2010年美国疾病预防控制中心性传播疾病治疗指南解读
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Email: drlaiwei@ 163． com 通讯作者: 赖维，
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［ 文献标识码］ A
美国疾病预防控制中心( CDC) 于 2010 年 12 月 17 日 发布了最新版本 的性 传 播 疾 病治 疗 指南
［1 ］
。 该指南 是 性
病专家组于 2009 年 4 月 18 日 至 30 日 在 亚 特 兰 大 经 过 为 期 12 天的咨询会议后由 CDC 在 2006 年 性 传 播 疾 病治 疗 指南
儿童衣原体感染 体重 ＜ 45 Kg → 体重 ＞ 45 Kg 和 ＜ 8 岁 → ＞ 8 岁 → 妊娠衣原体感染
·红霉素 碱 或 琥乙 红 霉素 50m g / kg / d ，分 4 次口服，共 14 天 ·阿奇霉素 1 g， 顿服 ·阿奇霉素 1 g， 顿服; 或 1 日 2 次， 多西环素 100 mg， 口服， 共7 天 红霉素碱 500 mg，每日 4 次，共 7 天; 或 阿莫西林 500 mg， 每日 3 次，共 7 天 阿奇霉素 1 g， 顿服; 或 红霉素碱 250 mg， 每日 4 次， 共 14 天; 或 琥乙红霉素 800 mg， 每日 4 次， 共 7 天; 或 琥乙红霉素 400 mg，每日 4 次， 共 14 天
步 肯 定 其 疗效 。 对于 阿奇 霉素 ， 尽 管 被 列为 口 服 替 代 方
8
J Diagn Ther Derma Venereol，February 2011． Vol． 18 ，No． 1
表1
疾病 梅毒
2010 年美国 CDC 部分性传播疾病治疗方案
推荐方案 替代方案
一期、 二期及病期在 1 年以内的潜伏梅毒 苄星青霉素 G 240 万 U，单剂肌注 成人 — — —— — —— — —— — —— — —— — —— — —— — — 儿童 — — —— — —— — —— — —— — —— — —— — —— — —— — —— — — 苄星青霉素 G 5 万 U / kg，肌注， 单 次最 大 剂 量 不超过 240 万 U 病期在 1 年以内的潜伏梅毒或 病期不明的潜伏梅毒成人 — — —— — —— — —— — —— — —— — —— — —— — — 儿童 1周 苄星青霉素 G 总量 720 万 U， 分 3 次肌注， 1 次， 每次 240 万 U — — —— — —— — —— — —— — —— — —— — —— — —— — —— — — 苄星青霉 素 G 5 万 U / kg，肌 注， 剂量不超过 240 万 U， 1 周 1 次， 共 3 次 ( 总 剂 量 不 超过 15 万 U / kg， 不超过 720 万 U) 三期梅毒 神经梅毒 1 周 1 次， 苄星青霉素 G 240 万 U，肌注， 共3 次， 总量为 720 万 U
HIV 感染者的梅毒
·一期、 二期及早期潜伏梅毒: 治疗方案同上 晚期潜伏梅毒或病期不 明 的 潜伏 梅毒: 治 疗 方 案同上 · HIV 感染者的神经梅毒: 治 疗 方 案 同 HIV 阴 性者的神经梅毒
妊娠梅毒
青霉素是唯一推荐在妊娠梅毒治疗的 药物。 根 据梅毒分期的不 同， 采 用 相 应 的 青霉素 方 案 治 疗妊娠梅毒
成人青霉素过敏者: 1 日 2 次， 多西环素 100 mg， 口 服， 共 14 天; 或 1 日 4 次， 四环素 500 mg， 口服， 共 14 天; 或 1 日 1 次， 头孢曲松 1 g， 肌注 / 静注， 共 10 ～ 14 日; 或阿奇霉素 2 g， 顿服 成人青霉素过敏者: 1 日 2 次， 多西环素 100 mg， 口服， 共 28 天; 或 1 日 4 次， 四环素 500 mg， 口服， 共 28 天
