33例根治性宫颈切除术加盆腔淋巴结清扫术体会

33例根治性宫颈切除术加盆腔淋巴结清扫术体会

发表时间：2017-05-08T16:27:28.950Z 来源：《航空军医》2017年第5期作者：周春娜高德红初海鹏袁晓洁朱莉

[导读] 但必须要在手术前对盆腔的解剖结构进行彻底的了解，才能做到心中有数，减少并发症或手术意外的发生。

齐齐哈尔医学院附属第五医院大庆龙南医院妇产科黑龙江大庆 163453

【摘要】目的：探讨根治性宫颈切除术加盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌的临床方法效果。方法：选取33例早期宫颈癌患者行根治性子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗的临床方法资料进行分析。结果：所有患者均顺利完成手术，手术时间为185±22.5min，术中平均出血量130±32.5ml，术后肠道功能恢复时间为7.4±2.5ｄ，术后并发症发生率为27.27%。结论：切除原发肿瘤的同时保留患者的宫内怀孕能力，采取经阴道根治性宫颈切除术（VRT）加腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术（LPL），为渴望生育的早期宫颈癌患者开辟了一条崭新的道路。

【关键词】宫颈癌；根治性子宫切除术；盆腔淋巴结清扫术

宫颈癌是女性最常见的癌瘤，在我国是最常见的恶性肿瘤之一，发病率占女性生殖器官恶性肿瘤的首位，随着对生活质量要求的提高，传统根治术受到前所未有的质疑和挑战，年轻早期宫颈癌患者生育能力的保留日益受到关注。随着近年来腹腔镜技术的不断发展，腔镜手术渐渐开始应用于宫颈癌的治疗之中，采用根治性宫颈切除术加盆腔淋巴结清扫术治疗。选取2015年3月~2016年12月收治的早期宫颈癌患者临床根治性宫颈切除术加盆腔淋巴结清扫术治疗的方法进行分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组收治的33例早期宫颈癌患者，年龄32~62岁，平均年龄4

2.5±

3.5岁。病程最短5个月，最长5年，平均3.5±2.5年。均经子宫颈活检确诊为宫颈癌ⅠＡ—ⅡＡ期患者。所有患者均要求保健生育功能。肉眼可见宫颈病灶直径0.8~2.6cm，平均 1.5±0.3cm。术前 MRI检查均未提示淋巴结转移。

1.2 方法先行经腹或腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术。术中快速冰冻切片检查，如淋巴结有转移，即行根治性全子宫切除术（RH），如无淋巴结转移，则可行RT。取膀胱截石位，牵开阴道壁，充分暴露阴道术野，予以0.25%布比卡因溶液加1/200 000肾上腺素溶液阴道粘膜局部浸润，以减少术中渗血，便于分离阴道穹隆。在宫颈外口上方约2cm处环切阴道穹隆，锐性分离阴道粘膜与其下方组织，充分扩展、游离膀胱阴道间隙，膀胱宫颈间隙和后方的子宫直肠间隙。经子宫膀胱间隙的中线结构与膀胱侧窝确定膀胱柱的位置，此时可触及两侧膀胱柱内的输尿管，向尾侧钝性分离扩大上述间隙。钳夹、切断、结扎子宫动脉下行的宫颈支及阴道支。扩大Douglas窝的腹膜切口，充分暴露骶、主韧带，在距宫颈2cm处钳夹、切断并缝扎，同法处理宫颈旁组织，注意避免误伤输尿管及子宫动脉。渐以Hegar扩张棒扩宫颈至6mm，并将6号扩张棒留置于颈管内，于子宫峡部或峡部下方1cm处，电刀横断宫颈。将切除之标本即送快速冰冻切片检查，以确定切缘无肿瘤及切缘与病灶的距离。此时可能出现三种情况：①切缘距离肿瘤上缘<5mm，假如宫颈上部残存至少1cm时，建议再切去剩下宫颈的3～5mm；②切缘通过肿瘤，RT不安全，应行RH。③切缘距离病灶至少8～10mm，行RT安全。用不吸收线围绕扩张棒进行Shirodkhar缝合，环扎宫颈峡部，术毕抽出扩张棒。将阴道粘膜与宫颈峡部内膜吻合，4号丝线缝合，使血管吻合，保持宫颈管畅通。最后缝合两侧阴道顶壁。宫颈管内插Foley导尿管2～6天。

