奔豚气疾病
奔豚气疾病
近来一直抽空学习李可老中医的学术思想及临床经验，李老提出：“凡病皆本气自虚”“伏邪致病”。使我想到今天上午（5月13日），山东省报告的甲型H1N1流感疑似患者被诊断为确诊病例，这是我国内地第二例输入性确诊病例。病毒袭来我们该怎么预防？流行病毒只有与人体里应外合才会
发病，最好的药还是树正气御外邪！只要把身体里面管好了，本气旺盛，邪入无门，毒亦无所伏，这就是最好的预防。
《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》温氏奔豚汤治验录文中李老运用奔豚汤34年，临证加减变通，扩大应用范围，用治一切沉寒痼冷顽症、临床罕见奇症，皆能应手取效。尤对危急重症，有起死回生之功。文中所述奔豚之病与下文熊春锦《道医学》奔豚气之病相同，奔豚气之病，对于学习、了解、区分、鉴别道医学、中医学、西医学的不同学术特征、方法论特点，可以说在各种疾病中，是一个非常具有代表性、典型性的病种。如同道医学、中医学、西医学在研究经络是否客观存在一样，已经形成了各自的特征。在研究经络学中，道医学是自己内观体验，物格而自明；中医则是依据前贤古籍经典而力争；西医学则是先在尸体上以解剖刀觅寻，遍寻不着则否定，继而又在活体上以神经学、血液动
力学、体液学等等张冠李戴而强名。
奔豚气，由于在东方和西方发病率都较普遍地存在，发病率并不低。而且此疾病的典型患者，皆有始发于脐下腹中，有物成团状，构成典型疼痛，并且此团状物能在脐上直线上升运动，长驱直入而运动至喉颈，然后慢慢散开而消失。发病过程病人体感明显，过程清晰，症状典型，临床上部分医者甚至可能详细观察到患者全过程的“团状物无中生有”，至喉而自行“有化为无”。从而使西医难以准确予以定名。但是，这种“无中生出有，有又自化无”的气机病变聚集和消散过程，却又无可辩驳地证明了道医和中医气机生出病机的科学性。所以特别值得分析与研究，在分析研究中确立道医与中医科学性的坚实地位。为了使读者更深入地了解道医学，这里特此对奔豚气，作一些系统性的分析，虽然可能仍然难以全面周全，但是纲要基本立于其中，可能会对读者产生抛砖引玉的作用。
病名概述：
“奔豚气”，是一个古病名，豚：音囤tun，豚，即小猪。这一命名，典型地表现出黄老形名学说在传统中医学中的应用，并且直指病因中内在的原理：猪为亥，属水。正如《灵枢》、
《难经》、《金匮要略》，《医宗金监》等医籍中所说，奔豚气，为五积之一，属肾之积。
奔豚，即贲豚，首见于《灵枢·邪气藏府病形》篇。《难经·五十六难》曰：“肾之积名曰奔豚，发于少腹，上至心下，若豚状，上下无时。”《金匮要略》：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”《经》曰：“惊则气乱，恐则气下……”。肾主惊恐，故奔豚之病因，当责之于肾，其病机则为寒邪上冲所致。故其症若豚奔。《伤寒论直解》：“豚为水畜，性燥善奔也。”
病机辨证：
张仲景在其名著《金匮要略·奔豚气病脉症治第八》中，将此病作了系统阐述。“病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病皆从惊发得之”，张仲景在此只是未直揭其中的气机原理，因为古中医从业者熟读《黄帝内经》，以《经》为宗旨，以精气神三宝为根本而揭示疾病，无需处处赘述。此说，阐明了奔豚气的病因与精神情志异常影响气机有关。惊，属于肾中情志气乱的诱发原因，其中惊为外因诱生；恐，则为内阴生成，而并不是单纯是指惊吓或恐惧。因肾气为先天之本、后天之倚，因此肾内的情志病气可以诱发其它四种情志病气
的发生。奔豚气的病因，有因情志活动产生内邪之气，损伤肝肾而生成病气，亦可能下焦潴留寒水之气未化，复因汗出过多，外寒侵袭，汗后心阳之气不足，肾脏阴寒之水气乘虚上逆，以致病气从少腹上冲，直达心下。本证发病，多与肾、胃、肝、心三脏生成的病气有关，并与冲脉的结构传输关系尤为密切。
奔豚气，病名就形象地直言其病状。是一种发作性腹部绞痛，下腹气上冲胸，直达咽喉，胸闷气急，头昏目眩，心悸易凉，烦躁不安，甚则抽搐、厥逆，发作过后如常，少数病例或兼有乍寒乍热，灼热如炙，或夹杂寒热往来，以及吐脓症状。其辨证要点是气发脐中，其气上冲，“腹痛”常兼而有之，部分病例兼有“往来寒热”或者灼热、抽搐、昏厥。“气发脐中，其气上冲”的表现，患者常为明显或非明显地自觉有一股气，在脐内或脐周萌动以后，从下腹部上冲至胸咽区域；部分人对其气的上冲过程，并无明显感应，仅仅感觉咽喉或胸中窒塞而已。这类非典型性的病例，常伴有肝气久郁、情志失调的其它一些疾病共生存在。故对于非典型性的奔豚气疾病，应当认真分析与把握，避免误诊的可能性。
西医比对：
西医研究疾病，因为完全是从太极白境中展开研究，建立认
识论。研究的范畴局限于意识、体液、骨肉这三个有质有形的系统中，完全未能进入有质无形的精、气、神三大系统中，未能以唯德辩证法，居中统驭精气神和识血骨。不能认识气化生形而留于形内，气运的“否”和“塞”，才是一切病机生成的根本性原因。所以也就天然地具备着局限性和片面性。而且对疾病的确认常常是独立认证，分散确立。这是因为西医学缺乏认识人体内精、气、神三宝的理论和方法，是纯粹的外求法。未能建立从气机学说中认证疾病的机制，而近代中医学也常主动放弃气机学说论病，也就更难与西医相中和共生，只有道医学仍然坚毅地持守于生命的真相而以气机学说论病，这是三种学术的不同点之所在。也是从医者必须明于心智之处。
西医常常将奔豚气这一典型的气机病因、病理现象，分散割裂开来确定病名。例如，西医学中常常分别以神经官能症，血管痉挛综合症，腹壁肌肉痉挛，肠道积气痉挛，原发性高动力性综合征，等等病名，分散而孤立性地确定众多的病名。而且，对于非典型性的奔豚气病，则又常常误诊为胃肠炎、胃肠痉挛、尿路感染、尿路结石、盆腔炎、附件炎等疾患。
西医学由于不明气机的机理，所以并不能完整地阐释奔豚气这种非常典型的气机病。所以，奔豚气病，非常有益于我们在三大医学领域之中，找到传统中医学的定位，有益于
中医逆溯于道医，清醒地观察到中医与西医的区别性。因为唯有道医学和传统中医学才能揭示和把握这种典型的气机
疾病。以奔豚气一类典型的气机病变分析道医、中医、西医案例，在理论上确立传统中医的地位性。预防中医从业者被动性地在西医的劳改营中，患上“斯德哥尔摩综合症”而自毁真正的中医。
道医分析：
道医察病，居道○，用德一，不离精、气、神三宝，道医辨证，重视气机中的水火平衡之变。奔豚，是一种极其典型的气机异常发病。气机异常活动，是此病的关键所在。道医重视以简驭繁，以外因为导向，直追内因和本因，“知其白，守其黑”，分析不离质元的精和气以及物元的经脉传输系统。不被疾病的表象所惑。抓住质元气的质变和病变，“物格”于病气的形成和在经脉中的异常传导，“知至”其内因和本因而进行疏导、化解与清除。
始发内因分析：
《难经》在对“肾之积”进行内因中的始发病机时分析时说：“脾病传肾，肾当传心，心以夏适王，王者不受邪，肾复欲还脾，脾不肯受，故留结为积。”这段分析，对解析奔豚气的初
始气机成因，具有深刻的指导意义。肾之积常始生于夏，常因患者信德不足与脾胃失养，使脾土胃气失之于淳厚，后天之本的脾胃必然先自损妄意情志活动或者外损于饮食内伤，因而产生阴土妄意之邪气，脾中邪气以克侮之局，必先自然地侵入肾内克制肾阳玄冥之阳水，使肾中产生邪气，生成阴水。而这种阴水邪气本应当入侵克制于心火，但由于心火恰逢当旺之时，而无法侵入克制。故此邪气就会经中焦流动而扑向脾胃，阴水欲侵土，土必拒而不受，阴水才会反弹而回，滞留并且沿内脉道渗入下焦，囤结而成为肾之积。这一段论述，有利于医者从道医和传统中医的整体观、系统论上总揽患者体内气机致病的原发性概貌，分析掌握内五行的平衡自主性调节功能状态，有利于从全局观中分析掌握患者的病机，以及疾病发展趋势与转归的调节把握。
子系统内因分析：
在病因分析中，对子系统和局部的分析，同样不可忽视。内五阴主宰的情志干扰活动，是内在的成因，“皆从惊恐得之”
并非虚论。“惊则气乱，恐则气下”。这个乱，既有肾中阴水
之气的乱，也有母传子的胆中木气之乱。这个下，既有阴水之不化而下行囤积于下焦中之下，也有肝中阴木情志化火不散，下行囤积于下焦之下。这种阴水阴火之下积于下焦，窜
行于冲脉，即是此病的内因。同时应当把握住，此阴水阴火，皆是气的外象，把握住气机，才是认识此病内因的根本。但现代中医界常容易舍简取繁，丢气而执于阴水与阴火的外象。追比西医的分类细化性而自己陷于局限性，则丢失了优于西医的以精气神辨证论病的根本优势。
病机分类探讨：
