呼吸内科临床路径
卫生部临床路径呼吸内科疾病临床路径
社区获得性肺炎临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为社区获得性肺炎(非重症)(ICD-10: J15.901)(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》(中华医学会, 人民卫生出版社), 《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》(中华医学会呼吸病学分会, 2006年)1.咳嗽、咳痰, 或原有呼吸道疾病症状加重, 并出现脓性痰, 伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L, 伴或不伴细胞核左移。
5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。
以上1-4项中任何1项加第5项, 并除外肺部其他疾病后, 可明确临床诊断。
(三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》(中华医学会, 人民卫生出版社), 《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》(中华医学会呼吸病学分会, 2006年)1.支持、对症治疗。
2.经验性抗菌治疗。
3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。
(四)标准住院日为7-14天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10: J15.901社区获得性肺炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断, 但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时, 可以进入路径。
(六)入院后第1-3天。
1.必需检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白(CRP)、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);(3)病原学检查及药敏;(4)胸部正侧位片(必要时胸部CT)、心电图, 末梢血氧饱和度。
2.根据患者情况进行:血培养、血气分析、D-二聚体、血凝全套、降钙素原检测, B超、电子气管镜检查等。
(七)治疗方案与药物选择。
1.评估特定病原体的危险因素, 入院后尽快(4-8小时内)给予抗菌药物。
2.药物选择: 根据《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)和《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》(中华医学会呼吸病学分会, 2006年), 结合患者病情合理使用抗菌药物。
临床路径病种
临床路径(23个专业346个病种)一、呼吸内科15个临床路径病种
二、消化内科15个临床路径病种:
四、心血管内科16个临床路径病种
六、肾内科10个临床路径病种
七、内分泌
10个临床路径病种
九、神经外科18个临床路径病种
十、骨科26个临床路径病种
卜一、泌尿外科12个临床路径病种
十二、胸外科16个临床路径病种
十三、心血管外科13个临床路径病种
十四、妇科5个临床路径病种
十五、产科10个临床路径病种
十七、小儿外科16个临床路径病种
十八、眼科13个临床路径病种
十九、耳鼻喉科15个临床路径病种
二十、口腔科16个临床路径病种
卜一、皮肤性病科11个临床路径病种
二十二、肿瘤科15个临床路径病种
二十三、精神科5个临床路径病种。
呼吸内科临床路径管理规定
呼吸内科临床路径管理规定为进一步规范临床诊疗行为,提高医疗质量,保障医疗安全,现制定呼吸内科临床路径管理规定。
一、组织原则1、我院临床路径工作实施方案在临床路径与单病种管理委员会领导下开展工作;2、临床科室成立临床路径实施小组,组长为科室主任或负责人,成员为该临床科室医疗、护理人员;3、实施小组设立个案管理员,由科室主任指定本科室医师担任,原则上要求为主治医师以上。
二、工作职责(一)临床路径实施小组履行以下职责:1、负责临床路径相关资料的收集、记录和管理,每月常规统计病种评价相关指标的数据,并上报指导评价小组;2、负责提出科室临床路径病种选择建议,会同药学、临床检验、影像和财务等部门制定临床路径文本;3、结合临床路径实施情况,提出临床路径文本的修订建议,制定质量改进方案,并及时上报指导评价小组;4、参与临床路径的实施过程和效果评价与分析,并根据临床路径的实施情况对科室医疗资源进行合理调整。
