支气管扩张症定义和X线表现

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支气管扩张

影像资料
问题:
1、其初步诊断是什么？鉴别诊断？ 2、应该怎么治疗？
内容提示
1、支气管扩张的概念。 2、病因，发病机制，病理生理。 3、诊断要点（症状，体征，影像学检查） 4、鉴别诊断 5、治疗及预防 6、咯血的诊断及处理。
定义
是各种原因引起的支气管树的异常和持久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症.
600ml/24-48h 伴血容量不足致循环衰竭或气道堵塞致呼吸衰竭
大量咯血主要见于肺结核空洞、支扩和慢性肺脓肿。
咯血量
少量咯血：毛细血管通透性增加，血液渗出，导致痰中带血或小血块
中等量咯血；病变累及小血管使管壁破溃可引起中等量出血
大咯血：空洞壁动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂，可造成大出血
治疗
1、治疗基础疾病（如合并结核的治疗结核病） 2、控制感染：根据痰培养结果确定。 3、改善气道受限:黏液溶解剂，支气管扩张剂。 4、清除气道分泌物：引流排痰：引流体位为病变
肺部取高位，引流支气管开口向下。） 5、咯血的治疗 6、无创通气：无创通气可改善部分合并慢性呼吸
衰竭的支气管扩张症患者的生活质量。 7、外科手术
支气管动、静脉及肺动、静脉、毛细血管形成吻合及血管瘤。
分类
支扩分为局灶性和弥漫性二种。局灶性支扩表现为肺叶或段阻塞。由局灶性气道阻塞引起
的支扩分三型： ①异物、支气管结石或缓慢生长的肿瘤（多为良性）
腔内阻塞。 ②因肿大的淋巴结压迫性狭窄，如中叶综合征，常为
分枝杆菌或真菌感染伴肉芽肿所致。 ③肺叶切除后气道扭曲或移位。
弥漫性支扩累及两肺大部分并常伴其它窦肺疾病，如鼻窦炎及哮喘。弥漫性支扩临床较少见。

支气管扩张症

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• 4、咯血的处理 • 参阅本篇《肺结核》章。
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九、预防
防治麻疹、百日咳、支气管肺炎及肺结核等急、慢性呼吸道感染，对预防支气管扩张具有重要意义。
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思考题
• 1、支扩形成的因素？ • 2、何为Kartagener 综合症？ • 3、何为中叶综合症？ • 4、支扩好发部位？ • 5、支扩体征的特点？ • 6、何为干性支扩？ • 7、如何诊断支扩？ • 8、治疗原则？ • 9、手术指征？
• 引流支气管开口向下可使痰液顺体位引流至气管而咳出。
• 根据病变部位采取不同体位引流，每日2-4次，每次15-30min。
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（3）生理盐水雾化吸入使痰液变稀， • 可加用支气管舒张剂喷雾吸入，
–以缓解支气管痉挛，以提高其疗效。 – 、体位引流、
（4）、纤支镜吸痰。
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反复大量咯血。
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• 支气管扩张粘膜表面：
– 慢性溃疡， – 纤毛柱状上皮细胞鳞状化生或萎缩， – 管壁弹力组织、肌层以及软骨受损伤，
– 纤维组织替代，管腔变形扩张。
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• 支气管扩张发生反复感染，
– 炎症蔓延到邻近肺实质，
• 引起不同程度肺炎、小脓肿或小叶不张， • 以及伴有慢性支气管炎的病理改变， • 形成肺纤维化和阻塞性肺气肿， • 会加重支气管扩张。
• 胸部CT
–高分辨率CT，较常规CT具有更清晰空间和密度分辨力，基本取代支气管造影。
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支气管扩张

病理

继发于支气管-肺组织炎性病变的支气管扩张多见于下叶，而左下叶支气管较细长，又受心脏血管的压迫，影响引流，易发生感染，更容易发病。左舌叶支气管开口接近下叶背支，常因下叶感染而受累及，故左下叶与舌叶的支
管扩张常同时存在。支气管扩张左侧多于右侧，下叶多于上叶，右肺中叶单独出现支气管扩张较多见。右肺下

支气管碘油造影：可明确支气管扩张的部位、性质和范围，以及病变严重的程度，对治疗，尤其对于考虑外科手术指征和切除范围提供重要参考依据。支气管扩张造影一般分为柱状、囊状和囊柱状混合型三类。

胸部薄层CT：显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变。
由于支气管碘油造影是创伤性检查，近来多被胸部薄层CT代替，也可达到同样目的。
泡通气减少，而血流很少受到限制，使通气/血流比值小于正常，形成肺内的动静脉样分流，

