支气管扩张影像学表现

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支气管扩张的影像表现

【影像学表现】
• 1.X线轻度支气管扩张在平片上可无异常发现。较严重者可出现局部肺纹理增多、增粗、排列紊乱。有时可见粗细不规则的管状低密度影，如有分泌物潴留则表现为不规则杵状致密影。
【影像学表现】
• 1.X线囊状支气管扩张呈囊状或蜂窝状影，表现为多个圆形或卵圆形薄壁透亮区，有时可见气-液平面。支气管扩张继发感染时, 表现为斑片状或较大片状模糊影。
【影像学表现】
• 2. CT示静脉曲张状支气管扩张表现为支气管管径呈粗细不均的囊状改变，管壁不规则，可呈串珠状。
• 囊状支气管扩张表现为支气管远端呈囊状膨大，或成簇状囊状扩张，形成葡菌串影合并感染时囊内可出现气-液平面及囊壁增厚，为特征性征象。
a.CT横断位;b.CT冠状位重组。两下肺可见囊状支气管扩张，壁厚，部分囊内见小气-液平面(↑)
支气管扩张的影像表现
支气管扩张
• 支气管扩张(bronchiectasis)是指支气管内径的异常增宽，可为先天性，但多为后天性。
• 发病年龄以儿童及青年期为多，多见于左肺下叶、左肺舌段及右肺下叶，亦可两肺同时发生。
【临床与病理】
• 咳嗽、咳痰、咯血为支气管扩张的三大主要症状。尤其是反复感染后,常咳大量腥臭味的脓痰。
• 约半数患者可出现咯血，多为成人,咯血量为少量痰中带血或大咯血，反复大咯血可危及生命。
• 继发感染时可有发热、胸痛等症状。如病变广泛，可出现呼吸困难、发绀及杵状指等。
【临床与病理】
• 先天性支气管扩张病理上为管壁平滑肌、腺体和软骨减少或缺如等改变;
• 后天性支气管扩张主要为慢性感染引起支气管壁的组织破坏及支气管内压增高等原因所致的。
【影像学表现】
• 2. CT目前诊断支气管扩张最有效的检查方法。柱状支气管扩张表现为支气管壁增厚管腔增宽;如扩张支气管走行与CT层面平行时可出现“轨道征”，如与CT平面垂直时则表现为厚壁圆形透亮影，此时，扩张的支气管与伴行的肺动脉类似印戒状，称“印戒征”。如扩张的支气管内为黏液所充盈，则表现为“指套征”。

