耳源性眩晕诊治医学课件ppt课件
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鼓膜穿刺、置管，鼓膜外耳道 皮瓣
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4、外耳道加压治疗(Barotherapy): 急性发作期
Maniette (美尼特) 低压脉冲发生器 , 5min, tid 鼓膜通气管+外耳道加压系统 外耳道→鼓室→圆窗→外淋巴→内淋巴→内淋巴囊→ 积水减少
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5、手术治疗
适合于频繁发作、症状严重、病程较长，对工作、 生活有明显影响者。
—Probable MD, 可能梅尼埃病（1996）
• 眩晕2次以上，持续20分钟～数小时，听力正常， 不伴耳鸣及耳胀满感—前庭型MD
Fra Baidu bibliotek
• 波动性低频感音性聋，重振阳性，无眩晕—耳蜗 型MD
—后2种相当于possible MD, 可疑梅尼埃病
1996
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9
治疗
无特效治疗。现有方法仅能控制眩晕症 状，不能改变MD的病理生理过程。
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12
• 间歇期药物治疗
发作频率很低者可不使用药物
敏使朗12mg, tid 利尿剂（内淋巴高压者），间断使用
双氢克尿噻+氨苯蝶啶 查血钾 钠 三个月评估疗效：眩晕控制停药，好转或无效再用 三个月，仍无效，化学性迷路切除术或手术
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3、化学性迷路切除术(chemical labyrinthectomy)
适应症：频繁发作的眩晕、药物正规治疗3~6个月 无效、无实用听力(听力损失达60分贝以上)
方法：庆大霉素鼓室内注射或滴注（多次） 鼓室内放置含庆大霉素的明胶海绵（一次）
原理：AmAn前庭毒性+圆窗膜半通透性 有效率70~90%
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药物配制： 40mg/ml庆大霉素0.75ml +5%NaHCO3 0.25ml 使用方法：
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6
典型表现
• 眩晕 vertigo：突发旋转性眩晕，数十分钟 ~ 数小时。间歇期数日、数年、数十年。
• 听力下降 hearing loss，早期为波动性，继而 转为永久性感音神经性听力损失。
• 耳鸣 tinnitus，间歇性或持续性 • 耳胀满感 aural fullness
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• 多见于学龄儿童、青少年，多女性
• 车船颠簸、空气不良、拥挤、饥饿、疲劳、紧张、 睡眠不足等诱发
• 突发眩晕、恶心、呕吐，持续数小时，间歇期正常
• 幼儿期可有头痛或头晕 晕车、不敢玩秋千等
• 年长症状减轻或不再发作
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22
良性阵发性位置性眩晕
Benign Paroxysmal Positional
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外周前庭系统解剖 Vestibular
System
There are 5 sensory receptor regions associated with the vestibular system - one in the utricle, one in the saccule, and one each for the 3 semicircular ducts.
耳源性眩晕的诊治
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1
平衡维持
前庭系统
眩晕 (Vertigo)
视觉系统
本体感觉系统
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2
前 庭 神 经 传 导 径 路
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3
眩 晕（Vertigo）
外周性，中枢性
伴听力下降
梅尼埃病 突发性聋 自身免疫性内耳病 药物性耳中毒 迷路炎、外伤、肿瘤 耳硬化症、先天畸形
不伴听力下降
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1、一般处理
• 解释病情，消除恐惧心理； • 低盐饮食、戒除烟酒； • 发作期静卧于暗室中，避免声、光等刺激； • 间歇期加强锻炼，增强体质，避免过度劳累、
睡眠不足和情绪紧张。
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2、药物治疗
• 发作期对症处理，肌注或静脉给药。 常用药物：
抗胆碱类药物（山莨菪碱和东莨菪碱）、脱水剂、抗 组胺药（如苯海拉明）、血管扩张剂（如敏使朗）、镇 静剂（如舒乐安定）、利尿剂、皮质类固醇等。
Vertigo — BPPV: Diagnosis and Treatment
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BPPV
• 外周前庭病变, 占所有眩晕的25%, 中老年人 多见, 女性发病率稍高。
• 临床特点: 头位改变诱发旋转性眩晕, 数秒~ 数十秒, 无耳鸣、耳闷和听力下降。
• 常误诊为颈椎病、椎基动脉TIA、MD等。 • Barany, 1921; Dix和Hallpike 1952
BPPV 前庭神经炎 复发性前庭病 上半规管裂综合征 晕动病
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4
梅尼埃病 Meniere’s Disease
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5
概述