以及弥散功能障碍导致低氧血症。

病变严重时，肺泡毛细血管广泛破坏，肺循环阻力增加，低氧血症引起肺小动脉血管痉挛，肺动脉高压，增加右心负担，并发肺原性心脏病，乃至右心衰竭。
临床表现

既往史：多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史。常有呼吸道反复发作的感染。

三、肺结核常有低热、盗汗等结核性全身中毒症状，干湿啰音多位于上肺局部，X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断。
四、先天性肺囊肿
X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆阴影，壁较薄，周围组织无浸润。支气管造影可助诊断。五、弥漫性泛细支气管炎：确诊需病理证实，大环内酯抗生素治疗有效。
治
支气管扩张的治疗
支气管扩张
南京军区福州总医院呼吸内科张鸿文

支气管扩张的X光及胸片反应

支气管扩张的X光及胸片反应支气管扩张轻症多无异常发现，重症病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱，有时可见支气管呈柱状增粗或"轨道征"，典型呈蜂窝状或卷发状阴影，其间夹有液平面的囊区。

这是最基本的X线检查，有一小部分支扩病人（不到10%）平片完全正常，但仔细读片，大部分平片上有些改变，但这些改变常无特异性，不能做出可靠的判断，要明确诊断最后必须行支气管造影。

支扩由轻到重，病理改变非常复杂，涉及支气管、肺实质及胸膜，胸片是大体病理解剖的反映，因此片上所见也是多种多样的。

1、由于支气管壁慢性感染、管壁增厚及周围结缔组织增生，病变区肺纹理增多，增粗、排列紊乱，直到肺外带仍较明显，增厚的管壁中如含气，片上可见平行的双粗线，称为“双轨征”，如有脓液潴留，则呈粗条状甚至杵状。

扩大的支气管在断面上呈圆圈影，如多个小圆圈影聚在一起，就现蜂窝状。

大的囊状扩张可见多个圆形或卵圆形透亮区，大小可自数毫米至2～3cm，其下缘壁增厚显影，似卷发，又称“卷发征”，囊腔中有时还有液平。

2、支扩都伴有肺实质性炎症，急性发作时局部有片状影，急性感染消失后也常留下小片状、小块状病变及纤维化，因此肺体积常缩小，而伴有相应的改变：肺纹理聚拢、密度增高、肺裂移位、肺门阴影缩小、转位及移位、无病变区的代偿性肺气肿，最终是肺不张。

双侧下叶肺不张，如体积很小，可以贴在纵隔面，在平片上不易发现。

右上叶肺不张可似上纵隔增宽。

右中叶不张可能只是右心缘的一片模糊晾，在侧位片上有时与斜裂增厚不好鉴别。

左下叶是支扩好发部位，当下叶体积缩小，平片上与心脏阴影完全重叠，容易漏诊，但如有侧位片并注意左肺门及左肺纹理的改变，并不难发现。

3、胸膜改变，支扩患者常反复肺部感染，有时也波及胸膜产生炎症粘连，因此片上见有胸膜改变的不少。

广泛严重的支扩、肺不张、纤维化，增厚的胸膜会使一侧肺出现致密阴影、膈肌上升、纵隔移位，在致密影中能见到支扩的透亮区，成为所谓的“毁损肺”。

支气管扩张的诊断和鉴别

支气管扩张指近端中等大小支气管由于管壁的肌肉和弹性成分的破坏，导致其管腔形成异常的、不可逆性扩张、变形。

本病多数为获得性，多见于儿童和青年。

大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。

临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。

近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病率有减少趋势。

病理生理早期病变轻而且局限时，肺功能测定可在正常范围。

病变范围较大时，表现为阻塞性通气障碍。

当病变严重而广泛，且累及胸膜时，则表现为以阻塞性为主的混合性通气功能障碍。

肺内动-静脉样分流，以及弥散功能障碍导致低氧血症。

少数患者病情进一步发展，出现肺动脉高压、并发肺源性心脏病。

实验室检查一、X线检查①胸部平片：平片对支气管扩张的敏感性较差。

早期轻症患者常无特殊发现，以后可显示一侧或双侧下肺纹理局部增多及增粗，而典型的X线表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内出现液平面；②CT扫描：普通CT扫描诊断支气管扩张的敏感性和特异性分别是66%和92%，而高分辨CT （HRCT）诊断的敏感性和特异性均可达到90%以上，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。