(二)个案管理员职责1、实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络;2、牵头临床路径文本的起草工作;3、指导每日临床路径诊疗项目的实施,指导经治医师分析、处理患者变异,加强与患者的沟通;4、根据临床路径实施情况,定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议,并向实施小组报告。
5、个案病例发生变异时,与相关医师和护士长交流,进行必要的协调、处理等;6、在病人出院后进行随访调查,掌握病人的满意度以及复诊等情况;7、病人出院后,评价个案路径的实施效果;(三)(副)主任医师职责1、负责随时指导下级医师的工作,保证临床路径有效顺利实施;2、查房时检查病人治疗情况与路径要求的符合情况,并对路径的完成情况进行讲评;3、对实施中发生的有争议的变异进行判断,并决定解决方案;4、对路径提出修改意见。
(四)主治医师职责1、每天巡查时,进行病人健康评估,判断是否合乎临床路径的预期进度并检查临床路径表内有关项目的执行情况,对不正确的变异及时进行纠正;2、每周查房时,对路径完成情况进行点评;3、教学查房时对有意义的变异进行必要的讲解和说明;4、组织本病区住院医师关于临床路径的教学;5、负责对下级住院医师使用临床路径的指导工作。
临床路径病种目录
临床路径病种目录临床路径病种目录(346个)一、呼吸医学临床路径疾病(15)1.肺血栓栓塞症2.社区获得性肺炎3.慢性阻塞性肺疾病4.支气管扩张症5.支气管哮喘6.自发性气胸7.肺脓肿8.急性呼吸窘迫综合征9结核性胸膜炎10慢性肺心病11慢性支气管炎12特发性肺纤维化13胸膜间皮瘤14.原发性支气管肿瘤15.原发性肺癌内科治疗二、胃肠病学临床路径疾病(15)1肝硬化腹水2轻度急性胰腺炎3胆总管结石4胃十二指肠溃疡5大肠息肉6反流性食管炎7.贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术8.肝硬化并发肝性脑病9.肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血(内科治疗)10内镜下胆道支架植入术11溃疡性结肠炎(中度)12上消化道出血13十二指肠溃疡出血14.胃溃疡合并出血(药物治疗)15.内镜下胃息肉切除术三、神经病学临床路径疾病(14)1.短暂性脑缺血发作2.脑出血3.吉兰―巴雷综合征4.多发性硬化5.癫痫6.重症肌无力7.病毒性脑炎8.成人全面惊厥性癫痫持续状态9.肌萎缩侧索硬化10.急性横贯性脊髓炎11.颈动脉狭窄12.颅内静脉窦血栓形成13.视神经脊髓炎14.亚急性脊髓联合变性15.脑梗塞四、心血管疾病临床路径(16)1.不稳定性心绞痛介入治疗2.慢性稳定性心绞痛介入治疗3.急性非ST段抬高心肌梗死的介入治疗4急性左心衰竭5病态窦房结综合征6持续性室性心动过速7急性ST段抬高心肌梗死8房性心动过速9.肥厚性梗阻型心肌病10.原发性肺动脉高压11.风湿性二尖瓣狭窄(内科)12主动脉夹层(内科)13肾血管性高血压14心房颤动的介入治疗15原发性醛固酮增多症16.阵发性室上性心动过速介入治疗五、血液科临床路径疾病(9)1.特发性血小板减少性紫癜2.急性早幼粒细胞白血病3.初治apl4.骨髓增生异常综合征5慢性髓系白血病6慢性淋巴细胞白血病7弥漫性大B细胞淋巴瘤8.血友病a9.自身免疫性溶血性贫血六、肾内科临床路径病种(10个)1.终末期肾病2.狼疮性肾炎行肾穿刺活检3.急性肾功能损伤4.对IgA肾病进行肾活检5.ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗6.腹膜透析并发腹膜炎7.急性肾盂肾炎8.急性药物过敏性间质性肾炎9终末期肾病常规血液透析10慢性肾病贫血七、内分泌临床路径病种(10个)1.1型糖尿病2.2型糖尿病3.嗜铬细胞瘤/副神经节瘤4.库欣综合征5.graves病6.垂体催乳素瘤7.原发性骨质疏松症8.原发性甲状腺功能减退症9尿崩症10.原发性甲状旁腺机能亢进症八、普通外科临床路径疾病(36)1.胃十二指肠溃疡2.急性胰腺炎3.直肠息肉4.门静脉高压症5.腹股沟疝6.下肢静脉曲张7.血栓性外痔8.急性单纯性阑尾炎9结节性甲状腺肿10乳腺癌11.结节性甲状腺肿12.甲状腺良性肿瘤13.急性乳腺炎14.慢性胆囊炎15.胆总管结石合并胆管炎16.胆囊结石合并急性胆囊炎17.肛裂18.脾破裂19.结肠癌根治术20.直肠癌低位前切除术21.直肠癌腹会阴联合切除手术22.乳腺癌改良根治术23.乳腺癌保留乳房手术24.胃癌根治手术25.胃癌合并器官切除26例乳腺良性肿瘤27.