外科护理学配套光盘 胰腺疾病病人的护理PPT课件
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识记：
学习目标
概述胰腺的解剖生理特点 复述急性胰腺炎、胰腺癌等疾病的定义
学习目标
理解：
描述急性胰腺炎、胰腺癌、胰岛素瘤病人的临 床表现
阐述急性胰腺炎及胰腺癌病人的处理原则 比较胰腺癌及壶腹部癌临床表现的异同点 概括急性胰腺炎及胰腺癌的病因、发病机制与
病理生理
运用：
运用护理程序为急性胰腺炎及胰腺癌病人提供 护理
神经支配
急性胰腺炎 (acute pancreatitis)
病因与发病机制
✓胆道疾病：我国的主要病因 ✓过量饮酒：西方国家的主要病因 ✓十二指肠液反流 ✓高脂血症 ✓创伤因素 ✓其他：饮食因素、感染因素、内分泌和代
谢因素、药物因素等
病理
✓急性水肿性胰腺炎 ✓急性坏死性胰腺炎
临床表现
✓ 症状
• 禁食、胃肠减压 • 补液、防治休克 • 镇痛和解痉：禁用吗啡 • 抑制胰液分泌及抗胰酶疗法 • 营养支持 • 预防感染 • 中药治疗
✓手术治疗
处理原则
• 胰腺及胰周坏死组织清除加引流术：最常用 • 胆总管切开取石、T管引流术 • 胃造瘘、空肠造瘘
常见护理诊断/问题
✓ 急性疼痛 与胆道梗阻、胰腺及其周围组织炎症 有关
护理措施
✓术后护理 • 并发症的观察与护理
➢出血 − 护理措施 »密切观察生命体征、胃肠减压及腹腔引 流管引流情况 » 监测凝血功能，使用止血、抑酸药物 » 大出血时需做好急诊手术止血的准备
护理措施
✓术后护理 • 并发症的观察与护理
➢胰瘘 − 病人出现腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引 流管或伤口流出无色清亮液体时，应警惕 发生胰瘘
✓手术治疗 • 胆道手术 • 胰管空肠侧侧吻合术 • 胰腺切除术 • 内脏神经破坏手术
✓心理护理 ✓饮食指导 ✓疼痛护理
护理措施
✓术后护理 • 并发症的观察与护理
➢胰瘘 − 护理措施 » 减少胰腺分泌：禁食、胃肠减压，使用 生长抑素 » 严密观察引流液体的颜色、量和性状
护理措施
✓术后护理 • 并发症的观察与护理
➢胰瘘 − 护理措施 » 取半卧位，保持引流通畅，必要时作腹 腔灌洗引流 »保护腹壁瘘口周围皮肤
护理措施
主要内容
✓解剖生理概要 ✓急性胰腺炎 ✓慢性胰腺炎 ✓胰腺癌 ✓壶腹部癌 ✓胰岛素瘤
解剖生理概要
解剖
✓大小：(17～20)cm×(3～5)cm×(1.5～2.5)cm ✓重量：82～117g，第二大腺体 ✓分为：头、颈、体、尾四部分 ✓血供：丰富；静脉回流入门静脉 ✓淋巴：注入胰上、下淋巴结与脾淋巴结 ✓神经支配：交感神经、副交感神经及内脏感觉
✓ 体征
• 腹痛 • 腹胀 • 恶心、呕吐 • 发热 • 黄疸
• 腹膜炎体征 • 皮下出血
➢ Grey-Turner征 ➢ Cullen征
• 休克和脏器功能障碍
辅助检查——实验室检查
✓胰酶测定——主要诊断手段之一
• 血清淀粉酶：发病2h后开始升高，24h达高峰 • 尿淀粉酶：发病24h后开始升高，48h达高峰
