支气管扩张症完整版本
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支气管扩张症
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63
• 4、咯血的处理 • 参阅本篇《肺结核》章。
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九、预 防
防治麻疹、百日咳、支气管肺炎及肺结 核等急、慢性呼吸道感染，对预防支气 管扩张具有重要意义。
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65
思考题
• 1、支扩形成的因素？ • 2、何为Kartagener 综合症？ • 3、何为中叶综合症？ • 4、支扩好发部位？ • 5、支扩体征的特点？ • 6、何为干性支扩？ • 7、如何诊断支扩？ • 8、治疗原则？ • 9、手术指征？
• 引流支气管开口向下可使痰液顺体 位引流至气管而咳出。
• 根据病变部位采取不同体位引流， 每日2-4次，每次15-30min。
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60
（3）生理盐水雾化吸入使痰液变稀， • 可加用支气管舒张剂喷雾吸入，
–以缓解支气管痉挛，以提高其疗效。 – 、体位引流、
（4）、纤支镜吸痰。
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反复大量咯血。
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16
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17
• 支气管扩张粘膜表面：
– 慢性溃疡， – 纤毛柱状上皮细胞鳞状化生或萎缩， – 管壁弹力组织、肌层以及软骨受损伤，
– 纤维组织替代，管腔变形扩张。
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18
• 支气管扩张发生反复感染，
– 炎症蔓延到邻近肺实质，
• 引起不同程度肺炎、小脓肿或小叶不张， • 以及伴有慢性支气管炎的病理改变， • 形成肺纤维化和阻塞性肺气肿， • 会加重支气管扩张。
• 胸部CT
–高分辨率CT，较常规CT具有更清晰空间和密 度分辨力，基本取代支气管造影。
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39
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支气管扩张PPT课件
7
典型的病理： ✓ 支气管壁组织破坏所致的管腔变形扩大； ✓ 粘膜表面溃疡、炎症； ✓ 柱状纤毛上皮被鳞状上皮替代； ✓ 杯状细胞及粘液腺增生，管周结缔组织
丢失； ✓ 常伴毛细血管扩张，支气管动脉与肺动
脉的终末支扩张、吻合，血管瘤形成。
2024/6/30
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病理生理
阻塞性
通气血流比 例失调
混合性
动静脉样 分流
2024/6/30
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鉴别诊断
慢性支气管炎 肺脓肿 先天性肺囊肿 肺结核
2024/6/30
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治疗
主要目的：防治反复呼吸道感染，保持 气道通畅。
1.通畅气道 祛痰剂 支气管舒张药 体位引流 ：据不同病变部位采取不同
体位，患肺高，引流支气管开口朝下。
2024/6/30
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2.控制感染 3.手术治疗 明确出血部位；病变局限；反复感染，咳血；内科
截断的圆锥体，底朝胸膜，尖端指向肺门。 胸CT、超声心动图、肺通气/灌注显像： 肺动脉造影：诊断最可靠的方法
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诊断
1.有引起肺栓塞的危险因素 2.原有疾病的突然变化：无法解释的呼吸
困难的加重、胸痛、咳血、发绀、心律 失常、休克等。 3.心衰对洋地黄反应差 4.胸片，典型的肺梗死形态，原因不明的 肺动脉高压。 5.相应检查筛选，确诊。
10
Hale Waihona Puke 全身症状：发热、消瘦、贫血、食 欲差、发绀等
体征：
固定部位湿性罗音 杵状指
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诊断
1.反复咳嗽、咳脓痰、咳血的症状结 合体征。
2.童年有迁延不愈的呼吸道感染史 3.典型的X线为肺纹理粗乱，伴有不规
呼吸内科支气管扩张症全套ppt
Diagnosis
病史：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血及肺 部感染等病史。
体征：肺部有固定而持久的局限性湿啰音， 检查：Ｘ线、CT检查等可初步临床诊断。
支气管碘油造影检查可以确诊， 胸部CT。 肺功能检查。
differential diagnosis
1. 慢性支气管炎
多发生于４０岁以上的患者，咳嗽、咳 痰以冬、春季节为主，痰为白色泡沫样 粘痰，感染时有脓性，无反复咯血史。 肺部的干、湿啰音散在分布。
支气管和肺部慢性感染，如肺结核、慢
性肺脓肿等使支气管管壁的弹性纤维和平 滑肌破坏、断裂，支气管变薄，弹性下降 易于扩张。
2. 支气管阻塞 儿童时期患细支气管或支气管肺炎
时．较小支气管被粘稠痰液阻塞，其远
端发生萎陷，久之发生肺不张，使胸 腔负压加大，从而牵引附近支气管使 之扩张。阻塞的支气管不易排出分泌 物，使感染加重，破坏支气管管壁引 起支气管扩张。
Treatment
治疗原则： 控制感染，促进痰液引流、必要时手术。
1. 避免受凉、戒烟，预防呼吸道感染。 2. 感染时可根据病情、痰培养及药物敏感试
验选用抗菌药物。 青霉素Ｇ 、庆大霉素、阿米卡里、 喹诺酮类、一二代头抱菌素等。
疗少或消失即可停药。
一、症状： 童年曾有麻疹、百日咳或支气管肺炎的病
史．以后常有反复发作的呼吸道感染。 早期轻度可完全无症状，经过若干时间，由
于支气管化脓性感染逐渐加重，乃出现咳嗽、 咳大量脓痰和反复咯血等症状。
部分患者平时无症状，主要表现为反复咯血， 故又称干性支气管扩张，其病变多位于上叶 支气管，引流较好，故不易感染，常见于结 核性支气管扩张患者。
管壁扩张的小血管破裂出血所致。 干性支气管扩张则以咯血为唯一症状，平时
支气管扩张1PPT课件图文版[1]
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危险因素
