流行性出血热患者护理查房
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组
主要内容
疾病概述 流行病学 发病机制 临床表现 治疗措施 护理措施
疾病概述
流行性出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源 性传染病，属于病毒性出血热中的肾综合征 出血热（HFRS）为自然疫源性疾病，鼠为主 要传染源。临床上以发热、休克、充血、出 血和急性肾功能衰竭为主要表现。
流行病学
传染源：鼠，以黑线姬鼠为主。 传播途径：呼吸道、消化道、虫媒及垂直传播
发热期：持续3~7天 低血压休克期：病程第4~6日 少尿期：病程第5~8日 多尿期：病程第9~14日 恢复期：病程3~4周 总病程14~28天
（一）发热期特征
全身中毒症状 a.发热：急起高热，短程，热退病加重 b.三痛：头痛
腰痛 眼眶痛 c.消化道症状：恶心，呕吐，腹痛，腹泻 d.神经系统症状：较少。烦躁、谵妄等。
①以问题为 ②以护理程序 ①+ ②两种 基础查房 为框架查房 方式的结合
缺点：
A重知识的传授 而轻能力的培养
B只见疾病不见人 C与业务学习相混 该种查房模式
现已少用
并发症：
腔道出血 中枢神经系统合并症 肺水肿 继发感染 心肌损害
治疗要点
总的治疗原则 三早一就：早诊断、早休息、早治疗和就近
治疗。 早期抗病毒治疗。 综合液体疗法。
护理措施
总结一个口诀：
退热注意防休克； 休克少尿防出血； 少尿期间 防“三高”； 多尿注意补水电； 整个病程防感染； “三早一就”莫延迟。
“发热、三痛、三红、一水肿、肾损害”
（二）低血压休克期特征
失血浆性低血容量性休克 ，即原发性休克 发热末期或热退同时出现BP下降。
1）微循环灌注不足表现 2）肾脏损害 3）出血症状加重 4）酸碱平衡紊乱
（三）少尿期特征
1）尿毒症表现：“尿中毒” 胃肠道、神经系统症状、各种出血。
2）水、电解质、酸碱平衡紊乱:“酸中毒” 3) “水中毒”:水潴留、高血容量综合征
被鼠咬伤或接触鼠的分泌物和排泄物。 易感人群：普遍易感
褐家鼠 黑线姬鼠
发病机制
病 毒
病毒血症 小血管病变
扩张（充血）
血
休克
直 接 作 用
发热
内皮细胞肿胀 变性坏死
通透性 脆性
血浆外渗 容 组织水肿 量
血液浓缩
低血压
出血
炎症介质 细胞因子
免疫 作用
肾损害
少多 尿尿 期期
临床表现
潜伏期：4~46天，平均1~2周。
疾病预防
灭鼠防鼠： 疫苗接种： 灭螨防螨： 注意食品卫生： 做好个人防护：流行季节避免坐卧草地，不在草地
上晒衣服；在野外工作时，要穿袜子，扎紧裤腿、 袖口，以防螨类叮咬。 严格消毒隔离：对鼠类动物的尸体及其排泄物应严 格消毒处理，防止污染环境；病人及早接受隔离治 疗，对其流出的血、分泌物、排泄物等做好消毒处 理。
重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。
以护理管理为中 由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、 心的管理性查房： 查对制度、消毒隔离制度等落实情况
4
目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术
责任与管理责任。（护理部查房形式)
按教学查房的指导思想分类：
传统的护理查房
整体护理查房
从疾病的病因病理、临 床表现、治疗护理等作 为讨论的重点。
三、护理教学查房的类型
按教学查房的护理能级分类：
1、由护士长或护理部 组织的教学查房：
方式：以疾病或问
题为重点
病例选择：疑难、危 重、大手术病人、新 技术开展项目等
2、由带教老师组织 的教学查房：
方式：以教学大纲、
计划、课程
要求为重点
病例选择：以典型病 例为主
根据教学查房的内容分类：
以病人为中心的 以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查 1 护理程序查房 护生解决实际问题的能力。
以护理质量为中 心的评价性查房
2
床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士 长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手 术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护 士解决疑难问题.（护理部查房形式）
以护理技术为中 心的操作性查房