Hale Waihona Puke Baidu✓术后护理 • 并发症的观察与护理
➢肠瘘 − 出现明显的腹膜刺激征，有粪便样液体或 输入的肠内营养液流出，应考虑肠瘘
护理措施
✓术后护理 • 并发症的观察与护理
➢肠瘘 − 护理措施 ➢持续灌洗，低负压吸引，保持引流通畅 ➢纠正水、电解质紊乱，加强营养支持 ➢指导病人正确使用造口袋，保护瘘口周 围皮肤
护理措施
✓术后护理 • 空肠造瘘管护理
➢管道妥善固定于腹壁 ➢保持管道通畅 ➢营养液输注的注意事项：现配现用，使用时
间不超过24h；注意输注的速度、浓度和温度； 观察有无腹胀、腹泻等并发症
护理措施
✓术后护理 • 并发症的观察与护理
➢出血 − 原因：手术创面的活动性出血、消化液腐 蚀引起的腹腔大血管出血、感染坏死组织 侵犯引起的消化道大出血或应激性溃疡出 血等
✓ 有体液不足的危险 与炎性渗出、出血、呕吐、 禁食等有关
✓ 营养失调 低于机体需要量 与呕吐、禁食和大量 消耗有关
✓ 体温过高 与胰腺坏死、继发感染或并发胰腺脓 肿有关
✓ 潜在并发症 出血、胰瘘、肠瘘、休克、感染、 MODS等
护理措施
✓非手术治疗护理/术前护理 • 疼痛护理
➢禁食、持续胃肠减压 ➢抗胰酶药、解痉镇痛药 ➢舒适的体位
临床表现
✓腹痛 ✓体重减轻、消瘦 ✓消化不良 ✓糖尿病 ✓黄疸
辅助检查
✓实验室检查 • 血、尿淀粉酶可增高 • 粪便在显微镜下可见到脂肪球 • 部分病人尿糖和糖耐量试验阳性
✓影像学检查：B超、CT、MRI等
处理原则
✓非手术治疗 • 病因治疗 • 饮食控制 • 补充胰酶 • 镇痛 • 治疗糖尿病 • 营养支持
护理措施
✓非手术治疗护理/术前护理 • 维持水、电解质及酸碱平衡
➢观察生命体征、神志等、监测电解质及酸碱平 衡、记录24小时出入液量，必要时监测CVP及每 小时尿量
➢发生休克时迅速建立静脉输液通路，补液扩容 ➢酌情补充电解质
护理措施
✓非手术治疗护理/术前护理
• 维持营养需要量：PN、EN • 降低体温 • 心理护理
护理措施
✓健康教育
• 减少诱因：治疗胆道疾病、戒酒、预防感染、 正确服药等，预防复发
• 休息与活动 • 合理饮食：少量多餐 • 控制血糖及血脂 • 定期复查：出现并发症及时就诊
慢性胰腺炎 （chronic pancreatitis）
病因及病理
✓主要病因：胆道疾病和慢性酒精中毒
✓主要病理改变：进行性的大量纤维组织增 生，取代了正常胰腺组织
✓其它检查
• 血清脂肪酶升高 • 血钙降低 • 血糖升高 • 白细胞增高、血气分析指标异常等
辅助检查——影像学检查
✓B超：主要用于诊断胆源性急性胰腺炎，了 解是否存在胆囊结石和胆管结石
✓CT：重要的诊断方法，能鉴别水肿性和坏 死性急性胰腺炎
✓MRCP：有助于判断胆管及胰管的情况
处理原则
✓非手术治疗
护理措施
✓术后护理 • 腹腔双套管灌洗引流护理
➢持续腹腔灌洗：冲洗速度为20～30滴/分 ➢保持引流通畅：持续低负压吸引 ➢观察引流液颜色、量和性状：警惕出血、胰
瘘、肠瘘的发生
护理措施
✓术后护理 • 腹腔双套管灌洗引流护理
➢维持出入量平衡：准确记录冲洗液量及引流 液量
