学生承诺书范本

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. 学生及其监护人对学生入校前14天活动轨迹和健康承诺书

学生及其监护人承诺如下:

1.学生本人及其共同生活的家庭成员没有被诊断为新冠肺炎确

诊病例或疑似病例；从湖北以外省份疫点和重点疫区来黔返黔人员

2.学生本人及其共同生活的家庭成员没有与新冠肺炎确诊病例、核酸检测呈阳性的无症状感染者、疑似病例密切接触；

3.学生、监护人生活的小区、单元楼或工作的单位没有发生过确诊病例；

4.学生本人及其共同生活的家庭成员没有湖北旅居史；

5.学生本人及其共同生活的家庭成员没有与有湖北旅居史的人员，从湖北以外省份14天内有湖北旅居史的人员密切接触过；

6. 学生本人及其共同生活的家庭成员没有与确诊病例的密切接触者共同生活工作过；

7.学生本人及其共同生活的家庭成员目前没有发热、干咳、乏力、咽痛、腹泻等症状；

8.学生、监护人向学校报告的“入校前14天学生及其共同生活的家庭成员活动轨迹、身体健康状况”和填报的《毕节市返校复学学生健康情况申报表》等信息真实。

本人对以上提供的健康信息的真实性负责,如因信息不实引起疫情传播和扩散,愿承担由此带来的全部法律责任。

监护人签字：

学生签字：

年月日