17.12急性化脓性阑尾炎17.13发育性髋脱位（2岁以上）17.14先天性马蹄内翻足17.15梅克尔憩室17.16肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水17.17肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）17.18先天性肛门直肠畸形（中低位）17.19先天性肌性斜颈17.20隐睾（睾丸可触及）十八、眼科疾病临床路径18.1 原发性急性闭角型青光眼18.2单纯性孔源性视网膜脱离18.3共同性斜视18.4上睑下垂18.5老年性白内障18.6白内障囊外摘除联合人工晶体植入术18.7慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术18.8急性虹膜睫状体炎18.9角膜白斑穿透性角膜移植术18.10角膜裂伤18.11难治性青光眼睫状体冷冻术18.12经巩膜二级管激光睫状体光凝术18.13翼状胬肉切除手术十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1慢性化脓性中耳炎19.2声带息肉19.3慢性鼻－鼻窦炎19.4喉癌19.5鼻出血19.6鼻腔鼻窦恶性肿瘤19.7鼻中隔偏曲19.8分泌性中耳炎19.9甲状腺肿瘤19.10慢性扁桃体炎19.11双侧感音神经性耳聋19.12突发性耳聋19.13下咽癌19.14腺样体肥大19.15阻塞性睡眠呼吸暂停综合征二十、口腔科疾病临床路径20.1舌癌20.2唇裂20.3腭裂20.4下颌骨骨折20.5下颌前突畸形20.6腮腺多形性腺瘤20.7牙列缺损20.8牙列缺失行种植体支持式固定义齿修复20.9牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复20.10复发性口腔溃疡20.11口腔扁平苔藓20.12口腔念珠菌病20.13单纯疱疹20.14乳牙中龋20.15乳牙慢性牙髓炎20.16个别乳磨牙早失二十一、皮肤科疾病临床路径21.1带状疱疹21.2皮肌炎/多发性肌炎21.3寻常型天疱疮21.4重症多形红斑21.5中毒性表皮坏死松解型药疹21.6白癜风21.7淋病21.8慢性光化性皮炎21.9荨麻疹21.10系统性硬化症21.11寻常痤疮21.12寻常型银屑病二十二、肿瘤科疾病临床路径22.1甲状腺癌（2009版）22.2结肠癌（2009版）22.3胃癌（2009版）。

支气管肺癌临床路径(2009年版)

支气管肺癌临床路径（2009年版）一、支气管肺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为支气管肺癌（ICD-10：C34/D02.2）行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/开胸探查术(ICD-9-CM-3:32.29/32.3-32.5)释义（二）诊断依据。

根据《美国国家癌症综合网非小细胞肺癌治疗指南2009年第一版（中国版）》、《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.高危因素：吸烟指数>400，年龄>45岁，环境与职业因素。

2.临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛。

3.临床体征：早期不显著。

4.辅助检查：胸部影像学检查，纤维支气管镜，肺穿刺活检等提示。

释义（三）治疗方案的选择。

根据《美国国家癌症综合网非小细胞肺癌治疗指南2009年第一版（中国版）》、《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.肺部分切除术（包括肺楔形切除和肺段切除）。

2.肺叶切除术（包括复合肺叶切除和支气管、肺动脉袖式成型）。

3.全肺切除术。

4.上述术式均应行系统性淋巴结清扫。

释义（四）标准住院日为12-21天。

释义（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：C34/D02.2支气管肺癌疾病编码。

2.临床分期（UICC 2009）为Ⅰ期、Ⅱ期、和ⅢA期及孤立性脑或肾上腺转移的非小细胞肺癌。

3.临床分期（UICC 2009）为T1-2，N0的小细胞肺癌。

4.心、肺、肝、肾等器官功能可以耐受全麻开胸手术。

5.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此路径。

释义（六）术前准备（术前评估）3-6天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、肿瘤标志物检查；（3）肺功能、动脉血气分析、心电图、超声心动图；（4）痰细胞学检查、纤维支气管镜检查＋活检；（5）影像学检查：胸片正侧位、胸部CT（平扫＋增强扫描）、腹部超声或CT、全身骨扫描、头颅MRI或CT。

11.支气管扩张伴咯血临床路径

支气管扩张伴咯血临床路径一、支气管扩张伴咯血临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为支气管扩张伴咯血（ICD-10： J47. xOl）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南一呼吸病学分册》（中华医学会编著, 人民卫生出版社）1.病史：反复咳嗽、咳脓痰、咯血。

2.影像学检查显示支气管扩张的异常改变。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南一呼吸病学分册》（中华医学会编著, 人民卫生出版社）1 .保持气道通畅，积极排出痰液。