➢拔管护理：体温、白细胞计数正常，腹腔引 流液少于5ml/d，引流液的淀粉酶测定值正常， 可考虑拔管
学习目标
概述胰腺的解剖生理特点 复述急性胰腺炎、胰腺癌等疾病的定义
学习目标
理解：
描述急性胰腺炎、胰腺癌、胰岛素瘤病人的临 床表现
阐述急性胰腺炎及胰腺癌病人的处理原则 比较胰腺癌及壶腹部癌临床表现的异同点 概括急性胰腺炎及胰腺癌的病因、发病机制与
病理生理
运用：
运用护理程序为急性胰腺炎及胰腺癌病人提供 护理
神经支配
急性胰腺炎 (acute pancreatitis)
病因与发病机制
✓胆道疾病：我国的主要病因 ✓过量饮酒：西方国家的主要病因 ✓十二指肠液反流 ✓高脂血症 ✓创伤因素 ✓其他：饮食因素、感染因素、内分泌和代
谢因素、药物因素等
病理
✓急性水肿性胰腺炎 ✓急性坏死性胰腺炎
临床表现
✓ 症状
• 禁食、胃肠减压 • 补液、防治休克 • 镇痛和解痉：禁用吗啡 • 抑制胰液分泌及抗胰酶疗法 • 营养支持 • 预防感染 • 中药治疗
✓手术治疗
处理原则
• 胰腺及胰周坏死组织清除加引流术：最常用 • 胆总管切开取石、T管引流术 • 胃造瘘、空肠造瘘
常见护理诊断/问题
✓ 急性疼痛 与胆道梗阻、胰腺及其周围组织炎症 有关
护理措施
✓术后护理 • 并发症的观察与护理
➢出血 − 护理措施 »密切观察生命体征、胃肠减压及腹腔引 流管引流情况 » 监测凝血功能，使用止血、抑酸药物 » 大出血时需做好急诊手术止血的准备
护理措施
✓术后护理 • 并发症的观察与护理
➢胰瘘 − 病人出现腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引 流管或伤口流出无色清亮液体时，应警惕 发生胰瘘
✓手术治疗 • 胆道手术 • 胰管空肠侧侧吻合术 • 胰腺切除术 • 内脏神经破坏手术
✓心理护理 ✓饮食指导 ✓疼痛护理
护理措施
✓术后护理 • 并发症的观察与护理
➢胰瘘 − 护理措施 » 减少胰腺分泌：禁食、胃肠减压，使用 生长抑素 » 严密观察引流液体的颜色、量和性状
护理措施
✓术后护理 • 并发症的观察与护理
➢胰瘘 − 护理措施 » 取半卧位，保持引流通畅，必要时作腹 腔灌洗引流 »保护腹壁瘘口周围皮肤
护理措施
主要内容
✓解剖生理概要 ✓急性胰腺炎 ✓慢性胰腺炎 ✓胰腺癌 ✓壶腹部癌 ✓胰岛素瘤
解剖生理概要
解剖
✓大小：(17～20)cm×(3～5)cm×(1.5～2.5)cm ✓重量：82～117g，第二大腺体 ✓分为：头、颈、体、尾四部分 ✓血供：丰富；静脉回流入门静脉 ✓淋巴：注入胰上、下淋巴结与脾淋巴结 ✓神经支配：交感神经、副交感神经及内脏感觉
✓ 体征
• 腹痛 • 腹胀 • 恶心、呕吐 • 发热 • 黄疸
• 腹膜炎体征 • 皮下出血
➢ Grey-Turner征 ➢ Cullen征
• 休克和脏器功能障碍
辅助检查——实验室检查
✓胰酶测定——主要诊断手段之一
• 血清淀粉酶：发病2h后开始升高，24h达高峰 • 尿淀粉酶：发病24h后开始升高，48h达高峰
Hale Waihona Puke Baidu✓术后护理 • 并发症的观察与护理