因此临床中将奔豚气病质元的病气分为两类：一类是由于肾脏水中的阴水寒气，因肾火不足，化水失司，阴水寒气沿内传输脉下行囤积于物元的下焦生理结构体之中，也就是脐后的腹腔之中。这种阴水寒气，当其活跃时，因气机波动诱发，而析出一部分病浊之气，在局部转动，或者在腹腔和胸腔内上冲于冲脉的上端区域，形成病机。诱发腹壁肌肉痉挛、肠道痉挛、腹腔血管痉挛或速率改变，神经系统传导异常，而产生疼痛、心血管病象和神经官能症等等单项或者数项综合性的临床症状。各种病象虽多，然而却只是病气妄行时作用于所经之地，连带触发引起各类不同的病象反应而已。大可不必人为地将疾病复杂化，执其一则诸症毕。把握住气机这个一，也就能够全面地掌控众多的连带病象，进行真正地治病求治本的施治。
另一类则是由于肝脏中阴木生火气积于有质无形的下焦之中，在脐后构成病气的原发灶，活动时析出病气团，上逆于喉区，同样构成前述的一些病机，其中可能伴有烧灼感，寒热夹杂类的体证。这两类病因都是因五志异常活动生成质元性的病气，传导于下焦这个有质无形的生理结构中凝滞不化，因凝结甚之，则以病气聚体而动，发生病变体证，不断析出新的病气团冲逆沿冲脉而上，散而复生，经久难愈。道医临床观察中，在其下焦脐周内，由阴水或阴水杂阴火构成的病床灶中，常常可以慧观到深灰色，杂以暗绿黑色的病气原发灶的结构。疾病发作时常可慧观到从此病灶中析出一股病气能量团，在局部稍作转动后，迅速上冲，直达冲脉的顶端，极少数病例，可以观察到此病气流，冲入冲脉的分支而直达内关穴处的深部。
下焦器官浅析：
奔豚气的产生，在原发性上与有质无形的物元下焦器官密切相关，而其析出的病气能量团上冲之象，则与有质无形的物元冲脉结构特点直接相关。
下焦这个有质无形的器官，形似一块集成电路板块，前有七条内脉成束状分布于脐周，构成神阙周边内的七窍，并且这七条内脉又与向下通达于外生殖器的内脉相络接。下焦器官体的底部，有九条内脉与任脉终端的九窍相络接，下焦的左
右，有两条内脉与内肾相通，并且与内肾和外肾的内脉相络接，而且肾中有内脉通于尾闾。下焦的后下方有内脉与尾闾的三窍相连。由尾闾有内脉向上连通肾堂，向下在深层通向三里，再延至足底涌泉。
而下焦的上方与冲脉连接紧密，如轴状形，贯穿其中连接其上，在下焦器官的上侧冲脉的管径较粗，而在下焦底部冲脉却明显较细，而且是一种多分支性的连接，显得比较分散而不是明显集中。人体内下焦器官和冲脉在腹腔内，脐水平线区域的这种有质无形生理组织器官的特征，不仅对于辨证分析奔豚气和许多疾病具有决定性意义。同时在认识生命真相，进行修身修真实践时，同样是不可或缺的理论基础。修身修真的真实变化，只有在完成下焦下方底部，也就是脐水平面以下腹腔中质元精与气的补充升质，物元的众多内脉疏通扩容以后，俗称化尽九地狱，才能进入比较理想的变化阶段。“坎中一爻不抽动，命体终是后天浊”。（另文介绍）
掌握了下焦器官的特点和冲脉的特征以后，就不难明白为什么奔豚气的奔动能够迅速上行，经腹腔而直达于咽喉区。部分患者，还会因为析出滚动的奔气量少，运动力弱，在上行的过程中并不产生明显的自我体感，对整个运行过程并不明显感知，却只在腹腔原发点和咽喉的终端处产生症候，构成
一类非典型性的奔豚气病患。这是行医者必须把握的一种现象。
本因略述：
道医在慧观中，如果进入本因层次中慧观，常可望见下焦中或者上行的气团中附有一些动物的画像，例如特殊的鱼类、蛇类、飞禽类的动物全息景象，如同科幻片一样，这些物象常常主理着原发灶中的气机和操控着析出的病气团生成。
道医诊断：
道医在临床诊断实际操作中，许多发现是中医学内并未收录，却对诊断和治疗极有帮助的法则和经验。例如，当运用指剑掌眼配合慧观进行诊断时，可以准确地在脐周体表定位奔豚气的原发病灶点，确定它的位置、大小、浓淡。可以查出原发灶内的质元来源肾藏还是肝藏，脾胃之气强弱或病的凝滞，以及确定心中阴火对它影响的大小。当沿着内脉道追查至肾藏中时，常可发现其中的肾火不足，肾水含浊，而且内命门与体表外命门穴之间的通透性低而弱；在肝藏常可发现肝的内脉在与体表的肝俞和魂门这两个重要的穴位门户之间，呈断续性的传导，表现出肝气滞于内脉中的现象。而在腹腔三
焦区域，则可发现冲脉在小腹腔中处于阻滞闭塞之状，尤其在关元的深层处，常是滞塞点，这一现象与古医籍不谋而合。当术者用剑气强行扫除其中的瘀滞，逼使原发病灶中的病气下行，通过足底涌泉穴排出体外时，患者的各种病症现象则常会出现迅速缓解消失的情况。只有部分患者还是需要佐以针灸和中药进行跟进性的治疗。但是，只要牢牢把握住道医术检查中发现的现象、体征拟定针灸取穴的主次，确立药方的君臣佐使，病人常常只需要三次治疗即可痊愈。但是，在国内，疗效一般难以如此迅速，其中的原因，我们还是分析一下较好。
以德论疾：
《黄帝内经·素问》汤液醪醴论篇第十四里的一段，对于生命的真相和疾病的原理，揭示的极其深刻和透彻，对医者和患者都具有极大的教益。为了使现代人能直接读懂这一段内容，在这里我们直接用白话文进行释读:
黄帝问，上古的圣人传授百姓制作中药的煎剂汤药和浸制药酒酊剂的方法，却并不主张直接使用，是什么原因？歧伯回答说：自古圣人传授制作煎剂汤药和浸制药酒酊剂的方法，只是让百姓系统性全面性地了解和掌握防治疾病的方法，作到有备无患，以利后世离道失德的社会出现以后，能及时
地运用这些方法防治疾病。所以，虽然自上古时代起，圣人传授了运用中药治病的方法，但只是承传而并不实际使用，因为当时的人们尊道贵德，精气神内守，正气内存，邪不内生，并不需要使用中药煎剂，就能自我养生调节。而防治外感性的疾病，只需要针灸等体表经络的调节气机，就能产生良好的作用。到了中古之世时期，社会的道德观念下降，人们出现离道失德的心智活动，私心贪欲渐起，体内五阴生成五种情志的邪气时常发生，适当配合中药的服用才能周备安全，从而在人体的深层中调节清除邪气的内生。
黄帝问，现今的社会上已经不再慎用中药制剂，而普遍使用，这又是什么原因呢？歧伯回答说：现在的社会，人们离道失德之势已经形成，由于人们少私而寡欲的内环境丢失，德一的能量在体内已经无法吸收，德一散五，仅有的五德在体内也参差不齐。人们的五阴、五情志活动不断地生成于内，患发于自身体内的深层中，已经失去上古之人那种正气内存、内实，邪气不会内生，外邪不易深达于内。只需要防患病邪从外攻袭于体表卫气，就能维护健康的状态。所以，现在的人们自毁精气神，产生邪气于内，外邪侵袭于体表。必须全部方法都使用上去，用各种中药以毒药中和内毒而从内部深层调治。同时运用锐石、针刺、艾炙调治于体表经络穴位的气机，疏通五藏六腑三焦在体表的户牖，由表及里地进行沟
通调整气机于外。内治气机与外治气机协同配合，才能产生良好的防治效果。
黄帝接着问：患者的形体活动功能丧失，卧床不起，血液流量锐减，运行缓慢，而治疗却不见功效出现，这是什么原因呢？歧伯回答说：这是因为人体内精气神三宝中的神，拒绝执行管理命体功能的职责所造成。黄帝继续追问：为什么会出现体内的神拒绝执行管理职责呢？歧伯回答说：针石等各种医治的方法，都是符合于大道的自然规律的，它们的运用是否能够产生最佳的效果，还需要使用者和受用者内在的尊道贵德品格与能量作为受体，同频配合。现代的人们，不能主动提升自己的精气神以符合“道生之，而德畜之”的品
质要求。内在的情志活动和后天意识恣意妄为，不能主动依照尊道贵德的原则治理内身国，固执地外求索取，毫不反省自身的不足，造成内在的品格低劣，能量匮乏，不能与符合道性规律的医治方法相应，同频共振。所以疾病难以治愈。
疾病发展到了一定阶段时，体内的精坏质损，神所需要的房舍破败脏臭不可居住和进行工作，神也就必然离体弃形而去，精坏神离后，人体的荣气和卫气必然迅速散逸消失，而不可能再重新收聚运行，在这种情形下，各种医治手段也就全无效验。
造成这一切的根本原因到底在什么地方呢？因为人们离道
失德，丧失道德的信念，自私贪婪，嗜欲无穷，内乱、内耗精气神，五阴生发无穷的五情志活动而自伐精气神。自寻烦恼而产生忧患不断滋生，导致体内精气散失破坏。荣气不能营和于五藏六腑三焦，卫气的层级保护消失，内邪蔓延滋生于深层，外邪长驱直入体表。在体内各系统中主持工作的神，这些体元失去居住和工作的最起码环境，纷纷离开各自的工作环境，所以疾病无法治愈。
《黄帝内经》中的这一段话，对于人类从尊道贵德的诚信中认识健康，防治疾病，提升治疗效果，是极其重要的论证。
针灸论治：
针灸治疗是一种成本低，投入较小，患者负担较轻的治疗措施，是一种以民为本而利民、益民的医治方法。而且针灸用于心善、言善、行善患者之身时，由于他们内境的深层并未乱至不可收拾，内五阴并未全部猖獗性地活动。常常仅以针灸治疗，就能获得较好的疗效。因此，医者应当掌握患者的德性品格和素质情况，灵活制定医治方案，而并非一定要针灸与中药一起上而加重患者的经济负担，使医者自己造下有损于医德的恶因于无形之中。医者自己医德的下降，必定会招致自己医技的迅速下降和患者病气的围袭内侵，构成既失
