运动学：脊柱侧弯

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波士顿矫形器
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色奴矫形器
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4.矫形器穿戴的注意事项
① 有一个穿戴适应期：在2周内逐渐达到22～ 23小时的穿戴时间。 ② 保证穿戴时间和长期穿戴：每天穿戴22～ 23小时，余下1～2小时做矫正体操、清洁皮 肤和矫形器。
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③定期复查：每3～6月复查X线片。 ④穿戴要求：每日行矫形器内体操、取下 矫形器后行矫正体操、加强皮肤护理， 防止压疮。
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方案选择
• 1、Cobb角在10°以下的脊柱侧凸，可密 切随访，同时进行姿势训练和矫正体操。 2、Cobb角10°～20°的脊柱侧凸，除 上述方法外，加用侧方电刺激。
•
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•
3、Cobb角20°～45°的脊柱侧凸，配 戴侧凸矫形器是主要的治疗方法，同时行 矫正体操或侧方电刺激。 • 4、Cobb角45°以上的脊柱侧凸，或曲 度稍小但旋转畸形严重的患者，应手术矫 正，术后再配戴矫形器。
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第二节 诊断 和评定
一、诊断 1、症状 • 时间 • 进展情况 • 家族史 • 身高、体重、双臂间距、双下肢长度、感觉
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诊断和评定
2、体格检查
• 患者裸露背部，自然站立，双目平视，手臂 下垂，掌心向内。
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静态观察： 双肩是否等高 双肩胛下角是否在同一平面 两侧腰凹是否对称 两侧髂嵴是否等高 棘突连线是否偏离中线
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Cobb角
< 10 °
25°～45 °
25 °～45 ° 25 °～30 ° 30 ° ～45 °
Risser 征
0~2
需要的治疗
无需治疗 每隔4～6个月随访一次，进 行动态观察
4～5
0~1 2~3 2～3
一年之内需要进行复查
需要立即应用支具治疗 如果半年之内Cobb角增加>5。(则需要 应用支具治疗) (需要立即应用支具治疗)
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（四）侧方表面电刺激疗法
1、适应证 儿童和青少年的轻度特发性脊 柱侧凸。 2、作用原理 电刺激作用于脊柱侧凸凸侧 的有关肌肉群，使之收缩，产生对脊柱 侧凸的矫正力。
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3、治疗方法 ①刺激位置：在顶椎相连肋骨与腋后线及 腋中线相交点做好标志，作为放置电极板 的中心参考点。在此点上、下方向5～ 6cm处作好标志为电极板的中心。同一组 电极板的中心距离不能小于10cm。
在脊柱侧弯病例，凹侧的椎体及椎间盘 压缩，韧带和肌肉挛缩，凸侧的椎体伸 长，韧带和肌肉拉长，凸侧的椎体、横 突及肋骨后角部向后旋转，使凸侧胸后 壁隆起。
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临床表现
• 剃刀背畸形：凸侧胸壁隆起和同侧胸 前壁凹陷、凹侧的胸后壁平坦和同侧胸 前壁突起。青少年特发性脊柱侧弯的特 点就是双肩不等高,背部隆起, 胸廓变形。
作业：
• 设计一套矫正脊柱侧凸（右凸）的医疗体操。 • 要求：可操作性强，至少5个动作以上
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• • •
•
心理治疗 着重说明一下几个要点： 脊柱侧凸的非手术疗法是一个长期治疗的过程， 绝非一朝一夕，需要持之以恒。 学习再忙，时间再少，要把体操治疗作为生活 的一部分。 对支具治疗建立信心，合理的支具治疗其有效 率在80%以上，即轻型脊柱侧凸经正规的支具 治疗，可免除手术或减小手术时的侧凸程度。 为了达到好的治疗效果，一定要克服困难。同 时支具制作要规范（经x线片测量有矫正作 用），穿戴要正规（不分昼夜及寒冬酷暑）， 持续佩戴至骨骺生长停止。 认识非手术治疗的时限性，若不认真对待，形 式上戴上支具（如支具戴得不紧），实际未起 到支具作用，患者受了痛苦浪费了金钱，更主 要是误过了非手术治疗时机，而最后不得不接 受手术治疗。 66
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上端椎
顶椎
下端椎
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特发性脊柱侧凸分型
（一）婴儿型（0~3岁）
• 特点： 3岁以内发病 男性发病多 多数为左侧凸 合并身体其他缺陷 分消退型和进展型 肋—椎角（R—V）角
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特发性脊柱 侧凸分型
（二）少年型（4~10岁） • 特点： 4~10岁发病 女性发病多，多为右侧凸 发展迅速
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特发性脊柱 侧凸分型
剃刀背畸形
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脊柱侧凸对人体的影响
• 不同部位畸形 高位：颈胸段以上。影响外在美观；可有头痛症 状；胸廓变形、压迫臂丛神经。 中位：胸椎侧凸。影响心肺功能 低位：包括胸腰段、腰椎和腰骶侧凸。不同程度 的腰背痛，二便功能障碍。
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发病原因
• 特发性脊柱侧凸的发病机制仍不清楚，可 能有以下原因： 1.遗传因素 2.神经系统平衡功能的失调
40 ° ～45 °
>45 °
0~5
支具治疗的效果差
建议手术治疗
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（一）、姿势训练
• 目的是减少腰椎和颈椎前凸程度，以牵伸脊 柱。 • 1、骨盆倾斜训练
• 2、姿势对称性训练
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（二）运动疗法 1.矫正体操
①适应证：Cobb角在10°以下的脊柱侧凸，及配 合侧凸矫形器的治疗。 ②作用原理：选择地增强脊柱维持姿势的肌肉力 量。 ③目的：加强脊柱凸侧肌群肌力，调整脊柱生物力