原发性甲状腺机能亢进症28.原发性肝细胞癌29.肝门胆管癌30.细菌性肝脓肿31.胰腺癌32.胰腺假性囊肿33肠梗阻34小肠间质瘤35克罗恩病36肠外瘘36肛周脓肿九、神经外科临床路径病种(18个)1.前颅窝底脑膜瘤2.后颅窝脑膜瘤3.垂体腺瘤4.小脑扁桃体下疝畸形5.三叉神经痛6.慢性硬膜下血肿7.颅骨凹陷性骨折8.创伤性急性硬脑膜下血肿9.创伤性闭合性硬膜外血肿10.颅骨良性肿瘤11.大脑中动脉动脉瘤12.颈内动脉动脉瘤13.高血压脑出血的外科治疗14大脑半球胶质瘤15脑凸脑膜瘤16三叉神经良性肿瘤17.椎管内神经纤维瘤18.脑挫裂伤十、骨科临床路径疾病(26)1.腰椎间盘突出症2.颈椎病3.严重膝骨关节炎4股骨颈骨折5胫骨平台骨折6踝关节骨折7股骨干骨折8.退变性腰椎管狭窄症9.锁骨骨折10.肱骨干骨折11.肱骨髁骨折12.尺骨鹰嘴骨折13.股骨髁骨折14.髌骨骨折15.尺桡骨干骨折16.髌骨骨折17.胫腓骨干骨折18.股骨下端骨肉瘤19.青少年特发性脊柱侧凸20强直性脊柱炎后凸21胸椎狭窄22股骨头坏死23髋关节发育不良24髋关节骨性关节炎25膝内翻26.膝关节骨关节炎一一、泌尿外科临床路径疾病(12)1.肾癌2.膀胱肿瘤3.良性前列腺增生4.肾结石5.输尿管结石6睾丸鞘膜积液7精索静脉曲张8精索鞘膜积液9前列腺癌 10.肾上腺无功能腺瘤。
临床路径
第一章呼吸内科疾病临床护理路径支气管哮喘临床护理路径
肺炎临床护理路径
肺栓塞临床护理路径
12
支气管扩张临床护理路径
自发性气胸临床护理路径
慢性阻塞性肺气肿临床护理路径
第二章心血管内科疾病临床护理路径
第一节急性心力衰竭临床护理路径
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第二章心血管内科疾病临床护理路径
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第二部分常见疾病临床护理路径
第二节心绞痛临床护理路径
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第二章心血管内科疾病l临床护理路径
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第二部分常见疾病临床护理路径
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1
第三节心肌梗死临床护理路径
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第四节高血压病临床护理路径
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82。
临床路径在呼吸内科危重患者院内转运中的应用
f r o m J nu a a r y o t N o v e mb e r 2 0 1 2 .[ R e s u l t ] T h e e r i s o b v i o u s d i f f e e r n c e et b w e e n t h a t ef b o e r nd a a f t e r h t e d i f e en r t w a y s o f w a n s —
危重患者因诊断与治疗 的需要 , 常需转至相关 的医技科室或病区, 实施进一步的诊 治。由于呼吸 内科老年患者多、 病情危重且病情变化快 , 在院内转 运过程中护理风险也就相应增加。2 0 1 2年 1 月起 , 我 院规 范 了院内转运 护 理 临床 路 径 , 以期 降低 院 内
转运 不 良事 件 的发 生 率 , 保 障 患者 的安 全 。现 报 告
w h o Wa S a d mi t t e d f r o m No v e mb e r ,2 0 1 0 o t De c e mb e r ,2 0 1 2 we e r el s e c t e d a n d c o mp a r e d w i t h 5 6 p a i t e n s t wh o Wa s a d mi t t e d
患者 院 内转 运 中 的应 用
胡 明娟
( 绍兴县 中心医院 , 浙 江 绍兴 3 1 2 吸内科 危重 患者 院内转运 的护理 措施 , 建立恰 当 的临床路径 , 以期 降低不 良事件 的发生率。
方法 : 对本 院 2 0 1 0年 l 1 月至2 0 1 1 年l 2月 5 6 例与 2 0 1 2 年1 月至 1 1 月5 6例呼吸 内科危重 患者采取不同转运 方法 的不 良事件发生率进行 比较 。结果 : 采用 临床路径后 , 不 良事件发 生率明显降 低 ( P<0 . 0 5 ) 。结论 : 建立恰 当的院