特征性表现为管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变；③支气管碘油造影：是确诊支气管扩张的主要依据。

可确定支气管扩张的部位、性质、范围和病变的程度，为外科决定手术指征和切除范围提供依据。

但由于这一技术为创伤性检查，现已被CT取代。

二、其它检查有助于支气管扩张的直观或病因诊断。

纤维支气管镜可发现出血、扩张或阻塞部位，还可进行局部灌洗作涂片、细菌学、细胞学检查，也可经纤维支气管镜作选择性支气管造影。

肺功能测定可以证实由弥漫性支气管扩张或相关的阻塞性肺病导致的气流受限。

痰液检查常显示含有丰富的中性粒细胞以及定植或感染的多种微生物。

痰涂片染色以及痰细菌培养结果可指导抗生素治疗。

白细胞总数和分类一般在正常范围，急性感染时白细胞及中性粒细胞增高。

支气管扩张诊断和鉴别诊断

支气管扩张诊断和鉴别诊断支气管扩张（Bronchiectasis）是一种慢性、进行性的肺部疾病，其特征是气道的异常持久扩张和炎症导致的气道壁破坏。

支气管扩张通常是由感染、遗传性疾病和自身免疫疾病等多种因素引起的。

本文将介绍支气管扩张的诊断和鉴别诊断方法及其相关的要点。

诊断支气管扩张通常基于以下几个方面：1. 临床症状：支气管扩张患者常常表现为慢性咳嗽和咳痰，并常常伴有乏力、体重减轻、胸痛、胸闷和呼吸困难等症状。

这些症状可以持续数周或数月，可能有时会加重。

此外，有时还可能出现夜间或清晨咳嗽。

2. 影像学检查：胸部X线和CT扫描是支气管扩张的主要影像学评估方法。

X线胸片可以显示异常气道形态和扩张程度，而CT扫描可以提供更详细和准确的信息，包括气道的形态、位置和扩张程度，病变的大小和分布等。

通过影像学检查，可以确定支气管扩张的诊断，并评估病变的严重程度。

3. 咳痰培养：咳痰培养是诊断支气管扩张的重要手段之一。

从患者的咳痰样本中分离和鉴定细菌，可以确定感染的病原体，并指导临床治疗。

通常情况下，支气管扩张患者的咳痰培养结果显示存在多种致病菌，如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌等。

4. 肺功能测试：肺功能测试可以评估患者的呼吸功能和气流动力学的变化。

常见的肺功能检查包括肺活量、用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流量（PEF）和吸气峰流速（PIF）。

支气管扩张患者通常会显示吸气和呼气功能受损的特点，如气流受限、过度膨胀和肺容积增加。

鉴别诊断是为了排除其他可能引起类似症状的疾病，包括但不限于以下几种：1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：COPD是一种慢性炎症性肺部疾病，也是一种气道阻塞性疾病。

与支气管扩张不同的是，COPD通常由吸烟引起，而且其气道阻塞是可逆的。

肺功能测试和影像学检查可以帮助鉴别诊断。

2. 支气管哮喘：支气管哮喘是一种反复发作的气道炎症性疾病，其特征是气道过敏和气道高反应性。

与支气管扩张不同的是，支气管哮喘主要表现为可逆性的气道阻塞和气喘症状，如喘息、气促和胸闷等。

支气管扩张症专家共识详解

第二十六页，共51页。
七、诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)
诊断根据既往病史、临床表现、体征及实验室检查、胸部高分辨率CT诊断。
鉴别诊断：COPD、肺结核、慢性肺脓肿等鉴别。需要强调的是，典型的支气管扩张症患者 (huànzhě)肺功能检查出现不完全可逆气流受限时，不能诊断为 COPD。
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（2）震动拍击：腕部屈曲，手呈碗形在胸部拍打，或使用(shǐyòng)机械震动器使聚积的分泌物易于咳出或引流，可与体位引流配合应用。
（3）主动呼吸训练：包含3部分，即深呼吸、用力呼气、放松及呼吸控制，尤其是深吸气，使气流能够通过分泌物进入远端气道；用力呼气有利于远端分泌物清除；呼吸控制，即运动膈肌缓慢呼吸，可避免用力呼气加重气流阻塞。
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2.实验室检查( jiǎnchá)：（1）血常规、ESR、C反应蛋白。（2）血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）和血清蛋白。（3）血清 IgE测定、烟曲霉皮试、曲霉沉淀素检查(jiǎnchá)
。（4）血气分析。
第二十三页，共51页。
（5）微生物学(wēi shēnɡ wù xué)检查。（6）必要时可检测类风湿因子、抗核抗体、抗中性粒细胞胞
第二十七页，共51页。
八、治疗(zhìliá o)
（一）物理治疗物理治疗可促进呼吸道分泌物排出，提高通气的有效性，维持或改善运动耐力，缓解气短、胸痛症状。 1.排痰：有效清除气道分泌物是支气管扩张症患者长期治疗的重要环节，特别是对于慢性咳痰和（或）高分辨率CT 表现(biǎoxiàn)为黏液阻塞者。
第十二页，共51页。
1.既往下呼吸道感染：下呼吸道感染是儿童及成人支气管扩张症最常见的病因，占41% ～69%，特别是细菌性肺炎、百日咳、支原体及病毒感染。