支气管扩张的鉴别诊断

支气管扩张的鉴别诊断支气管扩张是一种常见的呼吸道疾病，其主要特征是支气管腔扩大和纤毛运动障碍。

尽管支气管扩张症状和体征与其他呼吸道疾病有许多相似之处，但通过一些鉴别诊断方法可以明确支气管扩张的诊断。

本文将探讨支气管扩张的鉴别诊断方法，帮助临床医生更好地对这种疾病进行诊断和治疗。

临床表现支气管扩张患者的临床表现较为多样，常见症状包括咳嗽、咳痰、胸闷、气促等。

有的患者还会出现复发性呼吸道感染、发热等症状。

但这些症状和体征并非支气管扩张的特异性表现，需要进一步的鉴别诊断方法来确认诊断。

影像学检查影像学检查是支气管扩张鉴别诊断的重要手段之一。

常用的影像学检查方法包括X线胸片、CT扫描和MRI。

支气管扩张患者的影像学表现常为双侧或单侧支气管扩张、积液、气囊样改变等表现。

但这些影像学表现并非特异性，还需结合其他检查手段进行综合判断。

肺功能检查肺功能检查是鉴别诊断支气管扩张的重要方法之一。

通过肺功能检查可以评估患者的肺活量、呼气流量、气道阻力等指标，有助于判断患者的呼吸功能状态。

支气管扩张患者的肺功能常表现为限制性通气功能障碍和气道阻塞，但这些改变也常见于其他的呼吸道疾病中。

支气管镜检查支气管镜检查是一种直接观察气道情况的方法，对支气管扩张的鉴别诊断有一定帮助。

通过支气管镜检查可以观察气道黏膜的变化、黏膜充血、炎症等情况，有助于明确病变的范围和程度。

但支气管镜检查操作复杂，需要有经验的医生进行操作。

综合诊断支气管扩张的鉴别诊断需要综合以上各种方法进行判断。

临床医生应根据患者的临床表现、影像学检查、肺功能检查和支气管镜检查等结果进行综合分析，排除其他呼吸道疾病，最终确诊支气管扩张。

同时，还需对患者的病因、病程等情况进行全面评估，为患者制定个性化的治疗方案。

结语支气管扩张是一种常见的呼吸道疾病，但其诊断并不简单。

通过临床表现、影像学检查、肺功能检查和支气管镜检查等多种方法可以进行支气管扩张的鉴别诊断，帮助临床医生更好地认识和治疗这一疾病。

支气管扩张影像学分析与思考

３．１根据其形态，支气管扩张分为
柱状支气管扩张；囊状支气管扩张；静脉曲张型支气管扩张；支气管扩张伴有肺部炎症。具体影像学表现及分析如下：
肺野结构紊乱，与ＣＴ表现类似，本检查对肺部病变不敏感，不作为首选检查方法。３．４．１鉴别诊断
多发性肺囊肿，本病相对较大，囊壁薄，少有液平面，可资鉴别；肺气囊，多见于金黄色葡萄球菌肺炎，变化快。３．４＿２支气管扩张诊断中的误区呼吸；心脏波动伪影；技术因素；假支气管扩张，如空洞型转移瘤等；牵引性支气管扩张。总之，螺旋ＣＴ最大的优势是在轻度柱状支气管扩张诊断中，特别是ＨＲＣＴ应用扫描为扫描为支气管扩张的早期
气管扩张病人中有支气管周围纤维化和支气管壁增厚，加上有支气管扩大，可在肺的周围部见到小气道；粘液嵌塞；肺叶萎缩；肺叶空气潴留等。
２结果
８６例中，１６例病人ｘ线片未见明显阳性表现，ＣＴ扫描见印戒征、树芽征等；７０例病人ｘ线检查表现为肺纹理增多、增粗、紊乱，肺部囊状或蜂窝状影；６５例ＣＴ表现为支气管腔扩大、支气管壁增厚和不规则、囊内出现气液平面等以及轨道征、印戒征等；１１例ＭＲＩ扫描表现为肺叶结构紊乱论
先天性支气管扩张是由于支气管管壁弹力纤维不足或软骨发育不全，出生后受呼吸动作的影响，形成扩张。后天性支气管扩张的主要病因为慢性感染引起支气管壁组织破坏；支气管内分泌物淤积及长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增高；肺不张及肺纤维化对支气管产生的外在性牵引。这三个因素互为因果，促成并加剧支气管扩张。

