经皮内窥镜引导下胃造口管(PEG)的护理PPT课件
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10
PEG的操作步骤
11
PEG的操作步骤
• 在局部声带麻醉后将胃镜插入胃中，并向胃内注气。 • 将室内灯光变暗，手指点在腹壁上胃镜透照的最亮点即
是最适当的穿刺点。这点通常于胃的左上1/4（图1）。
触诊腹壁，确认结肠没有阻挡胃的穿刺通道。
12
PEG的操作步骤
• 用无色消毒剂清洁整个腹 部，用带长针的针筒在腹 壁各层注入局麻药。将针 头刺入胃腔。用活检钳钳 住长针(图2)。
14
PEG的操作步骤
• 将留在腹壁外的拉线的另 一端向外拉，在胃镜直视 下将造瘘管经口送入胃腔 ，并从腹壁的穿刺点将管 子拉出胃腔。管子的内固 定片留在胃内，紧贴胃壁 。（图6）
15
PEG的护理
16
蓝色 安全夹
腹壁固 定盘片
17
腹壁外固定盘片
18
蓝色安全夹
有三种作用: •使腹壁的固定盘片与皮肤紧密固定: 保证造口良好愈合 •在护理时是管道位置的远端标记: 保证充分固定管道 •防止腹壁外固定盘片滑脱
19
PEG的护理
术前护理 : • 心理护理：向患者及其家属告知手术过程。 • 器械及物品准备：带有活检钳的胃镜、胃造瘘包、心电
监护仪、负压吸引器、无菌手套、胶布。 • 患者准备：a：凝血功能检查；b:保证充足的睡眠；c:
禁食禁水8小时，清洁口腔；d:开通静脉路。e:术前镇 静镇痛 ：1 %利多卡因、力月西。
• 将管道向造口内推进约1.5cm以防止 胃壁内面的损伤。
• 将管道转动180°并轻柔地从造口拉 出1.5cm。
• 让皮肤和造口管彻底干燥。 • 将腹壁固定盘片滑行回原来的位置
，即刚好在蓝色安全夹前面，并以 90°角固定胃造口管。
25
PEG的护理
每日常规护理: • 在放置胃造口管6-8小时后，最好是24小时后开始输注
• 控制胃造口管的位置：记下造口管的长度和管径，从管 道内抽吸出胃内容物最好用pH试纸测定其pH值。胃液 的pH值必须小于7，有怀疑管道位置不对时可应用内窥 镜或X线检查以确定管道在正确的位置。
22
PEG的护理
每日常规护理: 每天监测造口情况：周围皮肤的发红和肿胀都可能是感 染的最早征象。因此，移开腹壁上的固定盘片并对造口 进行彻底的消毒十分重要，但不能移开蓝色的安全夹， 以保证管道能在原先的位置，造口完全愈合后，可用肥 皂水清洗，冲净并干燥。
• 中枢神经系统疾病导致吞咽障碍者；如中枢性麻 痹、脑卒中、脑外伤、植物人等
• 头颈部肿瘤（鼻咽、口腔）放疗或手术前后 • 食管穿孔、食管瘘、食管广泛瘢痕形成 • 摄入不足；如烧伤、AIDS、厌食、骨髓移植者 • 各种原因所致持续、顽固呕吐等 各种原因导致经口进食障碍，但胃肠功能正常， 需长期管饲营养支持或需长期胃肠减压者。
23
PEG的护理
防止被“包埋” 胃壁内层细胞能将胃内留置的内固定盘片“包埋”掉， 这种现象称为“包埋”综合征。可通过每天顺着管道的 轴旋转180°来防止此现象的发生
24
五个步骤防止被 “包埋”
• 松开造口管上的腹壁固定盘片，蓝色 安全夹应保持原位。
• 向上滑动腹壁固定盘片并用肥皂水和 无菌生理盐水或灭菌水清洁局部皮肤
并发症及相关处理方法
• 创面感染
• 气腹
– 恰当的创面护理
• 腹膜炎
• 切口渗液
– 抗生素
– 更好地进行创面护理
– 撤除PEG管道
– 置入更大口径的PEG管道
– 剖腹手术
• 吸入
– 防止返流措施 – 更改喂养方案
• 包埋综合征
– 不要将管道与胃壁固定得过 紧
– 撤除管道
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20
PEG的护理
术中配合 : • 体位：指导协助患者先左侧卧位，胃镜到达胃内后取平
卧位。 • 密切监测生命征:注意生命体征及监测血氧饱和度的变
化。 • 呼吸道管理：随时准备负压吸引呕吐物。
21
PEG的护理
放置胃造口管的即时护理 : • 监测生命体征：在放置后的最初若干小时内监测各项生
命体征是非常重要的，意识，脉搏和血压--这些参数能 提示有无出血特别是内出血。
经皮内窥镜引导下胃造口管Байду номын сангаасPEG)的护理
福建医科大学附属协和医院重症医学科
1
什么是PEG?