吸烟、空气污染、职业暴 露、免疫力低下等都是支 气管扩张发病的危险因素 。
临床表现及分型
临床表现
主要症状包括慢性咳嗽、咳痰、 咯血等。部分患者可无明显症状 ，仅在体检时发现。
分型
根据支气管扩张的形态和分布范 围，可分为囊状扩张、柱状扩张 和不规则扩张等类型。其中，囊 状扩张最常见。
诊断标准与鉴别诊断
03
实验室检查与辅助诊断方法
血液学指标异常表现
白细胞计数
可能升高，尤其在急性感 染期。
血红蛋白和红细胞
长期缺氧可能导致血红蛋 白和红细胞增加。
血清学检查
免疫球蛋白、补体等可能 异常，反映免疫状态。
痰液检查项目及其意义
痰培养
确定病原体类型，指导抗生素治 疗。
痰片
快速检测细菌、真菌等病原体。
痰细胞学检查
观察细胞形态，辅助鉴别诊断。
肺功能评估方法介绍
1 2
肺活量测定
评估肺部通气功能。
支气管舒张试验
判断支气管舒张程度，辅助诊断支气管扩张。
3
气体交换测定
了解肺部气体交换功能，判断病情严重程度。
辅助诊断技术应用
胸部X线检查
显示肺部纹理增多、紊 乱等征象。
胸部CT扫描
高分辨率CT可清晰显示 支气管扩张的范围和程
介入或手术治疗
对于大咯血或药物治疗无效的患者，可考虑 介入栓塞或手术治疗。
慢性肺源性心脏病监测
心电图监测
定期进行心电图检查，了解心脏电生理 变化。
血气分析和肺功能监测
定期监测血气分析和肺功能指标，评 估患者呼吸功能状况。
超声心动图检查
通过超声心动图了解心脏结构和功能 变化。
2024版支气管扩张1PPT课件图文版
支气管扩张1PPT课件图文版•支气管扩张概述•诊断方法与标准•治疗原则与措施•并发症预防与处理目•患者教育与心理支持•总结与展望录支气管扩张概述01定义与发病机制定义支气管扩张是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症和纤维化，导致支气管壁肌肉和弹性组织破坏，引起支气管变形和持久扩张。
发病机制主要包括支气管-肺组织感染和支气管阻塞。
感染引起管腔粘膜的充血、水肿，使管腔狭小，分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染；支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染。
两者互相影响，促使支气管扩张的发生和发展。
流行病学及危害流行病学支气管扩张可发生于任何年龄，但以青少年为多见。
大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，由于破坏支气管壁，以致支气管发生扩张和变形。
危害支气管扩张病程多呈慢性经过，可发生于一侧肺或双侧肺，其中左下叶支气管较右下叶支气管多见。
如反复继发感染，病人时有发热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等。
当支气管扩张并发代偿性或阻塞性肺气肿时，患者可有呼吸困难、气急或发绀，晚期可出现肺心病及心肺功能衰竭的表现。
临床表现与分型临床表现多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，以后常有呼吸道反复发作的感染。
其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。
分型根据病变部位的不同，可分为囊状和柱状两种类型。
囊状扩张的管壁呈囊状改变，而柱状扩张的管壁则呈柱状改变。
两者在临床表现和治疗上略有差异。
诊断方法与标准02是支气管扩张的初步诊断方法，可显示“双轨征”和“环形阴影”。
X 线检查高分辨率CT （HRCT ）是诊断支气管扩张的重要方法，可清晰显示支气管壁增厚、支气管扩张和气道炎症。
CT 检查通过向支气管内注入造影剂，可显示支气管的形态和病变情况，但现已较少使用。
支气管造影可了解患者是否存在感染，一般会有白细胞计数和中性粒细胞比例升高。
血常规痰液检查肺功能检查可发现痰液中的病原菌，有助于指导抗感染治疗。
可评估患者的肺通气功能和弥散功能，了解病情严重程度。
支气管扩张症课件
分型分为先天性、 获得性和混合性 支气管扩张
临床表现和诊断标准
临床表现：慢性咳嗽、咳大量浓痰、反复咯血
诊断标准：高分辨CT检查发现支气管腔扩大、变形
02
支气管扩张症的治疗
药物治疗
抗生素治疗：控制感染，缓解症状 痰液引流：促进痰液排出，保持呼吸道通畅 支气管舒张剂：缓解支气管痉挛，改善呼吸功能 糖皮质激素：减轻炎症反应，缓解症状
THANK YOU
汇报人：小无名
学会自我监测：观 察呼吸情况、痰液 等，及时发现异常
家庭护理：保持室 内空气流通，避免 接触烟雾、粉尘等 刺激性气体
05
支气管扩张症的流行病学和公共卫生
流行病学概况和趋势
定义：描述流行病学的研究对象、方法和目的 支气管扩张症的流行病学特征：发病率、死亡率、好发人群等 趋势：近年来发病率和死亡率的变化情况 影响流行病学趋势的因素：环境因素、遗传因素等
公共卫生问题和挑战
支气管扩张症的流行病学特征：发病率高，分布广泛，容易反复发作
传播途径：空气传播，易感人群
公共卫生干预措施：预防接种，提高公众健康意识，加强医疗保健服 务 挑战：支气管扩张症的长期治疗和管理，需要社会各界的支持和合 作
预防和控制策略
针对病因进行预防 早期诊断和治疗 避免接触诱发因素 做好卫生防护措施
支气管镜治疗
支气管镜下治疗目的：清除气道 分泌物、痰液
支气管镜下治疗优势：避免手术 创伤、减少并发症
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
支气管镜下治疗方式：灌洗、局 部注药
支气管镜下治疗适应症：痰液潴 留、感染等
外科治疗
支气管扩张症的 手术治疗指征
手术方式：肺叶 切除术、肺段切 除术、支气管切 除术等
支气管扩张症最新PPT课件
支气管扩张症
1
【概述】
支气管扩张症（Bronchiectasis） 为支气管壁由于组织结构的损伤和变化， 形成不可逆的扩张与变形。
本症有先天性与继发性两种。
2
【病因和发病机理】
一、支气管－肺组织感染和阻塞
婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺 炎等感染，是支气管－肺组织感染和阻 塞所致的支扩最常见原因。
3
四、支气管镜检查
17
18
19
【 鉴别诊断 】
一、慢性支气管炎 二、肺脓肿 三、肺结核
20
【治疗】
一、内科疗法:应按二大原则进行。
(一) 加强痰液引流
(1) 粘液促动剂： 必嗽平 盐酸氨溴索（沐舒坦）
21
(2) 体位引流： 使病变部位处于高位，支气
管 引流开口向下。
拍背。 (3) 支气管镜冲洗：帮助引流痰液。
（先天性支气管扩张、内脏反位、鼻窦炎三联征）
2.肺囊性纤维化。
5
一、症状： 反复的“咳嗽、咯痰、咯血”为本
病三大症状
(一) 咳嗽：多为慢性咳嗽、间断性加重。 (二) 咯痰：多为粘液或黄绿色脓性痰。 (三) 咯血：自痰中带血至大量咯血。
部分病人咳嗽症状不明显，主要表现 为反复咯血，称“干性支扩”。
6