青霉素过敏者应首先脱敏， 而后用青霉素治疗
淋球菌感染 头孢曲松 250 mg， 肌注， 单 次 给 药; 没 有 选 择 情 况下 或 成人 头孢克肟 400 mg， 口服， 单次给药; 或 或， 多西环素 100 mg / 天， 连续 7 天 — — —— — —— — —— — —— — —— — —— — —— — — 咽部无并发症淋球菌感染 — — —— — —— — —— — —— — —— — —— — —— — —— — —— — — 头孢曲松 250 mg， 肌注， 单 次 给 药; 加 阿奇 霉素 1 g， 单剂口服; 或， 多 西 环素 100 mg / 天， 连续 7 天 淋球菌性结膜炎 头孢曲松 1 g， 肌注， 单次给药， 加生理盐水冲洗 一次感染的眼睛 儿童淋球菌感染 ( ＜ 45 Kg) 外阴阴道炎、 宫颈炎、 尿道炎、 咽炎或直肠炎 妊娠淋球菌感染 头孢曲松 125 mg， 肌注， 单次给药 不能耐受头孢菌素者给予阿奇霉素 2 g 单剂 量 口服 — — —— — —— — —— — —— — —— — —— — —— — — 氟喹诺酮类抗生素不再用于治疗淋球菌感染! 头孢泊肟 400 mg， 口服; 头孢 呋 辛酯 1 g， 口 服; 宫颈、 尿道及直肠的无并发症淋球菌感染 头孢菌素单剂注射， 加阿奇霉素 1 g， 单剂口服， 大观霉素 2 g， 单剂肌注， 及阿奇霉素 2 g， 口服
1 次 / 日 肌注; 加 口 水剂结晶青霉素 G， 每 日 1800 万 ～ 2400 万 U， 普鲁卡因青霉素 240 万 U， 每 4 小时静注 300 万 ～ 400 万 U 或持 续 静 滴， 服丙磺舒 500 mg / 次， 每 日 4 次， 两 者 均 为10 ～ 连续 10 ～ 14 天 14 日 一些小样本观察性研究显示头孢曲松 每 日1 ～ 2 g 静注， 连续 10 ～ 14 天治疗可能有效
生殖器疱疹( 非妊娠) 初发生殖器疱疹 阿昔洛韦 400 mg， 口 服， 每 日 3 次， 共 7 ～ 10 天; 或 阿昔洛韦 200 mg， 口 服， 每 天 5 次， 共 7 ～ 10 天; 或 泛昔洛韦 250 mg， 口 服， 每 天 3 次， 共 7 ～ 10 天; 或 伐昔洛韦 1 g， 口服， 每天 2 次， 共 7 ～1 0 天 复发性生殖器疱疹抑制疗法 阿昔洛韦 400 mg， 口服， 每日 2 次; 或 泛昔洛韦 250 mg， 口服， 每天 2 次; 或 泛昔洛韦 500 mg， 口服， 每天 1 次; 或 伐昔洛韦 1 g， 口服， 每天 1 次 复发性生殖器疱疹的发作性治疗 阿昔洛韦 400 mg， 口服， 每日 3 次， 共 5 天; 或 800 mg， 口服， 每天 2 次， 共 5 天; 或 800 mg， 口服， 每天 3 次， 共 2 天; 或 泛昔洛韦 125 mg， 口服， 每天 2 次， 共 5 天; 或 1000 mg， 口服， 每天 2 次， 共 1 天; 或 500 mg， 顿服， 后 250 mg， 每天 2 次， 共 2 天; 或 伐昔洛韦 500 mg， 口服， 每天 2 次， 共 3 天; 或 1000 mg， 口服， 每天 1 次， 共 5 天; 外生殖器疣 0． 5% 足叶草毒素溶液或凝胶: 外用， 1 日 2 次， 患者自己用药 用 3 日， 停 4 日。如有必要， 可重复治达 4 个疗 程; 或 5% 咪喹莫特霜: 外用， 1 周 3 次， 可 用至 16 周; 或 15% 茶多酚软膏: 外用， 1 日 3 次， 可用至 16 周 医院内应用 冷冻治疗; 或 10% ～ 25% 足 叶 草 脂 安 息 香 酊， 皮损内注射干扰素; 或 外用; 或 80% ～ 90% 三氯醋酸或二氯醋酸， 外用; 或 外科切除 注: 下划横线的治疗方案是 2010 年版治疗指南中更新的方案 光动力治疗; 或 局部外用西多福韦