• 定义：膜迷路积水，发作性眩晕 、听力下降、耳鸣 和耳胀满感，特发性内耳病
• 高发年龄30~50岁，多数（85%）单耳发病，男女 发病率相当或女性稍高
• 患病率：人群0.2％(Ｈain, 2005)；眩晕的5%
常用术式：
• 内淋巴囊手术 (Endolymphatic sac surgery)，包括内淋巴 囊减压术和内淋巴囊分流术；
• 前庭神经切断术 (Vestibular neurectomy)； • 迷路切除术 (Labyrinthectomy)。
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预后
• 自限性疾病。约60～80%患者，眩晕渐减 轻，听力损失中～重度
• 综合治疗（一般处理、规范药物治疗和化学性 迷路切除术）对顽固性MD效果良好
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鉴别诊断--突发性聋
• 与初次发作的梅尼埃病鉴别 • 听力下降以高频为主，无波动，多为中
度以上聋。 • 眩晕数天缓解，不复发 • 利尿剂或甘油试验听力不改善
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鉴别诊断--前庭神经炎
• 眩晕和平衡障碍持续数周至数月 • 感冒后发病，很少复发 • 前庭功能明显异常 • 无耳鸣、耳闷及听力下降等耳蜗症状
7
诊断依据-肯定诊断 (2006 贵阳)
• 发作性眩晕2次以上，20分～数小时 自主神经症状，平衡障碍，无意识丧失
• 感音神经性听力损失：至少1次，早期多低 频、波动，重振阳性
• 伴耳鸣和（或）耳胀满感 • 排除其他疾病
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8
诊断依据-可疑诊断
符合以下任何一条，要排除其他疾病
• 仅1次眩晕 感音神经性聋 耳鸣 耳胀满感
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鉴别诊断--听神经瘤
• 发病缓慢，多持续性头晕，阵发性加重 • 耳鸣，进行性高频听力下降，无波动 • 影像学检查确诊：
CPA占位，内听道扩大
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鉴别诊断--复发性前庭病
• 反复发作眩晕而无耳蜗症状的内耳病，又名：良性 发作性眩晕，前庭植物神经功能紊乱
• 病因不明，病毒 遗传(多母系)
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4、外耳道加压治疗(Barotherapy): 急性发作期
Maniette (美尼特) 低压脉冲发生器 , 5min, tid 鼓膜通气管+外耳道加压系统 外耳道→鼓室→圆窗→外淋巴→内淋巴→内淋巴囊→ 积水减少
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5、手术治疗
适合于频繁发作、症状严重、病程较长，对工作、 生活有明显影响者。
—Probable MD, 可能梅尼埃病（1996）
• 眩晕2次以上，持续20分钟～数小时，听力正常， 不伴耳鸣及耳胀满感—前庭型MD
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• 波动性低频感音性聋，重振阳性，无眩晕—耳蜗 型MD
—后2种相当于possible MD, 可疑梅尼埃病
1996
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治疗
无特效治疗。现有方法仅能控制眩晕症 状，不能改变MD的病理生理过程。
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• 间歇期药物治疗
发作频率很低者可不使用药物
敏使朗12mg, tid 利尿剂（内淋巴高压者），间断使用
双氢克尿噻+氨苯蝶啶 查血钾 钠 三个月评估疗效：眩晕控制停药，好转或无效再用 三个月，仍无效，化学性迷路切除术或手术
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3、化学性迷路切除术(chemical labyrinthectomy)
适应症：频繁发作的眩晕、药物正规治疗3~6个月 无效、无实用听力(听力损失达60分贝以上)
方法：庆大霉素鼓室内注射或滴注（多次） 鼓室内放置含庆大霉素的明胶海绵（一次）
原理：AmAn前庭毒性+圆窗膜半通透性 有效率70~90%
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药物配制： 40mg/ml庆大霉素0.75ml +5%NaHCO3 0.25ml 使用方法：
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6
典型表现
• 眩晕 vertigo：突发旋转性眩晕，数十分钟 ~ 数小时。间歇期数日、数年、数十年。
• 听力下降 hearing loss，早期为波动性，继而 转为永久性感音神经性听力损失。
• 耳鸣 tinnitus，间歇性或持续性 • 耳胀满感 aural fullness
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• 多见于学龄儿童、青少年，多女性
• 车船颠簸、空气不良、拥挤、饥饿、疲劳、紧张、 睡眠不足等诱发
• 突发眩晕、恶心、呕吐，持续数小时，间歇期正常
• 幼儿期可有头痛或头晕 晕车、不敢玩秋千等
• 年长症状减轻或不再发作
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良性阵发性位置性眩晕
Benign Paroxysmal Positional
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外周前庭系统解剖 Vestibular
System
There are 5 sensory receptor regions associated with the vestibular system - one in the utricle, one in the saccule, and one each for the 3 semicircular ducts.