医技之效，也容易丢失自己生命的健康状态。
针灸医治，既要吸取祖先们的宝贵经验，同时也要注意“以今之道，以御今之有”的灵活适应性。例如，具有道医诊断术的能力者，应当及时查出滞塞的俞和门，以及相关经络或经脉上的气机滞塞点，主动掌握应当用针去开启的门和窗，排放其中的病气、邪气、浊气，补入清气、正气、善气。从而灵活取穴，针针扎在关键处，即可收到异于常医的良好效果。
本证的针灸治疗首见于《针灸甲乙经·卷十二》：“月水不通，奔豚泄气，上下引腰脊痛，气穴主之”。后世，如《千金翼方》、《针灸资生经》、《济生拔萃》、《针灸逢源》、《神灸经纶》等均有记载。下边列出经验性常用方案，以供参考应用于临床之中。
【辨证分型】
(一)肝肾气逆
系肝肾气火循经上逆。症见气从少腹直冲咽喉，惊悸不宁，发作欲死，腹痛喘逆，呕吐烦躁，甚则抽搐厥逆，气还则止，反复发作，脉象弦数，苔白或黄。
【治疗】
1、.治则：平肝降逆，理气和胃。
2、.处方：期门、太冲、公孙、气海、内关。
3.、方义：期门肝之募，太冲肝之原，两穴相配，可平降冲逆之肝火肝气；肝肾气火多循冲脉上逆，公孙通于冲脉，取之更可加强降逆之功，而与心包经络内关父母相配，又能理气和胃，止呕宁神；气海为气聚之海，用是穴，使气复归于海。
4.、治法：气海、太冲两穴，以艾卷雀啄法灸之，熏灸时间以皮肤红润，症情缓解为度，内关平补平泻，余穴均用泻法，持续运针后留针。
5.、道医治则：准确掌握滞穴瘀经，导出病邪之气，补入正气德能，相助疏通其浅层经，或者深层的脉。有能力者应让患者重德，配合化解本因，安置本因。
(二)寒水上逆
乃下焦阴寒水气上逆。症见先有脐下悸动，旋即逆气上冲至心下，心慌不止，形寒肢冷，脉象弦紧，舌苔白腻。
【治疗】
1.、治则：温阳行水，调气降逆。
2.、处方：关元、膻中、水道、三阴交、气冲。
3.、方义：关元乃三阴经与任脉之会，且“冲脉起于关元”(《素问·举痛论》)，寒水上逆，实根于此，故取之能温阳行水，抑止其冲逆；水道，用以通利下焦之水道，使水气得泄；气会膻中，又兼心包之募，可理气平逆，定志宁心；三阴交为足三阴经之交而属脾经，针之行寒水、降逆气；气冲位于胫之气街，是古人用治奔豚气之验穴。
4、.治法：关元隔姜灸，气冲艾卷雀啄法灸，余穴施泻法。发作时可不断用温热水浸手足。
5、道医治则：准确掌握滞穴瘀经，导出病邪之气，补入正气德能，相助疏通其浅层经，或者深层的脉。有能力者应让患者重德，配合化解本因，安置本因。
【针灸古方辑录】
《千金翼方·卷二十七》：凡上气冷发，腹中雷鸣转叫，呕逆不食，灸太冲不限壮数，从痛至不痛止。炷如雀矢大。
《针灸资生经·卷四》：奔豚，灸气海百壮。或期门、或关元百壮。
《针经摘英集·治病直刺诀》：治腹有逆气上攻，心腹胀满上抢心，痛不得息，气冲腰痛，不得俯仰，灸足阳明经气冲二穴……可灸七壮，炷如大麦，禁针；次针三里二穴而愈。
《针灸逢源·卷五》：奔豚气，从少腹起，气上冲胸腹痛：肾俞、章门、气海、关元、中极。
《神灸经纶·卷三》：胁痛，奄奄欲绝，此为奔豚，急以热汤浸两手足，频频易之。气海、关元、期门、窍阴。
中药辨证论治
正如《黄帝内经》所指出的：“当今之世，必齐毒药攻其中，镵石、针艾治其外也。”使用中药剂，其实是一种不得已而为之的治疗方法。因为“是药三分毒”，古有：“人参死人无人责，大黄活命无人知”等等古训。运用中药煎剂汤方，为的是直攻体内深层中，以药性之气，化解清除人们内五阴猖獗活动所产生的内五毒。因此，辨证要精明，用药要稳健和准确，既不能生搬硬套，亦不可胡乱投之。最好能做到准确辨型分类，并尊重前贤们积累的宝贵经验，做到准确投药中的。以下方案仅供临床中灵活选用参考。
肝肾气逆型
【证见】自觉有气动于脐内而上冲咽喉，发作欲死，惊悸不宁，恶闻人声，或腹痛，喘逆，呕吐，烦渴，乍寒乍热，气还则止，常反复发作。舌苔白或黄，脉弦数。
【治法】平肝理气降逆。
【方药】
处方：主方奔豚汤(张仲景《金匮要略》)加减
代赭石30克
黄芩12克，葛根20克，白芍15克，李根白皮15克，全当归12克
川芎6克，法半夏12克，生姜10克，甘草6克
水煎服。
代赭石为增补之药，具有镇逆止呕之功，可增强古方之效。唯不宜久服，或在久服中应加黄芪15克以托内气，以避镇降内气过甚，正邪惧伤。
寒水上逆型
第四十篇New US Plan for Disease Prevention美国疾病预防新政策
第四十篇New US Plan for Disease Prevention美国疾病预防新政策Urging鼓励Americans to take responsibility责任for their health1 , Health and Human Services Secretary 秘书Tommy Thompson on Tuesday星期二launched投入a$15 million program计划to try to encourage communities社区to do more to prevent chronic 慢性diseases like heart disease，cancer癌症and diabetes糖尿病. 周二，健康及人道服务部秘书托米汤姆森发起了一项耗资1 500万美元的计划，大力推进社区在预防诸如心脏病、癌症及糖尿病等慢性病上发挥更大能量，以鼓励美国人对自己的健康负责。 The initiative自发的highlights 强调the cost of chronic慢性diseases2 - the leading causes of death in the United States——and outlines略述ways that people Can prevent them，including better diet节食and increased exercise.这一行动强调了慢性病——造成美国国人死亡的主要原因的代价，概括了预防疾病的途径，包括改善饮食和增加锻炼。 “In the United States today, 7 of 10 deaths and the vast大量majority多数of serious illness重病，disability残疾and health care costs are caused by chronic慢性的diseases, "the Health and Human Services 公共事业Department said in a statement.声明 卫生与公共服务部在报告中指出，“今天，在美国70%的死亡、绝大多数重病、残疾及健康医疗是由慢性病造成的，绝大多数医疗费用
奔豚气简述
奔豚气 一概述 奔豚气属内科病证，是指患者自觉有气从少腹上冲胸咽的一种病证。由于气冲如豚之奔突，故名奔豚气。病名，见《金匮要略奔豚气病脉证治》。亦称奔豚、贲豚、贲豚气。可见于现代医学的神经官能症、冠心病等有类似症状者。 二病因 有因惊恐忧思损伤肝肾，结甚之气冲逆而上；亦可下焦素有寒水，复因汗出过多，外寒侵袭，汗后心阳不足，肾脏阴寒之水气乘虚上逆，以致气从少腹上冲，直达心下。本证发病，多与心、肝、肾三脏有关，并与冲脉的关系尤为密切。 三临床表现 临床以自觉气从少腹上冲胸咽为主要症状特征。发作时，常伴见腹痛、胸闷气急、心悸、惊恐、烦躁不安，甚则抽搐、厥逆，或少腹有水气上冲至心下，或兼有乍寒乍热等。 四鉴别诊断
本证主要是由于七情内伤，寒水上逆所致。其上冲之理与冲脉有联系，因冲脉起于下焦，循腹部至胸中。其病理是由下逆上，而有气、寒、水之别。 气逆多由情志所引起，证候表现亦常有情志不能之状，寒水则由于阴盛或阳衰而引起。但气、寒、水三者又有密切的联系，水因寒凝，而寒水之逆又莫不因于气。故理气降逆为治疗本证的主要法则，可根据证候，结合使用。 五辨证施治 1.肝肾气逆型 证候：自觉有气上冲咽喉，发作欲死，惊悸不宁，恶闻人声，或腹痛，喘逆，呕吐，烦渴，乍寒乍热，气还则止，常反复发作。舌苔白或黄，脉弦数。治则：肝理气降逆。主方：奔豚汤（张仲景《金匮要略》）加减。方药：李根白皮、黄芩、葛根、白芍、当归、川芎、法半夏、生姜、代赭石、甘草。水煎服。 2.寒水上逆型
证候：先有脐下悸动，旋即逆气上冲，心慌不安，形寒肢冷，苔白腻，脉弦紧。治则：温阳行水，理气降逆。主方：茯苓桂枝甘草大枣汤（张仲景《金匮要略》）加减。方药：茯苓、桂枝、炙甘草、大枣5枚，吴茱萸、法半夏、生姜。水煎服。
奔豚气