选择推荐方案中的头孢菌素
皮肤性病诊疗学杂志 2011 年 2 月
疾病 衣原体感染 青少年和成人衣原体感染
第 18 卷第 1 期
推荐方案 替代方案
9ห้องสมุดไป่ตู้
阿奇霉素 1 g， 顿服; 或 1 日 2 次， 多西环素 100 mg， 口服， 共7 天
红霉素碱 500 mg，每日 4 次，共 7 天; 或 琥乙红霉素 800 mg， 每日 4 次，共 7 天; 或 左氧氟沙星 500 mg，每日 1 次，共 7 天; 或 氧氟沙星 300 mg， 每日 2 次，共 7 天
［2 ］
基础上修订而成。更新内容包括: ①宫颈 炎 和 滴 虫
病的扩展性诊断评价; ②细菌性阴道病和生殖器 疣 治 疗的 新推荐方案; ③补充了阿奇霉素治疗衣原体感染 孕 妇 的 临 床疗效和安全性数 据; ④ 生 殖 支原 体和 滴 虫 病 在 尿 道 炎 / 宫颈炎中的角色及其相关治疗的意义; ⑤在男性 同 性性 行 为者中出现的性病性淋巴肉芽肿相关性直肠 结 肠 炎; ⑥ 神 经梅毒脑脊液检查诊断标准的评价; ⑦耐阿奇 霉素 梅毒 螺 旋体的出现; ⑧淋球菌耐药株感染率的上升和 头孢曲松 治 疗剂量的更改; ⑨关 于 性 传 播 丙 型 肝 炎 病 毒的 修 订; ⑩ 性 侵害后的诊断 评价; 瑡 性 病 防 治 方 法 的 讨 论。 美 国 CDC 瑏 性传播疾病治疗指南 通 常 是 世 界 各 国 制 定 性 病治 疗 指南 的主要参考依据， 现本文就 2010 年 版 和 2006 年 版 的性 传 播疾病治疗指南进行比较， 把新版治疗指南中 修 订 部分 摘 录处理供同行分享和参考， 见表 1 。 1 梅毒 注射青霉素 G 仍然 是 各 期梅毒的 首 选 治 疗 方 案。 新 应先对其脱敏然 版的治疗指南明确 指 出: 青霉素 过 敏 者， 后用青霉素治疗， 尽 量 避免 应 用 推荐 方 案， 特 别 是 阿奇 霉 素， 因为在美国已经有多个地区发现耐阿奇霉素 的梅毒 螺 旋体。 神经梅毒的诊断 标准 仍 不 能 单 凭 某 一 项 试验。 治 疗 指南指出， 神经梅毒的诊断标准应该包括梅毒 血清 学 检查 阳性， 脑 脊 液 细 胞 计 数 或 蛋 白 测 定 结 果 异 常， 脑脊液 VDRL 试验阳 性伴 有 或 不伴 有 临 床 表 现。 脑脊液 细胞 计
皮肤性病诊疗学杂志 2011 年 2 月
第 18 卷第 1 期
7
2010 年 美 国 疾 病 预 防 控 制 中心 性 传 播 疾 病 治 疗 指南 解 读
冯佩英， 赖维
( 中山大学附属第三医院皮肤科，广东 广州 510630 )
［ 摘要］ 性传播疾病是在全世界范围内流行的一 组 常 见 的 传染 病。性 传 播 疾 病治 疗 指南 的 宗旨 是 给 临 床医务人员提供该病预防、 诊断及临床治疗的策略。美国疾病预防控制中心于 2010 年 12 月 17 日更 新其 2006 年颁布的性传播疾病治疗指南。 ［ 关键词］ 性传播疾病; ［ 中图分类号］ R759 治疗; 指南 ［ 文章编号］ 1674 － 8468 ( 2011 ) 01 － 0007 － 04 数通常以 ＞ 5 个白细胞 / mm 界 定为 结 果 异常。 新版 治 疗 指南指出， 对于 HIV 感染 者， 脑脊液 细胞 计 数异常 的 判 读 点以 ＞ 20 个 白 细胞 / mm 评价 可 能 提高 神经 梅毒的 诊断 特异性。 2 淋球菌感染 对于淋球菌感染， 新版 的 治 疗 指南 修 订 的 内 容 较 多。 