(四)继发感染时，可有发热、 食欲不振、乏力等全身症状。
7
二、体征
早期可无明显体征。俟支气管扩 张已较明显，管腔内有渗出物时，在 病变部位可听到水泡音。
罗音的特点：部位比较局限，且 较恒定。
8
【 辅助检查 】
一、胸部 X线
9
10
11
二、支气管造影 三、胸部CT
12
13
14
15
1
【概述】
支气管扩张症（Bronchiectasis） 为支气管壁由于组织结构的损伤和变化， 形成不可逆的扩张与变形。
本症有先天性与继发性两种。
2
【病因和发病机理】
一、支气管－肺组织感染和阻塞
婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺 炎等感染，是支气管－肺组织感染和阻 塞所致的支扩最常见原因。
3
四、支气管镜检查
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【 鉴别诊断 】
一、慢性支气管炎 二、肺脓肿 三、肺结核
20
【治疗】
一、内科疗法:应按二大原则进行。
(一) 加强痰液引流
(1) 粘液促动剂： 必嗽平 盐酸氨溴索（沐舒坦）
21
(2) 体位引流： 使病变部位处于高位，支气
管 引流开口向下。
拍背。 (3) 支气管镜冲洗：帮助引流痰液。
（先天性支气管扩张、内脏反位、鼻窦炎三联征）
2.肺囊性纤维化。
5
一、症状： 反复的“咳嗽、咯痰、咯血”为本
病三大症状
(一) 咳嗽：多为慢性咳嗽、间断性加重。 (二) 咯痰：多为粘液或黄绿色脓性痰。 (三) 咯血：自痰中带血至大量咯血。
部分病人咳嗽症状不明显，主要表现 为反复咯血，称“干性支扩”。
6
(四)继发感染时，可有发热、 食欲不振、乏力等全身症状。
7
二、体征
早期可无明显体征。俟支气管扩 张已较明显，管腔内有渗出物时，在 病变部位可听到水泡音。
罗音的特点：部位比较局限，且 较恒定。
8
【 辅助检查 】
一、胸部 X线
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二、支气管造影 三、胸部CT
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2024支气管扩张ppt课件完整版(2024)
散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。
10
03
治疗原则与方案选择
2024/1/27
11
药物治疗
支气管舒张剂
使用短效β2受体激动剂、 长效β2受体激动剂等药物 ，缓解支气管痉挛，改善 通气。
2024/1/27
抗炎药物
应用糖皮质激素、白三烯 调节剂等，减轻气道炎症 ，降低气道高反应性。
祛痰药物
采用氨溴索、溴己新等药 物，促进痰液排出，保持 呼吸道通畅。
定义
支气管扩张是指支气管持久性扩 张并伴有支气管壁的破坏。
发病机制
主要包括支气管-肺组织感染和支 气管阻塞，两者相互影响，促使 支气管扩张的发生和发展。
4
流行病学及危害程度
流行病学
支气管扩张可发生于任何年龄，但咳嗽、咳痰、咯血等症状，严重影响患者的生活质量。 若不及时治疗，可导致呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症，甚至危及生命。
2024/1/27
03
治疗原则和常用药物
重点讲解了支气管扩张的治疗原则，包括控制感染、改善气流受限、缓
解症状等，并介绍了常用的治疗药物，如抗生素、支气管舒张剂等。
24
支气管扩张领域前沿动态介绍
2024/1/27
新型治疗药物的研发
介绍了近年来针对支气管扩张的新型治疗药物的研发进展 ，如靶向药物、生物制剂等，这些药物具有更高的疗效和 更低的副作用。
6
02
诊断方法与标准
2024/1/27
7
影像学检查
X线检查
轻者无异常发现，重者病变区肺 纹理增多、增粗、排列紊乱，甚 至呈现“双轨征”，支气管碘油 造影可确定支气管扩张的部位、
性质和范围。
CT检查
采用高分辨率CT（HRCT）扫描 技术，可清晰显示支气管扩张的 部位、形态和范围，以及伴随的
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03
治疗原则与方案选择
2024/1/27
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药物治疗
支气管舒张剂
使用短效β2受体激动剂、 长效β2受体激动剂等药物 ，缓解支气管痉挛，改善 通气。
2024/1/27
抗炎药物
应用糖皮质激素、白三烯 调节剂等，减轻气道炎症 ，降低气道高反应性。
祛痰药物
采用氨溴索、溴己新等药 物，促进痰液排出，保持 呼吸道通畅。
定义
支气管扩张是指支气管持久性扩 张并伴有支气管壁的破坏。
发病机制
主要包括支气管-肺组织感染和支 气管阻塞，两者相互影响，促使 支气管扩张的发生和发展。
4
流行病学及危害程度
流行病学
支气管扩张可发生于任何年龄，但咳嗽、咳痰、咯血等症状，严重影响患者的生活质量。 若不及时治疗，可导致呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症，甚至危及生命。
2024/1/27
03
治疗原则和常用药物
重点讲解了支气管扩张的治疗原则，包括控制感染、改善气流受限、缓
解症状等，并介绍了常用的治疗药物，如抗生素、支气管舒张剂等。
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支气管扩张领域前沿动态介绍
2024/1/27
新型治疗药物的研发
介绍了近年来针对支气管扩张的新型治疗药物的研发进展 ，如靶向药物、生物制剂等，这些药物具有更高的疗效和 更低的副作用。
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02
诊断方法与标准
2024/1/27
7
影像学检查
X线检查
轻者无异常发现，重者病变区肺 纹理增多、增粗、排列紊乱，甚 至呈现“双轨征”，支气管碘油 造影可确定支气管扩张的部位、
性质和范围。
CT检查
采用高分辨率CT（HRCT）扫描 技术，可清晰显示支气管扩张的 部位、形态和范围，以及伴随的
支气管扩张PPT课件
28
治疗
1、治疗基础疾病（如合并结核的治疗结核病） 2、控制感染：根据痰培养结果确定。 3、改善气道受限:黏液溶解剂，支气管扩张剂。 4、清除气道分泌物：引流排痰：引流体位为病变
肺部取高位，引流支气管开口向下。） 5、咯血的治疗 6、无创通气：无创通气可改善部分合并慢性呼吸
衰竭的支气管扩张症患者的生活质量。 7、外科手术
2
影像资料
3
问题:
1、其初步诊断是什么？鉴别诊断？ 2、应该怎么治疗？
4
内容提示
1、支气管扩张的概念。 2、病因，发病机制，病理生理。 3、诊断要点（症状，体征，影像学检查） 4、鉴别诊断 5、治疗及预防 6、咯血的诊断及处理。
5
定义
是各种原因引起的支气管树的 异常和持久性扩张，导致反复 发生化脓性感染的气道慢性炎 症.