奔豚气 奔为跑，豚指小猪，奔豚名证，喻其病有如腹内小猪奔跑之象。奔豚的病名，首见于《灵枢》，《难经》中也有记载，基本上以“肾积奔豚”为病机。到《金贵要略》中，仲景在前人理论下结合自己的经验总结，进一步描述了该病，并且给予遣方用药的指导。奔为跑，豚指小猪，奔豚名证，喻其病有如腹内小猪奔跑之象。 此病是一种发作性疾病。主要症状是发作时，先感小腹有一股气窜动，顶撑胀痛，且自觉气从小腹奔跑上冲到心胸，乃至咽喉，甚至发作欲死，发作后又渐渐缓解平复，发作时，其上冲之状，顶肝抬肺，难受至极。 张仲景所论的奔豚气病，是一种发作性的疾病，以患者自觉气从少腹上冲至心胸为特点，其状如猪之奔突，发作时恐惧莫名，甚至有濒死的感觉，但移时冲气渐平，即和常人无多差异。此病在西医学中很难找到与之近似的疾病。 张仲景认为奔豚气的病因是起于惊恐。《诸病源候论》在“惊恐”之下，又添“忧思”二字，说明多种情志变化皆可引起脏气不平，发为奔豚。奔豚气之病因，可归结为“肝郁、心阳虚、脾阳虚”三种，以下逐一阐明。 肝郁奔豚 奔豚汤：治奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热者主之。 方药： 生葛五两，李根白皮一升，半夏，四两，生姜四两，白芍二两，黄芩二两，川芎二两，当归二两，甘草二两， 冲脉隶属于肝，起于下焦，上循咽喉，若惊恐恼怒，肝气郁而化热，挟冲气上逆，则发为奔豚。发时，少腹有块突起，上冲咽喉，发作欲死。方其上冲，气促而腹痛；及其下行，气平而痛定。往来寒热，为病在肝(胆)之征象。故治疗当以疏肝清热，降逆止痛为法。本方主用李根白皮，《本草别录》云：“李根白皮，大寒无毒，治消渴，止心烦逆，奔豚气”。“肝欲散”，故以生姜、半夏、生葛辛以散之；“肝苦急”，故以甘草甘以缓之；肝“体阴用阳”，故以当归、白芍、川芎入血以养之柔之；胆宜降宜利，故以黄芩苦寒以清泄之。本方不惟治奔豚气，凡肝郁化热，其气上逆之证，皆可运用。 心阳虚奔豚 发汗后，治烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从小腹上冲心，灸其核上各一壮，此方主之。 方药：桂枝五两白芍三两生姜三两甘草二两大枣十二枚
金匮要略条文
脏腑经络先后病脉证第一 1. 问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。（一） 2.夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。（一） 3.经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。余脏准此。（一） 4. 夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。（二） 5. 问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。（十四） 6.夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。（十五） 7.师曰：五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。（十六） 痉湿暍病脉证治第二 1.太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。（一） 2.太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。（二） 3.太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。（十一） 4.太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不能语，欲作刚痉，葛根汤主之。（十二） 5.痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。（十三） 6.湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。（十五） 7.湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。（二十） 8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。（二十一） 9.风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。（二十二） 10.伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（二十三） 11.风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。（二十四） 百合狐阴阳毒病脉证治第三 1.百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主。（五） 2.百合病见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆，见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。（九） 3.狐之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝。甘草泻心汤主之。（十） 4.蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。（十一） 5.蚀于肛者，雄黄熏之。（十二） 中风历节病脉证并治第五 1.夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。（一） 2.邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，
New US Plan for Disease Prevention 美国疾病预防新政策
综合类——A级 New US Plan for Disease Prevention【美国疾病预防新政策】Urging Americans to take responsibility for their health, Health and Human Services Secretary Tommy Thompson on Tuesday launched a $15 million program to try to encourage communities to do more to prevent chronic diseases like heart disease, cancer and diabetes. The initiative highlights the cost of chronic diseases - the leading causes of death in the United States - and outlines ways that people can prevent them, including better diet and increased exercise. “In the United States todya, 7 of 10 deaths and the vast majority of serious illness, disability and health care costs are caused by chronic diseases.” the Health and Human Serviece Department said in a statement. The causes re often behavioral -smoking, poor eating habits and a lack of exercise. “I am convinced that preventing disease by promoting better health is a smart policy choice for our future.” Thompson told a conference held to launch the initiative. “Our current health care system is not structured to deal with the escalating costs of treating diseases that are largely