支气管扩张影像学诊断标准指南

支气管扩张影像学诊断标准指南
支气管扩张是一种临床上常见的疾病，其影像学诊断标准主要依赖于放射学检查，如X射线、CT扫描和MRI等。

以下是一般情况下支气管扩张的影像学诊断标准指南：
X射线检查：
X射线可以显示支气管扩张的一些特征，如肺野内支气管扩张的形态和大小。

但X射线对于轻度和局限性的支气管扩张不够敏感，因此通常用于初步筛查或跟踪病情变化。

CT扫描：
CT扫描是诊断支气管扩张的主要影像学方法。

通过CT扫描可以更清晰地显示支气管的形态、大小、位置以及与周围组织的关系。

支气管扩张的诊断标准包括：支气管内径比周围动脉直径增宽，主支气管直径＞16mm，肺野内可见支气管壁结构消失或变薄，伴有肺气肿等。

MRI检查：
MRI在诊断支气管扩张方面不如CT普及，但对于某些特定情况下的诊断有其价值，如儿童或对放射线过敏的患者。

磁共振气管造影（MRA）：
对于某些需要详细了解血管解剖学的情况下，MRA可以提供有用的信息。

支气管镜检查：
支气管镜检查对于诊断支气管扩张非常重要，尤其是评估支气管壁的情况、黏膜下层的情况以及排除其他可能引起相似症状的病变。

结合临床症状和体征：
影像学检查结果需要结合患者的临床症状和体征进行综合分析和诊断。

支气管扩张常伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，因此结合临床表现有助于确诊。

总的来说，支气管扩张的影像学诊断标准需要综合考虑各种影像学检查结果以及临床症状和体征，以确保准确诊断并制定合适的治疗方案。

同时，这些标准也可能因医疗技术和临床研究的进展而不断更新和完善。

因此，在实际临床应用中，医生需要根据最新的指南和自身临床经验进行综合判断。

支气管扩张症定义和X线表现

支气管扩张症定义和X线表现
多继发于化脓性炎症、不张、纤维化儿童及青年好发,男女无明显差异发病机制:支气管壁组织破坏
支气管内压升高外在性牵引临床症状:咳嗽、咳痰和咯血为支扩三大主要症状
支气管扩张的X线表现
各种支扩的支气管造影表现
柱状
囊状
混合型
各型支气管扩张的CT表现
柱状型：“轨道征”、条状或结节状致密影管壁圆形透亮影而呈“戒指征”
病原菌：化脓性细菌感染途径：吸入性、血源性、直接蔓延临床表现：高热、寒战、弛张热，咳嗽
大量脓臭痰慢性期呈慢性消耗状态持续性咳嗽、咳痰，杵状指
肺脓肿X线表现
病灶呈浓密的团状阴影，内有厚壁的透亮空洞急性：洞壁外缘模糊、内缘较光整
洞底部常见液平慢性：洞壁变薄、空腔缩小
间质性肺炎X线表现
病变多在两肺门及中下野肺纹理粗、模糊可见网状及小斑片状影可见肺门密度增高、轮廓模糊、结构不清
间质性肺炎
间质性肺炎CT表现
支气管血管束增粗伴有磨玻璃样阴影重症者可伴有小斑片状阴影肺门及纵隔淋巴结增大
间质性肺炎
肺脓肿（lung abscess）
大叶性肺炎CT表现
充血期：呈磨玻璃密度、边缘模糊实变期：大叶或肺段的致密影
更易显示空气支气管征消散期：散在分布不规则的斑片影
注意：易与肺结核和小叶性肺炎相混淆
大叶性肺炎
支气管肺炎
小叶性支气管充血、水肿、肺间质内炎性浸润以及肺小叶渗出和炎变
好发于老年体弱及婴幼儿高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳黏
急性粟粒性肺结核
亚急性及慢性血行播散型肺结核
少量结核菌长时间内多次入血发病症状轻病灶大小、密度、分布三不均匀

支扩的影像学表现描述

支扩的影像学表现描述
支扩的影像学表现描述是指肺支扩张的影像学表现，通常指根据X
射线胸片上支气管分支的结构变化来描述。

正常情况下，支气管的走
行很直，它们相互分离，没有明显的弧度，呈现出“铁丝网”状。

但是，肺支气管扩张时，X线胸片检查中多会出现支气管弧度明显
增大、支气管弯曲变成S型，或呈现出rapidly progressive等状态。

支气管管壁增厚，可能有支气管内囊性改变，如囊肿、肿瘤等，并且
可能存在一个或多个支气管门脉混合病变影。

支气管扩张的影像学特征可以有很大的灵敏度和特异度，但也有
一些共同的表现特征:
1、支气管弧度明显增大，支气管弯曲变成s型，水平或垂直方向
上伸缩变形，或支气管鳞状扩张等;
2、支气管管壁增厚，可能出现支气管内囊性改变，如囊肿、肿瘤等;
3、多个支气管门脉混合病变影，结节状、条索状或模糊状;
4、周边的肺野炎症反应尤为明显，可见肺野细小浅表斑块影及纵索状
结节状斑块影;
5、肺野局部积液，表现为钙化斑块影。