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3.矫形器的选择
①密尔沃基（Milwaukee）矫形器：主要适用于T6以上颈胸段 的脊柱侧凸。（CTLSO） ②波士顿（Boston）矫形器：下胸段和腰段的脊柱侧凸。
（TLSO）
③色奴（Chenuau）矫形器：适用于T6以下胸腰段的脊柱侧凸。 是一种主动式的抗脊柱侧凸和旋转的矫形器。
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密尔沃基矫形器
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4.生长不对称
• 1983年Denis将脊柱分为前、中、 后三柱。 • 前柱：前纵韧带、椎体前二分之 一、椎间盘的前部。 • 中柱：椎体后二分之一、椎间盘 后半部分、后纵韧带和椎管。 • 后柱：椎弓、关节突、黄韧带、 棘间韧带、棘上韧带。 前柱承担80 ％的应力 中柱和后主承 担20％应力
前柱快于后柱
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3、X线检查
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放射线评估
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脊柱侧移
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胸 (7-10)
胸(11)腰(1)
腰(123)
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侧弯顶点脊柱旋转28源自-+ 骨盆变化
+
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特发性脊柱 侧凸的评定
• 评定包括： Cobb角、脊柱的旋转程度、骨成熟度
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（一）Cobb角
测量方法：在脊柱X线正位片上，先 在上端椎上缘画一水平线，再沿下端椎 体下缘再画一水平线，最后画这两条水 平线的垂直线，两垂线的交角即为Cobb 角，代表脊柱侧凸的程度。
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• 俯卧位，双肘半屈在前支地，双下肢后伸抬 起。
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关于运动治疗的几点说明
• 矫正体操对脊柱侧凸的疗效尚有争议。但根 据学者对20°以内的特发性脊柱侧凸采用矫 正体操治疗结果，治疗组侧凸消退率为 29.6%，比没有治疗，单纯观察组的消退率 明显高。矫正体操的作用原理是有选择地增 强脊柱维持姿势的肌肉。通过凸侧的骶棘肌、 腹肌、腰大肌、腰方肌，调整两侧的肌力平 衡。
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• 动态观察（脊柱前屈试验）： 被检查者双下肢直立，低头，躯干徐徐 前弯，检查者从患者背部中线切线观察上胸 段、胸段、胸腰段及腰段背部两侧是否等高 对称，不对称者为前屈试验阳性。上述中有 1项以上不正常合并前屈试验阳性，临床则 拟为脊柱侧凸。
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• 患者双手握住头顶横杠悬吊身体时可以 判断侧凸是否消失或减轻： • 若侧凸消失，则表示可完全矫正； • 侧凸减轻，则表示可部分矫正。 • 患者站立时做向左、向右侧弯动作时也 可以初步判断侧弯可矫正的程度。
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Cobb角
Cobb角评定
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椎体旋转
•
Moe法测量椎体的旋转程度：在正位x线片观 察两侧椎弓根的位置，将正位半个椎体分为三等 份，根据椎弓根不同位置分为5度。 • 0度：两侧椎弓根的位置正常，无移位； 1度：凸侧椎弓根内移1等份距离； 2度：凸侧椎弓根内移2等份距离； 3度：凸侧椎弓根内移至中线； 4度：凸侧椎弓根内移至越过中线；
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2、支具治疗的适应征
• 20～40度之间的轻度脊柱侧凸，侧凸超过40度不 宜支具治疗。 • 骨骼未成熟的患儿宜用支具治疗。 • 两个结构性弯曲到50度或单个弯曲超过45度时， 不宜支具治疗 • 合并胸前凸的脊柱侧凸，不宜支具治疗。 • 节段长的弯曲，支具治疗效果佳，40度以下弹性 较好的腰段或胸腰段侧凸。 • 病人及家长不合作者不宜支具治疗。
三柱理论
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• 5.生物力学因素：姿势不良、过早负重等。
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常用术语
（一）顶椎：侧凸中旋转最显著，偏离中轴 线最远的椎体。 （二）端椎：位置最高或最低，对于凸侧或 凹侧斜度最显著的椎体。 （三）非结构性弧：无结构性椎体改变，在 卧位时可被侧向屈曲矫正或矫正过度的弧。
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常用术语
（四）结构性弧：在卧位侧向屈曲不能完全 矫正的弧。 （五）原发弧：数个弧中最早出现的弧。 （六）主弧：最大的结构弧。 （七）代偿弧：在主弧上方或下方出现为保 持躯干平衡的弧。它可能是结构性弧。
（三）青少年型（10~20岁） • 特点： 11~20岁发病 骨骼生长迅速，处于侧凸进展加速期
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按脊柱侧凸顶椎所在的解剖位置又分为： ①颈弯：顶椎在C1～C6之间。 ②颈胸弯：顶椎在C7～T1之间。 ③胸弯：顶椎在T2～T11之间。 ④胸腰弯：顶椎在T12～L1之间。 ⑤腰弯：顶椎在L2～L4之间。 ⑥腰骶弯：顶椎在L5或S1。
脊柱侧弯
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第一节 概述
• 脊柱侧弯（scoliosis） ：是脊柱的侧向弯 曲畸形，通常是脊柱冠状面 、矢状面及轴向的三维畸形。
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• 特发性脊柱侧弯（adolescent idiopathic scoliosis）占50%~80% • 男女比例为1:9（重女轻男）
• 有明确原因的脊柱侧弯