2006 年颁布治疗指南时即 初 步 发现 耐氟喹诺酮 淋 球 菌 在 美国广泛流行， 随后的统计数据进一步肯定了 耐氟喹诺酮 淋球菌持续传播的现 实 状 况， 于 是 美 国 CDC 于 2007 年 4 月份紧急更新了关 于 淋 球 菌 感染 及 其 相 关疾 病 的 治 疗 指 南，CDC 决 定 在 美 国 不 再 推荐 使 用 氟喹诺酮 类 抗 生 素 治 疗淋球菌感染。在 2010 年 版指南 中， 无 论 是 淋 球 菌 感染 的推荐方案还是替代方案， 均无应用喹诺酮 治 疗。 由 于 淋 病的治疗可诱导淋球菌产生耐药性， 在仅有头孢 菌素 类 药 物被推荐用于治疗淋病的同时， 已有研究显示 淋 球 菌 对 头 孢菌素的敏感性下降， 因此， 美 国 CDC 高 度 关 注 抗 菌 药 耐 药的淋球菌问题， 强调各州和地方的抗菌药耐 药 监 测对 指 导地方的推荐方 案 非 常 重 要。 在 成 人 宫 颈、 尿 道、 直肠及 咽部的无并发症淋球菌感染的推荐方案中， 更新的方案主 要有以头孢菌素单剂注 射 联 合 阿奇 霉素 或 多 西 环素 口 服 治疗来代替喹诺酮 类 药物 的 治 疗， 其 次， 头孢曲松 的 肌注 剂量由原来 的 125 mg 改 为 250 mg。 CDC 给 予的理 由是: ①不同地理分布的淋 球 菌 分离 株 体 外 药 敏 结 果显示对 头 孢菌素的敏感性下降; ②已有头孢曲松治疗淋 球 菌 感染 失 败的报告; ③头孢曲松 250 mg 治 疗 可 增 加 咽 部 淋 球 菌 感 染的治愈率( 该 感染 常 被 忽 视 ) ; ④ 无 论哪 个部位 的淋 球 菌感染应用一 种 简 单 和 固 定 的 推荐 方 案 治 疗 是 务 实 的。 在成 人 宫 颈 、 尿道、 直 肠 及 咽 部 的无 并 发 症 淋 球 菌 感染 的 替代方案中， 口服替代药物头孢泊肟和头孢呋 辛酯 被 进 一
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［ 文献标识码］ A
美国疾病预防控制中心( CDC) 于 2010 年 12 月 17 日 发布了最新版本 的性 传 播 疾 病治 疗 指南
［1 ］
。 该指南 是 性
病专家组于 2009 年 4 月 18 日 至 30 日 在 亚 特 兰 大 经 过 为 期 12 天的咨询会议后由 CDC 在 2006 年 性 传 播 疾 病治 疗 指南
儿童衣原体感染 体重 ＜ 45 Kg → 体重 ＞ 45 Kg 和 ＜ 8 岁 → ＞ 8 岁 → 妊娠衣原体感染
·红霉素 碱 或 琥乙 红 霉素 50m g / kg / d ，分 4 次口服，共 14 天 ·阿奇霉素 1 g， 顿服 ·阿奇霉素 1 g， 顿服; 或 1 日 2 次， 多西环素 100 mg， 口服， 共7 天 红霉素碱 500 mg，每日 4 次，共 7 天; 或 阿莫西林 500 mg， 每日 3 次，共 7 天 阿奇霉素 1 g， 顿服; 或 红霉素碱 250 mg， 每日 4 次， 共 14 天; 或 琥乙红霉素 800 mg， 每日 4 次， 共 7 天; 或 琥乙红霉素 400 mg，每日 4 次， 共 14 天
步 肯 定 其 疗效 。 对于 阿奇 霉素 ， 尽 管 被 列为 口 服 替 代 方
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J Diagn Ther Derma Venereol，February 2011． Vol． 18 ，No． 1
表1
疾病 梅毒
2010 年美国 CDC 部分性传播疾病治疗方案
推荐方案 替代方案
