内科学——内分泌学(二)

内科学——内分泌学（二）

单选题（234题，100分）

1、男性，65岁，食欲亢进、体重增加1年。体检：身高170cm，体重85kg，腹部、臀部脂肪肥厚，下腹部及大腿上部可见淡红色紫纹。血压150/100mmHg。初步诊断为Cuslung综合征。患者口服地塞米松0.5mg/6h，连续2天。服药后24h尿17羟、17酮较服药前下降67.0%。此时可能的诊断为0.43分

A.多囊卵综合征

B.单纯性肥胖

C.原发性醛固酮增多症

D.皮质醇增多症

E.原发性高血压

正确答案：B

答案解析：患者血皮质醇有节律性，应考虑单纯性肥胖，为进一步排除Cushing综合征，可进行小剂量地塞米松试验以助两者鉴别。

2、双胍类药物与胰岛素合用可0.43分

A.减轻药物不良反应

B.增强降血糖作用

C.减少胰岛素用量

D.诱发乳酸性酸中毒

E.增加胰岛素用量

正确答案：C

答案解析：双胍类药物与胰岛素合用可减少胰岛素用量。

3、糖尿病病情控制最有价值的指标是0.43分

A.0GTT

B.糖化血红蛋白

C.24h尿糖测定

D.空腹血糖

E.餐后2h血糖

正确答案：B

答案解析：糖化血红蛋白是反应近期血糖控制的水平。

4、女性，18岁。心悸、多汗，多食、消瘦4月余。体检：甲状腺Ⅱ度肿大，右上极可闻及血管杂音。患者被诊断为Graves病，宜首选哪种治疗0.43分

A.甲状腺次全切除术

B.放射性核素治疗

C.抗甲状腺药物治疗

D.普萘洛尔治疗

E.复方碘溶液治疗

正确答案：C

答案解析：该患者临床考虑甲亢可能性最大，故在患者初诊时应首先行甲状腺功能检查明确诊断。TSAb测定主要有助于Graves病的诊断，并对判断病情的活动、是否复发、是否停药有重要意义；T3抑制试验主要用于鉴别甲状腺肿伴碘摄取率增高的原因为单纯性甲状腺肿或甲亢，及药物治疗后预测停药后复发可能性参考；TRH兴奋试验可辅助甲亢病因诊断，但由于TSAb等检测方法推广，目前已少用；碘摄取率测定诊断甲亢符合率较高，但单纯性甲

状腺肿患者亦可升高，应结合T3抑制试验分析，故不宜作为初诊时检查，可用于Graves 病同甲状腺炎等的鉴别。

5、男，35岁，消瘦、乏力、怕热、手颤2个月，夜间突然出现双下肢软瘫。急诊查：神志清，血压140/80mmHg，心率108次/min，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。导致患者双下肢软瘫的直接原因可能是0.43分

A.脑栓塞

B.运动神经元病

C.重症肌无力

D.呼吸性碱中毒

E.血钾异常

正确答案：E

答案解析：甲亢周期性麻痹，血钾降低，双下肢软瘫。

6、怀孕妇女合并糖尿病时，下列叙述何者正确

0.43分

A.所需胰岛素剂量在怀孕后期会比前期多

B.可用口服降血糖药物治疗

C.日常饮食的热量与怀孕前相同即可

D.控制血糖愈严格愈好，即使发生低糖血症也无影响

E.生产后糖尿病自然消失，无需追踪检查

正确答案：A

答案解析：怀孕时胰高血糖素分泌增多，怀孕妇女合并糖尿病时所需胰岛素剂量在怀孕后期会比前期多。

7、男性，38岁，体检发现尿路结石入院，入院后检查发现胃溃疡。’查血钙为13mg/dl，血磷2mg/dl。病人行手术治疗，术后36小时，患者出现手足搐搦，最恰当的处理0.43分

A.静脉应用镇静剂

B.静脉注射10%氯化钙溶液，口服维生素D3

C.应用氢化可的松

D.应用二氢速固醇

E.应用降钙素

正确答案：B

答案解析：根据ⅡIL钙及血磷浓度，病人最有可能性的诊断为甲状旁腺功能亢进症，部分甲旁亢病人伴有胃、十二指肠溃疡。

8、关于妊娠性糖尿病(gestationaldiabetesmellitus)，下列叙述何者正确0.43分

A.由于无法有效控制妊娠性糖尿病，不应积极筛检孕妇血糖，以免徒增困扰

B.通常在晚期妊娠出现

C.大多数在产后持续有糖尿病

D.不管怀孕前有无糖尿病，所有妊娠期的糖尿病统称妊娠性糖尿病

E.为了预防巨婴症引起的难产，所有糖尿病孕妇应在第36周或更早催生

正确答案：B

答案解析：妊娠性糖尿病通常在晚期妊娠出现。

9、17岁，男性，1型糖尿病人，用胰岛素治疗，因突然晕倒被送急诊室就诊。体温不高，皮肤潮湿多汗，无呕吐、抽搐。下列哪项检查对确定病人有无酸中毒无意义0.43分

A.血糖测定

B.血pH测定二氧化碳结合力

C.血乳酸浓度

D.碳酸氢根浓度测定

E.阴离子间隙

正确答案：A

答案解析：

10、女性．65岁，咳嗽、咳痰伴发热3天，意识不清4h。否认糖尿病史。高血压史12年。在抢救治疗酮症酸中毒过程中，为避免发生低血糖反应，应及时静脉滴注葡萄糖溶液。血糖下降至何种水平时加用葡萄糖溶液0.43分

A.11.1mmol/L（200mg/dl）

B.8.3mmol/L（150mg/dl）

C.6.7mmol/L（120mg/dl）

D.13.9mmol/L（250mg/dl）

E.5.6mmol/L（100mg/dl）

正确答案：D

答案解析：对昏迷病人，我们应注意酮症酸中毒昏迷的可能，呼吸中有丙酮味（烂苹果味）是最特异的体征，可帮助诊断。

11、女，67岁，患糖尿病、糖尿病肾病。血肌酐106μmol/L。宜用下述何种口服降糖药0.43分

A.甲苯磺丁脲

B.格列吡嗪

C.格列喹酮

D.格列本脲

E.格列齐特

正确答案：C

答案解析：格列喹酮适用于单用饮食疗法不能满意地控制成年发病型糖尿病，特别是用于肾功能不全的糖尿病患者。

12、男性，65岁，食欲亢进、体重增加1年。体检：身高170cm，体重85kg，腹部、臀部脂肪肥厚，下腹部及大腿上部可见淡红色紫纹。血压150/100mmHg。初步诊断为Cuslung

综合征。检查发现患者24h尿游离皮质醇增高，血浆皮质醇：上午8时560nmol/L。24点

81.5nmol/L。为了明确诊断还应做哪项检查0.43分

A.ACTH兴奋试验

B.CRH兴奋试验

C.小剂量地塞米松抑制试验

D.大剂量地塞米松抑制试验

E.美替拉酮试验

正确答案：C

答案解析：患者血皮质醇有节律性，应考虑单纯性肥胖，为进一步排除Cushing综合征，可进行小剂量地塞米松试验以助两者鉴别。

13、使用短效胰岛素治疗的糖尿病患者，白天血糖正常，而早晨空腹血糖仍高的原因除外

0.43分

A.黎明现象

B.夜间胰岛素功能不足

C.Somogi现象

D.胰岛素受体数目减少