妊娠期高血压的护理

妊娠期高血压的护理

高艳

山东中医药大学第二附属医院妇产科

关键词妊娠期

摘要目的探讨妊娠期高血压对孕产妇及围生儿的危害，达到积极的预防，大大降低孕产妇及围生儿的死亡率。方法：对近三年来的住院的60例妊娠高血压患者进行回顾分析。结果60例都成功救治。围生儿死亡率为17%。

关键词妊娠期高血压围生儿子痫前期子痫

妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病，直接危害孕产妇及围生儿，三大症状：高血压，水肿，蛋白尿。晚期会引起头痛、眼花、视物模糊及腹部不适，导致子痫，引起心肾功能衰竭和脑血管意外。

1资料和方法

选择我科2007年1月至2009年12月收治子痫前期患者60例，年龄20岁—40岁，初产52例，经产8例，发生子痫的一例。未出现心肾衰竭和脑血管意外。入院时血压在140-180/90-120mmhg，神志清，精神差，双下肢水肿，蛋白尿++-+++，眼底检查视网膜小动脉痉挛，视网膜水肿，有一例有棉絮状的渗出。经采取积极的治疗和护理及家属患者的配合，给予绝对卧床休息、保胎、降压、解痉适当时机终止妊娠等治疗。

1、1治疗

目前临床上用于治疗妊娠高血压的仍是硫酸镁，根据症状的轻重硫酸镁的剂量不同。一般硫酸镁40毫升加入5%葡萄糖500毫升静脉点滴，滴速不超过30滴/分。应用硫酸镁期间严密观察尿量、呼吸、膝反射。尿量不少于25毫升/小时，呼吸每分钟不少于16次。每日检查膝反射。镇静治疗时根据病情使用安定10毫克缓慢静脉推注，睡前安定5毫克口服。

促胎肺成熟的治疗一般32—35周，用地塞米松5毫克肌注，每天两次，使用3天。子痫及先兆子痫的患者地塞米松20毫克静脉推注。而大于35周的不用，因高血压的孕妇有胎肺早熟的倾向。

扩容及适时的利尿根据心肺功能、水肿及血液化验的情况，及时扩容利尿维持电解质酸碱平衡。

产后的治疗分娩后立即用催产素20单位静脉注射，20单位维持静脉点滴。仍使用上述降压解痉的药物，直至收缩压降至140mmhg，舒张压稳定在100mmhg左右，然后口服降压药至稳定到理想范围。子痫、先兆子痫患者必要使用冬眠灵药物，准备好抢救药品。剖宫产术后常规应用止痛泵24-48小时镇静止痛。不管是自娩还是剖宫产常规用催产素促宫缩及抗生素预防感染。

1、2 护理

心理护理孕产妇内分泌变化大，精神过度紧张，造成体内交感神经兴奋性增高，易引起血压升高导致子痫或先兆子痫，医护人员给患者心理疏导、心理安慰，保持情绪的稳定，告知孕产妇积极治疗的重要性，积极配合治疗，增强治疗的信心。和家属做好沟通，配合医务人员以平静的心态接受治疗与护理。

生活护理安静的环境，尽量避免声光的刺激。保持床铺的整洁干净，皮肤的清洁。衣裤宽松，限制探视保证充足的睡眠，每日不少于10小时的睡眠，采取左侧卧位。饮食保证充足的蛋白质和热量，充足的蛋白质能补充尿中流失的蛋白质。还要适当的维生素和钙剂。一般不限制盐和液体，但患者水肿应限制摄入。

病情的观察巡视病房应注意患者的主诉，有无头痛、目眩、眼花等自觉症状，一旦患者自诉以上症状，应提高警惕，及时报告医生。严密观察血压、脉搏、呼吸的变化。如果血

压升高还伴有自觉症状表示病情加重，进入先兆子痫的阶段，应积极协助医生做好各项检查和治疗。

胎儿的监护密切观察胎儿的情况。每天吸氧、听诊胎心音两次。住院期间应每日做胎心监护一次，以了解胎儿宫内有无缺氧及储备情况。教会孕妇数胎动，早中晚各一小时，如果三小时胎动乘4少于10，表示胎儿宫内缺氧。进入产程时应胎心监护以观察胎儿的情况，如果出现早减或晚减，应做好助产或剖宫产的准备，提早终止妊娠。

药物效果及不良反应的观察在给药物治疗的同时应注意药物的剂量、用法、注意事项及药物的副作用。硫酸镁是解痉降压的首选药，应用硫酸镁根据病情的轻重选择用药途径、间隔时间和剂量。硫酸镁用药过量会引起呼吸心跳抑制，甚至死亡。因此用药时注意用药的监护指标：（1）膝反射存在。（2）呼吸每分钟不首先少于16次。（3）尿量每小时大于30毫升，24小时大于600毫升。过量将出现中毒症状，首先出现膝反射减弱或消失，而后出现呼吸抑制，心跳骤停。因此应提前准备10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注，钙离子能与镁离子争夺神经元上的同一受体，阻止镁离子继续结合从而防止中毒进一步加深。分娩期或产后血压过高，其他降压药物效果不佳时，可考虑使用硝普钠，为一种血管快速扩张剂。使用时静脉缓慢滴注，4滴/分开始，用药不超过72小时，用药期间严密观察血压和心率的情况，根据血压的情况调节剂量和滴速。水肿严重者使用利尿剂应测量电解质，严防电解质紊乱加重病情。

产后子痫的预防设有专人护理，严密观察病情、血压和心率，准备好抢救药品和器械，减少声光等刺激，一切治疗和护理应轻柔和集中。

2、结果

60例妊娠高血压病经过恰当治疗与护理，1例因个人因素入院较晚胎死宫内，给予引产，产后合理治疗，做好心理护理及各项基础护理，康复出院。1例剖宫产后大出血，约800ml，经促宫缩治疗，输入同类血400ml，渐恢复正常。48例剖宫产，1例宫口开全，胎先露下降不理想，胎心宫缩后恢复较慢，产钳助产。11例自然分娩。新生儿窒息12例，低体重儿18例。产妇经积极的治疗和细心地护理均康复出院。

3、讨论

妊娠期高血压病严重威胁母婴健康，为孕产妇实施科学的医疗护理措施，可有效的预防并发症的发生。妊娠期高血压病的血液变化要早于血压的变化，如能及时发现，早期采取干预措施及预防治疗，可有效降低发病率及病情的严重程度，减少母婴并发症，降低围生儿及孕产妇的死亡率。在孕期可补充钙剂，有资料显示补充钙剂可使孕妇血压降低。及时应用硫酸镁解痉降压治疗，可以改善微循环及胎盘血液循环状态，纠正组织缺氧，有助于胎儿的生长。适时的终止妊娠对治疗高血压至关重要。

开展心理护理，孕产妇有明显的思想负担，精神过度紧张，可导致神经系统功能紊乱。首先医务人员要尊重孕产妇，向孕产妇讲解妊娠期高血压的基本知识及注意事项，鼓励和安慰孕产妇使其精神放松，解除紧张情绪。医患之间要建立起信任、和谐的关系。使其在最佳的心理状态下完成分娩过程。

经过以上资料显示本组妊娠期高血压病无一例有其他并发症及产妇死亡。说明使用解痉降压、镇静、适时的终止妊娠，结合科学的护理措施，能有效的防治并发症的发生减少新生儿窒息，降低围生儿的死亡率。

参考文献向桂华，37例妊娠高血压临床分析与护理，南华大学医学报。