支气管扩张的影像诊断

密影
理平增片粗显、示紊、乱两
下及右上肺纹
重两并下呈肺囊纹状理改增变多
以左下为
六、影像学表现
• 支气管造影
– 柱状扩张 –囊状扩张 –混合型扩张
并柱有状少、量囊液状平支
扩
柱状支扩
柱状支扩
柱状扩张
六、影像学表现
• CT(computed tomography) • HRCT(high resolution CT)
七、鉴别诊断
• 与特发性间质纤维化后期的蜂窝病理
• 支气管壁的弹力组织、肌层、软骨等破坏，被纤维组织代替
四、临床表现
• 儿童、青壮年好发 • 咳嗽、咳痰、反复大量咯血
为支气管扩张的三个主要症状
五、影像学检查
• X线平片 • 支气管造影 • CT • HRCT
六、影像学表现
• X-线平片：
– 肺纹理增多、紊乱、网格状或蜂窝状 – 肺内炎症小斑片状边缘模糊的影 – 肺不张表现为密度不均匀三角形致
支气管扩张 Bronchiectasis
一、概念
• 支气管扩张是指支气管内径异常增宽通常简称支扩
二、病因
• 先天性：由于支气管壁的弹力纤维发育不足或软骨发育不全
• 后天性：
– 感染（支气管的炎症致支气管壁的破坏） – 阻塞（肿瘤或炎性肉芽肿阻塞使支气管内压
增高远端支气管扩张） – 外力的牵引（肺不张及支气管周围肺组织纤
–柱状扩张 –囊状扩张 –混合型扩张
CT
正常肺图像
囊状扩张（印戒征）
囊、柱状支扩
（双轨征）
混合型扩张

支气管扩张诊断和鉴别诊断

支气管扩张诊断和鉴别诊断支气管扩张（Bronchiectasis）是一种慢性、进行性的肺部疾病，其特征是气道的异常持久扩张和炎症导致的气道壁破坏。

支气管扩张通常是由感染、遗传性疾病和自身免疫疾病等多种因素引起的。

本文将介绍支气管扩张的诊断和鉴别诊断方法及其相关的要点。

诊断支气管扩张通常基于以下几个方面：1. 临床症状：支气管扩张患者常常表现为慢性咳嗽和咳痰，并常常伴有乏力、体重减轻、胸痛、胸闷和呼吸困难等症状。

这些症状可以持续数周或数月，可能有时会加重。

此外，有时还可能出现夜间或清晨咳嗽。

2. 影像学检查：胸部X线和CT扫描是支气管扩张的主要影像学评估方法。

X线胸片可以显示异常气道形态和扩张程度，而CT扫描可以提供更详细和准确的信息，包括气道的形态、位置和扩张程度，病变的大小和分布等。

通过影像学检查，可以确定支气管扩张的诊断，并评估病变的严重程度。

3. 咳痰培养：咳痰培养是诊断支气管扩张的重要手段之一。

从患者的咳痰样本中分离和鉴定细菌，可以确定感染的病原体，并指导临床治疗。

通常情况下，支气管扩张患者的咳痰培养结果显示存在多种致病菌，如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌等。

4. 肺功能测试：肺功能测试可以评估患者的呼吸功能和气流动力学的变化。

常见的肺功能检查包括肺活量、用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流量（PEF）和吸气峰流速（PIF）。

支气管扩张患者通常会显示吸气和呼气功能受损的特点，如气流受限、过度膨胀和肺容积增加。

鉴别诊断是为了排除其他可能引起类似症状的疾病，包括但不限于以下几种：1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：COPD是一种慢性炎症性肺部疾病，也是一种气道阻塞性疾病。