Percutaneous Endoscopic Gastrostomy 简称PEG：是指在内窥镜引导下，经腹部 皮肤穿刺放置胃造瘘管，营养液通过造瘘 管直接输注到胃内，给予营养支持的方法 。
2
3
PEG体表部分
• 患者准备：a：凝血功能检查；b:保证充足的睡眠；c: 禁食禁水8小时，清洁口腔；d:开通静脉路。e:术前镇 静镇痛 ：1 %利多卡因、力月西。
9
患者的术前准备
• 局部麻醉 : – 皮肤局部麻醉 ( 2%利多卡因) – 声带局部麻醉 (10%利多卡因) – 有时可用镇静剂 (安定或 咪达唑仑®)
• 用手术刀在靠近长针处作 一个4－5mm的切口。用套 管针从切口处刺入腹壁进 入胃腔，用活检钳钳住套 管针(图3)。
13
PEG的操作步骤
• 打开活检钳，立即拔除长 针。抽去套管针针芯，套 管留在原处。经套管将拉 线插入胃内，用活检钳钳 住拉线(图4)。
• 随胃镜将拉线一起从口腔
引出，将拉线与造瘘管的 导线套牢。（图5）
7
PEG的禁忌症
• 严重的凝血障碍； • 食管阻塞； • 胃壁静脉曲张 • 腹膜炎，腹膜透析；
• 不能将胃壁和腹壁贴近者：如胃大部切除术、腹水、 肝肿大。
8
患者的术前准备
• 心理护理：向患者及其家属告知手术过程。
• 器械及物品准备：带有活检钳的胃镜、胃造瘘包、心 电监护仪、负压吸引器、无菌手套、胶布。
4
PEG相对于鼻胃管的优势
• 不损伤食道 • 无肺和咽喉部的并发症 • 不增加发生鼻窦炎的危险性 • 适用于长期放置（ > 6-8周） • 管道位于腹部更易被患者接受
5
PEG相对于外科手术置管的优势
• 无需进行手术 • 置管后进行喂养时间更早 • 死亡率更低 • 并发症更少 • 费用更低廉
6
PEG的适应症
营养液。每当连接一袋/瓶新的肠内营养液或对管道是 否位于正确位置有任何怀疑时，应用pH试纸来确定管 道的位置，且每天至少检查三次。在有疑问时: 通过X 线检查了解管道是否放置于正确位置。 • 在喂养及给药前后都要用至少25mL的生理盐水或灭菌 水冲洗管道。且至少每8小时冲洗一次以防止管道阻塞 。
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PEG的操作步骤
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PEG的操作步骤
• 在局部声带麻醉后将胃镜插入胃中，并向胃内注气。 • 将室内灯光变暗，手指点在腹壁上胃镜透照的最亮点即
是最适当的穿刺点。这点通常于胃的左上1/4（图1）。
触诊腹壁，确认结肠没有阻挡胃的穿刺通道。
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PEG的操作步骤
• 用无色消毒剂清洁整个腹 部，用带长针的针筒在腹 壁各层注入局麻药。将针 头刺入胃腔。用活检钳钳 住长针(图2)。
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PEG的操作步骤
• 将留在腹壁外的拉线的另 一端向外拉，在胃镜直视 下将造瘘管经口送入胃腔 ，并从腹壁的穿刺点将管 子拉出胃腔。管子的内固 定片留在胃内，紧贴胃壁 。（图6）
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PEG的护理
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蓝色 安全夹
腹壁固 定盘片
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腹壁外固定盘片
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蓝色安全夹
有三种作用: •使腹壁的固定盘片与皮肤紧密固定: 保证造口良好愈合 •在护理时是管道位置的远端标记: 保证充分固定管道 •防止腹壁外固定盘片滑脱
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PEG的护理
术前护理 : • 心理护理：向患者及其家属告知手术过程。 • 器械及物品准备：带有活检钳的胃镜、胃造瘘包、心电
监护仪、负压吸引器、无菌手套、胶布。 • 患者准备：a：凝血功能检查；b:保证充足的睡眠；c:
禁食禁水8小时，清洁口腔；d:开通静脉路。e:术前镇 静镇痛 ：1 %利多卡因、力月西。
• 将管道向造口内推进约1.5cm以防止 胃壁内面的损伤。
• 将管道转动180°并轻柔地从造口拉 出1.5cm。
• 让皮肤和造口管彻底干燥。 • 将腹壁固定盘片滑行回原来的位置
，即刚好在蓝色安全夹前面，并以 90°角固定胃造口管。
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PEG的护理
每日常规护理: • 在放置胃造口管6-8小时后，最好是24小时后开始输注
• 控制胃造口管的位置：记下造口管的长度和管径，从管 道内抽吸出胃内容物最好用pH试纸测定其pH值。胃液 的pH值必须小于7，有怀疑管道位置不对时可应用内窥 镜或X线检查以确定管道在正确的位置。
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PEG的护理
每日常规护理: 每天监测造口情况：周围皮肤的发红和肿胀都可能是感 染的最早征象。因此，移开腹壁上的固定盘片并对造口 进行彻底的消毒十分重要，但不能移开蓝色的安全夹， 以保证管道能在原先的位置，造口完全愈合后，可用肥 皂水清洗，冲净并干燥。