preventable through changes in our lifestyle choices.” Thompson said heart disease and strokes will cost the country more than $351 billion in 2003. “These leading causes of death for men and women are largely preventable, yet we as a nation are not taking te steps necessary for us to lead healthier , longer lives.” he said. The $15 million is slated to go to communities to promote prevention, pushing for changes as simple as building sidewalks to encourage people to walk more. Daily exercise such as walking canprevent and even reverse heart disease and diabetes, and prevent cancer and strokes. The money will also go to community organizations, clinics and nutritionists who are being encouraged to work together to educate people at risk of diabetes about what they can do to prevent it and encourage more cancer screening. The American Cancer Society estimates that half of all cancers can be caught by screening, including pap tests for cervical cancer, mammograms for breast cancer, colonoscopies, and prostate checks.
温病脉证并治第六
温病脉证并治第六 温病脉证并治第六 温病有三：曰春温、曰秋温、曰冬温。此皆发于伏气，夏则病暑，而不病温。冬伤于寒，其气伏于少阴，至春乃发为温病，名曰春温。 夏伤于湿，其气伏于太阴，至秋燥乃大行，发为温病，名曰秋温。 气不当至而至，初冬乃大寒，燥以内收，其气伏于厥阴，冬至后，天应寒而反温，发为温病，名曰冬温。 春秋病温，此其常，冬时病温，此其变。冬时应寒而反大温，此非其时而蓄其气，及时不病，至春乃发，名曰大温。此由冬不藏精，气失其正，春时阳气外发，二气相搏为病则重，医又不晓病源为治，乃误尸气流传，遂以成疫。 病春温，其气在上，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。 小柴胡加黄连牡丹汤方 柴胡半斤黄芩三两人参三两栝蒌根四两黄连三两 牡丹皮四两甘草三两（炙）生姜三两大枣十二枚（劈）右九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
病秋温，其气在中，发热，口渴，腹中热痛，下利便脓血，脉大而短涩，地黄知母黄连阿胶汤主之；不便脓血者，白虎汤主之。 地黄知母黄连阿胶汤方 地黄八两知母四两黄连三两阿胶一两 右四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。病冬温，其气在下，发热，腹痛引少腹，夜半咽中干痛，脉沉实，时而大数，石膏黄连黄芩甘草汤主之；不大便六七日者，大黄黄芩地黄牡丹汤主之。 石膏黄连黄芩甘草汤方 石膏半斤碎（棉裹）黄连三两黄芩四两甘草二两 右四味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。 大黄黄芩地黄牡丹汤方 大黄四两黄芩三两地黄四两牡丹皮三两 右四味，以水一斗二升，煮取二升，去滓，分温二服，大便利，止后服。 病温，头痛，面赤，发热，手足拘急，脉浮弦而数，名曰风温，黄连黄芩栀子牡丹芍药汤主之。
《伤寒论》——辨太阳病脉证并治下第七【131】【132】【133】
《伤寒论》——辨太阳病脉证并治下第七【131】【132】 【133】 展开全文 【131】病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之一作汗出，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。方一。 大黄半斤葶苈子半升，熬芒硝半升杏仁半升，去皮尖，熬黑 上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下，更服，取下为效，禁如
药法。 陈修园：今试言结胸之因，并详其状而及其治。病发于太阳，太阳主外，宜从汗解，而反下之，则热邪乘虚而入，结语胸膈有形之间，因作结胸；病发于少阴，少阴主里，当救其里，而反下之，邪若结于下，则为脏结矣。今不结于脏，而结于心下，因而作痞。痞证发于阴，原无法下，不以下之迟早论也，其证治另详于后。而阳证之所以成结胸者，以下之太早故也。试再由其因而更详其状。太阳之脉上循头项。今结胸者，气结于内，遂不外行于经脉，以致经输不利，其项亦拘紧而强，犹如柔痓反张之状。下之，令内之结气一通，则外之经输自和，宜大陷胸丸方。 张钱塘云：此言结胸、结脏之所因，而欲脏结之中，复又推言痞结，以见痞之同发于阴，而不与脏结同者，脏结结于下，而痞结结于上也。结于下者，感下焦阴寒之气；结于上者，感上焦君火化也。 黄元御：承病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也来。（在太阳首篇）。 病发于阳，风伤卫也。风伤卫气，遏逼营血，而生内热，藏阴衰者，先作，以阳盛于上也。热未入腑，下之若早，中气受伤，升降倒置。胃土上逆，胆木不得下行，君相合邪，刑克肺金，肺热愈隆。而皮毛不泄，经络之热，遂内入胸膈。经腑之气，两相拒格，硬满作痛，是为结胸。
2012 美国疾病预防控制中心耐碳青霉烯类肠杆菌控制指南
74 ● 国际循证指南共识 ● 《中国医学前沿杂志（电子版）》2013年第5卷第8期 2012美国疾病预防控制中心耐碳青霉烯类 肠杆菌控制指南简介 代强，郑波 （北京大学第一医院 临床药理研究所，北京 100034） 通讯作者：郑波 E-mail ：doctorzhengbo@https://www.360docs.net/doc/9316957045.html, 碳青霉烯类药物是治疗革兰阴性杆菌感染特别是肠杆菌科细菌的最强效-內酰胺类药物[1]。一旦碳青霉烯类药物耐药，临床治疗此类菌株感染将面临极大困难。目前，碳青霉烯类药物耐药的肠杆菌细菌（carbapenem-resistant enterobacteriaceae ，CRE ）已在很多国家出现和报道[2-5]。在美国地区传播的CRE 耐药表型多为产肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶（klebsiella pneumonia carbapenemase ，KPC ），其流行特征具有区域甚至院际差异性。美国自2009年以来，除产KPC 肠杆菌科菌外，已分离到多种不同的产金属β内酰胺酶菌株，包括NDM 型、VIM 型及IMP 型。这些产金属β内酰胺酶菌株在其他国家更为普遍，而在美国一般是在其他流行区域接受过治疗的患者体内发现。 由于CRE 感染患者有很高的死亡率，同时对多种抗菌药物耐药并已经在美国很多地区出现且具有更广泛的传播趋势，因此具有流行病学重要性。鉴于CRE 在美国的出现和播散，美国疾病预防控制中心（Centers for Disease Control and Prevention ，CDC ）于2012年颁布了耐碳青霉烯类肠杆菌控制指南（以下简称“美国CDC 指南”）。对CRE 的临时监控定义为对多立培南、美罗培南或亚胺培南其中之一不敏感且对三代头孢头孢曲松、头孢噻肟及头孢他啶耐药。其中肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为重点监测对象。在某些区域，其他肠杆菌科细菌如肠杆菌属，也应重点关注。