老年糖尿病的最新治疗
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Pan CY. Tian H, Xu XJ,et al.Chin J Geriatrics 2003;22(6)364-367
患病率(%)
我国新诊断血糖异常随增龄而增加
（OGTT结果）
10
8.9
FPG>=7.0 & 2hPG>=11.1
2h-PG>=11.1
8
FPG>=7.0
7.4
FPG&
2hPG FPH/PPH
8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00%
＜45岁
45－64岁 65－74岁
＞80岁
发病率
全球老年糖尿病患病人数增长迅速
2000-2030年糖尿病患者的 增长率%
200
180
160
140
120
100
80%
80
60
40
20
市0场经济发达国家
市场经济发达国家 其他亚洲国家
168%
168%
中国己进入老龄化国家
1999大陆超过60岁的人口数为1.26亿，占总人口10％ 2006超过60岁的人数占总人口11％
《 中国老龄事业发展十一五规划 》
我国老年高血糖患者发病率
糖尿病发病率( n /1000 人 /年)
45
40
33.75
42.25
35
30
25
DM
20
IGT
15
10
5
0
DM
IGT
（2239例，60-90岁；1996-2000年 ） 目前60岁以上老年人中糖尿病患病率为20.4%。
老年人易患糖尿病的原因
• (1)体力活动减少，生活方式变化；老年人体重增加；肥胖, 尤其腹型内脏型堆积(腰围:男>100cm, 女>95cm)
• ⑵ 老年人的胰腺分泌胰岛素的β细胞数量下降，而产生胰 高糖素的α细胞相对增多；
• ⑶ 老年人体组织成分的改变，脂肪含量比例增加；产生 胰岛素抵抗；
• ⑷ 各组织器官中产生降糖作用的胰岛素受体和受体后的 反应下降。
重，有人建议，应对老年人糖尿病的诊 断标准作出相应修改，但目前仍使用与 年轻个体相同标准。
• 血糖调节受损（IGR)：
血糖高但未达糖尿病
空
腹血糖受损（IFG）
糖耐量受损 （IGT）
餐后血糖受损（IPG）
糖尿病 ：一旦得上，难以根治。
WHO血糖指标图示
空腹血糖 (mmol/L)
糖尿病
7.0 IFG
42%
中国 前计划经济国家 撒哈拉以南非洲
198%
147%
194%
134%
拉丁美洲及加勒比海地区
印度
中国
拉丁美洲及加勒比海地区 全世界
2000-2030年间，＞65岁老年人中糖尿病患者的增长率
Sarah wild. et al. Diabetes care. 2004：27(5):1047-1053.
• 国际糖尿病联盟(IDF )发布最新的《老年2 型糖尿病管理全球指南》。
• 该指南专门为70岁以上的老年2型糖尿病人 群而制定（也适用于1型糖尿病），旨在改 善全球老年糖尿病的管理，并在IDF举办的 2013年世界糖尿病大会上首次公布。
老年糖尿病的流行病学
– 中、老年糖尿病的患病率和发病率均在升高， – >40岁的糖尿病患病率比年龄<40岁的高6倍。 – 年过65岁患病率可高达20%，主要是2型糖尿病，
流行病学
• 步入20世纪90年代以来 , 随着社会的发展 糖尿病已经成为一种全球性疾病。在工业发 达国家中 , 它仅次于癌症、艾滋病和心血管 病之后列入第四位需要优先考虑的疾病。
• 在亚洲,糖尿病(2型DM)已成为一个新的流 行性疾病。
美国91－93年近750万人群糖尿病调查
20.00% 18.00% 16.00% 14.00% 12.00% 10.00%
血浆胰岛素U/L
静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌
100 第一时相
80
第二时相 60
40
20
0
0
30
60
90
时间 (分钟)
2型糖尿病的病理生理缺陷
胰高血糖素 （a细胞）
肝脏中葡 萄糖产生
肝脏
胰腺 胰岛素 （β细胞）
高血糖
胰岛素抵抗
肌肉、脂肪摄取 葡萄糖
肝脏 肌肉
脂肪
糖尿病的临床表现
• 三多一少： 多尿、多饮、多食、体力及体重下降。
3.3
6
5.1
3.3
1.5
2hPG I-PPH
4Байду номын сангаас
2.7
4.9
2
1.9
1.1
3.1
3.5
0.4
0.9
0.3
0
0.2
0.7
1.2 0.4
0.5
0.6
0.7 I-FPH
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-