3
有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三 腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更 换。
（五）恢复期特征
经多尿期后，尿量逐步恢复为2000ML/D以 下，精神状态、食欲基本恢复正常。一般还 需一到三个月，体力才能恢复正常。
少数患者可遗留高血压、肾功能障碍、心肌 劳损和垂体功能减退等症状。
实验室检查
白细胞 红细胞 血小板 肌酐、尿素氮 电解质 酸碱：发热期：呼碱 休克期和少尿期：代酸
高血容量综合征
脉搏洪大 血压进行性增高、脉压差增大 表浅静脉充盈及颈静脉怒张 心音亢进 红细胞、血红蛋白及红细胞比容下降 可诱发心衰、肺水肿，脑水肿、脑疝等
（四）多尿期特征
多尿期临床特点 1.移行期 2.多尿早期 3.多尿后期
多尿期常见危重征候群 1.严重感染 2.大出血 3.继发性休克
谢谢！
护理教学查房
如何 开展
什么是 护理教 学查房
需要注 意什么
一、护理教学查房的概念
是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。 旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能 力。
（一）发热期特征
发热特点： 急起高热，可有畏寒甚至寒战 热退病加重 热程：3~7天,可达15天 热型：稽留热或弛张热多见
（一）发热期特征
充血、出血、渗出征： a.三红：面红，眼红，颈胸红—“酒醉貌” b.皮肤粘膜出血：腋窝、胸背出血点— “搔抓
样或条痕样” c.一肿：球结膜水肿—“水泡眼” 肾损害：早期大量蛋白尿
目的意义
提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合 素质。
解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、 护理措施的落实与效果，确保护理工作质量
教学查房 的方法
Hale Waihona Puke Baidu
预告式方法
事先告知查房的内容， 积极准备（看病例、 查体、查阅资料、提 问题） 是临床最常采用的教 学查房方法。
随机式方法
临时的、随机的 晨交班后的床旁查房 急重症病人查房
主要内容
疾病概述 流行病学 发病机制 临床表现 治疗措施 护理措施
疾病概述
流行性出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源 性传染病，属于病毒性出血热中的肾综合征 出血热（HFRS）为自然疫源性疾病，鼠为主 要传染源。临床上以发热、休克、充血、出 血和急性肾功能衰竭为主要表现。
流行病学
传染源：鼠，以黑线姬鼠为主。 传播途径：呼吸道、消化道、虫媒及垂直传播
发热期：持续3~7天 低血压休克期：病程第4~6日 少尿期：病程第5~8日 多尿期：病程第9~14日 恢复期：病程3~4周 总病程14~28天
（一）发热期特征
全身中毒症状 a.发热：急起高热，短程，热退病加重 b.三痛：头痛
腰痛 眼眶痛 c.消化道症状：恶心，呕吐，腹痛，腹泻 d.神经系统症状：较少。烦躁、谵妄等。
①以问题为 ②以护理程序 ①+ ②两种 基础查房 为框架查房 方式的结合
缺点：
A重知识的传授 而轻能力的培养
B只见疾病不见人 C与业务学习相混 该种查房模式
现已少用
并发症：
腔道出血 中枢神经系统合并症 肺水肿 继发感染 心肌损害
治疗要点
总的治疗原则 三早一就：早诊断、早休息、早治疗和就近
治疗。 早期抗病毒治疗。 综合液体疗法。
护理措施
总结一个口诀：
退热注意防休克； 休克少尿防出血； 少尿期间 防“三高”； 多尿注意补水电； 整个病程防感染； “三早一就”莫延迟。
“发热、三痛、三红、一水肿、肾损害”
（二）低血压休克期特征
失血浆性低血容量性休克 ，即原发性休克 发热末期或热退同时出现BP下降。
1）微循环灌注不足表现 2）肾脏损害 3）出血症状加重 4）酸碱平衡紊乱
（三）少尿期特征
1）尿毒症表现：“尿中毒” 胃肠道、神经系统症状、各种出血。
2）水、电解质、酸碱平衡紊乱:“酸中毒” 3) “水中毒”:水潴留、高血容量综合征
被鼠咬伤或接触鼠的分泌物和排泄物。 易感人群：普遍易感
褐家鼠 黑线姬鼠
发病机制
病 毒
病毒血症 小血管病变
扩张（充血）
血
休克
直 接 作 用
发热
内皮细胞肿胀 变性坏死
通透性 脆性
血浆外渗 容 组织水肿 量
血液浓缩
低血压
出血
炎症介质 细胞因子