一期、 二期及病期在 1 年以内的潜伏梅毒 苄星青霉素 G 240 万 U，单剂肌注 成人 — — —— — —— — —— — —— — —— — —— — —— — — 儿童 — — —— — —— — —— — —— — —— — —— — —— — —— — —— — — 苄星青霉素 G 5 万 U / kg，肌注， 单 次最 大 剂 量 不超过 240 万 U 病期在 1 年以内的潜伏梅毒或 病期不明的潜伏梅毒成人 — — —— — —— — —— — —— — —— — —— — —— — — 儿童 1周 苄星青霉素 G 总量 720 万 U， 分 3 次肌注， 1 次， 每次 240 万 U — — —— — —— — —— — —— — —— — —— — —— — —— — —— — — 苄星青霉 素 G 5 万 U / kg，肌 注， 剂量不超过 240 万 U， 1 周 1 次， 共 3 次 ( 总 剂 量 不 超过 15 万 U / kg， 不超过 720 万 U) 三期梅毒 神经梅毒 1 周 1 次， 苄星青霉素 G 240 万 U，肌注， 共3 次， 总量为 720 万 U
HIV 感染者的梅毒
·一期、 二期及早期潜伏梅毒: 治疗方案同上 晚期潜伏梅毒或病期不 明 的 潜伏 梅毒: 治 疗 方 案同上 · HIV 感染者的神经梅毒: 治 疗 方 案 同 HIV 阴 性者的神经梅毒
妊娠梅毒
青霉素是唯一推荐在妊娠梅毒治疗的 药物。 根 据梅毒分期的不 同， 采 用 相 应 的 青霉素 方 案 治 疗妊娠梅毒
成人青霉素过敏者: 1 日 2 次， 多西环素 100 mg， 口 服， 共 14 天; 或 1 日 4 次， 四环素 500 mg， 口服， 共 14 天; 或 1 日 1 次， 头孢曲松 1 g， 肌注 / 静注， 共 10 ～ 14 日; 或阿奇霉素 2 g， 顿服 成人青霉素过敏者: 1 日 2 次， 多西环素 100 mg， 口服， 共 28 天; 或 1 日 4 次， 四环素 500 mg， 口服， 共 28 天
青霉素过敏者应首先脱敏， 而后用青霉素治疗
淋球菌感染 头孢曲松 250 mg， 肌注， 单 次 给 药; 没 有 选 择 情 况下 或 成人 头孢克肟 400 mg， 口服， 单次给药; 或 或， 多西环素 100 mg / 天， 连续 7 天 — — —— — —— — —— — —— — —— — —— — —— — — 咽部无并发症淋球菌感染 — — —— — —— — —— — —— — —— — —— — —— — —— — —— — — 头孢曲松 250 mg， 肌注， 单 次 给 药; 加 阿奇 霉素 1 g， 单剂口服; 或， 多 西 环素 100 mg / 天， 连续 7 天 淋球菌性结膜炎 头孢曲松 1 g， 肌注， 单次给药， 加生理盐水冲洗 一次感染的眼睛 儿童淋球菌感染 ( ＜ 45 Kg) 外阴阴道炎、 宫颈炎、 尿道炎、 咽炎或直肠炎 妊娠淋球菌感染 头孢曲松 125 mg， 肌注， 单次给药 不能耐受头孢菌素者给予阿奇霉素 2 g 单剂 量 口服 — — —— — —— — —— — —— — —— — —— — —— — — 氟喹诺酮类抗生素不再用于治疗淋球菌感染! 头孢泊肟 400 mg， 口服; 头孢 呋 辛酯 1 g， 口 服; 宫颈、 尿道及直肠的无并发症淋球菌感染 头孢菌素单剂注射， 加阿奇霉素 1 g， 单剂口服， 大观霉素 2 g， 单剂肌注， 及阿奇霉素 2 g， 口服
1 次 / 日 肌注; 加 口 水剂结晶青霉素 G， 每 日 1800 万 ～ 2400 万 U， 普鲁卡因青霉素 240 万 U， 每 4 小时静注 300 万 ～ 400 万 U 或持 续 静 滴， 服丙磺舒 500 mg / 次， 每 日 4 次， 两 者 均 为10 ～ 连续 10 ～ 14 天 14 日 一些小样本观察性研究显示头孢曲松 每 日1 ～ 2 g 静注， 连续 10 ～ 14 天治疗可能有效