J WP.Diabetologia,2007 Feb;50(2):286
占95%以上。 – 它是仅次于癌症、艾滋病和心血管病之后列入第
四位需要优先考虑的疾病。 – IDF估计：60岁以上患有糖尿病者1.34亿。 – IDF估计：超过一半的2型糖尿病患者未被确诊，
导致糖尿病诊断前就致残或并发症发生。
IDF Diabetes Atlas 2003
确诊的糖尿病
IGT IFG 未诊断的糖尿病
• ⑸应用药物(塞嗪利尿剂, 糖皮质激素,苯妥因钠, -受体阻 滞剂)与伴随疾病(IHD,PVD, CVD, 血脂异常,高血压)的影 响。
胰岛素的分泌时相
第一时相：快速分泌相
细胞接受葡萄糖刺激, 在0.5-1.0分钟的潜伏 期后,出现快速分泌峰, 持续5-10分钟后下降
第二时相：延迟分泌相
快速分泌相后出现的缓 慢但持久的分泌峰,位于 刺激后30分钟左右
• 神经并发症 感觉神经、运动神经、自主神经
老年糖尿病《患者的特点》
• 年龄相关的活动功能障碍 • 低血糖易感性增加 • 医疗保健得不到保证 • 家庭照顾和关心不够 • 经济收入不够 • 社会地位下降
老年糖尿病患者的《临床特点》
• （1）老年糖尿病大多数为2型糖尿病；对治疗的反应和效 果较差，另一方面又易致低血糖。
6.1 正常糖耐量 IGT
7.8 11.1
75g OGTT2小时 血糖值(mmol/L)
急性并发症
－酮症酸中毒
－糖尿病高渗综合症 －乳酸性酸中毒
糖尿病的并发症
眼睛
脑血管
肾脏
心脏
20 20
神经系统 足
血管系统
慢性并发症
• 大血管并发症 高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病足
• 微血管并发症 眼底病、肾病
• 餐前可低血糖：胰岛素分泌与血糖不同步。 • 皮肤瘙痒：高血糖刺激神经末稍。 • 视力下降：白内障、眼底出血。
糖尿病的诊断
• 诊断的唯一指标是血糖： • 空腹>7mmol/l,餐后2小时
>11.1mmol/l • 葡萄糖氧化酶法测静脉血糖
折算系数： mg/dl = mmol/l×18 • 因为葡萄糖不耐受会随年龄的增加而加
患病率(%)
我国新诊断血糖异常随增龄而增加
（OGTT结果）
10
8.9
FPG>=7.0 & 2hPG>=11.1
2h-PG>=11.1
8
FPG>=7.0
7.4
FPG&
2hPG FPH/PPH
8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00%
＜45岁
45－64岁 65－74岁
＞80岁
发病率
全球老年糖尿病患病人数增长迅速
2000-2030年糖尿病患者的 增长率%
200
180
160
140
120
100
80%
80
60
40
20
市0场经济发达国家
市场经济发达国家 其他亚洲国家
168%
168%
中国己进入老龄化国家
1999大陆超过60岁的人口数为1.26亿，占总人口10％ 2006超过60岁的人数占总人口11％
《 中国老龄事业发展十一五规划 》
我国老年高血糖患者发病率
糖尿病发病率( n /1000 人 /年)
45
40
33.75
42.25
35
30
25
DM
20
IGT
15
10
5
0
DM
IGT
（2239例，60-90岁；1996-2000年 ） 目前60岁以上老年人中糖尿病患病率为20.4%。
老年人易患糖尿病的原因
• (1)体力活动减少，生活方式变化；老年人体重增加；肥胖, 尤其腹型内脏型堆积(腰围:男>100cm, 女>95cm)
• ⑵ 老年人的胰腺分泌胰岛素的β细胞数量下降，而产生胰 高糖素的α细胞相对增多；
• ⑶ 老年人体组织成分的改变，脂肪含量比例增加；产生 胰岛素抵抗；
• ⑷ 各组织器官中产生降糖作用的胰岛素受体和受体后的 反应下降。
重，有人建议，应对老年人糖尿病的诊 断标准作出相应修改，但目前仍使用与 年轻个体相同标准。
• 血糖调节受损（IGR)：
血糖高但未达糖尿病
空
腹血糖受损（IFG）
糖耐量受损 （IGT）
餐后血糖受损（IPG）
糖尿病 ：一旦得上，难以根治。
WHO血糖指标图示
空腹血糖 (mmol/L)
糖尿病
7.0 IFG
42%
中国 前计划经济国家 撒哈拉以南非洲
198%
147%
194%
134%
拉丁美洲及加勒比海地区
印度
中国
拉丁美洲及加勒比海地区 全世界
2000-2030年间，＞65岁老年人中糖尿病患者的增长率
Sarah wild. et al. Diabetes care. 2004：27(5):1047-1053.