卫生部诊疗技术指南临床路径2019版word精品文档313页
第一篇呼吸内科疾病临床路径一、社区获得性肺炎临床路径(一)适用对象。
第一诊断为社区获得性肺炎(非重症)(ICD-10:J15.901)(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》(中华医学会,人民卫生出版社),《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》(中华医学会呼吸病学分会,2019年)1.咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰,伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和(或)闻及湿性罗音。
4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴细胞核左移。
5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。
以上1-4项中任何1项加第5项,并除外肺部其他疾病后,可明确临床诊断。
(三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》(中华医学会,人民卫生出版社),《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》(中华医学会呼吸病学分会,2019年)1.支持、对症治疗。
2.经验性抗菌治疗。
3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。
(四)标准住院日为7-14天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:J15.901社区获得性肺炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)入院后第1-3天。
1.必需检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白(CRP)、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);(3)病原学检查及药敏;(4)胸部正侧位片、心电图。
2.根据患者情况进行:血培养、血气分析、胸部CT、D-二聚体、血氧饱和度、B超、有创性检查等。
(七)治疗方案与药物选择。
1.评估特定病原体的危险因素,入院后尽快(4-8小时内)给予抗菌药物。
2.药物选择:根据《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2019〕285号)和《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》(中华医学会呼吸病学分会,2019年),结合患者病情合理使用抗菌药物。
各临床科室临床路径入径率
各临床科室临床路径入径率各临床科室临床路径入径率一、内科临床路径入径率1、呼吸科临床路径入径率a) 急性上呼吸道感染入径率b) 支气管炎入径率c) 肺炎入径率d) 慢阻肺入径率2、心血管科临床路径入径率a) 急性冠脉综合征入径率b) 心绞痛入径率c) 心力衰竭入径率d) 高血压入径率3、消化内科临床路径入径率a) 胃炎入径率b) 胃溃疡入径率c) 肠道感染入径率d) 肝炎入径率二、外科临床路径入径率1、骨科临床路径入径率a) 骨折入径率b) 脊柱手术入径率c) 关节置换手术入径率d) 软组织损伤入径率2、泌尿外科临床路径入径率a) 前列腺增生入径率b) 膀胱肿瘤入径率c) 尿路结石入径率d) 尿毒症入径率3、神经外科临床路径入径率a) 脑卒中入径率b) 脑肿瘤入径率c) 癫痫入径率d) 腰椎间盘突出入径率三、妇产科临床路径入径率1、妇科临床路径入径率a) 子宫肌瘤入径率b) 卵巢囊肿入径率c) 宫颈糜烂入径率d) 阴道炎入径率2、产科临床路径入径率a) 剖宫产入径率b) 阴道分娩入径率c) 早产入径率d) 胎儿窘迫入径率四、儿科临床路径入径率1、儿科常见病临床路径入径率a) 呼吸道感染入径率b) 腹泻入径率c) 发热入径率d) 肺炎入径率2、新生儿科临床路径入径率a) 早产儿入径率b) 低体重儿入径率c) 先天性心脏病入径率d) 新生儿窒息入径率附件:附件一、内科临床路径入径率表格附件二、外科临床路径入径率表格附件三、妇产科临床路径入径率表格附件四、儿科临床路径入径率表格法律名词及注释:1、入径率:指患者按照指定的诊疗路径进入治疗过程的比率。
2、临床路径:一种基于循证医学指南、规范化诊疗流程和卫生资源管理的一种全程管理方式。