（2）支气管囊状扩张——卷发征
19
1
2024/10/17
22
影像学改变（高分辨率 CT已基本取
代支气管造影）。
23
影像学：高分辨率 CT
24
纤维支气管镜检查 （段坑样改变的 支气管）
25
实验室检查
血炎性标志物：血常规白细胞和中性粒细胞计数、 ESR、C 反应蛋白可反映疾病活动性及感染导致 的急性加重，当细菌感染所致的急性加重时，白 细胞计数和分类升高。
支气管扩张 Bronchiectasis
1
病例资料
患者,男性，61岁，因反复咯血，咳脓痰15年，再发3天入院。 现病史：15年前受凉后出现咳脓痰，每天量约40ml，伴咯
鲜血，量约每日 50-80ml，无高热，盗汗，胸痛。在当地抗 炎治疗好转。以后反复发作。近3天再次出现上述症状而入 院。 查体：一般情况可，双肺可闻及湿啰音。心腹部未见异常。、 实验室资料：血常规：WBC 8.6 × 109/L， N 82%， L16% 。 X 线： 双肺蜂窝状阴影，小点片状密度增高阴影。
治疗
1、治疗基础疾病（如合并结核的治疗结核病） 2、控制感染：根据痰培养结果确定。 3、改善气道受限:黏液溶解剂，支气管扩张剂。 4、清除气道分泌物：引流排痰：引流体位为病变
肺部取高位，引流支气管开口向下。） 5、咯血的治疗 6、无创通气：无创通气可改善部分合并慢性呼吸
衰竭的支气管扩张症患者的生活质量。 7、外科手术
2
影像资料
3
问题:
1、其初步诊断是什么？鉴别诊断？ 2、应该怎么治疗？
4
内容提示
1、支气管扩张的概念。 2、病因，发病机制，病理生理。 3、诊断要点（症状，体征，影像学检查） 4、鉴别诊断 5、治疗及预防 6、咯血的诊断及处理。
5
定义
是各种原因引起的支气管树的 异常和持久性扩张，导致反复 发生化脓性感染的气道慢性炎 症.
（2）支气管囊状扩张——卷发征
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2024/10/17
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影像学改变（高分辨率 CT已基本取
代支气管造影）。
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影像学：高分辨率 CT
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纤维支气管镜检查 （段坑样改变的 支气管）
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实验室检查
血炎性标志物：血常规白细胞和中性粒细胞计数、 ESR、C 反应蛋白可反映疾病活动性及感染导致 的急性加重，当细菌感染所致的急性加重时，白 细胞计数和分类升高。
支气管扩张 Bronchiectasis
1
病例资料
患者,男性，61岁，因反复咯血，咳脓痰15年，再发3天入院。 现病史：15年前受凉后出现咳脓痰，每天量约40ml，伴咯
鲜血，量约每日 50-80ml，无高热，盗汗，胸痛。在当地抗 炎治疗好转。以后反复发作。近3天再次出现上述症状而入 院。 查体：一般情况可，双肺可闻及湿啰音。心腹部未见异常。、 实验室资料：血常规：WBC 8.6 × 109/L， N 82%， L16% 。 X 线： 双肺蜂窝状阴影，小点片状密度增高阴影。
2024版《支气管扩张》PPT课件
某些地区由于环境因素或遗传 因素，发病率较高。
临床表现与分型
症状
持续或反复的咳嗽、咳痰 或咳血。
并发症
如呼吸衰竭、心力衰竭等 。
局限性支气管扩张
病变局限于一个或多个肺 段。
体征
可闻及固定部位的湿啰音。
分型
根据病变范围和部位可分 为局限性和弥漫性支气分布于两肺。
02 诊断方法与评价 标准
多学科协作和综合治疗模式的应用， 优化患者管理流程
进一步探索支气管扩张的发病机制， 为新药研发和治疗策略提供理论支持
THANKS
感谢观看
影像学检查
X线检查
是支气管扩张的初步诊断方法， 可显示“双轨征”和“环形阴 影”。
CT检查
高分辨率CT（HRCT）是诊断支气 管扩张的重要方法，可清晰显示支 气管壁增厚、管腔扩张和气道内分 泌物。
支气管造影
可明确支气管扩张的部位、范围和 程度，但属于有创检查，现已较少 使用。
实验室检查
01
02
03
饮食等。
提醒家属关注患者的病情变化， 及时与医生沟通，调整治疗方案。
06 总结回顾与展望 未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
支气管扩张的定义、病因和病 理生理机制
支气管扩张的临床表现、诊断 和鉴别诊断
支气管扩张的治疗原则、药物 和非药物治疗方法
支气管扩张的并发症预防和管 理
支气管扩张领域前沿动态介绍
止血措施
根据出血部位和程度，采取相应的止血措施，如 局部压迫、止血药物等。
观察病情变化
密切观察患者生命体征和出血情况，及时调整治 疗方案。
其他并发症应对策略
心律失常处理
临床表现与分型
症状
持续或反复的咳嗽、咳痰 或咳血。
并发症
如呼吸衰竭、心力衰竭等 。
局限性支气管扩张
病变局限于一个或多个肺 段。
体征
可闻及固定部位的湿啰音。
分型
根据病变范围和部位可分 为局限性和弥漫性支气分布于两肺。
02 诊断方法与评价 标准
多学科协作和综合治疗模式的应用， 优化患者管理流程
进一步探索支气管扩张的发病机制， 为新药研发和治疗策略提供理论支持
THANKS
感谢观看
影像学检查
X线检查
是支气管扩张的初步诊断方法， 可显示“双轨征”和“环形阴 影”。
CT检查
高分辨率CT（HRCT）是诊断支气 管扩张的重要方法，可清晰显示支 气管壁增厚、管腔扩张和气道内分 泌物。
支气管造影
可明确支气管扩张的部位、范围和 程度，但属于有创检查，现已较少 使用。
实验室检查
01
02
03
饮食等。
提醒家属关注患者的病情变化， 及时与医生沟通，调整治疗方案。