与支气管扩张不同的是，COPD通常由吸烟引起，而且其气道阻塞是可逆的。

肺功能测试和影像学检查可以帮助鉴别诊断。

2. 支气管哮喘：支气管哮喘是一种反复发作的气道炎症性疾病，其特征是气道过敏和气道高反应性。

与支气管扩张不同的是，支气管哮喘主要表现为可逆性的气道阻塞和气喘症状，如喘息、气促和胸闷等。

肺与纵隔影像诊断-支气管疾病

(2) CT表现
① 两侧支气管血管束增粗； ② 伴有磨玻璃样阴影，提示支气管周围间质内及肺泡内炎性渗出； ③ 严重者可见小叶实质，表现为斑片状阴影； ④ 肺门及纵隔淋巴结可有增大。
(3) 诊断及鉴别诊断(略)
(四) 肺脓肿(pulmonary abscess)
1．病因病理
(1) 感染途径：① 吸入性；② 血源性；③ 附近器官感染直接蔓延。均由化脓性细菌所致。 (2) 病理：为化脓性肺炎导致细支气管阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织坏死继而液化，经支气管咳出后形成脓腔。
右下肺脓肿（急性期）
左下肺脓肿
亚
急
性
期
左下肺脓肿
血源性肺脓肿
2．CT表现
(1) 早期(化脓肺炎期)：大片致密阴影，边缘模糊；
(2) 脓肿形成期：大片阴影可见低密度，可大、可小、可有液平，内壁常光滑或略不整，外壁渗出明显。
(3) 少量胸腔积液，脓肿破入胸腔可致局限性脓胸或脓气胸。
2．影像学表现
(1) X线表现
① 急性化脓性肺炎阶段：大片致密影，边缘模糊，密度均匀； ② 空洞形成阶段：化脓性肺炎中心组织发生坏死液化后，出现空洞，壁厚，内壁常较光滑或略不规整，绝大多数有液平； ③ 慢性肺脓肿：厚壁空洞，外壁边缘清晰，可有液平； ④ 血源性肺脓肿：两中下肺外带多发性类圆形致密影，多有小空洞形成，金葡菌血源性肺脓肿可见薄壁空洞，有液平； ⑤ 膈下脓肿或肝脓肿的肺脓肿，同侧膈肌升高运动受限，隔上肺内大片致密影，空洞形成，有液平，胸膜增厚。
(4) 血源性肺脓肿：多发性结节、空洞影，结节边缘渗出明显。
左下肺脓肿
3．诊断与鉴别诊断要点
吸入性肺脓肿空洞与癌性空洞的鉴别。

医学影像学各种征

含气支气管征：（支气管气象）是指肺实变时，其内含气，支气管呈树枝状低密度影的现象，多见于炎症病变。

印戒征：是支气管扩张患者的CT表现。

胸膜凹陷征:是指肿瘤与胸膜之间的线性或三角形影，尖端指向病变，在胸膜陷入的部位结节可形成明显的凹陷。

多见于肺内恶性肿瘤。

轨道征（双轨征）：慢性支气管炎和支气管扩张毛刺征：肿块边缘不同程度棘状或毛刺样突起，仅见于肿块和肺实质交界面月晕征：在周围型肺癌的CT表现中常见，表现为肿瘤周围环绕毛玻璃样影，其病理基础为出血性肺梗死和癌组织细胞浸润。

串珠征：双环或三环征：肝脓肿CT表现脓肿壁和分隔明显强化,脓腔和周围水肿不强化袖口征：溶骨型骨肉瘤，骨膜新生骨亦被破坏，边缘部分残留，成三角形，称Codman‘s 三角，又叫“袖口征”。

支气管扩张：肺纹理增多，粗大，紊乱或呈网状；可见“双轨征”或蜂窝状阴影原发综合征：以中上肺野多见，由原发病灶、淋巴管炎及淋巴结炎组成。

三者并存时称双极现象或哑铃征。

垂柳征：肺结核三阻征象：中央型肺癌的表现阻塞性肺气肿（出现早、病程短、实际工作中难于发现）阻塞性肺炎（同一部位反复发作、吸收缓慢的炎性实变）阻塞性肺不张（不张范围取决于肿瘤部位）反“S”征：右上肺中央型肺癌伴肺不张时，肺叶体积缩小并向上移位，其凹面向下的下缘与肺门肿块下凸的下缘相连，形成反置横向的“S”状，称为反“S”征项圈征：狭颈征：牛眼征：是肝转移瘤的典型表现，即病灶中心为低密度灶，边缘呈环状强化，最外缘密度又低于正常肝，形如牛眼，成“牛眼征”。

