硬腰联合麻醉下两种辅助用药对抗阑尾牵拉反应的效果观察

硬腰联合麻醉下两种辅助用药对抗阑尾牵拉反应的效果观察
发表时间：2019-12-25T14:34:33.123Z 来源：《医药前沿》2019年34期作者：刘海平
[导读] 认为两种辅助用药的效果，只是中枢抑制的结果。

对轻度牵拉反应可称有效，但都不能从根本上抑制迷走反射。

（栖霞市中医医院山东栖霞 265399）
【摘要】目的：比较硬腰联合麻醉下两种辅助用药对抗阑尾牵拉反应的效果。

方法：选取2017年6月－2019年6月我院收治的急、慢性阑尾炎患者共180例，随机分为三组，每组60例，Ⅰ组为芬太尼组，1.73%利多卡因15ml加芬太尼0.1mg；Ⅱ组为氟芬合剂组，推注1.73%利多卡因15ml后，手术开始之前5min静注氟芬合剂2ml；Ⅲ组为对照组，只用1.73%利多卡因15ml。

观察手术探查阑尾和分离阑尾系膜时病人的反应程度，从而比较两种辅助用药对抗阑尾牵拉反应的效果。

结果：Ⅰ组牵拉反应20例（轻度12例，重度8例），占33.33%；Ⅱ组牵拉反应16例（轻度10例，重度6例），占26.67%，Ⅲ组牵拉反应46例（轻度32例，重度14例），占76.67%。

结论:两种辅助用药的效果，只是中枢抑制的结果，都不能从根本上抑制迷走反射。

解决阑尾牵拉反应在于良好的麻醉阻滞效果，手术者的动作轻柔以减轻牵拉痛和牵拉反应。

【关键词】硬腰联合麻醉；辅助用药；阑尾;牵拉反应
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）34-0078-01 急、慢性阑尾炎是外科最常见的急诊手术之一，在基层医院中硬腰联合麻醉是阑尾切除手术最常用的麻醉方法，硬腰联合麻醉结合了硬膜外麻醉和腰麻的优点，此法起效快，局麻药用量少，麻醉平面容易控制，痛觉阻滞完善，腹部肌肉松弛满意，对呼吸、循环系统影响甚微，对肝、肾功能影响较小；麻醉作用不受手术时间限制，还可用于术后镇痛，所以是比较常用的理想麻醉方法。

但是此种麻醉方法探查阑尾时，阑尾牵拉反应比较重，病人舒适性较差，是其不足的地方。

以前常规以静脉注射氟芬合剂来缓解牵拉反应，近几年来有人介绍在硬膜外局麻药中加入麻醉性镇痛药芬太尼，有抑制阑尾牵拉反应的作用。

本文对上述两种辅助用药方法的效果作了观察比较，结果如下：
1.资料与方法
选取2017年6月－2019年6月我院收治的急、慢性阑尾炎患者共180例，排除精神病史、心脏病史及其它病史，且均无椎管麻醉禁忌症，在硬腰联合麻醉下行阑尾切除术，男67例，女113例，年龄15～60岁,ASA级Ⅰ-Ⅱ级。

将患者随机分为3组，每组60例：Ⅰ组为芬太尼组，1.73%利多卡因15ml加芬太尼0.1mg；Ⅱ组为氟芬合剂组，推注1.73%利多卡因15ml后，手术开始之前5min静注氟芬合剂2ml；Ⅲ组为对照组，只用1.73%利多卡因15ml。

硬膜外穿刺均取T12～L1穿刺置管。

控制阻滞平面大多在T6～T8。

三组患者年龄、身高、体重、生命体征等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.结果
观察手术探及到阑尾和分离阑尾系膜时病人的反应程度，将其分为轻度反应与重度反应：轻度反应者有上腹轻度疼痛，略感不适，心率变化不明显；重度反应者有上腹痛、鼓肠或伴恶心、呕吐，心率明显下降。

见表。

表三组病人反应程度统计表[n(%)]反应程度Ⅰ组Ⅱ组Ⅳ组
3.讨论
阑尾受腹腔神经节和肠系膜上神经节的交感神经节后纤维与迷走神经的副交感神经纤维共同组成的肠系膜上神经丛所支配，其痛觉纤维随交感神经进入脊髓右侧第10胸节至第1腰节，其它感觉纤维随迷走神经走行，硬腰联合麻醉下施行阑尾切除术时，如果阻滞平面不能达到T4，阑尾牵拉反应就不能完全避免，而阻滞平面达到T4时，心脏交感神经阻滞，心率减慢，周围血管阻力下降，导致低血压，同时还可能出现呼吸抑制。

静脉注射氟芬合剂可抑制阑尾牵拉反应，已为人们所共识，但有时用药量较大，容易出现呼吸循环抑制的问题。

局麻药中加用芬太尼，能明显减轻牵涉痛，有减少牵拉反应的作用。

本文也观察到同样的结果：Ⅰ组和Ⅱ组的结果无明显差异（P＞0.05）；Ⅲ组牵拉反应明显多于Ⅰ组和Ⅱ组（P＜0.01），提示不论静脉或硬膜外腔应用辅助药，都有减轻牵拉反应的效果。

但本文观察到三组的重度牵拉反应并无明显的差异（P＞0.05）。

局麻药中加入芬太尼还不能从根本上抑制牵拉迷走反射，其减轻的效果主要是镇痛强度的增加，病人表现安静、舒适。

临床剂量的氟芬合剂具有强烈的中枢性呼吸抑制和催眠作用，同样也因增强麻醉效果，促使病人安静入睡而减轻牵拉反应，但不能有效抑制迷走神经兴奋引起的上腹部不适，其抑制牵拉反应的作用是非特异性的，并非从根本上抑制牵拉迷走反射。

如果牵拉反应过重，病人往往会从睡眠中突然醒来，且躁动，恶心，只有在阑尾系膜处注射局麻药后才能缓解。

Ⅲ组中有14例手术中无牵拉反应，说明硬腰联合麻醉时可以阻断内脏痛的上行性传导，从而下行性传导减少减弱。

综上所述，认为两种辅助用药的效果，只是中枢抑制的结果。

对轻度牵拉反应可称有效，但都不能从根本上抑制迷走反射。

解决牵拉反应在于良好的麻醉阻滞效果，手术者的通力合作，动作轻柔以减轻牵拉痛和牵拉反应。

【参考文献】
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