06 总结回顾与展望 未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
支气管扩张的定义、病因和病 理生理机制
支气管扩张的临床表现、诊断 和鉴别诊断
支气管扩张的治疗原则、药物 和非药物治疗方法
支气管扩张的并发症预防和管 理
支气管扩张领域前沿动态介绍
止血措施
根据出血部位和程度，采取相应的止血措施，如 局部压迫、止血药物等。
观察病情变化
密切观察患者生命体征和出血情况，及时调整治 疗方案。
其他并发症应对策略
心律失常处理
支气管扩张症-医学课件
临床表现2
（2）反复咯血
痰中带血 小量咯血 大量咯血
部分患者以反复咯血为唯一症状，称为干性 支气管扩张，病变多位于引流良好的上叶支气管
（3）反复肺部感染
（4）慢性感染中毒症状若支气管引流不畅，痰不易咳
出，反复继发感染，可出现畏寒、发热、纳差、消瘦、贫血等症状。 儿童可影响发育。有的病人存在付鼻窦炎，尤其先天性原因引起的 支扩。
表2-5-1 支气管扩张诱发因素
发病机制
❖ 所有上述病因损伤了宿主气道清除机制和防御 功能，使其清除分泌物的能力下降，易于发生 感染和炎症。
❖ 细菌反复感染可使充满炎性介质和病原菌粘稠 液体的气道逐渐扩大，形成瘢痕和扭曲。
❖ 支气管壁由于水肿、炎症和新血管形成而变厚。
❖ 周围间质组织和肺泡的破坏导致了纤维化和/ 或肺气肿。
三种类型
病理
❖ 柱状扩张：支气管呈均一管形扩张且突然在 一处变细，远处的小气道往往被分泌物阻塞。
❖ 囊状扩张：扩张的支气管腔呈囊状改变，支 气管末端的盲端呈无法辨认的囊状结构。
❖ 不规则扩张：病变支气管腔呈不规则改变或 呈串珠样改变。
先天性多为囊状，继发多为柱状
Reid根据支气管扩张的 严重程度和远侧支气管、 细支气管的闭塞程度结合 病理和支气管造影
慢性病程
❖ （一）症状
（1）慢性咳嗽 大量脓痰，分四层
上层：泡沫样痰，下悬脓性成分 中层：混浊粘液样成份 下层：坏死组织沉淀物
咳嗽和咳痰与体位改变有关；引起感 染的常见病原体为铜绿假单胞菌、 金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、 肺炎链球菌、卡他莫拉菌；若有厌 氧菌混合感染，则咳脓性稀痰，并 有臭味。
❖ ⑴柱状支气管扩张
❖ ⑵静脉曲张状支气管扩 张
支气管扩张PPT演示课件
机械通气
对于严重呼吸衰竭的患者，可 能需要机械通气支持治疗。
手术治疗
对于药物治疗无效或病情严重 的患者，可考虑手术治疗。
2024/1/26
19
05
患者教育与心理支持
2024/1/26
20
知识普及和宣传教育工作开展情况
定期开展支气管扩张知识讲座， 邀请专家进行授课，提高患者对
疾病的认知。
制作并发放支气管扩张宣传手册 ，方便患者随时了解疾病相关信
2024/1/26
呼吸衰竭
01
由于支气管扩张导致气道阻塞，引起通气功能障碍，严重时可
导致呼吸衰竭。
肺部感染
02
支气管扩张患者易合并肺部感染，如肺炎、支气管炎等，加重
病情。
肺动脉高压
03
长期支气管扩张可导致肺动脉压力升高，进而引发右心衰竭。
17
预防措施建议
保持呼吸道通畅
积极排痰，保持呼吸道 通畅，减少气道阻塞。
22
家属参与和支持网络建设
对家属进行支气管扩 张知识培训，提高家 属对疾病的认知和理 解。
建立家属支持网络， 定期组织家属交流活 动，分享照顾经验和 情感支持。
2024/1/26
鼓励家属参与患者的 心理干预过程，提供 情感支持和陪伴。
23
06
总结回顾与展望未来发展趋势
2024/1/26
24
本次课程重点内容回顾
13
非药物治疗
氧疗
给予长期家庭氧疗，提高患者生 活质量，改善预后。
机械通气
在严重呼吸衰竭时，使用机械通 气辅助呼吸，挽救患者生命。
支气管镜介入治疗
通过支气管镜进行局部药物注射 、激光消融等，缓解支气管狭窄
支气管扩张ppt课件
胸部X线
可发现支气管扩张的典型表现，如囊状扩张、柱状扩张等 。
CT检查
更精确地显示支气管扩张的形态和范围，是诊断支气管扩 张的首选影像学检查方法。
MRI检查
在特殊情况下，如患者对碘过敏或需要进一步了解支气管 扩张与邻近组织的关系时，可考虑使用MRI检查。
支气管造影
曾是支气管扩张诊断的金标准，但由于其为有创检查，现 已逐渐被CT取代。
双侧病变
对于双侧病变的患者，医生会根据患 者的具体情况，选择合适的手术方式 ，如双侧病变分期切除等。
术后护理
手术后，患者需要在医护人员的指导 下进行康复训练，定期进行复查，以 确保手术效果。
并发症处理
手术后可能出现的并发症包括肺部感 染、肺不张等，需要及时处理，以免 影响手术效果。
04
支气管扩张的预防和护 理
02
支气管扩张的诊断
诊断方法
病史采集
了解患者是否有慢性咳 嗽、咳痰、咯血等症状 ，以及是否有支气管扩
张家族史。
体格检查
检查肺部是否存在异常 体征，如固定性湿啰音
等。
影像学检查
通过胸部X线或CT检查 ，观察支气管扩张的形
态和范围。
实验室检查
血常规、痰液检查等， 有助于排除其他肺部疾
病。
影像学检查
预防肺部感染的关键是加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，及时排痰，增强免疫力 。
呼吸衰竭
支气管扩张患者由于气道阻塞和肺部 感染等原因，可能导致呼吸衰竭。
对于呼吸衰竭患者，应及时给予氧疗 、机械通气等治疗措施，以改善缺氧 状态。
呼吸衰竭时，患者会出现呼吸困难、 紫绀等症状，严重时可危及生命。
心力衰竭
支气管扩张患者长期患病后， 可能导致心脏结构和功能改变 ，进而引发心力衰竭。
可发现支气管扩张的典型表现，如囊状扩张、柱状扩张等 。
CT检查
更精确地显示支气管扩张的形态和范围，是诊断支气管扩 张的首选影像学检查方法。
MRI检查
在特殊情况下，如患者对碘过敏或需要进一步了解支气管 扩张与邻近组织的关系时，可考虑使用MRI检查。
支气管造影
曾是支气管扩张诊断的金标准，但由于其为有创检查，现 已逐渐被CT取代。
双侧病变
