动脉血气分析和高乳酸血症课件
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尿淀粉酶839 – 3330 U/L
肿瘤指标未见异常 CA199, CEA, NSE, CA242, AFP, PSA, CA125
+ 病例摘要文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
ABG
AG
7.435 / 6.2 / 116 / 4.1 / -19.2
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ABG
pH
7.496
pCO2 8.7
pO2 142
HCO3 6.6
BE
-15.3
Lytes Na Cl K 血乳酸
137 95 3.7 19.6 mmol/L
Step 1 pH = 7.496 > 7.45 原发性酸碱失衡应包括碱中毒
WCC 2.46 – 6.26 x 109/L
Plt 30 – 115 x109/L
ALT
137 U/L
AST
97 U/L
UA
680 mol/L
aPTT/PT明显延长 纠正后PT 13.6 sec, aPTT 48.0 sec, Fib 1.41 g/L
血淀粉酶237 – 588 U/L
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2009/12/30
大量饮酒后头昏、恶心，右胁肋部及后背部胀痛 胃镜：糜烂性胃炎伴胆汁返流
2010/01/18
生化检查：ALT、AST、LDH、HBDH、尿淀粉酶进行性升高 腹部超声检查提示胆囊炎
20 – 27
血乳酸
14.8 – 16.0 mmol/L
血丙酮酸
6.62 mg/dL (0.3 - 0.9)
0.83 mmol/L
L/P
17.8 – 19.3
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胸部CT
左下肺多发肺大疱
腹部增强CT
肝左外叶及右后叶多发海绵状血管瘤, 肝右后叶囊肿, 脾 稍大
BE
-15.3
Lytes Na Cl K 血乳酸
137 95 3.7 19.6 mmol/L
Step 5 pCO2 = 1.5 x HCO3 + 8 ± 2
= 1.5 x 6.6 + 8 ± 2 = 9.9 + 8 ± 2 = 15.9 to 19.9 呼吸性碱中毒
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2010/01/24
静滴脂肪乳过程中出现气促、胸闷 抗过敏、改善循环、补液及对症处理后缓解
2010/01/28
胸闷、气促，深大呼吸伴酸碱平衡紊乱 无创通气
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= 137 – 95 – 6.6 = 35 > 20 高AG代酸
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ABG
pH
7.496
pCO2 8.7
pO2 142
HCO3 6.6
BE
Leabharlann Baidu
-15.3
Lytes Na Cl K 血乳酸
137 95 3.7 19.6 mmol/L
胃十二指肠镜
胆汁返流性胃炎伴糜烂, 重度胆汁返流, 返流性食管炎1级 病理结果
胃窦两块粘膜组织, 中度慢性炎症, 另见小片炎性渗出物 胃底两块粘膜组织, 重度慢性炎症, 活动+, 另见小片炎性渗出物
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男性，45岁，病历号1612296 入院日期 2010/02/21 入ICU日期 2010/02/24 既往史
24年前因感冒后颈部淋巴结肿大行左颈部淋巴结活检术，自述病理阴 性
8年前阑尾切除术 1年前行鼻中隔弯曲矫正术
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ABG
pH
7.496
pCO2 8.7
pO2 142
HCO3 6.6
BE
-15.3
Lytes Na Cl K 血乳酸
137 95 3.7 19.6 mmol/L
Step 2 判定碱中毒为呼吸性抑或代谢性
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2010/02/21
转入北京协和医院内分泌科 ABG: 7.496 / 8.7 / 142 / 6.6 / -15.3 Na 137, Cl 95, K 3.7 血乳酸 19.6 mmol/L 血淀粉酶241 U/L，脂肪酶2430 U/L ALT 126 U/L, TBil 23.3 mol/L, Cr 157 mol/L, BUN 8.82 mmol/L
诊断：重症胰腺炎? 治疗
按胰腺炎治疗，恶心、呕吐症状缓解 输血浆及冷沉淀纠正DIC 亚甲蓝中和乳酸
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呼吸困难（深大呼吸）合并代谢性酸中毒 2010/02/12
血液透析 乳酸可短暂下降至7 mmol/L
Step 4 ΔAG = 35 – 12 = 23 HCO3 + ΔAG = 6.6 + 23
= 29.6 > 26 代谢性碱中毒
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pH
7.496
pCO2 8.7
pO2 142
HCO3 6.6
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7.496
pCO2 8.7
pO2 142
HCO3 6.6
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Lytes Na Cl K 血乳酸
137 95 3.7 19.6 mmol/L
Step 3 AG = Na – Cl – HCO3
ABG
pH
7.496
pCO2 8.7
pO2 142