支气管扩张健康教育

支气管扩张健康教育支气管扩张是一种慢性疾病，主要特征是支气管的永久性扩张和破坏。

它会导致气道阻塞，使呼吸难点，并增加呼吸道感染的风险。

为了匡助患者更好地了解支气管扩张，以下是一份关于支气管扩张的健康教育内容。

1. 支气管扩张的定义和病因：支气管扩张是指支气管管壁的永久性扩张，导致气道阻塞和破坏。

主要病因包括长期吸烟、慢性支气管炎、遗传因素、环境污染和职业暴露等。

2. 支气管扩张的症状：- 慢性咳嗽：持续咳嗽超过3个月。

- 咳痰：咳嗽时咳出黏液痰液。

- 呼吸难点：特殊在运动或者活动时。

- 胸闷和喘息：由于气道狭窄导致。

3. 支气管扩张的诊断：- 肺功能检查：包括肺活量、呼气流量等指标。

- X线检查：可显示支气管扩张的影像。

- 支气管镜检查：直接观察气道内部情况。

4. 支气管扩张的治疗：- 戒烟：对于吸烟者来说，戒烟是最重要的治疗措施。

- 药物治疗：如支气管舒张剂、抗生素、黏液溶解剂等。

- 物理治疗：如呼吸康复训练、气道湿化等。

- 手术治疗：对于严重的支气管扩张，可能需要手术治疗。

5. 支气管扩张的预防：- 戒烟：吸烟是导致支气管扩张的主要原因，戒烟可以有效预防疾病的发生和发展。

- 避免空气污染：尽量避免长期暴露在空气污染的环境中。

- 注重健康生活方式：均衡饮食、适量运动、保持良好的睡眠等。

6. 支气管扩张的并发症：- 慢性支气管炎：支气管扩张易导致慢性支气管炎的发生。

- 肺部感染：由于气道阻塞和破坏，易导致肺部感染的发生。

- 气胸：支气管破坏可能导致气胸的发生。

7. 支气管扩张的生活护理：- 定期随访：定期到医院进行复诊，及时调整治疗方案。

- 饮食调理：避免辛辣刺激性食物，多吃新鲜蔬菜水果。

- 锻炼身体：适量运动有助于改善肺功能和增强免疫力。

- 避免感染：保持良好的个人卫生习惯，避免感染。

8. 支气管扩张的心理护理：- 接受疾病：正确认识疾病，接受并适应疾病的存在。

- 寻求支持：与家人、朋友或者支气管扩张患者组织保持联系，分享经验和情感支持。

支气管扩张疾病形态学类型、临床表现及影像学表现

支气管扩张疾病形态学类型、临床表现及影像学表现影像表现印戒征是由一小圆形软组织密度影邻接一围绕大圆形低密度空气影的环状软组织密度影构成。

环状软组织密度影代表扩张支气管壁，圆形低密度空气影代表扩张的支气管内气体，与环邻接的圆形软组织密度影代表与扩张支气管伴行的肺动脉的横断面影像。

印戒征是支气管扩张CT表现，支气管扩张为不可逆性支气管异常扩张。

扩张支气管在中等大小支气管最广泛，可以发生支气管肌肉萎缩，支气管壁破坏，支气管周围炎症和纤维化。

支气管扩张是坏死性病毒性或细菌性支气管炎后支气管壁损伤引起，常发生在婴幼儿期，可发生在阻塞支气管远端，分泌物聚集在阻塞支气管远端导致扩张，进展期肺纤维化或放射性肺损伤引起支气管扩张。