对于双侧病变的患者，医生会根据患 者的具体情况，选择合适的手术方式 ，如双侧病变分期切除等。
术后护理
手术后，患者需要在医护人员的指导 下进行康复训练，定期进行复查，以 确保手术效果。
并发症处理
手术后可能出现的并发症包括肺部感 染、肺不张等，需要及时处理，以免 影响手术效果。
04
支气管扩张的预防和护 理
02
支气管扩张的诊断
诊断方法
病史采集
了解患者是否有慢性咳 嗽、咳痰、咯血等症状 ，以及是否有支气管扩
张家族史。
体格检查
检查肺部是否存在异常 体征，如固定性湿啰音
等。
影像学检查
通过胸部X线或CT检查 ，观察支气管扩张的形
态和范围。
实验室检查
血常规、痰液检查等， 有助于排除其他肺部疾
病。
影像学检查
预防肺部感染的关键是加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，及时排痰，增强免疫力 。
呼吸衰竭
支气管扩张患者由于气道阻塞和肺部 感染等原因，可能导致呼吸衰竭。
对于呼吸衰竭患者，应及时给予氧疗 、机械通气等治疗措施，以改善缺氧 状态。
呼吸衰竭时，患者会出现呼吸困难、 紫绀等症状，严重时可危及生命。
心力衰竭
支气管扩张患者长期患病后， 可能导致心脏结构和功能改变 ，进而引发心力衰竭。
2024版《支气管扩张症》PPT课件
发病机制
主要包括支气管壁炎症、支气管壁 肌肉和弹性组织破坏、支气管腔内 压力增高等。
流行病学及危害程度
流行病学
支气管扩张症在全球范围内均有分布，但具体发病率和患病率因地域、种族和 年龄等因素而异。
危害程度
支气管扩张症可导致患者反复咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严重影响患者的 生活质量和劳动能力。此外，该病还可导致肺部感染、呼吸衰竭等严重并发症， 甚至危及生命。
痰。
非药物治疗
03
氧疗
对于合并低氧血症的患者，长期家庭氧疗 有助于提高生活质量。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者，机械通气是挽救 生命的重要措施。
手术治疗
对于局限性支气管扩张或药物治疗无效的 患者，可考虑手术治疗。
个体化治疗方案设计
根据患者病情严重程度、年龄、 合并症等因素，制定个体化的治
疗方案。
对于轻度支气管扩张症患者，以 药物治疗为主，辅以非药物治疗。
其他并发症应对策略
心律失常处理
对于出现心律失常的患者，应根据心 律失常的类型和严重程度，选择合适 的药物或电复律治疗。
肺源性心脏病防治
积极治疗原发病，控制感染，改善心 肺功能，预防肺源性心脏病的发生。
肺动脉高压管理
针对肺动脉高压患者，可采用药物治 疗、氧疗等措施，降低肺动脉压力， 减轻症状。
05
血气分析
病情较重者可出现低氧血症和高碳酸血症，表现为动脉血氧分压降低和动脉血二氧 化碳分压升高。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据病史、临床表现和影像学检查结果，可作出支气管扩张症的诊断。具体诊断依据包括：反复咳嗽、咳痰或咯 血；X线检查或CT检查显示支气管扩张的典型表现。
鉴别诊断
支气管扩张症需与慢性支气管炎、肺结核等疾病进行鉴别。慢性支气管炎主要表现为长期咳嗽、咳痰，但影像学 检查无支气管扩张的典型表现；肺结核患者多有结核中毒症状，如发热、盗汗等，X线检查和CT检查可发现结核 病灶。
主要包括支气管壁炎症、支气管壁 肌肉和弹性组织破坏、支气管腔内 压力增高等。
流行病学及危害程度
流行病学
支气管扩张症在全球范围内均有分布，但具体发病率和患病率因地域、种族和 年龄等因素而异。
危害程度
支气管扩张症可导致患者反复咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严重影响患者的 生活质量和劳动能力。此外，该病还可导致肺部感染、呼吸衰竭等严重并发症， 甚至危及生命。
痰。
非药物治疗
03
氧疗
对于合并低氧血症的患者，长期家庭氧疗 有助于提高生活质量。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者，机械通气是挽救 生命的重要措施。
手术治疗
对于局限性支气管扩张或药物治疗无效的 患者，可考虑手术治疗。
个体化治疗方案设计
根据患者病情严重程度、年龄、 合并症等因素，制定个体化的治
疗方案。
对于轻度支气管扩张症患者，以 药物治疗为主，辅以非药物治疗。
其他并发症应对策略
心律失常处理
对于出现心律失常的患者，应根据心 律失常的类型和严重程度，选择合适 的药物或电复律治疗。
肺源性心脏病防治
积极治疗原发病，控制感染，改善心 肺功能，预防肺源性心脏病的发生。
肺动脉高压管理
针对肺动脉高压患者，可采用药物治 疗、氧疗等措施，降低肺动脉压力， 减轻症状。
05
血气分析
病情较重者可出现低氧血症和高碳酸血症，表现为动脉血氧分压降低和动脉血二氧 化碳分压升高。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据病史、临床表现和影像学检查结果，可作出支气管扩张症的诊断。具体诊断依据包括：反复咳嗽、咳痰或咯 血；X线检查或CT检查显示支气管扩张的典型表现。
鉴别诊断
支气管扩张症需与慢性支气管炎、肺结核等疾病进行鉴别。慢性支气管炎主要表现为长期咳嗽、咳痰，但影像学 检查无支气管扩张的典型表现；肺结核患者多有结核中毒症状，如发热、盗汗等，X线检查和CT检查可发现结核 病灶。
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• 我国边远地区医疗资源缺乏，结核，肺部感 染常见，COPD高发，预计支扩患者远较城 市地区常见
种类 感染 细菌
真菌 分枝杆菌 病毒
免疫缺陷 原发性
继发性
支扩诱发因素
诱发因素
