支气管扩张症的CT表现(一)

支气管扩张症的CT表现(一)

【摘要】目的：探讨支气管扩张症(支扩症)的CT及HRCT表现，评价其在诊断支扩中的价值。方法：56例临床及胸片疑支扩行CT检查，15例CT发现可疑区域加行HRCT检查。其余6例CT或HRCT未发现支扩者行支气管造影。结果：56例可疑患者发现53例支扩，普通CT 诊断38例，HRCT诊断12例，支气管造影诊断3例。常见CT表现为环状影、轨道征、印戒征、曲张征、粘液嵌塞征。结论：CT结合HRCT对支扩诊断有很高的价值，可替代大部分支气管造影。

【关键词】支气管扩张症；CT；价值

支气管扩张症（以下简称支扩症）的传统诊断方法依赖于支气管造影，它能很好地显示支扩的存在、分布范围及严重程度，为临床治疗提供帮助，然而，支气管造影是一种有创痛苦的检查方法。近年来随着CT的逐渐普及，特别是高分辨率CT（HRCT）的运用，给支扩的诊断提供了一种无创实用的诊断方法。现将我院56例可疑为支扩患者的CT及HRCT的表现分析如下。

1材料和方法

56例临床症状及胸片怀疑支扩，有53例诊断为支扩。男30例，女24例，年龄范围18岁~60岁，平均43岁，临床症状慢性咳嗽咳痰者35例，反复咯血者50例，发热10例。CT检查：56例均行常规CT检查，使用SiemensSomatomEsprit+CT机，患者取仰卧位，于平静呼吸状态下屏气扫描，从肺尖到膈顶，常规扫描层厚、层距各10mm。15例CT发现可疑病变区加行HRCT，层厚2mm，层距2mm，连续扫描。

支气管造影：6例CT或HRCT未发现异常的患者行支气管造影检查，造影剂用76%泛影葡胺、羧甲基纤维素纳和磺胺嘧啶混合乳剂。每例分别行左右两侧支气管造影，摄正斜位片。

2结果

56例可疑患者发现53例支扩，普通CT发现38例。15例CT仅见局部肺纹理增多和或局限性肺气肿，于该区域加扫薄层HRCT，又发现12例支扩。另6例CT或HRCT未发现异常者行支气管造影，发现3例支扩，其中2例为轻微柱状支扩，1例为轻度曲张型支扩。

支扩的常见CT表现为环状影、轨道征、印戒征、曲张征；少见的CT表现为粘液嵌塞征。本组病例中囊状支扩20例，伴液平面18例。柱状支扩12例，静脉曲张型6例，混合型支扩12例。

3结论

支扩是肺部常见的慢性感染，常侵犯中等大小的支气管。因主、叶及段支气管软骨较硬较厚，对扩张的抵抗力较大，而在严重支扩的患者中，远端小支气管常有闭塞，数量减少，故仅有中等大小的支气管才能明显的扩张。支扩的部位常与病因有关，化脓菌和病毒感染所致，多见于两下肺；继发于结核或其它肉芽肿，多见于上叶和下叶背段；过敏性支气管肺曲菌病可引起肺中央部的支扩。其病理学表现为支气管管壁有单核细胞浸润，在严重病例中，纤毛上皮变性退化，代之以鳞状或柱状上皮，最后支气管壁的弹性层丧失，支气管肌肉和软骨破坏导致局部或广泛的支气管不可逆的异常扩张。传统的诊断方法依靠碘油造影，患者痛苦且副作用大，CT尤其是HRCT作为无创性诊断方法，日益受到临床的重视。

支扩的常见CT表现，主要取决于支扩的程度、走行方向扫描平面的关系。印戒征和轨道征见于柱状支扩。正常支气管管径稍小于伴行的肺动脉，在排除肺血管疾病的前提下，若支气管管径大于伴行的肺动脉直径，且此时的走行方向与CT扫描平面垂直，即构成特征性的印戒征；当扩大的支气管走行与CT扫描平行时，表现为轨道征，此时扩大的支气管失去了正常时由近端向远端逐渐变细的表现。环状影见于囊状支扩，含气支气管呈囊球状扩大，囊腔常从肺门到肺周排成一行，或多个囊腔集成一簇。曲张征表现为扩张的支气管粗细不一，狭窄与扩张交替出现，呈串珠状排列，形似曲张静脉。