生殖器疱疹( 非妊娠) 初发生殖器疱疹 阿昔洛韦 400 mg， 口 服， 每 日 3 次， 共 7 ～ 10 天; 或 阿昔洛韦 200 mg， 口 服， 每 天 5 次， 共 7 ～ 10 天; 或 泛昔洛韦 250 mg， 口 服， 每 天 3 次， 共 7 ～ 10 天; 或 伐昔洛韦 1 g， 口服， 每天 2 次， 共 7 ～1 0 天 复发性生殖器疱疹抑制疗法 阿昔洛韦 400 mg， 口服， 每日 2 次; 或 泛昔洛韦 250 mg， 口服， 每天 2 次; 或 泛昔洛韦 500 mg， 口服， 每天 1 次; 或 伐昔洛韦 1 g， 口服， 每天 1 次 复发性生殖器疱疹的发作性治疗 阿昔洛韦 400 mg， 口服， 每日 3 次， 共 5 天; 或 800 mg， 口服， 每天 2 次， 共 5 天; 或 800 mg， 口服， 每天 3 次， 共 2 天; 或 泛昔洛韦 125 mg， 口服， 每天 2 次， 共 5 天; 或 1000 mg， 口服， 每天 2 次， 共 1 天; 或 500 mg， 顿服， 后 250 mg， 每天 2 次， 共 2 天; 或 伐昔洛韦 500 mg， 口服， 每天 2 次， 共 3 天; 或 1000 mg， 口服， 每天 1 次， 共 5 天; 外生殖器疣 0． 5% 足叶草毒素溶液或凝胶: 外用， 1 日 2 次， 患者自己用药 用 3 日， 停 4 日。如有必要， 可重复治达 4 个疗 程; 或 5% 咪喹莫特霜: 外用， 1 周 3 次， 可 用至 16 周; 或 15% 茶多酚软膏: 外用， 1 日 3 次， 可用至 16 周 医院内应用 冷冻治疗; 或 10% ～ 25% 足 叶 草 脂 安 息 香 酊， 皮损内注射干扰素; 或 外用; 或 80% ～ 90% 三氯醋酸或二氯醋酸， 外用; 或 外科切除 注: 下划横线的治疗方案是 2010 年版治疗指南中更新的方案 光动力治疗; 或 局部外用西多福韦
选择推荐方案中的头孢菌素
皮肤性病诊疗学杂志 2011 年 2 月
疾病 衣原体感染 青少年和成人衣原体感染
第 18 卷第 1 期
推荐方案 替代方案
9ห้องสมุดไป่ตู้
阿奇霉素 1 g， 顿服; 或 1 日 2 次， 多西环素 100 mg， 口服， 共7 天
红霉素碱 500 mg，每日 4 次，共 7 天; 或 琥乙红霉素 800 mg， 每日 4 次，共 7 天; 或 左氧氟沙星 500 mg，每日 1 次，共 7 天; 或 氧氟沙星 300 mg， 每日 2 次，共 7 天
［2 ］
基础上修订而成。更新内容包括: ①宫颈 炎 和 滴 虫
病的扩展性诊断评价; ②细菌性阴道病和生殖器 疣 治 疗的 新推荐方案; ③补充了阿奇霉素治疗衣原体感染 孕 妇 的 临 床疗效和安全性数 据; ④ 生 殖 支原 体和 滴 虫 病 在 尿 道 炎 / 宫颈炎中的角色及其相关治疗的意义; ⑤在男性 同 性性 行 为者中出现的性病性淋巴肉芽肿相关性直肠 结 肠 炎; ⑥ 神 经梅毒脑脊液检查诊断标准的评价; ⑦耐阿奇 霉素 梅毒 螺 旋体的出现; ⑧淋球菌耐药株感染率的上升和 头孢曲松 治 疗剂量的更改; ⑨关 于 性 传 播 丙 型 肝 炎 病 毒的 修 订; ⑩ 性 侵害后的诊断 评价; 瑡 性 病 防 治 方 法 的 讨 论。 美 国 CDC 瑏 性传播疾病治疗指南 通 常 是 世 界 各 国 制 定 性 病治 疗 指南 的主要参考依据， 现本文就 2010 年 版 和 2006 年 版 的性 传 播疾病治疗指南进行比较， 把新版治疗指南中 修 订 部分 摘 录处理供同行分享和参考， 见表 1 。 1 梅毒 注射青霉素 G 仍然 是 各 期梅毒的 首 选 治 疗 方 案。 