腊肠征：梗阻扩张的回肠多表现为连贯的均匀透明的肠管，形似腊肠，多位于中下腹部，称为“腊肠征”。

鱼肋征：表现为在扩大的空肠内见到较多横贯肠腔，密集排列的线状皱襞，形似鱼肋骨，称之为“鱼肋征”，多位于上腹或左上腹部，是空肠梗阻的重要X线征。

假瘤征：由于梗阻的肠襻内充满既不能吸收又不能排出的血性液体，在邻近充气的肠曲衬托下形成类圆形软组织包块影，轮廓清晰，常位于下腹部且位置较固定，因其形似肿瘤，故称“假瘤征”。

支扩及支气管囊肿影像表现

❖ 心包隐窝 ❖ 胸腺囊肿
谢谢
黏液嵌塞，外周支气管正常 ❖ 肺门淋巴结增大：压迫支气管
❖ 两肺多发支气管扩张症
❖ 囊性纤维化患者
❖ “印戒征”
❖ 柱状扩张
❖ 静脉曲张型
❖ 患者男，44岁，变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）患者，同时伴有慢性咳嗽及鼻窦炎。
支气管扩张症病因
病因感染或吸入反复误吸过敏性支气管肺曲菌病结核慢性非典型分枝杆菌感染斯-詹综合征先天性疾病囊性纤维化原发性纤毛运动障碍
管壁的支撑力量减弱，而发生管腔扩张 ❖ ·炎症产生的大量分泌物淤积于支气管腔内，致管腔内压力升高
，加重管腔扩张
病因
❖ 阻塞 ❖ ·病因较多，包括支气管肿瘤、支气管肺结核、支气管异物、肿
大淋巴结等导致支气管腔部分或完全阻塞 ❖ ·阻塞远端引流不畅发生感染，导致支气管扩张 ❖ 先天性，少见 ❖ ·先天性支气管发育障碍，包括 Kartagener综合征、Williams-
影像学表现
X线含气囊肿：薄壁环状透亮影，囊肿越大壁越薄，偶可见多房囊肿含液囊肿：类圆形或分叶状，密度均匀，出血者密度高。多边缘锐利，有时可见囊壁弧形钙化，周围肺组织清晰。囊肿与支气管相通，形成张力性含气囊肿，可见分隔感染时，囊壁增厚，周围肺组织可见片状浸润，胸膜粘连肥厚。反复感染囊壁纤维化，胸膜粘连肥厚，肺体积缩小
心包囊肿多发生于心包反折处，以右心肋膈处最常见，常以半弧形宽基底或狭蒂与心包相连
胸腺瘤好发于前纵隔，边缘清楚，较光整，大小不等，内部密度多均匀，偶也可见钙化，增强后有强化
鉴别诊断-纵膈型
❖ 食管囊肿：发病率低，小儿多见，主要位于后纵隔食管旁，与食管分界欠清，几乎均发生于食管壁内或附着在食管壁上，常向食管腔内突出，较早出现食管压迫症状

支气管扩张疾病形态学类型、临床表现及影像学表现

支气管扩张疾病形态学类型、临床表现及影像学表现影像表现印戒征是由一小圆形软组织密度影邻接一围绕大圆形低密度空气影的环状软组织密度影构成。

环状软组织密度影代表扩张支气管壁，圆形低密度空气影代表扩张的支气管内气体，与环邻接的圆形软组织密度影代表与扩张支气管伴行的肺动脉的横断面影像。

印戒征是支气管扩张CT表现，支气管扩张为不可逆性支气管异常扩张。

扩张支气管在中等大小支气管最广泛，可以发生支气管肌肉萎缩，支气管壁破坏，支气管周围炎症和纤维化。

支气管扩张是坏死性病毒性或细菌性支气管炎后支气管壁损伤引起，常发生在婴幼儿期，可发生在阻塞支气管远端，分泌物聚集在阻塞支气管远端导致扩张，进展期肺纤维化或放射性肺损伤引起支气管扩张。