囊性纤维化、通气压增高、正压通气、纤毛功能紊乱、Kartagener 综合症以及免疫缺陷与支气管扩张有关。

支气管扩张形态学类型柱状支气管扩张，最轻形式，特征是支气管轻度均匀扩张。

静脉曲张样支气管扩张是支气管中度扩张，呈不规则串珠样。

囊状扩张是最严重，支气管显著囊样扩张，伴有数量不等分泌物池。

支气管扩张临床表现常为非特异性，慢性咳嗽，过量痰，反复肺部感染，咯血都可以出现。

胸部平片显示扩张支气管，CT可以提高发现支气管扩张的能力。

支气管扩张胸部平片表现包括扩张充气支气管，支气管壁增厚，肺实质体积减小，支气管聚集，见到肺透亮度异常。

在薄层CT可见到支气管扩张，缺乏支气管尖端变细，在胸膜1cm 内见到支气管，支气管壁增厚和印戒征等。

以CT为基础诊断支气管扩张有包括呼吸运动或心脏搏动所致运动伪影，与层厚和窗相关技术因素，用薄层CT来诊断支气管扩张。

支气管扩张症临床与病理支气管扩张是支气管内径异常增宽，可为先天性，但多为后天性，好发于儿童及青年。

咳嗽、咳痰、咯血为支气管扩张三个主要症状，合并感染时可有发热、胸痛，可有呼吸困难、发绀及杵状指等表现。

先天性支气管扩张是支气管管壁弹力纤维不足或软骨发育不全所致，后天性支气管扩张主要病因是支气管壁组织破坏、支气管内压增高、肺不张及肺纤维化对支气管产生外在性牵引。

支气管扩张

鉴别诊断
支气管肺癌：40岁以上男性吸烟患者咳嗽、咳痰、咯血、发热、体重下降，病理学检查可确诊
鉴别诊断
先天性支气管囊肿： X线：可见边界纤细的圆形或卵圆形阴影壁较薄，周围无炎症浸润，CT和支气管造影可协助诊断。
鉴别诊断
弥漫性泛细支气管炎：
1慢性咳嗽、咳痰，活动后呼吸困难；
辅助检查
影像学检查纤支镜检查实验室检查
影像学检查
胸部平片
早期：一侧或双侧下肺野纹理增多、增粗
影像学检查
胸部平片
典型X线表现：
一侧或双侧下肺野可出现不规则的蜂窝状或卷发状阴影
影像学检查
高分辨胸CT
是确诊支气管扩张的有效手段
实验室检查
血常规痰液涂片染色细菌培养及药敏肺功能检测
重症尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药，三代头孢＋氨
基糖甙类
真菌感染:抗真菌治疗（伊曲康唑）
治疗
手术治疗
反复感染、反复大咯血、内科治疗不理想，但范围局限，全身情况良好者。
治疗
（四）咯血处理
药物治疗垂体后叶素、酚妥拉明，卡巴克洛，云南白药
支气管动脉栓塞术
预防
防治百日咳、麻疹、肺炎、结核等；增强机体免疫功能和抗病能力；防止异物误吸。
病理生理改变
取决于支气管病变的数量以及并发肺实质改变的程度
早期：呼吸功能测定正常；病变范围大时：
①以阻塞性为主的混合性通气功能障碍； ②低氧血症； ③进一步发展
肺动脉高压肺心病心衰
临床表现
一、症状
慢性咳嗽、大量脓痰 — 与体位改变有关（起床或就寝时） — 其严重度可用痰量来估计：轻度，<10ml/d；中度，

支气管扩张

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思考什么是干性支气管扩张？什么是干性支气管扩张？什么是右中叶综合征？什么是右中叶综合征？ Katagener综合征？综合征？综合征支气管扩张主要病因及发病机制？支气管扩张主要病因及发病机制？
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病例分析：病例分析：
体位引流纤维支气管镜：吸痰、纤维支气管镜：吸痰、局部用药
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体位引流
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体位引流
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体位引流
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治疗
（二）控制感染参考细菌培养及药敏
轻症氨苄西林、阿莫西林、或第一、二代头孢类氨苄西林、阿莫西林、或第一、氟喹络酮类重症尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药，尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药，三代头孢＋氨基糖甙类厌氧菌: 厌氧菌甲硝唑类或克林霉素
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病因和发病机制
支气管-肺组织感染和支气管阻塞支气管肺组织感染和支气管阻塞
感染--百日咳、麻疹病毒、感染--百日咳、麻疹病毒、绿脓减弱杆菌 --百日咳等革兰氏阴性杆菌—管壁的支撑作用等革兰氏阴性杆菌管壁的支撑作用支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气管异物、管异物、右中叶综合征及肿瘤 –牵拉作用牵拉作用
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病理
左下叶支气管及舌叶支气管常为好发部位。
支气管扩张形状可分为柱状和囊状。易形成血管瘤，出现反复咯血。
9
病理
支气管壁的肌肉、支气管壁的肌肉、软骨和弹性组织结构破坏引起管腔扩大。（柱状、囊状）破坏引起管腔扩大。（柱状、囊状）。（柱状鳞状上皮取代纤毛柱状上皮。鳞状上皮取代纤毛柱状上皮。杯状细胞、粘液细胞增生。杯状细胞、粘液细胞增生。毛细血管扩张。毛细血管扩张。
胸部平片
• 早期：一侧早期：或双侧下肺野纹理增多、纹理增多、增粗

