皮肤病学-皮肤肿瘤

治疗
• 数目较少：液氮冷冻、电烧灼、激光等。
• 数目较多：局部外用0.1%维A酸霜， 1%~5% 5-氟尿嘧啶软膏或溶液，光动力疗 法或口服阿维A酸。
二、皮角（cutaneous horn）
• 为形态学描述 • 继发于脂溢性角化、寻常疣、角化棘皮瘤、 汗孔角化病、毛根鞘瘤或早期皮肤鳞状细 胞癌等皮损，其上重叠发生角化过度。
鲜红斑痣
• 治疗：较困难，可选585nm或595nm脉冲 染料激光，反复、长时间治疗。
海绵状血管瘤
海绵状血管瘤（cavernous hemangioma）
是静脉先天畸形， 出生时即可存在或出生后数周发生。
海绵状血管瘤
临床表现 皮损为大而不规则、柔软的真皮及皮下肿块， 圆形或不规则型，高处皮面呈结节或分叶 状，边界不甚清楚，表面光滑，皮损可呈 鲜红、暗红及蓝紫色，常可压缩、状如海 绵，单个或多个。
鲜红斑痣
临床表现 • 好发于颜面、颈部 • 淡红或暗红色斑疹或斑片，形状不规则， 压之完全或部分退色。 • 随着年龄增长，颜色变深，可高出皮面， 或发生结节状皮损。
鲜红斑痣
1、Sturge-weber综合征 合并脑膜血管瘤，引起脑瘫，眼部血管瘤， 引起青光眼、视网膜剥离。
2、Klipple-Trenaunay 综合征 又称骨肥大静脉曲张综合征，合并软组织 及骨肥大、静脉曲张及动静脉瘘。
瘢痕疙瘩
治疗
• 皮损内多点注射糖皮质激素 • X线放射治疗 • 手术切除后配合局部治疗
五、脂溢性角化病(seborrheic keratosis)
又称老年疣（senile wart）、脂溢性疣、 基底细胞乳头状瘤 是老年人最常见的良性表皮增生性肿瘤。 病因：不明，可能与日晒、慢性炎症刺激有关。
临床表现
诊断及治疗
• 手术切除为好，病理检查不可缺，如结果 提示恶变则进一步治疗和观察。
第三节鳞状细胞癌 五、原发性皮肤T细胞淋巴癌 六、黑素瘤
一、Bowen 病
• bowen病亦称原位鳞状皮肤癌，为发生于皮 肤或粘膜的表皮内鳞状细胞癌。 • 可能与长期接触砷剂、慢性日光损伤及免 疫功能抑制有关，也可能与病毒感染有关。
六、汗管瘤（syringoma）
为表皮内小汗腺末端导管分化的一种腺瘤
部分患者有家族史。 本病常见，多见于青年女性。
临床表现
• 常对称地分布眼睑周围，亦见于前额、两 颊、颈部、腹部和女阴，偶见单侧分布者。 • 呈肤色、淡黄色或褐黄色半球形或扁平丘 疹，直径1~3mm。密集而不融合。常无自 觉症状。很少自行消退。
皮损在1年内逐渐增大，亦可逐渐缓解，但难 以完全消退。
海绵状血管瘤
1、Maffucci综合征，可和并有软骨发育不良和 骨化不全所致畸形，骨软骨瘤或软骨肉瘤。 2、蓝色橡皮大疱痣，血管瘤亦可累及肠道或 其他器官，引起慢性出血和贫血。
海绵状血管瘤
组织病理 真皮下部和皮下组织内存在不规则腔隙， 充以红细胞及纤维样物质，腔壁为单层内 壁细胞；较大血管腔隙可见外膜细胞增生， 管壁增厚。
临床表现
• 多累及中老年人，男性多见。 • 好发于面部、头皮、颈部、躯干、前臂和 手背等曝光处。 • 皮损单发，呈圆锥形或圆柱形角质增生性 皮损，可高达数厘米，呈笔直、弯曲或扭 曲状，表面粗糙不光滑，呈淡黄、褐色或 褐黑色，质硬。无明显自觉症状。 • 如基地部出现潮红、出血及浸润时，因注 意恶变的可能。