囊性纤维化、通气压增高、正压通气、纤毛功能紊乱、Kartagener 综合症以及免疫缺陷与支气管扩张有关。

支气管扩张形态学类型柱状支气管扩张，最轻形式，特征是支气管轻度均匀扩张。

静脉曲张样支气管扩张是支气管中度扩张，呈不规则串珠样。

囊状扩张是最严重，支气管显著囊样扩张，伴有数量不等分泌物池。

支气管扩张临床表现常为非特异性，慢性咳嗽，过量痰，反复肺部感染，咯血都可以出现。

胸部平片显示扩张支气管，CT可以提高发现支气管扩张的能力。

支气管扩张胸部平片表现包括扩张充气支气管，支气管壁增厚，肺实质体积减小，支气管聚集，见到肺透亮度异常。

在薄层CT可见到支气管扩张，缺乏支气管尖端变细，在胸膜1cm 内见到支气管，支气管壁增厚和印戒征等。

以CT为基础诊断支气管扩张有包括呼吸运动或心脏搏动所致运动伪影，与层厚和窗相关技术因素，用薄层CT来诊断支气管扩张。

支气管扩张症临床与病理支气管扩张是支气管内径异常增宽，可为先天性，但多为后天性，好发于儿童及青年。

咳嗽、咳痰、咯血为支气管扩张三个主要症状，合并感染时可有发热、胸痛，可有呼吸困难、发绀及杵状指等表现。

先天性支气管扩张是支气管管壁弹力纤维不足或软骨发育不全所致，后天性支气管扩张主要病因是支气管壁组织破坏、支气管内压增高、肺不张及肺纤维化对支气管产生外在性牵引。

呼吸系统—支气管疾病的影像学表现(医学影像诊断学)

②矿物性异物：如分币、徽章、小玩具、玻璃及
牙托等。较少见。
③动物性异物：食物中的碎骨，碎壳．鱼刺等，少见。
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【病理与临床】
异物引起的病理改变：
机械性阻塞
支气管扩张症
2.CT：首选方法。HRCT。柱状支扩：“轨道征”（扩张的支气管走行与CT层面平行时，两侧管壁呈平行致密影）、“戒指征”（扩张支气管与CT层面垂直时，由扩大的支气管腔与周围正常血管断面构成）；囊状支扩：葡萄串状，合并感染可出现液平面。曲张型支扩：类似“轨道征”，但管腔粗细不均，壁不规则，可呈念珠状。扩张管腔内充满分泌物时呈棒状或结节状高密度影，称指状征。
与食管异物鉴别。
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2．支气管异物
直接征象：不透x线异物可直接显示其部位、
形态和大小。
间接征象：①纵隔摆动：
②阻塞性肺炎：异物存留时间较
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【鉴别诊断】
气管内高密度异物时与食管异物鉴别。
侧位胸片上，气管异物位于气道的透明影内，而食管异物则在其后。
在发现支气管异物和观察大小、形态、位置等方面均优于X线。
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气管异物片
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I．气管异物：
直接征象：动物性或矿物性异物多可直接
见于气管的透光气柱内。
间接征象：气管内异物多引起呼气性活瓣阻
塞，两肺含气量增多，吸呼气时肺野透亮度改变不明显，而且心影在呼气时反比吸气小，异物小时可无异常发现。
久，相应肺叶可发生肺炎，
甚至肺脓肿。
③阻塞性肺气肿：
④阻塞性肺不张。
根据病变支气管的形态可分为柱状、囊状及曲张型支扩。可弥漫、局限。儿童、青壮年。支气管扩张主要症状：咳嗽、咯血、大量脓痰。常伴有肺部炎症。
支气管扩张症
影像学表现：1.X线平片：扩张而含气的支气管可表现为粗细不规则的管状透明影，扩张而充满分泌物的支气管表区常有肺叶或肺段不张。肺纹理增多、增粗、紊乱或呈网状。可伴有肺内炎症（小斑片状模糊影）。

