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国家基本药物制度

国家基本药物制度的简介

国家发改委、卫生部等9部委2009年8月18日发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，这标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施。

除《实施意见》外，9部委还同时发布了《国家基本药物目录管理办法(暂行)》和《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)。

《国家基本药物目录》(2012年版)已经2012年9月21日卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自2013年5月1日起施行。2009年8月18日发布的中华人民共和国卫生部令第69号同时废止。

根据规定，基本药物是适应我国基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。国家将基本药物全部纳入基本医疗保障药品目录，报销比例明显高于非基本药物，降低个人自付比例，用经济手段引导广大群众首先使用基本药物。主要先由基层医疗机构开始执行。

国家基本药物制度的目标

2009年每个省(区、市)在30%的政府办城市社区卫生服务机构和县(基层医疗卫生机构)实施基本药物制度，包括实行省级集中网上公开招标采购、统一配送，全部配备使用基本药物并实现零差率销售。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。到2011年，初步建立国家基本药物制度;到2020年，全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。

国家基本药物制度的政策框架

建立国家基本药物制度要坚持以人为本，立足本国国情;坚持政府主导，发挥市场机制;突出改革重点，积极稳妥实施;创新

体制机制，广泛动员参与。

国家基本药物目录遴选调整管理;保障基本药物生产供应;合理制定基本药物价格及零差率销售;促进基本药物优先和合理使用;完善基本药物的医保报销政策;加强基本药物质量安全监管;健全完善基本药物制度绩效评估。

基本药物将全部纳入政府定价范围。基本药物定价，既考虑企业有合理的利润空间，鼓励企业生产基本药物，同时也要切实降低基本药物价格，维护广大人民群众的利益。实行基本药物制度的县(市、区)，政府举办的基层医疗卫生机构配备使用的基本药物实行零差率销售。

保证基本药物及时、足量、保质供应，是建立基本药物制度、满足广大群众基本用药的重要环节。政府办医疗机构使用的基本药物，由省级人民政府指定机构按《招标投标法》和《政府采购法》的有关规定，以省为单位实行网上集中采购、统一配送。由招标选择的药品生产企业、具有现代物流能力的药品经营企业或具备条件的其他企业统一配送。要确保招标过程的公开、公平、公正，确保基本药物保质保量，及时配送到每个医疗卫生机构。

实现基层医疗卫生全部配备使用基本药物，是建立国家基本药物制度的关键环节。各地将根据医疗卫生机构的诊疗范围和确保服务功能，在目录内配备药品。其他各类医疗机构也必须按规定比例使用基本药物。同时，规范医疗卫生机构用药行为，确保基本药物的合理使用;要同步落实好基本药物报销政策，将基本药物全部纳入基本医疗保障药品目录。

为统筹城乡区域发展，兼顾各地用药水平习惯差异，积极稳妥地推进基本药物制度的实施，在建立国家基本药物制度初期，政府办基层医疗卫生机构确需配备、使用非国家基本药物目录药品，暂由省级人民政府统一确定，并执行国家基本药物制度相关政策和规定。

民族自治区内配备使用国家基本药物目录以外的民族药，由自治区人民政府制定相应管理办法。患者也可以凭处方到零售药店购买非基本药物，纳入报销目录的非基本药物仍然可以得到

报销。同时进一步加强基本药物质量安全监管，使药品质量有保障，用药更安全。

国家基本药物目录在保持数量相对稳定的基础上，实行动态管理，原则上每3年调整一次。根据管理办法，必要时，经国家基本药物工作委员会审核同意，国家基本药物目录可适时组织调整。决定调整品种和数量的因素主要包括：我国基本医疗卫生需求和基本医疗保障水平变化;我国疾病谱变化;药品不良反应监测评价;国家基本药物应用情况监测和评估;已上市药品循证医学、药物经济学评价等。

适的位置增加勘探孔的数量。要注意对钻孔深度的控制，避免出现钻孔过深的问题，一般是在30米以内；在完成钻孔取样工作后，地质勘察工作剩余的工作主要有详细勘察以及补充勘察，前者的工作主要就是深化勘察工作，加强对勘察细节的调查和数据收集，后者就是根究岩土工程施工的具体要求来开展工作，如果对需勘察地区还需要别的数据资料，那就要对岩土地区再次进行勘察

工作。

3.1.3勘察指标拟定。

岩溶地区描绘方法如下：地层岩性、地质构造、地形地貌、岩溶地下水、岩溶形态。对上述指标详细分析，就能够较准确的反映岩溶地基质量勘察的结果。

3.2卵石地基质量勘察的分析。

3.2.1勘察重点分析。

在众多岩土勘察工作任务中，卵石地基时重点勘察对象，因为卵石的特性决定了卵石地基勘察工作的难抽样、难钻孔、难深挖等特性。也正是因为卵石地基属于勘察工作中难度较大的勘

察任务，因此更需要对其进行重点勘察，确保取样的科学性和勘察工作过程的合理性，只有这样才能确保卵石地基勘察工作的顺利开展。

3.2.2勘察方法分析。

对卵石较多地区进行勘察，其工作难度较大，因为卵石不是统一的整体，在进行勘察钻孔时会出现坍塌问题，而且卵石聚集的地区一般沙化较严重，砂石的物理性质也决定了其取得精准样品的难度，无论是卵石地质，还是砂石地质，在进行地质勘察时都存在取样较难的问题。而且，卵石本身的硬度较高，钻孔较难。若想解决此类问题，必须根据卵石以及其他硬度较强的地质的性质采取合理的勘察方式，只有适合的勘察方式才能保证勘察结果的准确性，才能更清晰的了解不同岩土在地下的具体分布状况；在选择勘察方式时，最重要的实用性和适用性，要根据岩土的实际情况来选择勘察方式，不能盲目，对于岩土勘察工作而言，最适合的勘察方法才是最好的。

3.2.3从勘察工作制度层分析。

若想从根本上提高对地质勘察工作中的质量控制，就必须对地质勘察中的质量因素进行严格的监督检测，健全相应的监督制度，加强制度执行力度。只有在健全而严格的管理制度下进行的岩土勘察工作才值得信任，才能保证地质勘察数据能够有效的应用于岩土工程施工中。另外，还需要注重对地质勘察工作全过程进行规范化，明确每一勘察工作环节的前后顺序、时间以及具体的施工步骤。在每一个勘察工作环节完成后要进行质量检验和验收，确保每一个环节的质量。