对亚胺培南天然不敏感的菌株，如摩根摩根菌、变形杆菌属等，需定义为对除亚胺培南之外的其他碳青霉烯类不敏感以增加 检出的特异性。定义中对碳青霉烯类的敏感性是以CLSI M100-S22 2012版的折点为判断标准。若使用老的判断折点，需包含对厄他培南的敏感性以增加检测的敏感性。 为了防止CRE 的院内播散，医疗机构应根据既往细菌培养及药敏结果了解是否出现过CRE ，对于已经出现了CRE 的医疗机构，应明确是否有院内CRE 播散以及影响最大的病区。收集定植或感染CRE 患者的基本流行病学信息，包括患者人口统计学资料、入院日期、用药及治疗结果等，以明确此类病患的共同特征。 院内预防可主要采取8项措施以防止CRE 播散。确保医务人员严格遵循手卫生程序并监测手卫生坚持率以及时反馈，医疗机构应建立充足的手卫生设施并保持其整洁；对于CRE 感染患者采取接触隔离措施，包括穿隔离衣戴手套之前洗手，进入感染患者房间之前穿隔离衣戴手套且离开时脱掉隔离衣及手套并洗手。对于从CRE 感染高发地区转入的患者，在其筛查培养物结果未明确之前，应采取预防性接触隔离措施；对医护人员进行CRE 防护的教育，至少应包括合理采取接触隔离措施和手卫生程序；尽量减少患者的有创操作，包括中心静脉插管等；定植或感染CRE 的患者应住单人病房或集中并请专人护理；临床微生物实验室及时将CRE 结果通知临床和感染管理部门；合理应用抗菌药物治疗CRE 感染患者；采集粪便、直肠或肛周拭子进行CRE 筛查，让接受转诊CRE 定植患者的医院提高警惕性。CRE 筛查的方法包括时现患
水气病脉证并治第十四
（一）A型题（选项中只有一个正确答案，每题1分，共30 分） 1.病人腰以下肿用利小便法治疗，体现了《内经》中的何种治则（） A.开鬼门 B．洁净府 C．去菀陈莝 D．上病下取 E．治病求本 2.防已黄芪汤可治水气病，其证型为（） A.风水挟热 B.皮水挟热 C.风水表虚 D.皮水郁表 E.皮水阳郁 3.先月经闭止，后出现水肿，此属下列何病（） A．气分病 B．血分病 C．水分病 D．月经病 E.水气病 4.治水气病，防己茯苓汤的作用是（） A.固表疏风，利水除湿 B.发越阳气，散水清热 C.发汗行水，兼清内热 D.通阳化气，表里分消 E.清化湿热，渗利小便 5.发热，胸满，四肢头面浮肿.汗出色黄，其脉沉迟者，为（） A.风水 B.黄汗 C.正水 D.石水 E.皮水 6.证见脉浮，恶风，骨节疼痛，身肿，应诊断为（） A．皮水 B．正水 C．风水 D．石水 E．黄汗 7.风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，宜选（） A．越婢汤 B．越婢加术汤 C．防己黄芪汤 D．防己茯苓汤 E．越婢加半夏汤 8.黄某某，女，50岁，1973年4月10日初诊，心下坚满如盘大已十年，视其局部皮色不变，而略高于四周腹壁，触及聂聂而动，面无病色，月经尚正常，脉沉滑，予枳术汤治疗后病瘥，服枳术汤后，判断临床疗效的主要指征是（） A.矢气频作 B.大便通 C.小便利 D.腹中软 E.如虫行皮中 9.李某，男，6岁。全身浮肿已有10天，先自足跗部开始，面目及全身逐渐浮肿，腹皮膨胀如鼓，四肢水气聂聂动，色明亮，皮光滑，按之凹陷，阴囊肿大如柑，水液淋漓渗出，溲短气喘脉浮弱。治宜（） A.防己黄芪汤 B.小青龙汤 C.十枣汤 D.防己茯苓汤 E.半夏麻黄丸 10.周某，女，48岁，务农，1979年6月出诊。去年深秋，劳动结束后，在小河中洗澡，受凉后引起全身发黄浮肿，为凹陷性，四肢无力，两腿发凉怕冷，上身出汗，下身无汗。汗发黄，内衣汗浸后呈黄色，腰部经常窜痛，烦躁，下午低热，小便不利。检查肝脾未触及，心肺无异常。血尿常规化验正常，黄疸指数4，脉沉紧，舌苔薄白。治宜（） A.防己黄芪汤 B.半夏麻黄汤 C.芪芍桂酒汤 D.黄芩加半夏生姜汤 E.茵陈五苓散（二）【B型题】（备选答案在前，试题在后。每组若干题。每组题均对应同一组备选答案．每题只有一个正确答案。每个备选答案可重复选用，也可不选用，每题1 分，共10 分） A.血分 B.气分 C.水气 D.水分 E.崩漏 1.先停经，后病水属于何证（） 2.先病水，后停经属于何证（） A.水气 B.水分 C.血分 D.气分 E.消渴 3.先停经，后病水属于何证（） 4.先病水，后停经属于何证（） A.猪苓汤 B.五苓散 C.肾气丸 D.栝楼瞿麦丸 E.百合滑石散 5.“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗”治用（） 6.“小便不利者，有水气，其人苦渴”治用（） 【X型题】（选项中有两至五个正确答案，每题1 分，共10 分） 1.具有因势利导治疗思想的有（）
痉湿暍病脉证治第二
（一）A 型题（选项中只有一个正确答案，每题1分，共30 分） 1 1.治疗风湿在表兼表阳虚而风邪偏盛者的代表方剂是（） A.桂枝附子汤 B.白术附子汤 C．甘草附子汤 D.薏苡附子散 E.附子汤 2.以发热、身重、骨节疼烦为主症的病证被称为（） A.肾着 B.湿病 C.中风 D.历节 E.溢饮 3.刚痉与柔痉的主要区别是（） A.有无恶寒 B.有无汗出 C.有无咳嗽 D.有无恶风 E.有无强直表现 4.患者身体烦疼，发热恶寒，无汗，治用何方?（） A.麻黄杏仁薏苡甘草汤 B.麻黄加术汤 C.栝楼桂枝汤 D.葛根汤 E.防已黄芪汤 5.栝蒌桂枝汤的组成是（） A.栝蒌根加桂枝 B.桂枝汤加栝蒌根 C.桂枝汤加麻黄、栝蒌根 D.麻黄汤加桂枝、栝蒌根 E.桂枝汤加葛根、栝蒌根 6.麻黄加术汤证的疼痛特点是( ) A.身烦疼 B.一身尽疼 C.身体疼重 D.身体疼烦，不能自转侧 E.骨节疼烦，掣痛，不得屈伸 7.服防己黄芪汤后出现“如虫行皮中”，是因为 ( ) A.风去湿存 B.湿去风在 C.病重药轻 D.病情加剧 E.风湿欲解 8.痉病的主要脉象是（） A.沉弦 B.弦紧 C.弦数 D.弦迟 E.弦涩 9.首次服用治疗风湿的防己黄芪汤后，可出现哪种反应（） A.如冒状 B.如虫行皮中 C.如醉状 D.瞑眩 E.如做水中 10.痉病的主要病变部位在（） A. 皮 B.骨 C.肉 D.筋脉 E.血 11.葛根汤的组成是（） A.麻黄汤加葛根 B.桂枝汤加葛根、麻黄 C.麻黄汤加葛根、栝楼根 D.麻黄汤合桂枝汤加葛根 E.麻黄汤加桂枝 12.丁某，男，身体强壮，多痰，己巳二月廿二日，晨起感冒，即头痛发热，头痛如劈不 能俯，角弓反张，两足痉挛，苔白滑，脉弦迟，瞳神弛纵，项强颈直，此案属于哪种病症（） A.柔痉 B.欲作刚痉 C.阳明痉 D.头中寒湿 E.寒湿在表 （二）B型题(10分)：每题只有一个最佳答案。每个备选答案可用一次或几次或一次也不用。 A.桂枝附子汤 B.白术附子汤 C.甘草附子汤 D.防己黄芪汤 E.桂枝汤 1.风湿在表，表阳虚而风邪偏胜，宜用： 2.风湿在表，表阳虚而湿邪偏胜，宜用： 【X型题】（选项中有两至五个正确答案，每题1 分，共10 分） 1.《金匮要略》中防己黄芪汤所治疗的病证有（） A.湿病 B.饮病 C.水气病 D.历节病 E.黄疸病 2.麻黄杏仁薏苡甘草汤的适应症是（） A.一身尽痛 B.恶寒无汗 C.发热日晡所剧 D.关节疼痛抽掣 E.关节肿大 3.风湿在表，禁用大汗法的原因是（） A.风为阳邪，易于表散 B.湿为阴邪，不易速除 C.大汗出者，风去湿存 D.徒伤阳气，病必不愈 E.风湿虽去，阳气亡脱
辨阳明病脉证并治
辨阳明病脉证并治 辨阳明病脉证并治 【问曰】病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也?答曰：太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。阳明之为病，胃家实是也。 【问曰】何缘得阳明病?答曰：太阳病若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。 【问曰】阳明病外证云何?答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。 【问曰】病有得之一日，不发热而恶寒者，何也?答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。 【问曰】恶寒何故自罢?答曰：阳明居中，主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。 本太阳病，初得病时发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热，无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。 伤寒三日，阳明脉大者，此为不传也。 伤寒，脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴；太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄；至七八日，大便鞕者，