铜绿假单胞菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌， 肺炎克雷白菌，金黄色葡萄球菌 荚膜组织胞浆菌 非结核分枝杆菌 腺病毒，流感病毒，单纯疱疹病毒，麻疹病 毒，百日咳
白种人常见（发生率为1/3300）
先天性结构缺损
淋巴管性
黄甲综合征
气管支气管性
气管支气管扩张，软骨缺陷
血管性
肺隔离症
其他
气道阻塞
外源性压迫，异物，恶性肿瘤，黏液阻塞，肺叶切
除后其余肺叶纠集弯曲
毒性物质吸入
氨气，氯气和二氧化氮使气道直接受损改变结构和
功能
炎症性肠病
常见于慢性溃疡性结肠炎；肠道的切除加重肺部疾
低 丙 种 球 蛋 白 血 症 ， 包 括 IgG亚群的缺陷 （IgG2，IgG4），慢性肉芽肿性疾病，补体 缺陷 长期服用免疫抑制药物，HIV感染
支扩诱发因素（续）
种类
诱发因素
先天性疾病
α1-抗胰蛋白酶缺乏 支气管扩张仅只见于严重缺乏的患者
纤毛缺陷
原发纤毛不动综合征和Kartagener综合征
囊性纤维化
③ 炎症可致支气管壁血管增多，并伴相应支 气管动脉扩张及支气管动脉和肺动脉吻合
发病机制
呼吸科三大化脓性疾病之一：肺脓肿，脓胸，支气管扩张
支扩的CT表现
•普通CT诊断支 扩敏感性66%， 特异性92% •高分辨CT诊断 敏感性，特异 性大于90% •目前已经逐步 取代支气管碘 油造影
胸片
• 纹理增多，粗乱， 卷发状，蜂窝状， 甚至液平
• 可并发支气管周 围炎，肺部感染， 甚至真菌感染
• 肺动脉高压征， 右心肥厚征
支气管镜检查
• 支气管扩张，变形，阻塞，脓性分泌物， 出血
• 肺泡灌洗：中性粒细胞，细菌，脱落上皮 细胞
病理
正常肺组织
痰培养+药敏
• 常见的细菌类型
• 铜绿假单胞菌 • 金葡菌（MRSA） • 肺炎克雷白氏杆菌
注意：药敏实验往往提示耐药，多耐药 或泛耐药，需注意抗生素的选择。
诊断
• 病史 • 家族史 • 临床表现 • 高分辨CT • 肺功能 • 血液学指标及基因检测
鉴别诊断
• 慢性支气管炎：，慢性咳嗽咳痰 • 肺脓肿：高热，咳嗽，黄浓痰 • 泛性细支气管炎：慢性咳嗽伴活动后气急
• 肺结核：低热，盗汗，肺空洞，痰涂片阳 性
• 先天肺囊肿：往往无症状
• 囊性肺纤维化：高加索人多见。自幼反复 咳嗽，咳痰，痰液粘稠。幼时可有肠梗阻， 成年后不育。营养易缺乏，平均寿命37岁
气急加重，合并肺心病，影响工作和日常生活
典型病例的CT片
右上肺和左下 肺支气管扩张， 注意液平
治疗原则
• 病因治疗 • 保护肺功能 • 减少复发 • 改善生活质量 • 儿童的发育保护 • 免疫功能的保护 • 如果诊断CF，需要转诊至有经验的医师
A类证据
• 考虑到患者是否存在免疫缺陷 • 测定IgG，IgA， IgM • 引流加震荡通气 • DNA酶化痰药不能用于非囊性肺纤维化支
人患者可以考虑beta2-受体激动剂和胆 碱能阻断剂 3.激素的使用：可改善生活质量、减少痰 液和改善肺功能，目前不推荐常规使用
雾化抗生素的治疗
• 雾化妥布霉素治疗绿脓杆菌定植（安全有效， 注意呼吸道刺激症状）
• 雾化丁胺卡那（相对安全有效） • 雾化庆大霉素（注意庆大霉素对呼吸道上皮的
内科学
支气管扩张症
白春学，宋元林 上海市呼吸病研究所 复旦大学附属中山医院呼吸科
定义
支气管扩张症为继发于急、慢 性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生 支气管炎症致使支气管壁结构破坏，引起 支气管异常和持久性扩张
流行病学
• 总体患病率1-52/10万，美国52/10万，中国 缺乏相关资料
• 由于疫苗的普及和抗生素的使用，发病率降 低，但随着大气污染，COPD，哮喘患者的 增加，支扩的发生率可能会有所增加
噻托溴铵粉末吸入剂
支气管扩张剂使用（续）
• 不常规推荐单纯激素吸入治疗 • 激素治疗可短期减轻气道炎症和缓解症状，
减少痰液生成，但可能造成感染增加 • 部分研究发现可以减少发作次数 • 支气管扩张剂需要在痰液引流后使用，增
加效果
支气管扩张的雾化治疗
1.不能使用DNA酶 2.判断支扩患者是否存在气道可逆性，成
扩
呼吸道痰液清除
• 体位排痰：晨起，头朝下，拍背 • 物理排痰：胸甲式，震荡通气，负压诱导
咳嗽排痰 • 雾化排痰：高渗生理盐水或甘露醇，化痰
药物 • 药物排痰：化痰药物，促进纤毛摆动药物 • 支气管镜吸痰：机械通气患者，注意交叉
感染
抗生素使用
• 使用之前送痰培养 • 何时使用：急性发作，在稳定期，可间断
使用定期清除呼吸道细菌数量 • 用药方案：痰培养阴性者，可用阿莫西林，
红霉素。若有流行性嗜血杆菌，可加大阿 莫西林剂量 • 如果有绿脓杆菌，用环丙沙星，左氧，莫 西沙星
抗生素使用（续）
• 合并多个细菌，或MRSA，或其他细菌耐药， 需要二联用药，用药参考药敏
• 病程根据是否有并发症或基础疾病而定， 一般2-3周
典型病例临床表现
• 中5年：少量至大量 • 肺功能提示混合型通气功能障碍：FEV1占预计值
的58%，FVC占预计值的67% • 胸部高分辨CT显示右上肺和左下肺支气管扩张 • 痰培养 铜绿假单胞菌++ • 肺外表现：杵状指，消瘦，乏力，眠差，活动后
• 出现急性发作，一般用静脉制剂先控制感 染，症状稳定后改为口服
• 对绿脓杆菌有效的抗生素：头孢他定，舒 普深，特治星，先锋铋，头孢吡圬，美平， 泰能，呼吸喹诺酮，氨基糖甙类
支气管扩张剂使用
• 阻塞性肺通气功能障碍者 • 支气管舒张剂可改善肺功能和生活质量 • 药物及康复锻炼并重 • Beta-受体激动剂，beta-受体激动剂加激素，
病
移植
可能继发于免疫抑制导致的频发感染
病理改变
大体： ①柱状扩张：支气管呈均一管形扩张 ②囊状扩张：扩张的支气管腔呈囊状改变 ③不规则扩张：管腔呈不规则改变或呈串珠
样改变
病理改变
组织病理
① 支气管炎症及纤维化、支气管壁溃疡、鳞 状上皮化生和粘液腺增生
② 病变支气管相邻的肺实质也可有纤维化、 肺气肿、支气管肺炎和肺萎陷
种类 感染 细菌
真菌 分枝杆菌 病毒
免疫缺陷 原发性
继发性
支扩诱发因素
诱发因素