免疫 作用
肾损害
少多 尿尿 期期
临床表现
潜伏期：4~46天，平均1~2周。
疾病预防
灭鼠防鼠： 疫苗接种： 灭螨防螨： 注意食品卫生： 做好个人防护：流行季节避免坐卧草地，不在草地
上晒衣服；在野外工作时，要穿袜子，扎紧裤腿、 袖口，以防螨类叮咬。 严格消毒隔离：对鼠类动物的尸体及其排泄物应严 格消毒处理，防止污染环境；病人及早接受隔离治 疗，对其流出的血、分泌物、排泄物等做好消毒处 理。
重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。
以护理管理为中 由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、 心的管理性查房： 查对制度、消毒隔离制度等落实情况
4
目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术
责任与管理责任。（护理部查房形式)
按教学查房的指导思想分类：
传统的护理查房
整体护理查房
从疾病的病因病理、临 床表现、治疗护理等作 为讨论的重点。
三、护理教学查房的类型
按教学查房的护理能级分类：
1、由护士长或护理部 组织的教学查房：
方式：以疾病或问
题为重点
病例选择：疑难、危 重、大手术病人、新 技术开展项目等
2、由带教老师组织 的教学查房：
方式：以教学大纲、
计划、课程
要求为重点
病例选择：以典型病 例为主
根据教学查房的内容分类：
以病人为中心的 以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查 1 护理程序查房 护生解决实际问题的能力。
以护理质量为中 心的评价性查房
2
床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士 长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手 术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护 士解决疑难问题.（护理部查房形式）
以护理技术为中 心的操作性查房
3
有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三 腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更 换。
（五）恢复期特征
经多尿期后，尿量逐步恢复为2000ML/D以 下，精神状态、食欲基本恢复正常。一般还 需一到三个月，体力才能恢复正常。
少数患者可遗留高血压、肾功能障碍、心肌 劳损和垂体功能减退等症状。
实验室检查
白细胞 红细胞 血小板 肌酐、尿素氮 电解质 酸碱：发热期：呼碱 休克期和少尿期：代酸
高血容量综合征
脉搏洪大 血压进行性增高、脉压差增大 表浅静脉充盈及颈静脉怒张 心音亢进 红细胞、血红蛋白及红细胞比容下降 可诱发心衰、肺水肿，脑水肿、脑疝等
（四）多尿期特征
多尿期临床特点 1.移行期 2.多尿早期 3.多尿后期
多尿期常见危重征候群 1.严重感染 2.大出血 3.继发性休克
谢谢！
护理教学查房
如何 开展
什么是 护理教 学查房
需要注 意什么
一、护理教学查房的概念
是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。 旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能 力。
（一）发热期特征
发热特点： 急起高热，可有畏寒甚至寒战 热退病加重 热程：3~7天,可达15天 热型：稽留热或弛张热多见
（一）发热期特征
充血、出血、渗出征： a.三红：面红，眼红，颈胸红—“酒醉貌” b.皮肤粘膜出血：腋窝、胸背出血点— “搔抓
样或条痕样” c.一肿：球结膜水肿—“水泡眼” 肾损害：早期大量蛋白尿
目的意义
提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合 素质。
解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、 护理措施的落实与效果，确保护理工作质量
教学查房 的方法
Hale Waihona Puke Baidu
预告式方法
事先告知查房的内容， 积极准备（看病例、 查体、查阅资料、提 问题） 是临床最常采用的教 学查房方法。
随机式方法
临时的、随机的 晨交班后的床旁查房 急重症病人查房