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“互联网+医疗”在国内的应用现状及问题

张新雨蔡佳音贾晓峰

中国医学科学院医学信息研究所 100020

1994 年，随着中关村地区教育与科研示范网络（简称 NCFC）工程通过美国Sprint 公司连入 Internet 的 64K 国际专线并开通，实现了与 Internet 的全功能连接，中国成为第 77个真正拥有全功能互联网的国家[1] 。2009 年 3 月25 日，原卫生部审议通过《互联网医疗保健信息服务管理办法》，并与同年 7 月 1 日起施行，标志着互联网进入中国医疗行业。2015年 3 月 5 日，李克强总理在十二届全国人大三次会议的政府工作报告中第一次提到了“互联网+”的概念[2] ，使互联网+医疗的组合在中国掀起了一个高潮。

一、国外互联网医疗的典型模式一是为医院（或医生）提供信息化服务，典型公司为 Epocrates，是全球第一家上市移动健康公司，其核心服务是通过手机软件向专业者提供信息支持，包括药品相关信息，疾病相关信息，医疗实验室诊断信息等，从而帮助医生提供更准确和高效的为病人提供服务[3] 。

目前有超过一百四十万的临床医生使用 Epocrates 的手机软件。2012 年，Epocrates 收入1.2 亿美元，其中 80%来自向药品企业提供市场解决方案（包括 60%的广告和 20%市场调研服务），Epocrates 可以通过 DocAlert 信息服务向医生传递药品审批、临床试验数据、治疗指南、处方规定变化等简短的信息，并根据药企的需求进行精准的医生再教育内容投放，已达到精准营销的目的。同时，为药企开展针对特定地区或对象的市场调研也是 Epocrates 的重要收入来源。

二是为客户提供远程医疗服务，典型公司是 AnyCheck，为国内公司易特科与美国最大远程医疗公司 yRad 合作创建，客户可以随时随地进行自我体检（例如，血压、心电、体温、血糖），通过移动手机或者其他设备将测试结果通过云服务和无线传输传送到 AnyCheck 后台，后台经过分析，将测试结果分析报告实时的传回客户，客户可以与专业的医学服务人员和健康管理专家进行实时的咨询。

三是客户关系服务，典型公司 ZocDoc，采取对患者免费，向医生收费的商业模式，病人可以更方便地选择和预约医生，医生可能得到更多病人，尤其是保险覆盖的病人，意味着更多收入。每个月医生需要支付 250 美金使用 ZocDoc 平台[4] 。

四是慢性病管理，典型公司是 Telcare，Telcare 的 Web 血糖仪能够通过蜂窝网络连接到 Telcare 网站、呼叫中心和医院电子病历系统。公司还提供了专门的门户网站，帮助用户跟踪自己的病情趋势。系统还可以根据预先设定的规则，在结果达到特定阀值或不符合预期目标时，发出短信或电子邮件报警。

五是可穿戴设备，美国运动外设厂商 Jawbone 已经推出了 JawboneUP 智

能手环，戴在手腕上，就能监测自己的日常活动、睡眠情况和饮食习惯等数据。人们可以将这款智能设备插在 Android 或者苹果 iPhone 手机显示这些监测数据，并给出一个长时间段的统计和分析结果。不仅 Apple、Google、百度等 IT 巨头热衷于此，而且英特尔、TI、美信等半导体厂商亦瞄准可穿戴设备的研发与创新，乐此不疲。

六是大数据服务，典型公司为 athenahealth，是一家全球领先的健康护理技术提供商。

它提供基于云服务的电子病历、业务管理、病患沟通以及协调护理四项服务，并提供移动医疗应用软件。近年来发展迅猛，医疗信息数据的几何倍数增，给整个医疗行业带来了巨大压力。而大数据技术的华丽出场，让医疗信息化进入了飞跃式发展的关键时机。

二、国内互联网医疗的应用领域一是移动医疗服务领域。移动医疗最初是2005年帝国理工学院一名教授提出的mhealth的概念， 2010 年美国移动医疗峰会上对 mhealth 定义为“通过移动设备提供的医疗服务”，即通过使用移动通信技术——例如 PAD、移动电话和卫星通信来提供医疗服务和信息，如医疗健康类 app、医疗保健类可穿戴设备等。国内移动医疗的概念是在 2011 年提出的，2011年 3 月，“好大夫”发布其 iphone 版 APP；2011 年 11 月“春雨医生”正式上线；2011 年 12月，丁香园健康互联频道开始发布专题文章。2012 年杏树林等一批移动医疗初创企业产品开始上线；继而下半年针对单科领域的移动医疗产品逐渐出现[5] 。移动互联网的热潮呈现出新兴产业的曙光，不仅让患者看病就医更便捷，小病无需跑医院，还可以让医生远程查房，减少护士出差错的几率。根据 iiMedia Research 预测，2012 年中国移动医疗（服务类）市场规模为 18.6 亿元，预计到 2017 年将达到 125.3 亿元，将接近 10 倍的增长。

二是远程医疗服务领域。按照国家卫生计生委在《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》中的定义，远程医疗是指一方医疗机构（邀请方）邀请其他医疗机构（受邀方），运用通讯、计算机及网络技术，为本医疗机构诊疗患者提供技术支持的医疗活动。同时，医疗机构运用信息化技术，向医疗机构外的患者直接提供的诊疗服务，也属于远程医疗服务。目前，我国的远程医疗政策主要用来规范垂直级别医院间（市-县-乡合作）和联合医院间（医联体、对口帮扶医院和学术合作医院）的医疗行为。移动医疗在为患者提供就医便利的同时，对于医疗体制改革，在完善分级诊疗、增加医疗服务供给、弥补优质医疗资源分布不均和大数据分享等方面，将发挥积极的辅助推动作用。

三是医药电子商务领域。医药电子商务是指医药生产企业、医药流通企业、医院、消费者等利用计算机与通信技术进行的基于医药产品的网络营销、网上洽谈、网上订货、网上支付、网上客服等商务活动。自 2000 年 6 月国家药品监督管理局出台了《药品电子商务试点监督管理办法》确定了 10 家试点单位开展互联网药品交易[6]。但目前，我国的药品电子商务尚处在起步阶段，尚未形成规范而有效率的电子市场。医药电子商务应用分散，经营规模偏小，应用层次水平低，很多知识提供单一的医药信息服务，电子商务系统集成度低，现有基于供