铜绿假单胞菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌， 肺炎克雷白菌，金黄色葡萄球菌 荚膜组织胞浆菌 非结核分枝杆菌 腺病毒，流感病毒，单纯疱疹病毒，麻疹病 毒，百日咳
白种人常见（发生率为1/3300）
先天性结构缺损
淋巴管性
黄甲综合征
气管支气管性
气管支气管扩张，软骨缺陷
血管性
肺隔离症
其他
气道阻塞
外源性压迫，异物，恶性肿瘤，黏液阻塞，肺叶切
除后其余肺叶纠集弯曲
毒性物质吸入
氨气，氯气和二氧化氮使气道直接受损改变结构和
功能
炎症性肠病
常见于慢性溃疡性结肠炎；肠道的切除加重肺部疾
低 丙 种 球 蛋 白 血 症 ， 包 括 IgG亚群的缺陷 （IgG2，IgG4），慢性肉芽肿性疾病，补体 缺陷 长期服用免疫抑制药物，HIV感染
支扩诱发因素（续）
种类
诱发因素
先天性疾病
α1-抗胰蛋白酶缺乏 支气管扩张仅只见于严重缺乏的患者
纤毛缺陷
原发纤毛不动综合征和Kartagener综合征
囊性纤维化
③ 炎症可致支气管壁血管增多，并伴相应支 气管动脉扩张及支气管动脉和肺动脉吻合
发病机制
呼吸科三大化脓性疾病之一：肺脓肿，脓胸，支气管扩张
支扩的CT表现
•普通CT诊断支 扩敏感性66%， 特异性92% •高分辨CT诊断 敏感性，特异 性大于90% •目前已经逐步 取代支气管碘 油造影
胸片
• 纹理增多，粗乱， 卷发状，蜂窝状， 甚至液平
• 可并发支气管周 围炎，肺部感染， 甚至真菌感染
• 肺动脉高压征， 右心肥厚征
支气管镜检查
• 支气管扩张，变形，阻塞，脓性分泌物， 出血
• 肺泡灌洗：中性粒细胞，细菌，脱落上皮 细胞
病理
正常肺组织
痰培养+药敏
• 常见的细菌类型
• 铜绿假单胞菌 • 金葡菌（MRSA） • 肺炎克雷白氏杆菌
注意：药敏实验往往提示耐药，多耐药 或泛耐药，需注意抗生素的选择。
诊断
• 病史 • 家族史 • 临床表现 • 高分辨CT • 肺功能 • 血液学指标及基因检测
鉴别诊断
• 慢性支气管炎：，慢性咳嗽咳痰 • 肺脓肿：高热，咳嗽，黄浓痰 • 泛性细支气管炎：慢性咳嗽伴活动后气急
• 肺结核：低热，盗汗，肺空洞，痰涂片阳 性
• 先天肺囊肿：往往无症状
• 囊性肺纤维化：高加索人多见。自幼反复 咳嗽，咳痰，痰液粘稠。幼时可有肠梗阻， 成年后不育。营养易缺乏，平均寿命37岁
气急加重，合并肺心病，影响工作和日常生活
典型病例的CT片
右上肺和左下 肺支气管扩张， 注意液平
治疗原则
• 病因治疗 • 保护肺功能 • 减少复发 • 改善生活质量 • 儿童的发育保护 • 免疫功能的保护 • 如果诊断CF，需要转诊至有经验的医师
A类证据
• 考虑到患者是否存在免疫缺陷 • 测定IgG，IgA， IgM • 引流加震荡通气 • DNA酶化痰药不能用于非囊性肺纤维化支
人患者可以考虑beta2-受体激动剂和胆 碱能阻断剂 3.激素的使用：可改善生活质量、减少痰 液和改善肺功能，目前不推荐常规使用
雾化抗生素的治疗
• 雾化妥布霉素治疗绿脓杆菌定植（安全有效， 注意呼吸道刺激症状）
• 雾化丁胺卡那（相对安全有效） • 雾化庆大霉素（注意庆大霉素对呼吸道上皮的
内科学
支气管扩张症
白春学，宋元林 上海市呼吸病研究所 复旦大学附属中山医院呼吸科
定义
支气管扩张症为继发于急、慢 性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生 支气管炎症致使支气管壁结构破坏，引起 支气管异常和持久性扩张
流行病学
• 总体患病率1-52/10万，美国52/10万，中国 缺乏相关资料
• 由于疫苗的普及和抗生素的使用，发病率降 低，但随着大气污染，COPD，哮喘患者的 增加，支扩的发生率可能会有所增加
噻托溴铵粉末吸入剂
支气管扩张剂使用（续）
• 不常规推荐单纯激素吸入治疗 • 激素治疗可短期减轻气道炎症和缓解症状，
减少痰液生成，但可能造成感染增加 • 部分研究发现可以减少发作次数 • 支气管扩张剂需要在痰液引流后使用，增
加效果
支气管扩张的雾化治疗
1.不能使用DNA酶 2.判断支扩患者是否存在气道可逆性，成
扩
呼吸道痰液清除
• 体位排痰：晨起，头朝下，拍背 • 物理排痰：胸甲式，震荡通气，负压诱导
咳嗽排痰 • 雾化排痰：高渗生理盐水或甘露醇，化痰
药物 • 药物排痰：化痰药物，促进纤毛摆动药物 • 支气管镜吸痰：机械通气患者，注意交叉
感染
抗生素使用
• 使用之前送痰培养 • 何时使用：急性发作，在稳定期，可间断
使用定期清除呼吸道细菌数量 • 用药方案：痰培养阴性者，可用阿莫西林，
红霉素。若有流行性嗜血杆菌，可加大阿 莫西林剂量 • 如果有绿脓杆菌，用环丙沙星，左氧，莫 西沙星
抗生素使用（续）
• 合并多个细菌，或MRSA，或其他细菌耐药， 需要二联用药，用药参考药敏
• 病程根据是否有并发症或基础疾病而定， 一般2-3周
典型病例临床表现
• 中5年：少量至大量 • 肺功能提示混合型通气功能障碍：FEV1占预计值
的58%，FVC占预计值的67% • 胸部高分辨CT显示右上肺和左下肺支气管扩张 • 痰培养 铜绿假单胞菌++ • 肺外表现：杵状指，消瘦，乏力，眠差，活动后
• 出现急性发作，一般用静脉制剂先控制感 染，症状稳定后改为口服
• 对绿脓杆菌有效的抗生素：头孢他定，舒 普深，特治星，先锋铋，头孢吡圬，美平， 泰能，呼吸喹诺酮，氨基糖甙类
支气管扩张剂使用
• 阻塞性肺通气功能障碍者 • 支气管舒张剂可改善肺功能和生活质量 • 药物及康复锻炼并重 • Beta-受体激动剂，beta-受体激动剂加激素，
病
移植
可能继发于免疫抑制导致的频发感染
病理改变
大体： ①柱状扩张：支气管呈均一管形扩张 ②囊状扩张：扩张的支气管腔呈囊状改变 ③不规则扩张：管腔呈不规则改变或呈串珠
样改变
病理改变
组织病理
① 支气管炎症及纤维化、支气管壁溃疡、鳞 状上皮化生和粘液腺增生
② 病变支气管相邻的肺实质也可有纤维化、 肺气肿、支气管肺炎和肺萎陷