内瘘初次穿刺新方法

内瘘初次穿刺新方法

发表时间：2013-09-25T10:19:49.793Z 来源：《医药前沿》2013年第26期供稿作者：王莉

[导读] 改进了穿刺技术，不仅给临床工作提供了好的方法，减少血肿的发生率，也解除了病人的紧张情绪。

王莉（安徽省淮南新康医院血液透析中心 232007）

【摘要】目的血液透析是治疗终末期肾脏病的有效方法之一，良好的血液通路是保证终末期肾脏病患者顺利进行血液透析的关键，动静脉内瘘成形术对于需要长期血液透析的患者是最佳的选择,也是患者的“生命线”。以往给新病人穿刺时，时常发生在穿刺针刚进血管就会迅速有小血肿形成，给病人心理造成压力，若血肿增大还会对内瘘造成影响。怎样保护好内瘘，从穿刺技术到内瘘护理都值得我们去探讨。我院透析中心对初次内瘘的穿刺探讨和改进，经过临床试用取得良好效果。

【中图分类号】R459.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）26-0321-01 病例1：吴清茂，男，47岁，2月份第一次使用内瘘，使用改良后的内瘘穿刺术，没有出现血肿等情况。

病例2：赵永信，男45岁，4月份第一次使用内瘘，使用改良后的内瘘穿刺术，没有出现血肿等情况。

病例3：吴錦，女，49岁，5月份第一次使用内瘘，使用改良后的内瘘穿刺术，穿刺顺利没有出现血肿等情况。

1.内瘘血管穿刺技巧：首先应检查内瘘血管成熟情况，观察内瘘有无红，肿，热，痛等感染现象，无渗血，内瘘成熟需4-8周，过早的使用易导致血管纤维化，管腔狭窄，使用寿命缩短，内瘘初次穿刺时，首先要观察内瘘血管走向，触摸感受所穿刺血管管壁的厚薄，弹性，深浅及瘘管是否通畅，通畅的内瘘触诊时有较明显的震颤及搏动，听诊时能听到动脉分流产生的粗糙吹风样血管杂音。在动静脉内瘘使用的最初阶段，建议使用小号穿刺针（17G或16G），以降低对内瘘的刺激与损伤。使用3～5次后再选用较粗的穿刺针。进针角度应在30-40度，动脉穿刺点距瘘口3cm以上，动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜，最好不要与动脉穿刺在同一血管上。

2.新瘘穿刺方法

2.1.把内瘘针和血管管的动脉端直接连接。分别打开血路管的大夹子和内瘘针的小夹子。

2.2.选择好合适的距离，针尖向心端顺血管穿刺，因为新病人第一次使用内瘘，内瘘的压力较大，用上述方法穿刺，可使内瘘内的压力在穿刺的瞬间得到缓冲，避免血管在穿刺的瞬间有血液从针眼处溅出及针眼处渗血，很快形成小血肿，且第一次使用内瘘，血流量不易过大，以免针对血管壁造成损伤。

结论：

我院透析中心用此穿刺方法，通过多例病人的临床应用和以往穿刺手法比较，取得了很好的效果。改进了穿刺技术，不仅给临床工作提供了好的方法，减少血肿的发生率，也解除了病人的紧张情绪。