• 国际糖尿病联盟(IDF )发布最新的《老年2 型糖尿病管理全球指南》。
• 该指南专门为70岁以上的老年2型糖尿病人 群而制定（也适用于1型糖尿病），旨在改 善全球老年糖尿病的管理，并在IDF举办的 2013年世界糖尿病大会上首次公布。
老年糖尿病的流行病学
– 中、老年糖尿病的患病率和发病率均在升高， – >40岁的糖尿病患病率比年龄<40岁的高6倍。 – 年过65岁患病率可高达20%，主要是2型糖尿病，
流行病学
• 步入20世纪90年代以来 , 随着社会的发展 糖尿病已经成为一种全球性疾病。在工业发 达国家中 , 它仅次于癌症、艾滋病和心血管 病之后列入第四位需要优先考虑的疾病。
• 在亚洲,糖尿病(2型DM)已成为一个新的流 行性疾病。
美国91－93年近750万人群糖尿病调查
20.00% 18.00% 16.00% 14.00% 12.00% 10.00%
血浆胰岛素U/L
静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌
100 第一时相
80
第二时相 60
40
20
0
0
30
60
90
时间 (分钟)
2型糖尿病的病理生理缺陷
胰高血糖素 （a细胞）
肝脏中葡 萄糖产生
肝脏
胰腺 胰岛素 （β细胞）
高血糖
胰岛素抵抗
肌肉、脂肪摄取 葡萄糖
肝脏 肌肉
脂肪
糖尿病的临床表现
• 三多一少： 多尿、多饮、多食、体力及体重下降。
3.3
6
5.1
3.3
1.5
2hPG I-PPH
4Байду номын сангаас
2.7
4.9
2
1.9
1.1
3.1
3.5
0.4
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0.3
0
0.2
0.7
1.2 0.4
0.5
0.6
0.7 I-FPH
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-
J WP.Diabetologia,2007 Feb;50(2):286
占95%以上。 – 它是仅次于癌症、艾滋病和心血管病之后列入第
四位需要优先考虑的疾病。 – IDF估计：60岁以上患有糖尿病者1.34亿。 – IDF估计：超过一半的2型糖尿病患者未被确诊，
导致糖尿病诊断前就致残或并发症发生。
IDF Diabetes Atlas 2003
确诊的糖尿病
IGT IFG 未诊断的糖尿病
• ⑸应用药物(塞嗪利尿剂, 糖皮质激素,苯妥因钠, -受体阻 滞剂)与伴随疾病(IHD,PVD, CVD, 血脂异常,高血压)的影 响。
胰岛素的分泌时相
第一时相：快速分泌相
细胞接受葡萄糖刺激, 在0.5-1.0分钟的潜伏 期后,出现快速分泌峰, 持续5-10分钟后下降
第二时相：延迟分泌相
快速分泌相后出现的缓 慢但持久的分泌峰,位于 刺激后30分钟左右
• 神经并发症 感觉神经、运动神经、自主神经
老年糖尿病《患者的特点》
• 年龄相关的活动功能障碍 • 低血糖易感性增加 • 医疗保健得不到保证 • 家庭照顾和关心不够 • 经济收入不够 • 社会地位下降
老年糖尿病患者的《临床特点》
• （1）老年糖尿病大多数为2型糖尿病；对治疗的反应和效 果较差，另一方面又易致低血糖。
6.1 正常糖耐量 IGT
7.8 11.1
75g OGTT2小时 血糖值(mmol/L)
急性并发症
－酮症酸中毒
－糖尿病高渗综合症 －乳酸性酸中毒
糖尿病的并发症
眼睛
脑血管
肾脏
心脏
20 20
神经系统 足
血管系统
慢性并发症
• 大血管并发症 高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病足
• 微血管并发症 眼底病、肾病
• 餐前可低血糖：胰岛素分泌与血糖不同步。 • 皮肤瘙痒：高血糖刺激神经末稍。 • 视力下降：白内障、眼底出血。
糖尿病的诊断
• 诊断的唯一指标是血糖： • 空腹>7mmol/l,餐后2小时
>11.1mmol/l • 葡萄糖氧化酶法测静脉血糖
折算系数： mg/dl = mmol/l×18 • 因为葡萄糖不耐受会随年龄的增加而加