外科癫痫相关参考PPT

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• （一）海马硬化： （二）出生前及围产期脑损伤： （三）中枢神经系统感染： （四）脑血管病： （五）脑肿瘤： （六）颅脑损伤： （八）神经变性： （九）脱髓鞘病变：
2015年临床诊疗指南-癫痫分册
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• 没有其他结构性病变的药物难治性部分性 癫痫患者中，有 1/3 的患者存在海马硬化
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• （ 三 ） 癫痫性痉挛 （epileptic spasms ） 癫痫性痉挛表现为突然、主要累及躯干 中轴和双侧肢体近端肌肉的强直性收缩， 历时 0.2-2 秒，突发突止。
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• （ 四 ） 反射性发作 （reflex seizures） 反射性发作不是独立的发作类型。它既可以表
• 颅内出血日后发生癫痫的风险约为 5-10% ，其中蛛网膜下腔出血的风险最高（约 25%）。
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• 在外伤后第 1 年内，严重创伤发生癫痫的 风险是轻微创伤的 30 倍。开放性头外伤 比闭合性头外伤日后更容易患癫痫。
• 50-60% 的患者首次发作出现在外伤后 1 年内，尤其在 4-8 个月内最容易出现， 85% 的患者其癫痫发生在外伤后 2 年内。
2014 年 ILAE 推出新的癫痫临床实用性定义（附录 1 ），新定义的各种潜在影响尚未可知，有待于临床进一步 检验。
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• 三.癫痫综合征（epileptic syndrome） 指由一组特定的临床表现和脑电图改变组 成的癫痫疾患（即脑电临床综合征）。
• 颞叶癫痫、额叶癫痫 • Lennox-Gastaut综合征：又称儿童期伴弥
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• 二.癫痫（epilepsy） 癫痫是一种以具有持久性的致痫倾向为特征的脑部
疾病。癫痫不是单一的疾病实体，而是一种有着不同病因 基础、临床表现各异但以反复癫痫发作为共同特征的慢性 脑部疾病状态。
按照传统，临床出现两次（间隔至少 24 小时）非诱发性 癫痫发作时就可确诊为癫痫。 • 2005 年国际抗癫痫联盟（ILAE） ：“在脑部存在持久性 致痫倾向的前提下，诊断癫痫可只需要一次癫痫发作”。
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• （ 二 ） 部分性发作 （partial seizures
• 1 ． 简单部分性发作 （simple partial seizures, SPS ）
• 2 ． 复杂部分性发作 （complex partial seizures, CPS ）
• 3 ． 继发全面性发作 （secondarily generalised seizures ）
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• 脑炎或脑膜炎患者发生癫痫的风险是普通 人群的 7 倍，患癫痫风险在感染后 5 年 内最高，并且在 15 年内持续存在。（病 毒性）脑炎较细菌性脑膜炎患病风险高， 风险最低的是无菌性脑膜炎。在发展中国 家，脑囊虫病是症状性癫痫的常见原因， 结核瘤和弓形虫病也较常见
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• 脑卒中是老年人癫痫的最主要的病因。卒 中后癫痫患者中，有 2/3 是在卒中后 5 年内患病的，其中大多数发生在 1 年内。
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• 术后至少 5 年的随诊中，既往没有癫痫史的幕上非外伤 性手术患者的癫痫发生率为 17%，
• 立体定向手术和脑室引流术的风险最低（4%）， • 外科治疗脑脓肿的风险最高（92%）。 • 开颅手术治疗胶质瘤、脑内出血及脑膜瘤的患癫痫风险分
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任光辉
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提纲
癫痫相关概念 癫痫流行病学 预防性治疗 护理要点
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பைடு நூலகம்• 癫痫发作
• 癫痫
• 癫痫综合征
• 癫痫性脑病
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• 一.癫痫发作（epileptic seizure） 癫痫发作是指脑神经元异常过度、同步化放电活动所造成的一过性临 床表现。 癫痫发作应具有三方面要素： 1.临床表现： 可以表现为感觉﹑运动﹑植物神经﹑意识﹑情感﹑记忆﹑认知及行为 等障碍。 2.起始和终止的形式： 癫痫发作一般具有突发突止﹑短暂一过性、自限性的共同特点。 3.脑部异常过度同步化放电： 要通过脑电图检查才能证实。这是癫痫发作区别于其他发作性症 状的最本质的特征。
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• 1. 特发性癫痫及综合征 （Idiopathic epilepsies and syndromes ）
• 2. 症状性癫痫及综合征 （Symptomatic epilepsies and syndromes ）
• 3. 隐 原性癫 痫及综合征 （Cryptogenic epilepsies and syndromes）
漫性慢棘一慢波(以前称小发作变异型)癫 痫性脑病。 • Dravet综合征：本症又称为婴儿严重肌阵 挛癫痫
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• 四.癫痫性脑病（epileptic encephalopathy） 指由频繁癫痫发作和/或癫痫样放电造成的 进行性神经精神功能障碍或退化，如认知 、语言、感觉、运动及行为等方面。损伤 可为全面性或具有选择性，且可表现出不 同严重程度。它是一组癫痫疾患的总称。
现为局灶性发作，也可以为全面性发作。其特殊 之处是，发作具有特殊的外源性或内源性促发因 素，即每次发作均为某种特定感觉刺激所促发， 并且发作与促发因素之间有密切的锁时关系。促 发因素包括视觉、思考、音乐、阅读、进食、操 作等非病理性因素。可以是简单的感觉刺激（如 闪光），也可以是复杂的智能活动（如阅读、下 棋）。发热、酒精或药物戒断等病理性情况下诱 发的发作，则不属于反射性发作。反射性发作和 自发性发作可同时出现在一个癫痫患者中。
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• （ 一 ） 全面性发作 （generalized seizures ）：
• 1. 全面性 强直阵挛发作 （generalized tonic-clonic seizures, GTCS ）
• 2 ． 失神发作 （absence seizures ） • 3 ． 强直发作 （tonic seizures ） • 4 ． 阵挛发作 （clonic seizures • 5 ． 肌阵挛发作 （myoclonic seizures ） • 6 ． 失张力发作 （atonic seizures