为阳明病也。 伤寒转属阳明者，其人濈然微汗出也。 阳明中风，口苦，咽干，腹满，微喘，发热，恶风，脉浮而缓，若下之，则腹满，小便难也。 阳明病若能食，名中风；不能食，名中寒。 阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞕后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。 阳明病，初欲食，小便不利，犬便自调，其人骨节疼，翕翕然如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉小则愈。 阳明病，欲解时，从申至戌上。 阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，其人本虚，胃中冷故也。 阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。 阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。 阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛；若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。 阳明病，但头眩，不恶寒，故能食；若咳者，其人必咽痛；不咳者，咽不痛。
奔豚气最有效的治疗方法,得了奔豚气该怎么办
https://www.360docs.net/doc/9316957045.html,/ 奔豚气最有效的治疗方法，得了奔豚气该怎么办 奔豚气最有效的西医治疗方法 奔豚气最有效的中医治疗方法 一、中医 奔豚气治疗的辨证论治肝肾气逆型【证见】自觉有气上冲咽喉，发作欲死，惊悸不宁，恶闻人声，或腹痛，喘逆，呕吐，烦渴，乍寒乍热，气还则止，常反复发作。舌苔白或黄，脉弦数。【治法】平肝理气降逆。 【方药】 主方奔豚汤(张仲景《金匮要略》)加减 处方：李根白皮15克，黄芩12克，葛根20克，白芍15克，当归12克，川芎6克，法半夏12克，生姜10克，代赭石30克，甘草6克。水煎服。 寒水上逆型【证见】先有脐下悸动，旋即逆气上冲，心慌不安，形寒肢冷，苔白腻，脉弦紧。 【治法】温阳行水，理气降逆。 【方药】 主方茯苓桂枝甘草大枣汤(张仲景《金匮要略》)加减 处方：茯苓20克，桂枝15克，炙甘草6克，大枣5枚，吴茱萸6克，法半夏12克，生姜9克。水煎服。 奔豚气病《绍奇谈医》 仲景所论的奔豚气病，是一种发作性的疾病，以患者自觉气从少腹上冲至心胸为特点，其状如猪之奔突，发作时恐惧莫名，甚至有濒死的感觉，但移时冲气渐平，即和常人无多差异。 此病在西医学中很难找到与之近似的疾病，而临床时有所见，我曾留心查阅过近三十年的有关资料，粗计亦有数十例之多。 仲景认为奔豚气的病因是起于惊恐。《诸病源候论》在“惊恐”之下，又添“忧思”二字，说明多种情志变化皆可引起脏气不平，发为奔豚。 奔豚汤以“气从少腹上冲至胸”为主证，“腹痛”，“往来寒热”为兼证，(非必具症状)。方用李根白皮、黄芩、葛根，凉肝清热;半夏、生姜，降逆平冲;芍药、甘草合当归、川芎，缓急止痛。其病位在肝，病性属热，病机为肝郁化火，气逆上冲(气有余即是火)。于证，当有舌红(边尖)，苔薄黄，脉弦滑数，口苦、咽干、心烦、腹痛或往来寒热。 文章来自：39疾病百科 https://www.360docs.net/doc/9316957045.html,/btq/yyzl/
辨阳明病脉证并治
辨阳明病脉证并治 179、问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。 180、阳明之为病，胃家实是也。 181、问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。 182、问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。 183、问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。 184、问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。 185、本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。
186、伤寒三日，阳明脉大。 187、伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。 188、伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。 189、阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满，小便难也。 190、阳明病，若能食，名中风，不能食，名中寒。 191、阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。 192、阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。 193、阳明病，欲解时，从申至戌上
194、阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也；以其人本虚，攻其热必哕。 195、阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。 196、阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。 197、阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛，若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。 198、阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛。 199、阳明病无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。 200、阳明病，被火，额上微汗出而小便不利者，必发黄。201、阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出 202、阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄
2012美国疾病预防控制中心耐碳青霉烯类肠杆菌控制指南简介
30 ● 国际循证指南共识● 《中国医学前沿杂志（电子版）》2013年第5卷第8期 2012美国疾病预防控制中心耐碳青霉烯 类肠杆菌控制指南简介 代强，郑波（北京大学第一医院 临床药理研究所，北京 100034） 通讯作者： 碳青霉烯类药物是治疗革兰阴性杆菌感染特别是肠杆菌科细菌的最强效-內酰胺类药物[1]。一旦碳青霉烯类药物耐药，临床治疗此类菌株感染将面临极大困难。目前，碳青霉烯类药物耐药的肠杆菌科菌（carbapenem-resistant Enterobacteriaceae ，CRE ）已在很多国家出现和报道[2-5]。在美国地区传播的CRE 耐药表型多为产肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶（Klebsiella pneumonia carbapenemase ，KPC ），其流行特征具有区域甚至院际差异性。美国自2009年以来，除产KPC 肠杆菌科菌外，已分离到多种不同的产金属β内酰胺酶菌株，包括NDM 型、VIM 型及IMP 型。这些产金属β内酰胺酶菌株在其他国家更为普遍，而在美国一般是在其他流行区域接受过治疗的患者体内发现。 由于CRE 感染患者有很高的死亡率，同时对多种抗菌药物耐药并已经在美国很多地区出现且具有更广泛的传播趋势，因此具有流行病学重要性。