支气管扩张影像学表现课件

肺结核
X线表现为肺部斑片状或大片状阴影，有时与支气管扩张的炎症表现相似，需要结合临床症状和实验室检查进行鉴别。
肺部肿瘤
X线表现为肺部结节或肿块影，有时与支气管扩张的支气管内积聚物相似，需要进一步检查如CT或病理学诊断进行鉴别。
03
支气管扩张的CT表现
支气管扩张的CT直接征象
支气管扩张
在CT图像上表现为支气管管腔的异常扩张，呈囊状或梭形。
支气管壁增厚
由于炎症刺激，支气管壁发生增生和肥厚，导致管腔狭窄。
支气管内黏液潴留
支气管扩张时，黏液分泌增多，潴留在支气管内形成高密度影。
支气管扩张的CT间接征象
肺实质病变
支气管扩张可引起肺实质炎症、纤维化和肺气肿等病变，表现为肺纹理增多、紊乱。
支气管扩张的影像学检查方法
01
02
03
X线胸片
X线胸片是初步筛查支气管扩张的常用方法，可以观察到扩张的支气管和肺部病变。
CT扫描
CT扫描是诊断支气管扩张最准确的方法，可以清晰显示支气管扩张的形态、范围和程度。
MRI检查
MRI检查在某些特殊情况下可用于支气管扩张的诊断，尤其适用于评估肺部血流和通气情况。
THANKS
感谢观看
支气管扩张影像学表现的应用前景与局限性
应用前景
随着影像技术的不断发展和优化，支气管扩张影像学表现的应用范围将进一步扩大，其在诊断、治疗和预后评估中的价值将得到更深入的挖掘和应用。
局限性
影像学表现对于支气管扩张的诊断仍存在一定的假阳性或假阴性，需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合判断。此外，对于一些特殊类型的支气管扩张，如囊状支气管扩张，影像学表现的诊断价值还有待进一步提高。

支气管扩张

相关检查（1）病原学
（2）免疫功能、抗体HIV （3）纤毛结构及功能、鼻一氧化氮试验
（4）汗液试验、CFTR基因检测 (5)曲霉菌血清学试验；IgE
（6）支气管镜、胸部增强CT （7）24hPH监测、喉镜、气管镜
（8）血清学、基因检测、遗传代谢
支气管扩张治疗
支气管扩张治疗
支气管扩张体位引流
支气管扩张的预防
先天畸形巨大气管支气管症支气管阻塞内脏转位
追问病史
临床可疑病因
（1）感染后：既往明确重症肺炎病史，支气管病变位置与既往病变部位一致（2）免疫缺陷：反复呼吸道感染（3）PCD：新生儿期出现不明原因的RDS、鼻炎、鼻窦炎、中耳炎、内脏转位
(4)CF：乳糜泻、胰腺炎、营养不良、家族史 (5)ABPA：哮喘、中央型支气管扩张（6）支气管异物/阻塞：异物吸入史，局部阻塞（7）胃食管反流、气管食管瘘、吞咽障碍：反流症状、呛咳（8）相关遗传病、自身免疫性疾病：特征性临床表现
支气管扩张的辅助检查
典型X线表现：
一侧或双侧下肺野可出现不规则的蜂窝状或卷发状阴影
支气管扩张的辅助检查
柱状支气管扩张与扫描层面垂直——“印戒征”
支气管扩张的辅助检查
慢性支气管炎继发柱状支气管扩张——“轨道征”
慢性湿性咳嗽、哮喘控制不佳、反复呼吸道感染、反复咯血等
Байду номын сангаас
HRCT、痰培养、肺功能、血液检查
谢谢大家
2#
增强机体免疫功能和抗病能力
3#
防治百日咳、麻疹、肺炎、结核
1#
防止异物误吸
支气管扩张的预防手段
体会
1.详细询问病史，有基础病的病人要谨慎对待 2.对于肺部同一部位反复感染的肺炎思路要开阔。 3.合理的抗感染基础上，支气管镜灌洗很重要。