卫生部临床路径版内科
卫生部临床路径2010-01版(2010-01版)目录一、呼吸内科疾病临床路径二、消化内科疾病临床路径三、神经内科疾病临床路径四、心内科疾病临床路径五、血液内科疾病临床路径.1六、肾内科疾病临床路径七、内分泌疾病临床路径八、普通外科疾病临床路径九、神经外科疾病临床路径十、骨科疾病临床路径十一、泌尿外科疾病临床路径十二、胸外科疾病临床路径十三、心外科疾病临床路径十四、妇科疾病临床路径十五、产科临床路径十六、儿科临床路径十七、小儿外科疾病临床路径十八、眼科疾病临床路径十九、耳鼻喉科疾病临床路径二十、口腔科疾病临床路径二十一、皮肤科疾病临床路径二十二、肿瘤科疾病临床路径卫生部临床路径(2010-01-10版)一、呼吸内科疾病临床路径社区获得性肺炎临床路径(一)适用对象。
第一诊断为社区获得性肺炎(非重症)(ICD-10:(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》(中华医学会,人民卫生出版社),《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》(中华医学会呼吸病学分会,2006年)1.咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰,伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴细胞核左移。
5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。
以上1-4项中任何1项加第5项,并除外肺部其他疾病后,可明确临床诊断。
(三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》(中华医学会,人民卫生出版社),《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》(中华医学会呼吸病学分会,2006年)1.支持、对症治疗。
2.经验性抗菌治疗。
3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。
(四)标准住院日为7-14天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:社区获得性肺炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
呼吸内科临床路径
专业分类
第一诊断疾病名称
ICD-10
GB编码
行手术操作名称
ICD-9-CM-3
GB编码
进入路径标准要求
标准
住院日
抗菌药物使用要求
版次
19
呼内
肺动脉高压
I27.000
—
1、必符一诊诊断;2、同时有他病,不需特殊处理,不影响一诊CP实施,可进入CP。
15-30天
未提
2016年版P446
20
呼内
肺动脉高压
2016年版P431
17
呼内
肺血栓栓塞症
I26.900X003
—
1、2同上。3、有明显影响肺血栓栓塞症常规治疗的情况,不进入肺血栓栓塞症临床路径。
高危1-14天低、中危7-10天
未提
2016年版P434
18
呼内
肺血栓栓塞症
同上
—
1、2、3同上1、2、3。
高危10-14天低、中危7-10天
未提
2009年版P440
根据病情调整抗菌药物
2017年版P398
序号
专业分类
第一诊断疾病名称
ICD-10
GB编码
行手术操作名称
ICD-9-CM-3
GB编码
进入路径标准要求
标准
住院日
抗菌药物使用要求
版次
10
呼内
肺脓肿
J85.100
J85.200
—
1、必符一诊诊断;2、同时有他病,不需特殊处理,不影响一诊CP实施,可进入CP。
2
呼内
慢性支气管炎
J42 .X00X003
—
1、2同上。
7-14天
根据病情
临床路径
呼吸内科:肺血栓栓塞症、社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、支气管哮喘、自发性气胸肺脓肿、急性呼吸窘迫综合征、结核性胸膜炎、慢性肺源性心脏病、慢性支气管炎、特发性肺纤维化、胸膜间皮瘤和原发性支气管肺癌小儿内科:矮小症、病毒性心肌炎、川崎病、传染性单核细胞增多症、癫痫、1型糖尿病、急性肾小球肾炎、免疫性血小板减少性紫癜、原发性肾病综合征、自身免疫性溶血性贫血、过敏性紫癜、毛细支气管炎、热性惊厥、胃食管反流病、消化性溃疡、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿胎粪吸入综合征、阵发性室上性心动过速和支气管肺炎、轮状病毒肠炎、支原体肺炎、麻疹合并肺炎和母婴ABO血型不