支气管扩张影像学表现课件

肺结核
X线表现为肺部斑片状或大片状阴影，有时与支气管扩张的炎症表现相似，需要结合临床症状和实验室检查进行鉴别。
肺部肿瘤
X线表现为肺部结节或肿块影，有时与支气管扩张的支气管内积聚物相似，需要进一步检查如CT或病理学诊断进行鉴别。
03
支气管扩张的CT表现
支气管扩张的CT直接征象
支气管扩张
在CT图像上表现为支气管管腔的异常扩张，呈囊状或梭形。
支气管壁增厚
由于炎症刺激，支气管壁发生增生和肥厚，导致管腔狭窄。
支气管内黏液潴留
支气管扩张时，黏液分泌增多，潴留在支气管内形成高密度影。
支气管扩张的CT间接征象
肺实质病变
支气管扩张可引起肺实质炎症、纤维化和肺气肿等病变，表现为肺纹理增多、紊乱。
支气管扩张的影像学检查方法
01
02
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X线胸片
X线胸片是初步筛查支气管扩张的常用方法，可以观察到扩张的支气管和肺部病变。
CT扫描
CT扫描是诊断支气管扩张最准确的方法，可以清晰显示支气管扩张的形态、范围和程度。
MRI检查
MRI检查在某些特殊情况下可用于支气管扩张的诊断，尤其适用于评估肺部血流和通气情况。
THANKS
感谢观看
支气管扩张影像学表现的应用前景与局限性
应用前景
随着影像技术的不断发展和优化，支气管扩张影像学表现的应用范围将进一步扩大，其在诊断、治疗和预后评估中的价值将得到更深入的挖掘和应用。
局限性
影像学表现对于支气管扩张的诊断仍存在一定的假阳性或假阴性，需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合判断。此外，对于一些特殊类型的支气管扩张，如囊状支气管扩张，影像学表现的诊断价值还有待进一步提高。

支气管扩张症肺炎影像表现

支气管扩张症与肺炎的鉴别诊断
01 支气管扩张症：支气管壁
增厚，管腔扩张，可见气道壁结节、管壁增厚、管腔扩张等表现。
02 肺炎：肺实质炎症，可见
肺实质密度增高、肺纹理增粗、肺叶实变等表现。
03 支气管扩张症合并肺炎：
支气管扩张症与肺炎同时存在，可见支气管扩张症与肺炎的影像表现同时存在。
04 鉴别要点：支气管扩张症
主要表现为支气管壁增厚、管腔扩张，而肺炎主要表现为肺实质炎症。
支气管扩张症与肺炎的影像学治疗
01
支气管扩张症的影像学表现：支气管壁增厚、管腔扩张、气道狭窄等
02
肺炎的影像学表现：肺实质炎症、肺泡内渗出、肺间质炎症等
03
支气管扩张症与肺炎的影像学治疗方法：支气管镜检查、CT 扫描、MRI扫描等
增厚原因可能与炎症、纤维化、水肿等因素有关
支气管扩张
● 支气管壁增厚，管腔扩张 ● 支气管壁不规则，可见结节、肿块 ● 支气管周围可见炎症、渗出、水肿 ● 支气管周围可见血管增粗、扭曲 ● 支气管周围可见淋巴结肿大 ● 支气管周围可见胸膜增厚、粘连 ● 支气管周围可见肺不张、肺气肿 ● 支气管周围可见纵隔淋巴结肿大 ● 支气管周围可见心包积液 ● 支气管周围可见胸腔积液
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支气管扩张症与肺炎的影像学治疗目的：明确诊断、指导治疗、评估疗效等
谢谢
肺炎：肺实质炎症，可见肺实质密度增高、肺纹理增粗、肺叶实变等表现。
支气管扩张症与肺炎的影像结合：支气管扩张症与肺炎的影像表现相互结合，可表现为支气管壁增厚、管腔扩张、肺实质密度增高、肺纹理增粗、肺叶实变等表现。
鉴别诊断：支气管扩张症与肺炎的影像表现需要与肺结核、肺癌等疾病进行鉴别诊断。