➢肠瘘 − 出现明显的腹膜刺激征，有粪便样液体或 输入的肠内营养液流出，应考虑肠瘘
护理措施
✓术后护理 • 并发症的观察与护理
➢肠瘘 − 护理措施 ➢持续灌洗，低负压吸引，保持引流通畅 ➢纠正水、电解质紊乱，加强营养支持 ➢指导病人正确使用造口袋，保护瘘口周 围皮肤
护理措施
✓术后护理 • 空肠造瘘管护理
➢管道妥善固定于腹壁 ➢保持管道通畅 ➢营养液输注的注意事项：现配现用，使用时
间不超过24h；注意输注的速度、浓度和温度； 观察有无腹胀、腹泻等并发症
护理措施
✓术后护理 • 并发症的观察与护理
➢出血 − 原因：手术创面的活动性出血、消化液腐 蚀引起的腹腔大血管出血、感染坏死组织 侵犯引起的消化道大出血或应激性溃疡出 血等
✓ 有体液不足的危险 与炎性渗出、出血、呕吐、 禁食等有关
✓ 营养失调 低于机体需要量 与呕吐、禁食和大量 消耗有关
✓ 体温过高 与胰腺坏死、继发感染或并发胰腺脓 肿有关
✓ 潜在并发症 出血、胰瘘、肠瘘、休克、感染、 MODS等
护理措施
✓非手术治疗护理/术前护理 • 疼痛护理
➢禁食、持续胃肠减压 ➢抗胰酶药、解痉镇痛药 ➢舒适的体位
临床表现
✓腹痛 ✓体重减轻、消瘦 ✓消化不良 ✓糖尿病 ✓黄疸
辅助检查
✓实验室检查 • 血、尿淀粉酶可增高 • 粪便在显微镜下可见到脂肪球 • 部分病人尿糖和糖耐量试验阳性
✓影像学检查：B超、CT、MRI等
处理原则
✓非手术治疗 • 病因治疗 • 饮食控制 • 补充胰酶 • 镇痛 • 治疗糖尿病 • 营养支持
护理措施
✓非手术治疗护理/术前护理 • 维持水、电解质及酸碱平衡
➢观察生命体征、神志等、监测电解质及酸碱平 衡、记录24小时出入液量，必要时监测CVP及每 小时尿量
➢发生休克时迅速建立静脉输液通路，补液扩容 ➢酌情补充电解质
护理措施
✓非手术治疗护理/术前护理
• 维持营养需要量：PN、EN • 降低体温 • 心理护理
护理措施
✓健康教育
• 减少诱因：治疗胆道疾病、戒酒、预防感染、 正确服药等，预防复发
• 休息与活动 • 合理饮食：少量多餐 • 控制血糖及血脂 • 定期复查：出现并发症及时就诊
慢性胰腺炎 （chronic pancreatitis）
病因及病理
✓主要病因：胆道疾病和慢性酒精中毒
✓主要病理改变：进行性的大量纤维组织增 生，取代了正常胰腺组织
✓其它检查
• 血清脂肪酶升高 • 血钙降低 • 血糖升高 • 白细胞增高、血气分析指标异常等
辅助检查——影像学检查
✓B超：主要用于诊断胆源性急性胰腺炎，了 解是否存在胆囊结石和胆管结石
✓CT：重要的诊断方法，能鉴别水肿性和坏 死性急性胰腺炎
✓MRCP：有助于判断胆管及胰管的情况
处理原则
✓非手术治疗
护理措施
✓术后护理 • 腹腔双套管灌洗引流护理
➢持续腹腔灌洗：冲洗速度为20～30滴/分 ➢保持引流通畅：持续低负压吸引 ➢观察引流液颜色、量和性状：警惕出血、胰
瘘、肠瘘的发生
护理措施
✓术后护理 • 腹腔双套管灌洗引流护理
➢维持出入量平衡：准确记录冲洗液量及引流 液量
➢拔管护理：体温、白细胞计数正常，腹腔引 流液少于5ml/d，引流液的淀粉酶测定值正常， 可考虑拔管