合溶血病心内科:房性心动过速、肥厚型心肌病、肺动脉高压、风湿性二尖瓣狭窄(内科)、主动脉夹层、肾血管性高血压治疗、心房颤动介入治疗、原发性醛固酮增多症和阵发性室上性心动过速介入治疗心血管系统:不稳定性心绞痛介入治疗、慢性稳定性心绞痛介入治疗、急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗、急性左心功能衰竭、病态窦房结综合征和持续性室性心动过速神经内科:病毒性脑炎、成人全面惊厥性癫痫持续状态、肌萎缩侧索硬化、急性横贯性脊髓炎、颈动脉狭窄、颅内静脉窦血栓形成、视神经脊髓炎和亚急性脊髓联合变性肾内科:终末期肾脏病、狼疮性肾炎行肾穿刺活检、急性肾损伤和IgA肾病行肾穿刺活检消化系统:肝硬化腹水、轻症急性胰腺炎、胆总管结石、胃十二指肠溃疡、大肠息肉和反流食管炎妇科:子宫腺肌病、卵巢良性肿瘤、宫颈癌和输卵管妊娠产科:胎膜早破行阴道分娩、自然临产阴道分娩、神经外科:颅前窝底脑膜瘤、颅后窝脑膜瘤、垂体腺瘤、小脑扁桃体下疝畸形、三叉神经痛、慢性硬脑膜下血肿骨科:腰椎间盘突出症、颈椎病、重度膝关节骨关节炎、股骨颈骨折、胫骨平台骨折和踝关节骨折口腔:舌癌、唇裂、腭裂、下颌骨骨折、下颌前突畸形、腮腺多形性腺瘤泌尿外科:肾癌、膀胱肿瘤、良性前列腺增生、肾结石、输尿管结石内分泌科:1型糖尿病、2型糖尿病、嗜铬细胞瘤/副神经节瘤、库欣综合征、Graves病眼科:原发性急性闭角型青光眼、单纯性孔源性视网膜脱离、共同性斜视、上睑下垂、肿瘤内科:甲状腺癌、结肠癌、胃癌胸外科:贲门失弛缓症、自发性气胸、食管癌、支气管肺癌。
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- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
(三)治疗方案的选择
• 根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》(中 华医学会编著,人民卫生出版社),《 COPD诊治指南(2017年修订版)》(中华 医学会呼吸病学分会,慢性阻塞性肺疾病 学组) • 1.根据病情严重程度选择治疗方案。 • 2.必要时行气管插管和机械通气。
(四)标准住院日
• 标准住院日为10-21天。
二、慢性阻塞性肺疾病临床路径表单内容
• 表单一般内容: • 患者姓名、性别、年龄、门诊号/住院号、 • 住院日期、出院日期
住院1-3天主要诊疗工作
询问病史及体格检查 进行病情初步评估 病情严重程度分级 上级医师查房明确诊断 决定诊治方案 开化验单 完成病历书写
住院1-3天重点医嘱
长期医嘱:AECOPD护理常规 一~三级护理常规(根据病情) 控制性氧疗 心电、血氧饱和度监测 (必要时) 吸痰(必要时) 抗菌药物祛痰剂 支气管舒张剂糖皮质激素 胃黏膜保护剂(必要时)
慢性阻塞性肺疾病临床路径
主要内容
• 一、慢性阻塞性肺疾病临床路径标准住院 流程 • 二、慢性阻塞性肺疾病临床路径表单内容 • 三、2018GOLD指南要点
一、慢性阻塞性肺疾病临床路径标准住院流程
• (一)适用对象 • 第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (ICD-10:J44.001/J44.101)
(七)治疗原则
• 1.戒烟。 • 2.一般治疗:吸氧,休息等。 • 3.对症治疗:止咳、化痰、抗炎、解痉、平 喘等。 • 4.抗菌药物。 • 5.处理各种并发症。
(八)出院标准
• 1.症状明显缓解。 • 2.临床稳定24小时以上。
(九)变异及原因分析
• 1.存在并发症,需要进行相关的诊断和治疗 ,延长住院时间。 • 2.病情严重,需要呼吸支持者,归入其他路 径。
慢阻肺常见危险因素
• 病理生理学危险因素:
早年暴露因素对成年后肺功能的影响:吸烟和早年 暴露因素(幼年呼吸道感染,空气污染,家庭拥挤 )加速肺功能下降。 颗粒暴露部分:PM250水平与慢阻肺患病率相关, 短期暴露于PM250与慢阻肺急性加重住院率增加, 以及慢阻肺病死率增加。 炎细胞部分:SIgA不足与细菌移位,小气道炎症和 气道重塑相关。 吸烟部分:电子香烟也会导致独特的炎症反应。
住院1-3天重点医嘱
临时医嘱:血常规、尿常规、大便常规、粪 便隐血、肝肾功能、电解质、血气分析、凝 血功能、D-二聚体(D-dimer)、血沉、C反 应蛋白、降钙素原、心肌酶、肌钙蛋白、脑 钠肽,感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒 、HIV等);痰病原学检查、CT、心电图、B 超、肺功能、超声心动图、下肢静脉超声( 必要时)维持水、电解质、酸碱平衡预防深 静脉血栓(必要时),维持水、电解质、酸 碱平衡,预防深静脉血栓(必要时)