儿童支气管扩张症的诊断与治疗

儿童支气管扩张症的诊断与治疗支气管扩张症是一种常见的儿童呼吸道疾病，其特点是支气管壁的扩张和变形，导致气流阻力增加，呼吸功能受到明显影响。

本文将介绍儿童支气管扩张症的诊断与治疗方法。

一、诊断1. 临床症状分析：儿童支气管扩张症的表现多样，早期症状可忽略不计。

典型症状包括持续性咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难等。

病情进展后，可出现反复呼吸道感染、肺部炎症等，并伴有呼吸音减弱等体征。

2. 影像学检查：胸部X线片和CT扫描是诊断儿童支气管扩张症的重要手段。

X线片可显示支气管扩张、肺气肿等表现，但对于早期病变的诊断有限。

CT扫描可以提供更详细的信息，包括扩张的程度、形态和位置等。

3. 肺功能检查：儿童支气管扩张症常伴有肺功能受损，肺功能检查可以帮助评估病情的严重程度。

检查结果通常显示限制性通气功能障碍和气流受阻。

4. 支气管镜检查：支气管镜下观察可以确定支气管黏膜的状况，检测是否存在炎症、溃疡或息肉等病变，从而明确支气管扩张症的诊断。

二、治疗1. 药物治疗：对于儿童支气管扩张症的治疗，药物治疗起到重要的辅助作用。

常用药物包括支气管扩张剂、抗炎药物和镇咳药等。

支气管扩张剂可以通过扩张支气管平滑肌，减轻支气管痉挛，改善呼吸困难。

抗炎药物可减轻炎症反应，缓解肺部炎症症状。

镇咳药可以减轻咳嗽症状，改善睡眠质量。

2. 物理治疗：物理治疗是儿童支气管扩张症的一种重要治疗方法。

常见的物理治疗包括胸部按摩、体位引流、呼吸运动训练等。

胸部按摩可以促进痰液的排出，减少呼吸道感染的发生。

体位引流可以改变肺部重力分布，促进痰液的排出。

呼吸运动训练可以提高肺功能，增强呼吸肌肉的力量。

3. 手术治疗：对于严重的儿童支气管扩张症患者，手术治疗是一种有效的方法。

常见的手术包括支气管成形术和支气管内支架植入术。

支气管成形术可以通过移除扩张的支气管段，修复正常的支气管结构。

支气管内支架植入术可以通过支架的支持，使扩张的支气管恢复正常形态和功能。

医学影像学-肺部疾病

HRCT:大小不等的类圆形薄
壁空腔
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支气管扩张小结：
1.柱状支气管管腔大于伴行动脉。 2.常合并感染，多囊内液平，囊外渗出。 3.HRCT诊断价值高。 4.结合病史：咳嗽、咳痰及咯血。
5.与肺囊肿鉴别：壁薄，无液平等。
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（二）肺炎
管 d内压的增高定义：终末气道、肺泡及肺间质的炎症。
囊状或蜂窝状影---多个圆形或卵圆形薄壁透亮区，部分可支气多个早期管壁的破坏见液平---囊状支气管扩张
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X线表现---并发症
①肺内炎症：肺纹理增多伴有小斑片状模糊影。
②肺不张：病变区可有肺叶或肺段不张，多见于
中叶及下叶。支气管扩张、肺部感染、肺不张
常同时存在，互为因果。
③慢性肺原性心脏病表现：见于病变广泛而严重
病因和发病机制
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先天性支气管扩张：遗传、免疫或解剖缺陷者：先天性免疫球蛋白支气管壁的破坏缺乏；肺囊性纤维化；纤毛无运动综合征---弥漫性支气管扩张
后天性支气管扩张：
支气管壁的破坏---慢性感染支气管壁的破坏管内压的增高----支气管内分泌物淤积及长期剧烈咳嗽管内压的增高外在性的牵拉---肺纤维化及肺不张
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支气管扩张---HRCT表现
囊状支气管扩张----支气管远端呈散在或簇状分布的囊管内压的增高腔，呈葡萄串样分布，合并感染时腔内可见液平及囊壁增厚静脉曲张型---支气管管径呈粗细不均的囊状改变，管壁不规
则，呈不规则串珠状扩张
高分辨率CT基本上可取代支气管造影
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1、水平裂止于右侧斜裂； 2、左斜裂较右侧陡直；
Lobule:
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简述支扩X线表现