发展过程经过发展、成熟及衰老等几个阶段，
伴随年龄增长逐渐由表皮移入真皮；
根据痣细胞在表皮内位置的不同， 分为交界痣、混合痣及皮内痣三型。
交界痣
临床特点：
– 境界清，对称，色素均匀的斑疹，通常1-2mm大小
皮内痣
临床特点：
– 由于没有表皮内成分，通常是肤色的丘疹。 – 可有轻度的色素，是因为真皮内成分的浅层内有色素 沉着。
临床分型
• 1、鲜红斑痣（nevus flammeus）
• 2、海绵状血管瘤（cavernous hemangioma） • 3、草莓状血管瘤（strawberry hemangioma）
鲜红斑痣
• 又称毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣
• 出生时即可存在 • 组织病理为真皮中上部毛细血管扩张，但 血管内皮细胞不增生。
鲜红斑痣
草莓状血管瘤
组织病理学
• 血管内皮细胞增生、增大，聚集成实体性 索团，仅可见少数小的毛细血管腔。 • 成熟皮损则表现为血管腔增大或显著扩张， 而内皮细胞扁平。
草莓状血管瘤
治疗
等待自然消退 若生长较快或者泛发者，可治疗： 1、皮损内注射糖皮质激素或口服泼尼松 2、585nm或595nm脉冲染料激光 3、放射性核素磷或锶或X线照射 4、口服普萘洛尔（心得安）
组织病理
• • • • • 倾向于巢状排列 1、透明痣细胞，位于表皮真皮交界处 2、上皮样痣细胞，位于真皮上部 3、淋巴细胞样痣细胞，位于真皮中部 4、纤维样痣细胞，位于真皮下部
治疗
• 多数暂观察，有恶变倾向者及早切除、做 组织病理检查。 • 若发生在掌趾、腰围、腋窝、腹股沟、肩 胛部等易摩擦或受伤部位应考虑切除
临床表现
• 无自觉症状或轻痒 • 皮损发生部位多有明显的日光损伤，表现 为干燥、皱缩、萎缩和毛细血管扩张，也 常伴发老年性雀斑样痣 • 未经治疗，部分患者可发展为非黑素瘤皮 肤肿瘤，但通常不发生转移
组织病理学
• 可分为肥厚型、萎缩型、苔藓型、皮肤原 位癌样型、棘刺松解型和色素型6型。 • 表皮有广泛性角化过度伴境界明显的角化 不全，基底层非典型细胞常呈芽状增生， 伸向真皮上部；真皮呈明显的弹力纤维变 性，并有较多的淋巴细胞浸润。 • 异常表皮与邻近正常表皮相互交替存在， 界限清楚，为本病组织病理学。
• 儿童期：稍隆起斑块，黄或褐色，有蜡样 光泽。 • 青春期：肥厚呈疣状，结节状，分瓣状。 • 老年期：呈疣状，质地坚实，呈棕褐色。
皮脂腺痣（sebaceous nevus）
• 10%~40%并发其他肿瘤（基地细胞上皮瘤、 乳头状汗管囊腺瘤、结节状汗腺瘤、皮脂 腺腺瘤、皮脂腺上皮瘤、汗管瘤等）
• 极少数为“神经皮肤综合征”的表现，伴 发智力迟钝、抽搐、眼发育异常、骨骼畸 形等。
二、皮脂腺痣（sebaceous nevus）
• 又称先天性皮脂腺增生、皮脂腺错构瘤，
• 是一种以皮脂腺为主的发育异常。
临床表现
• 发生于出生时或出生后不久 • 好发于头面部 • 皮损呈圆形、卵圆形或带状斑块，边缘不 整齐，常为单个，偶可多发，皮损处部分 或完全秃发。
临床表现
• 无明显自觉症状，偶有瘙痒和疼痛感。