诊断
• 肺功能检查部分(新增):评估是否存在 气流堵塞时,单次支气管扩张剂后 FEV1/FVC比值在0.6-0.8时,应在另一场所重 复肺功能检查以确诊。
稳定期药物治疗
• 谨慎对吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC介于0.6-0.8 的患者
• 支气管扩张剂联合治疗部分(新增):强调三联 用药可以使患者获得更多获益。 • 磷酸二脂酶抑制剂部分(新增):罗氟司特获益 在有急性加重住院史的患者中更为明显。 • 抗生素部分(新增):阿奇霉素(250mg或500mg ,每周3次)或红霉素(500mg,每日2次)可降 低易急性加重患者的急性发作风险。
(二)诊断依据
• 根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》(中 华医学会编著,人民卫生出版社),《 COPD诊治指南(2016年修订版)》(中华 医学会呼吸病学分会,慢性阻塞性肺疾病 学组)
• 1.有慢性阻塞性肺疾病病史。 • 2.出现超越日常状况的持续恶化,并需改变 常规用药者。 • 3.患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘 息加重,痰量增多,或痰的性状发生改变 ,可伴发热等炎症明显加重的表现。
稳定期其他治疗
• 肺康复部分(新增):肺康复可在很多场 合进行,家庭康复与医院康复无显著差异 。长期家庭康复项目可能使慢阻肺患者持 续获益。
• 氧疗和通气支持(新增):在家庭氧疗基 础上增加无创机械通气可降低AECOPD后半 高碳酸血症患者的再住院率。
急性加重期治疗
• 慢阻肺急性加重行动计划部分(新增):近期更 新的系统综述显示,包含单次简短教育项目和持 续支持的慢阻肺急性加重心动计划可以减少院内 医疗资源的使用。 • 基于访谈的健康教育可减少患者的再入院率。 • 急性加重期抗生素的暴露部分:近期发表的meta 分析提示,基于降钙素原使用抗生素可在不影响 临床预后(如治疗失败,住院时长,死亡率)的 前提下显著减少抗生素处方和整体抗生素暴露
• 呼吸支持的经鼻高流量氧疗部分(新增) 对急性低氧血症呼吸衰竭的患者使用经 鼻导管高流量吸氧,是标准氧疗及无创正压 通气的替代治疗手段,但需要设计良好的随 机多中心研究明确其作用。
完成出院小结 向患者交待出院后注意事项 预约复诊日期
住院第10-21天(出院日)重点医嘱
出院医嘱: 出院带药 门诊随诊
2018年GOLD指南更新要点
• • • • • • • 丰富了危险因素的内容 诊断更加谨慎 更多药物治疗的证据涌现 增加家庭肺康复内容 增加无创通气、家庭氧疗的新证据 急性加重期治疗的新证据 ~~~~~~
(五)进入路径标准
• 1.第一诊断必须符合ICD-10: J44.001/J44.101慢性阻塞性肺疾病急性加重 期疾病编码。 • 2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院 期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)入院后第1-3天
1.必需的检查项目: • (1)血常规、尿常规、大便常规、粪便隐血; • (2)肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚 体(D-dimer)、血沉、C反应蛋白、降钙素原、心肌酶、 肌钙蛋白、脑钠肽,感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒 、艾滋病等); • (3)痰病原学检查; • (4)胸部正侧位片/胸部CT、心电图、B超、肺功能(病 情允许时)。 • 2.根据患者病情进行: • 超声心动图、下肢查房 评估辅助检查的结果 病情评估 根据患者病情调整治疗方案 处理可能发生的并发症 观察药物不良反应 指导吸入装置的正确应用 住院医师书写病程记录
住院期间重点医嘱
• • • • • • • • • • 长期医嘱: AECOPD护理常规 一~三级护理常规(根据病情) 控制性氧疗心电 血氧饱和度监测 (必要时) 吸痰(必要时) 抗菌药物祛痰剂 支气管舒张剂糖皮质激素 胃黏膜保护剂(必要时) 根据病情调整药物
住院期间重点医嘱
临时医嘱: 对症治疗 复查血常规、血气分析(必要时) 异常指标复查
出院前1-3天诊疗工作
• 上级医师查房评估治疗效果 • 确定出院日期及出院后治疗方案 • 完成上级医师查房记录
出院前1-3天重点医嘱
长期医嘱: 基本同前 根据病情调整 临时医嘱: 根据需要 复查有关检查
住院第10-21天(出院日)诊疗工作