2 结果

所有患者均顺利完成手术，手术时间为75~280min，平均185±22.5min，术中出血量100~280ml，平均出血量130±32.5ml，术后肠道功能恢复时间为7.4±2.5ｄ，术后并发症发生率为27.27%。术后住院时间3~8天，平均4.5±2.5天。术后病理：宫颈鳞状细胞癌I级21例，II级12例。盆腔淋巴结均无见癌转移。

3 讨论

女性生育年龄推迟使生育前宫颈癌的发病率增高。25～34岁的年轻妇女患浸润性宫颈癌的人数增加了77%，育龄期发病率占宫颈癌的10%～15%。手术适用于年龄小于40岁，希望保留生育功能，肿瘤小且为外生性的工A1-ⅡA期宫颈癌患者。手术包括根治性全宫颈切除加盆腔淋巴结清扫术[1]。宫颈切除的范围相当于子宫次广泛切除。根治性宫颈切除分为经腹和经阴道两种，经腹手术由于包含复杂的显微血管技术，并发症较高而少见报道。

早期（Ib期以内）子宫颈癌，要求保留生育功能者可行盆腔淋巴结切除加根治性宫颈切除术。根治性子宫颈切除术是于距离子宫颈外口约2cm处切开阴道穹窿部，分离阴道壁和子宫颈之间的结缔组织，推开阴道穹窿部，将子宫颈充分游离，直达子宫颈内口水平，在子宫峡部以下完整切除子宫颈阴道部[2]。用7号子宫颈扩张器扩张子宫颈管，于黏膜下子宫颈内口水平用1—0尼龙线环行缝扎子宫颈阴道上部，重建子宫颈内口。再行阴道子宫颈黏膜缝合术，以重建子宫颈外口。其间对子宫动脉无须切断或结扎，该术式保留子宫动脉。可以保持妊娠时正常的血供。手术后子宫颈残端放置碘仿纱布填塞创面，兼具止血和防子宫颈粘连作用。通过手术和术后观察，用腹腔镜施行恶性肿瘤广泛子宫切除和盆腔及腹主动脉周围淋巴结切除术，手术创伤小，术后恢复快。腹腔镜广泛子宫切除和盆腔淋巴结切除术，术中出血100～200ml，手术时间3.5～ 5.5h，平均住院时间9.6d。淋巴结切除数目与文献报道的开腹手术淋巴结切除数日相似，说明腹腔镜盆腹腔淋巴结切除术能达到开腹手术要求，使子宫颈癌和子宫内膜癌的分期更准确，有利于指导患者的进一步治疗[3]。该手术的特点是创伤小、出血少，手术后痛苦少，恢复快的优点，且切除淋巴结彻底，可以对子宫内膜癌进行准确的分期，有利于指导进一步的治疗。因而具有重要的临床意义。但必须要在手术前对盆腔的解剖结构进行彻底的了解，才能做到心中有数，减少并发症或手术意外的发生。

参考文献：

[1]汪大凤. 腹腔镜与开腹广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌的疗效比较[J]. 医药与保健，2014，22（5）.

[2]方英，俎德学. 114例宫颈癌改良广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫手术方式的探讨[J]. 中国医师杂志，2009，11（4）：519-520.

[3]赵志杰. 51例宫颈癌改良广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫手术方式的探讨[J]. 辽宁医学杂志，2012，26（1）：19-20.