2.积极控制感染。

3.咯血时给予止血治疗。

4.对症治疗。

（四）标准住院日为7-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：J47. xOl支气管扩张症伴咯血疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后第1-3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、血糖、凝血功能、血型鉴定、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）;（3）痰病原学检查；（4）胸部正侧位片、胸部CT平扫、心电图。

2.根据患者病情进行：血气分析、胸部增强CT、超声心动图。

（七）治疗方案与药物选择。

1.咯血的处理：卧床休息，心电监护，避免情绪激动，保持排便通畅，并根据病情选用止血药物及血管活性药物（垂体后叶素等），注意监测不良反应。

2.祛痰药物及辅助排痰治疗：体位引流、支气管舒张剂、必要时可用支气管镜清除气道内积血。

3.抗菌治疗：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004）285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。

首选覆盖革兰阴性杆菌的广谱抗菌药物，有铜绿假单抱菌感染史或危险因素者，需选择可覆盖铜绿假单胞菌的抗菌药物，必要时可同时联合用氨基糖昔类抗菌药物治疗。

（八）出院标准。

1.症状缓解。

2 .病情稳定。

3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。

护理临床路径在支气管扩张患者健康教育中的应用

护理临床路径在支气管扩张患者健康教育中的应用摘要】目的探讨临床路径在支气管扩张患者健康教育中的作用。

方法对58例支气管扩张患者利用护理临床路径制定教育计划表，并依表进行系统的健康教育，并对其效果进行比较。

结果患者住院天数、患者满意度及健康知识知晓率有显著提高。

结论保证了患者得到及时有效的健康教育，提高了护理的工作效率和积极性。

【关键词】临床路径支气管扩张健康教育【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2011）24-0387-02支气管扩张是由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，导致支气管组织结构较严重的病理性破坏而引起支气管管腔的扩张和变形。

临床特点为长期咳嗽、咳大量浓痰和反复咯血。

由于病程较长，反复发作给患者心理、生理及家庭带来较大负担。

控制症状、预防复发，自我保健是防治支气管扩张的关键。

我科运用临床护理路径对支气管扩张患者进行健康教育，取得良好效果，现总结如下：1临床资料2010.2～2011.7我科共收治支气管扩张住院患者58例。

入院前均为接受过有关呼吸方面的健康教育，男42例，女14例，年龄在45～67岁。

随机分成两组，观察组30例，对照组28例。

2 方法制定住院患者的临床护理路径，开展工作前应对患者进行全面评估，寻找最佳教育方法。

[1]重视病人的心理采取有效的沟通方式。

内容为：住院第1～3天：①介绍病房环境、设施和设备。

②入院护理评估，一般评估：神志，生命体征等。

专科评估：咳嗽，咳痰及咯血情况。

了解患者心理状态，解除焦虑情绪，使患者情绪稳定。

③观察患者情况，进行戒烟、戒酒的建议和教育。

向病人讲解疾病相关知识、安全知识、服药知识等，各种检查注意事项。

讲解有效咳嗽及排痰方法，依病变部位不同采取不同的体位引流。

补充营养，以摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食，改变不良的生活方式。

住院期间：①观察患者一般情况及病情变化。

②观察咳嗽的性质，痰的颜色、量、痰液静置数小时后是否分层。

患者版临床路径告知单支气管扩张症

3、确定出院后治疗方案
护士的工作
1、介绍病房环境、设施和设备
2、入院护理评估
3、观察患者情况
4、指导正确留取痰标本
5、进行戒烟、戒酒的建议和教育
1、观察患者一般情况及病情变化
2、注意痰液变化，协助、指导体位引流
1、观察患者一般情况
2、注意痰液的色、质、量变化
3、观察疗效、各种药物作用和副作用
4、恢复期生活和心理护理
5、出院准备指导
患者及家属的工作
配合医生护士检查，在护士指导下正确留取痰标本
配合各项检查
配合治疗
住院天数
出院第7-14天
（出院日）
医生的工作
1、完成出院小结
2、向患者交待出院后注意事项
3、预约复诊日期
护士的工作
1、帮助患者办理出院手续
2、出院指导
患者及家属的工作
索要出院录，配合医生护士出院指导，戒烟
患者天数
住院第1-3天
住院期间
出院前1-3天
医生的工作
1、询问病史及体格检查
2、确定治疗方案
3、开具化验单
1、上级医师查房
2、评估辅助检查的结果
3、注意观察咳嗽、痰量、咯血的变化
4、病情评估，根据患者病情变化调整治疗方案
1、上级医师查房
2、评估治疗效果