肿瘤指标未见异常 CA199, CEA, NSE, CA242, AFP, PSA, CA125
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AG
7.435 / 6.2 / 116 / 4.1 / -19.2
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ABG
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7.496
pCO2 8.7
pO2 142
HCO3 6.6
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-15.3
Lytes Na Cl K 血乳酸
137 95 3.7 19.6 mmol/L
Step 1 pH = 7.496 > 7.45 原发性酸碱失衡应包括碱中毒
WCC 2.46 – 6.26 x 109/L
Plt 30 – 115 x109/L
ALT
137 U/L
AST
97 U/L
UA
680 mol/L
aPTT/PT明显延长 纠正后PT 13.6 sec, aPTT 48.0 sec, Fib 1.41 g/L
血淀粉酶237 – 588 U/L
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2009/12/30
大量饮酒后头昏、恶心，右胁肋部及后背部胀痛 胃镜：糜烂性胃炎伴胆汁返流
2010/01/18
生化检查：ALT、AST、LDH、HBDH、尿淀粉酶进行性升高 腹部超声检查提示胆囊炎
20 – 27
血乳酸
14.8 – 16.0 mmol/L
血丙酮酸
6.62 mg/dL (0.3 - 0.9)
0.83 mmol/L
L/P
17.8 – 19.3
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胸部CT
左下肺多发肺大疱
腹部增强CT
肝左外叶及右后叶多发海绵状血管瘤, 肝右后叶囊肿, 脾 稍大
BE
-15.3
Lytes Na Cl K 血乳酸
137 95 3.7 19.6 mmol/L
Step 5 pCO2 = 1.5 x HCO3 + 8 ± 2
= 1.5 x 6.6 + 8 ± 2 = 9.9 + 8 ± 2 = 15.9 to 19.9 呼吸性碱中毒
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2010/01/24
静滴脂肪乳过程中出现气促、胸闷 抗过敏、改善循环、补液及对症处理后缓解
2010/01/28
胸闷、气促，深大呼吸伴酸碱平衡紊乱 无创通气
+ 病例摘要文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
= 137 – 95 – 6.6 = 35 > 20 高AG代酸
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ABG
pH
7.496
pCO2 8.7
pO2 142
HCO3 6.6
BE
Leabharlann Baidu
-15.3
Lytes Na Cl K 血乳酸
137 95 3.7 19.6 mmol/L
胃十二指肠镜
胆汁返流性胃炎伴糜烂, 重度胆汁返流, 返流性食管炎1级 病理结果
胃窦两块粘膜组织, 中度慢性炎症, 另见小片炎性渗出物 胃底两块粘膜组织, 重度慢性炎症, 活动+, 另见小片炎性渗出物
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男性，45岁，病历号1612296 入院日期 2010/02/21 入ICU日期 2010/02/24 既往史
24年前因感冒后颈部淋巴结肿大行左颈部淋巴结活检术，自述病理阴 性
8年前阑尾切除术 1年前行鼻中隔弯曲矫正术
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pH
7.496
pCO2 8.7
pO2 142
HCO3 6.6
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137 95 3.7 19.6 mmol/L
Step 2 判定碱中毒为呼吸性抑或代谢性
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2010/02/21
转入北京协和医院内分泌科 ABG: 7.496 / 8.7 / 142 / 6.6 / -15.3 Na 137, Cl 95, K 3.7 血乳酸 19.6 mmol/L 血淀粉酶241 U/L，脂肪酶2430 U/L ALT 126 U/L, TBil 23.3 mol/L, Cr 157 mol/L, BUN 8.82 mmol/L
诊断：重症胰腺炎? 治疗
按胰腺炎治疗，恶心、呕吐症状缓解 输血浆及冷沉淀纠正DIC 亚甲蓝中和乳酸
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呼吸困难（深大呼吸）合并代谢性酸中毒 2010/02/12
血液透析 乳酸可短暂下降至7 mmol/L
Step 4 ΔAG = 35 – 12 = 23 HCO3 + ΔAG = 6.6 + 23
= 29.6 > 26 代谢性碱中毒
+ 血气结果分析 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
ABG
pH
7.496
pCO2 8.7
pO2 142
HCO3 6.6
+ 血气结果分析 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
ABG
pH
7.496
pCO2 8.7
pO2 142
HCO3 6.6
BE
-15.3
Lytes Na Cl K 血乳酸
137 95 3.7 19.6 mmol/L
Step 3 AG = Na – Cl – HCO3
ABG
pH
7.496
pCO2 8.7
pO2 142