耳源性眩晕的诊治
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1
平衡维持
前庭系统
眩晕 (Vertigo)
视觉系统
本体感觉系统
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2
前 庭 神 经 传 导 径 路
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眩 晕（Vertigo）
外周性，中枢性
伴听力下降
梅尼埃病 突发性聋 自身免疫性内耳病 药物性耳中毒 迷路炎、外伤、肿瘤 耳硬化症、先天畸形
不伴听力下降
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1、一般处理
• 解释病情，消除恐惧心理； • 低盐饮食、戒除烟酒； • 发作期静卧于暗室中，避免声、光等刺激； • 间歇期加强锻炼，增强体质，避免过度劳累、
睡眠不足和情绪紧张。
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2、药物治疗
• 发作期对症处理，肌注或静脉给药。 常用药物：
抗胆碱类药物（山莨菪碱和东莨菪碱）、脱水剂、抗 组胺药（如苯海拉明）、血管扩张剂（如敏使朗）、镇 静剂（如舒乐安定）、利尿剂、皮质类固醇等。
Vertigo — BPPV: Diagnosis and Treatment
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BPPV
• 外周前庭病变, 占所有眩晕的25%, 中老年人 多见, 女性发病率稍高。
• 临床特点: 头位改变诱发旋转性眩晕, 数秒~ 数十秒, 无耳鸣、耳闷和听力下降。
• 常误诊为颈椎病、椎基动脉TIA、MD等。 • Barany, 1921; Dix和Hallpike 1952
BPPV 前庭神经炎 复发性前庭病 上半规管裂综合征 晕动病
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梅尼埃病 Meniere’s Disease
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概述
• 定义：膜迷路积水，发作性眩晕 、听力下降、耳鸣 和耳胀满感，特发性内耳病
• 高发年龄30~50岁，多数（85%）单耳发病，男女 发病率相当或女性稍高
• 患病率：人群0.2％(Ｈain, 2005)；眩晕的5%
常用术式：
• 内淋巴囊手术 (Endolymphatic sac surgery)，包括内淋巴 囊减压术和内淋巴囊分流术；
• 前庭神经切断术 (Vestibular neurectomy)； • 迷路切除术 (Labyrinthectomy)。
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预后
• 自限性疾病。约60～80%患者，眩晕渐减 轻，听力损失中～重度
• 综合治疗（一般处理、规范药物治疗和化学性 迷路切除术）对顽固性MD效果良好
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鉴别诊断--突发性聋
• 与初次发作的梅尼埃病鉴别 • 听力下降以高频为主，无波动，多为中
度以上聋。 • 眩晕数天缓解，不复发 • 利尿剂或甘油试验听力不改善
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鉴别诊断--前庭神经炎
• 眩晕和平衡障碍持续数周至数月 • 感冒后发病，很少复发 • 前庭功能明显异常 • 无耳鸣、耳闷及听力下降等耳蜗症状
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诊断依据-肯定诊断 (2006 贵阳)
• 发作性眩晕2次以上，20分～数小时 自主神经症状，平衡障碍，无意识丧失
• 感音神经性听力损失：至少1次，早期多低 频、波动，重振阳性
• 伴耳鸣和（或）耳胀满感 • 排除其他疾病
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诊断依据-可疑诊断
符合以下任何一条，要排除其他疾病
• 仅1次眩晕 感音神经性聋 耳鸣 耳胀满感
PPT学习交流
20
鉴别诊断--听神经瘤
• 发病缓慢，多持续性头晕，阵发性加重 • 耳鸣，进行性高频听力下降，无波动 • 影像学检查确诊：
CPA占位，内听道扩大
PPT学习交流
21
鉴别诊断--复发性前庭病
• 反复发作眩晕而无耳蜗症状的内耳病，又名：良性 发作性眩晕，前庭植物神经功能紊乱
• 病因不明，病毒 遗传(多母系)