• 中枢神经系统疾病导致吞咽障碍者；如中枢性麻 痹、脑卒中、脑外伤、植物人等
• 头颈部肿瘤（鼻咽、口腔）放疗或手术前后 • 食管穿孔、食管瘘、食管广泛瘢痕形成 • 摄入不足；如烧伤、AIDS、厌食、骨髓移植者 • 各种原因所致持续、顽固呕吐等 各种原因导致经口进食障碍，但胃肠功能正常， 需长期管饲营养支持或需长期胃肠减压者。
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PEG的护理
防止被“包埋” 胃壁内层细胞能将胃内留置的内固定盘片“包埋”掉， 这种现象称为“包埋”综合征。可通过每天顺着管道的 轴旋转180°来防止此现象的发生
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五个步骤防止被 “包埋”
• 松开造口管上的腹壁固定盘片，蓝色 安全夹应保持原位。
• 向上滑动腹壁固定盘片并用肥皂水和 无菌生理盐水或灭菌水清洁局部皮肤
并发症及相关处理方法
• 创面感染
• 气腹
– 恰当的创面护理
• 腹膜炎
• 切口渗液
– 抗生素
– 更好地进行创面护理
– 撤除PEG管道
– 置入更大口径的PEG管道
– 剖腹手术
• 吸入
– 防止返流措施 – 更改喂养方案
• 包埋综合征
– 不要将管道与胃壁固定得过 紧
– 撤除管道
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PEG的护理
术中配合 : • 体位：指导协助患者先左侧卧位，胃镜到达胃内后取平
卧位。 • 密切监测生命征:注意生命体征及监测血氧饱和度的变
化。 • 呼吸道管理：随时准备负压吸引呕吐物。
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PEG的护理
放置胃造口管的即时护理 : • 监测生命体征：在放置后的最初若干小时内监测各项生
命体征是非常重要的，意识，脉搏和血压--这些参数能 提示有无出血特别是内出血。
经皮内窥镜引导下胃造口管Байду номын сангаасPEG)的护理
福建医科大学附属协和医院重症医学科
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什么是PEG?
Percutaneous Endoscopic Gastrostomy 简称PEG：是指在内窥镜引导下，经腹部 皮肤穿刺放置胃造瘘管，营养液通过造瘘 管直接输注到胃内，给予营养支持的方法 。
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PEG体表部分
• 患者准备：a：凝血功能检查；b:保证充足的睡眠；c: 禁食禁水8小时，清洁口腔；d:开通静脉路。e:术前镇 静镇痛 ：1 %利多卡因、力月西。
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患者的术前准备
• 局部麻醉 : – 皮肤局部麻醉 ( 2%利多卡因) – 声带局部麻醉 (10%利多卡因) – 有时可用镇静剂 (安定或 咪达唑仑®)
• 用手术刀在靠近长针处作 一个4－5mm的切口。用套 管针从切口处刺入腹壁进 入胃腔，用活检钳钳住套 管针(图3)。
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PEG的操作步骤
• 打开活检钳，立即拔除长 针。抽去套管针针芯，套 管留在原处。经套管将拉 线插入胃内，用活检钳钳 住拉线(图4)。
• 随胃镜将拉线一起从口腔
引出，将拉线与造瘘管的 导线套牢。（图5）
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PEG的禁忌症
• 严重的凝血障碍； • 食管阻塞； • 胃壁静脉曲张 • 腹膜炎，腹膜透析；
• 不能将胃壁和腹壁贴近者：如胃大部切除术、腹水、 肝肿大。
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患者的术前准备
• 心理护理：向患者及其家属告知手术过程。
• 器械及物品准备：带有活检钳的胃镜、胃造瘘包、心 电监护仪、负压吸引器、无菌手套、胶布。
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PEG相对于鼻胃管的优势
• 不损伤食道 • 无肺和咽喉部的并发症 • 不增加发生鼻窦炎的危险性 • 适用于长期放置（ > 6-8周） • 管道位于腹部更易被患者接受
5
PEG相对于外科手术置管的优势
• 无需进行手术 • 置管后进行喂养时间更早 • 死亡率更低 • 并发症更少 • 费用更低廉
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PEG的适应症
营养液。每当连接一袋/瓶新的肠内营养液或对管道是 否位于正确位置有任何怀疑时，应用pH试纸来确定管 道的位置，且每天至少检查三次。在有疑问时: 通过X 线检查了解管道是否放置于正确位置。 • 在喂养及给药前后都要用至少25mL的生理盐水或灭菌 水冲洗管道。且至少每8小时冲洗一次以防止管道阻塞 。
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