鉴于CRE 在美国的出现和播散，美国疾病预防控制中心（Centers for Disease Control and Prevention ，CDC ）于2012年颁布了耐碳青霉烯类肠杆菌控制指南。对CRE 的临时监控定义为对多立培南、美罗培南或亚胺培南其中之一不敏感且对三代头孢头孢曲松、头孢噻肟及头孢他啶耐药。其中肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为重点监测对象。在某些区域，其他肠杆菌科细菌如肠杆菌属，也应重点关注。对亚胺培南天然不敏感的菌株，如摩根摩根菌、变形杆菌属等，需定义为对除亚胺培南之外的其他碳青霉烯类不敏感以增加检出的特异性。定义中对碳青 霉烯类的敏感性是以CLSI M100-S222012版的折点为判断标准。若使用老的判断折点，需包含对厄他培南的敏感性以增加检测的敏感性。 为了防止CRE 的院内播散，医疗机构应根据既往细菌培养及药敏结果了解是否出现过CRE ，对于已经出现了CRE 的医疗机构，应明确是否有院内CRE 播散以及影响最大的病区。收集定植或感染CRE 患者的基本流行病学信息，包括患者人口统计学资料、入院日期、用药及治疗结果等，以明确此类病患的共同特征。 院内预防可主要采取8项措施以防止CRE 播散。确保医务人员严格遵循手卫生程序并监测手卫生坚持率以及时反馈，医疗机构应建立充足的手卫生设施并保持其整洁；对于CRE 感染患者采取接触隔离措施，包括穿隔离衣戴手套之前洗手，进入感染患者房间之前穿隔离衣戴手套且离开时脱掉隔离衣及手套并洗手。对于从CRE 感染高发地区转入的患者，在其筛查培养物结果未明确之前，应采取预防性接触隔离措施；对医护人员进行CRE 防护的教育，至少应包括合理采取接触隔离措施和手卫生程序；尽量减少患者的有创操作，包括中心静脉插管等；定植或感染CRE 的患者应住单人病房或集中并请专人护理；临床微生物实验室及时将CRE 结果通知临床和感染管理部门；合理应用抗菌药物治疗CRE 感染患者；采集粪便、直肠或肛周拭子进行CRE 筛查，让接受转诊CRE 定植患者的医院提高警惕性。CRE 筛查的方法包括时现患病率调查及检查与新发现的CRE 携带者接触的相
水气病脉证并治第十四综合练习题
水气病脉证并治第十四综合练习题 一、名词解释 1．风水2．皮水3．正水4．石水5．黄汗6．颈脉7．周痹 8．血分9．水分10．气分11．泄风12．痂癞13．风强 14．气强15．聂聂动16．心水17．肺水18．肝水19．脾水 20．肾水 二、填空 1．师曰：病有水，有水，有水，有石水，有黄汗。 2．风水，其脉，外证。 3．皮水，其脉，外证，其腹如鼓，不渴，当发其汗。 4．正水其脉，外证。 5．石水其脉，外证。 6．师曰：诸有水者，腰以下肿，；腰以上肿， 乃愈。 7．风水，，者，防己黄芪汤主之。 8．皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，者，
主之。 9．厥而皮水者，主之。 10．脉得诸沉，当责，身体肿重，者，死。11．气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，主之。 12．病水腹大，小便不利，脉沉绝者，有水，可。13．妇人则经水不通；经为血，，名曰血分。14．阴阳相得，其气乃行，，其气乃散。 15．水之为病，其脉沉小，属；浮者为，无水虚胀者，为。 16．水，发其汗即已，脉沉者宜，脉浮者宜。17．黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如，汗沾衣，，。 三、单项选择题 1．风水的病机为（） A．风邪外袭，肺失通调，停水外溢B．肺失宣降，水湿停留，泛溢肌肤 C．脾阳不足，水湿泛滥D．肾阳不足，停水泛溢 E．水湿犯表，郁而化热 2．风水病，其肿势特点（） A．由上而下B．由下而上C．由表及里D．由
里及表E．一身悉肿 3．皮水的病机是（） A．肺失宣降，水湿停留，泛溢肌肤B．脾失运化，肺失通调，停水外溢 C．脾肾阳虚，水湿泛滥D．肾阳衰微，阴寒凝结E．脾虚气滞 4．正水的病机应是（） A．脾阳不足，水湿泛滥B．脾失运化，肺失通调，停水外溢 C．肾阳不足，停水泛溢D．肾阳衰微，阴寒凝结 E．水湿郁表化热 5．石水症见腹满不喘，脉自沉的机理是（）A．肺失宣降，水湿停留，泛溢肌肤B．脾失运化，肺失通调，停水外溢 C．肾阳不足，停水泛溢D．肾阳衰微，阴寒凝结 E．脾肾阳虚，水湿泛滥 6．症见脉浮、恶风、骨节疼痛，身肿，应诊断为（）A．风水B．皮水C．正水D．石水E．黄汗7．症见一身浮肿，按之没指，小便不利，脉浮或沉，此为（） A．风水B．皮水C．正水D．石水E．黄汗
金匮要略 痰饮咳嗽病脉证治
【教学】金匮要略痰饮咳嗽病脉证治第十二 【目的要求】 1．了解痰饮的概念。 2．熟悉痰饮的成因、致病特点与辨证分类。 3．掌握痰饮病的治疗原则与辨证论治。 【主要内容】 本篇是论述痰饮和咳嗽，但重点在“痰饮”。 论述痰饮分四种：痰饮、悬饮、溢饮、支饮以及伏饮、留饮的成因 与证治。 第1条、第2条 【原文】 问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。（一） 问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。（二） 【词解】 素盛今瘦：治痰饮病人在未病前身体很丰盛，得病之后，形体消瘦。 沥沥有声：水饮在肠间流动时所发出的声音。《诸病源候论》作“漉漉有声”。 咳逆倚息：谓咳嗽气逆，不能平卧，须倚床呼吸。 【释义】 第一条是论述痰饮病共分四类型。由痰饮停留的部位不同和主证不同，分痰饮、悬饮、溢饮、支饮，而这四种饮邪，总称为痰饮。所以痰饮是有广义和狭义之分。 第二条是论述四饮的病机和主证。痰饮病是由于脾胃虚弱，不能运化精微，肺气不能敷布津液，而使饮食精微变成痰饮，若下流肠间，则沥沥有声可闻。饮食精微化为痰饮，不得充养肢体，故身体虚弱，日见消瘦。 悬饮病是由于水饮形成以后，停留肝区而积聚在胁下，以致气机升降不利，所以心下硬满，咳唾时牵引胁肋疼痛。 溢饮是由于水饮形成以后，停积于内，泛溢于四肢体表，故身体或四肢疼痛而重，水邪郁滞，表闭不开，故不汗出。 支饮是由于水饮形成之后，停留心下的胸膈，水气凌肺，气失宣降，而咳逆倚息，气喘不能平卧。肺气逆于上而不能通调水道，饮停不化，故面部体表形如水肿。 【中心思想】 这两条是论述痰饮的分类和四饮的症状。 【教学参考】 [按语] 广义痰饮病的形成与人身水液代谢失常密切相关。《素问?经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。这是人身水液的正常流行情况，故广义痰饮是由肺脾肾气化失常，三焦水道通调失职，影响体内水液的运
美国国家促进健康预防战略简介
美国国家促进健康预防战略简介 一、背景 美国一直是世界上高福利国家，仅2009年医疗保健花费就高达2.5万亿美元，而美国人在人均预期寿命、新生儿死亡率及其他一些关键健康指标上仍落后于很多国家。面临联邦巨额赤字、经济不景气及未来庞大的医疗养老开支，美国政府可以说是难堪重负。再之，大家普遍认为，在疾病发生前积极开展预防对于延长人们寿命，维持健康生活及降低卫生保健成本至关重要，不良饮食习惯、身体运动不足、烟草使用、酗酒与药物滥用等是目前面临的主要挑战，另外，很多美国人未能接受到能够维持健康、预防与推迟疾病发生、降低医疗成本的预防保健服务。每年，损伤与心脏、癌症等慢性疾病造成数百万过早死亡，如2005年有1.33亿美国人，近美国成人的一半患有慢性疾病，另外，损伤是婴幼儿、青年人的一个主要死因，所有这些过早死亡是可以预防的。 在此背景下，美国的医疗改革已进入从疾病看护(Sick care)到健康维护(W ellness)和预防(Prevention)导向的转制期。2011年6月，美国国家预防、健康促进及公共卫生委员会(National Prevention, Health Promotion, and Publi c Health Council,是一个由包括卫生署在内17个联邦部门领导组成的组织)出台了国家健康促进与疾病预防战略，旨在调整美国未来医疗卫生政策，改革现有“重治疗、轻预防”的医疗卫生体制，通过综合包括医疗机构和社区组织在内的社会各部门的政策、环境与健康服务等措施来控制公众不良膳食习惯、体育锻炼不足、吸烟等关键危险因素，支持有力健康的行为与预防措施的推广与普及，减少疾病发生、增进国民健康寿命及降低医疗保健开支。