• 约5%患者可演变为鳞状细胞癌。
组织病理学
• 表皮细胞排列不规则，呈现高度非典型增 生，伴角化不全、角化不良、棘层肥厚， 表皮突增宽，真皮乳头被压缩成细带状， 常见瘤巨细胞（单核或多核巨大表皮细 胞），表皮基底膜带完整，若破坏则提示 为浸润癌；真皮上部炎症细胞浸润。
混合痣
• 临床特点
– 通常是丘疹，其表皮色素增加 – 有时可轻度隆起，取决于真皮成分的深度 – 皮损有时呈疣状增生或含有毛发
临床表现
先天性：大小不一，从数毫米~~~覆盖身体大部分 后天性：面积较小 身体任何部位的皮肤黏膜，包括头皮外阴、口唇、结膜、甲
床等。
皮损为扁平、略隆起的斑疹、丘疹、乳头瘤状、疣状、结节、 带蒂的损害，其表面可光滑、可有或者无毛发，数目不等。 可呈棕色、褐色、蓝黑色、黑色、无色（皮色）等。 发展缓慢，多无自觉症状。
第二十七章 皮肤肿瘤
皮肤肿瘤
第一节 良性皮肤肿瘤 第二节 癌前期皮肤病 第三节 恶性皮肤肿瘤
第一节 良性皮肤肿瘤
一、痣细胞痣 二、皮脂腺痣 三、先天性血管畸形和血管瘤 四、瘢痕疙瘩 五、脂溢性角化病 六、汗管瘤 七、粟丘疹
一、痣细胞痣(nevus cell nevus)
又称色素痣、细胞痣或黑素细胞痣，由痣细胞 组成的良性新生物，是人类最常见的皮肤良性肿瘤。
临床表现
• 可累及任何年龄，中老年较多。 • 好发于日光暴露部位（如颜面、头颈和四 肢远端），亦可累及口腔、鼻咽、女阴和 肛门等黏膜。
• 皮损为孤立性、境界清楚的暗红色斑片或 斑块，圆形、匍行型或不规则形，大小为 数毫厘米至十余厘米不等。 • 缓慢增大，表面常有鳞屑、结痂和渗出， 除去鳞屑和结痂可露出暗红色颗粒状或肉 芽状湿润面，很少出血或者不出血。 • 少数亦呈多发性，可散在、密集或互相融 合，又是亦可呈不规则隆起或结节状，如 形成溃疡则提示侵袭式生长。
组织病理学
• 儿童期：不完全分化的毛囊结构，皮脂腺 发育不良。 • 青春期：大量成熟或近于成熟的皮脂腺， 皮肤呈乳头瘤样增生。
治疗
• 建议青春期前烧灼、激光或手术等方法祛 除。
三、先天性血管畸形和血管瘤
• 先天性血管畸形（congenital blood vessel malformation）和血管瘤(hemangioma)由 胎儿期成血管组织畸形或原有血管扩张所 致。
海绵状血管瘤
治疗
激光治疗或手术切除仅部分有效 对皮损深或面积较大者不理想
草莓状血管瘤
• 出生时或出生后数月内发生 • 增长迅速，1年内长到最大，此后逐渐消退 • 70%~90%患者在5-7岁可完全消退
草莓状血管瘤
临床表现
• 好发于颜面、头颈部或肩部 • 皮损呈高起皮面柔软分叶状鲜红色肿物， 边界清楚，大小在2~4cm之间，压之不易 退色。
治疗
一般不需要治疗，必要时可采用电解法及液
氮冷冻治疗法逐个处理。
七、粟丘疹（milium）
起源于表皮或附属器上皮的潴留性囊肿。
原发性：新生儿即起，由未发育的皮脂腺或毳毛漏斗部 下端的上皮所形成，可自行消退。
继发性：发生于炎症后，常与汗管受损有关。
临床表现
原发性皮损好发于颜面，特别是眼睑周围。典型皮损为黄 白色、坚实性球样丘疹，表面光滑，直径1~2mm，上覆极 薄表皮，可挤压出坚实的角质小球。皮损发展缓慢，可持