新 应先对其脱敏然 版的治疗指南明确 指 出: 青霉素 过 敏 者， 后用青霉素治疗， 尽 量 避免 应 用 推荐 方 案， 特 别 是 阿奇 霉 素， 因为在美国已经有多个地区发现耐阿奇霉素 的梅毒 螺 旋体。 神经梅毒的诊断 标准 仍 不 能 单 凭 某 一 项 试验。 治 疗 指南指出， 神经梅毒的诊断标准应该包括梅毒 血清 学 检查 阳性， 脑 脊 液 细 胞 计 数 或 蛋 白 测 定 结 果 异 常， 脑脊液 VDRL 试验阳 性伴 有 或 不伴 有 临 床 表 现。 脑脊液 细胞 计
皮肤性病诊疗学杂志 2011 年 2 月
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2010 年 美 国 疾 病 预 防 控 制 中心 性 传 播 疾 病 治 疗 指南 解 读
冯佩英， 赖维
( 中山大学附属第三医院皮肤科，广东 广州 510630 )
［ 摘要］ 性传播疾病是在全世界范围内流行的一 组 常 见 的 传染 病。性 传 播 疾 病治 疗 指南 的 宗旨 是 给 临 床医务人员提供该病预防、 诊断及临床治疗的策略。美国疾病预防控制中心于 2010 年 12 月 17 日更 新其 2006 年颁布的性传播疾病治疗指南。 ［ 关键词］ 性传播疾病; ［ 中图分类号］ R759 治疗; 指南 ［ 文章编号］ 1674 － 8468 ( 2011 ) 01 － 0007 － 04 数通常以 ＞ 5 个白细胞 / mm 界 定为 结 果 异常。 新版 治 疗 指南指出， 对于 HIV 感染 者， 脑脊液 细胞 计 数异常 的 判 读 点以 ＞ 20 个 白 细胞 / mm 评价 可 能 提高 神经 梅毒的 诊断 特异性。 2 淋球菌感染 对于淋球菌感染， 新版 的 治 疗 指南 修 订 的 内 容 较 多。 2006 年颁布治疗指南时即 初 步 发现 耐氟喹诺酮 淋 球 菌 在 美国广泛流行， 随后的统计数据进一步肯定了 耐氟喹诺酮 淋球菌持续传播的现 实 状 况， 于 是 美 国 CDC 于 2007 年 4 月份紧急更新了关 于 淋 球 菌 感染 及 其 相 关疾 病 的 治 疗 指 南，CDC 决 定 在 美 国 不 再 推荐 使 用 氟喹诺酮 类 抗 生 素 治 疗淋球菌感染。在 2010 年 版指南 中， 无 论 是 淋 球 菌 感染 的推荐方案还是替代方案， 均无应用喹诺酮 治 疗。 由 于 淋 病的治疗可诱导淋球菌产生耐药性， 在仅有头孢 菌素 类 药 物被推荐用于治疗淋病的同时， 已有研究显示 淋 球 菌 对 头 孢菌素的敏感性下降， 因此， 美 国 CDC 高 度 关 注 抗 菌 药 耐 药的淋球菌问题， 强调各州和地方的抗菌药耐 药 监 测对 指 导地方的推荐方 案 非 常 重 要。 在 成 人 宫 颈、 尿 道、 直肠及 咽部的无并发症淋球菌感染的推荐方案中， 更新的方案主 要有以头孢菌素单剂注 射 联 合 阿奇 霉素 或 多 西 环素 口 服 治疗来代替喹诺酮 类 药物 的 治 疗， 其 次， 头孢曲松 的 肌注 剂量由原来 的 125 mg 改 为 250 mg。 CDC 给 予的理 由是: ①不同地理分布的淋 球 菌 分离 株 体 外 药 敏 结 果显示对 头 孢菌素的敏感性下降; ②已有头孢曲松治疗淋 球 菌 感染 失 败的报告; ③头孢曲松 250 mg 治 疗 可 增 加 咽 部 淋 球 菌 感 染的治愈率( 该 感染 常 被 忽 视 ) ; ④ 无 论哪 个部位 的淋 球 菌感染应用一 种 简 单 和 固 定 的 推荐 方 案 治 疗 是 务 实 的。 在成 人 宫 颈 、 尿道、 直 肠 及 咽 部 的无 并 发 症 淋 球 菌 感染 的 替代方案中， 口服替代药物头孢泊肟和头孢呋 辛酯 被 进 一