1 简述支扩X线表现？答1 早期轻度支气管扩张在平片上无异常发现，较严重者，由于支气管及肺间质的慢性炎症引起局部肺纹理增多，增粗，排列紊乱。

扩张而含气的支气管表现粗细不规则的管状透明影。

扩张而含有分泌物的支气管则表现为不规则的杵状致密影。

囊状支气管扩张呈囊状或蜂窝状影，表现为多个圆形或卵圆形薄壁亮区，直径为0.5-3cm。

有时可见囊底有小液平。

支扩易并感染，表现为小斑片状或大片状模糊影。

2 简述大叶性肺炎病理分期及各期X线表现？充血期无明显异常的X线实质期（红色肝样及灰色肝样变期）表现为大片均匀的致密阴影。

形态正常。

其内可见含气的透亮的支气管病变的叶间裂有明显的平直界限而在其他部分则表现为模糊不清。

外围阴影逐渐变淡。

消散期表现为实变阴影的密度逐渐降低病变呈散在的，大小不一和分布不规则的斑片状阴影。

进一步吸收后病变出现条索状阴影其后仅见增粗的肺纹理，逐渐恢复正常。

3 简述肺结核各型X线表现？原发型肺结核包括原发综合征和胸内淋巴结核。

原发综合征X线检查原发病灶表现为大小不一的片状模糊影，大者可占据数个肺段甚至一个肺叶，淋巴管炎表现为自原发病灶引向肺门的数条索条状影，肺门和纵隔淋巴结形成肿大。

原发病灶，淋巴管炎与肿大的肺门淋巴结连接在一起，形成哑铃状，炎症型表现为从肺门向外扩展的高密度影，略显结节状，其边缘模糊，与周围肺组织分界不清。

血行播散型肺结核可分为急性粟粒型肺结核和亚急性或慢性血行播散型肺结核。

前者X线表现为广泛均匀分布于两肺的粟粒大小的结节状密度增高影。

其特点为病灶分布均匀，大小均匀和密度均匀，即所谓“三均匀”。

由于病灶数量多而分布密度时，两肺野可呈磨玻璃样改变。

后者X线表现为分布不均匀，大小不均匀，密度不均匀，三不均匀。

继发型肺结核：X线：1渗出浸润为主型病灶大多呈斑片状或云絮状，好发于上叶尖后段和下叶背段，尤其是上叶尖后段多见。

病灶边缘模糊，病灶内密度减低区为病灶溶解，空洞形成的表现。

空洞可为薄壁，张力，干酪厚壁和纤维空洞等。

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（2 治二疗）低肺免脓疫肿球：蛋急白性血起症病，寒表战.现为反复咯血，而无慢性咳嗽、大量脓痰等症状，
组织慢性炎症，导致支气管壁肌肉和弹性
3 厌氧菌：甲硝唑类
病变部位多位于肺上叶，多由肺结核引起表现:
重点：临床表现、诊断、治疗
一侧或双侧下肺野可出现不规则为的蜂反窝复状或咯卷血发状，阴而影无慢性咳嗽、大量脓痰等症状，病变
1 慢性咳嗽、大量脓痰（痰量多量达1咯00-血400毫升）
并发肺实质改变的程度
右下叶背段、右中叶
感染后性支扩
3 厌氧菌：甲硝唑类
2 晚期：典型X线表现：
导致官腔狭窄或部分阻塞形成活瓣样作用
六实验室及影象学检查
（一）血常规（二）痰病原菌检查（三）胸部X线：特异性好，敏感性不高。环状透
光影，呈蜂窝状（卷发影），可确认。（四）HRCT：确诊价值，明确累及部位，范围和
病变性质。（五）支气管造影：以往为确诊支扩的金标准，
被CT取代（六）支气管镜检查：达3级支气管，窥见4级支
气管，而支扩在较远端支气管
六影像学检查
（一）胸部X线： 1 早期：一侧或双侧下
肺野ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理增多、增粗
六影像学检查
（一）胸部X线 2 晚期：典型X线表现：
一侧或双侧下肺野可出现不规则的蜂窝状或卷发状阴影
四病理生理改变
取决于支气管病变的数量以及并发肺实质改变的程度
（一）早期：呼吸功能测定正常（二）晚期：病变范围大时，表现为：
①以阻塞性为主的混合性通气功能障碍 ②低氧血症、高碳酸血症，呼衰 ③晚期出现肺心病、心衰
五临床表现
（一）症状
1 慢性咳嗽、大量脓痰（痰量多达100-400毫升）