除颤仪(完整版本)

除颤仪的养护
• 除颤仪的维护保养与清洁包括以下几个方面： • （一） 清洁记录仪打印头 • 如果打印ECG条带太浅或深浅不一，要将打印头用沾有酒精的棉球清洗，以去除上面残留
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• （二） 维护电池 • 除颤仪可用交流电，也可用电池供电，电池装入除颤仪后，应充电24小时以保证电池达到
全容量，平时应将仪器与交流电源相连接逼供内在每次使用后充足电，否则，将降低电池 容量与寿命。如果除颤仪在没有交流电源情况下存放超过1个月，首先要将电池充电48小时， 然后将其从仪器取出，置于凉爽、干燥的地方，但不宜于零摄氏度以下存放。每6个月对存 放的电池充电至少24小时，以确保电池不会在存放期间完全放电。当仪器内电池取出时， 就应立即在仪器上标明，此时需要交流电才能工作。
• 两电极板间必须分开，至少10CM • 涂于电极板上的导电糊或盐水,不能用酒精！ • 纱垫间胸壁不能有导电糊或盐水相连。
电击能量
推荐1次（而非3次）除颤方案。 单相 360J 双相 200J
除颤功率选择
单相(200J→360J) 双相(100J→200J)
除颤操作
• 1能量选择 • 2抹导电膏 • 3充电 • 4将电极板放置正确位置 • 放电
– 自动体外除颤器（AED，需见证人给予 实施治疗）
– 植入式复律除颤器—ICD(及时、自动复 律)
• 时间是复律成功的关键因素
– 除颤每耽搁一分钟，患者存活率下降约 10%
% *
非 线 性
成 功 率
100 90
80
70
60
50
40
30
20
10
每分钟减少成功机会7 - 10%
012 3456 7 8 9
6-8分钟内及时除颤
SCA幸存者
SCA
SCD
心脏骤停的原因分类
12% 其他心脏原因 88% 心律失常
Albert CM. Circulation. 2003;107:2096-2101.
早期除颤 = 心脏骤停复苏成功
• 心脏骤停唯一有效的治疗是电击除颤 • 除颤治疗
– 普通体外除颤器(需要有医生在场复律)
心脏电复律的定义
• 心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的 高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细 胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止， 然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新 主导心脏节律的治疗过程。
• 在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤
除颤仪工作原理
用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常、使之恢复窦性心律 的方法，称为电击除颤或电复律术。起搏和除颤都是利用外源性 的电流来治疗心律失常的，两者均为近代治疗心律失常的方法。 心脏起搏与心脏除颤复律的区别是：后者电击复律时作用于心脏 的是一次瞬时高能脉冲，一般持续时间是4～10ms，电能在40～ 400J（焦耳）内。用于心脏电击除颤的设备称为除颤器，它能完 成电击复律，即除颤。当患者发生严重快速心律失常时，如心房 扑动、心房纤颤、室上性或室性心动过速等，往往造成不同程度 的血液动力障碍。尤其当患者出现心室颤动时，由于心室无整体 收缩能力，心脏射血和血液循环终止，如不及时抢救，常造成患 者因脑部缺氧时间过长而死亡。如采用除颤器，控制一定能量的 电流通过心脏，能消除某些心律紊乱，可使心律恢复正常，从而 使上述心脏疾病患者得到抢救和治疗。
Time (minutes)
Adapted from text: Cummins RO, Annals Emerg Med. 1989, 18:1269-1275.
心跳呼吸骤停的判断
• 意识突然丧失呈深昏迷状态 • 大动脉搏动消失 • 呼吸停止或抽搐样呼吸
10-15秒内完成!!
2010AHA心肺复苏指南要点
除颤电极
• 影响除颤成功重要因素是电极的位置，两个电极的 安置应使心脏（首要是心室）位于电流的路径中， 保证电流最大限度通过心肌
电极的位置
• 一般均用前侧位，前电极放在胸骨右侧右锁骨下方，侧电极 放在左下胸乳头左侧，电极的中心位于腋中线上。
• 手控电极板须紧压于胸壁，放电完才能拿开电极板！！ （Firm pressure of 25 pounds）
1. 高质量的胸外按压（频率每分钟＞100次，深度至少5cm） 2. 打开气道30:2 3. 任何人目击成人SCD在现场有除颤仪的情况下，应立即
CPR并尽快除颤。对于非目击者除颤前应先做5和循化的 CPR。
基础生命支持
• 步骤 CAB– 除颤 所有急救人员均应接受除颤培训，因为无外伤
的心搏骤停患者最常见的心律为室颤（VF）。 对于这些患者，如果在症状发生的3~5分钟内， 立即给予除颤，其生存率最高。
突发性 — 从发作到死亡在1小时之内 ❖ 隐蔽性 — 发生之前24小时内无预兆 紧迫性 — 发生后有效营救时间短暂（仅7—10分钟），
致使近99%的患者失去救治机会，而死于心脏性猝死
因此，预防心脏性猝死在于措施采取要早！
心脏性猝死与心脏骤停
• 心脏性猝死 (Sudden Cardiac Death ，SCD)：已死亡 • 心脏骤停 (Sudden Cardiac Arrest ，SCA) ：存活或死亡
• 过长时间让电池得不到充电会造成电池永久性损坏。因此至少每6个月要检查1次电池容量， 密封的铅-酸新电池最少能提供2.5小时的监护时间，当不能5提供最小的2.5小时监护时间， 或电池不能提供10分钟的“电池电压低”警告时间时，需要换此电池。
成功因素
• 时间 • 心脏的功能状况、内环境 • 除颤电极位置 • 能量水平 • 除颤波型的影响
时间
The quicker the better!
院外目击SCA且现场有AEDs可用时，应尽早使用AEDs 除颤;
对于院内SCA患者，应立即进行CPR，一旦除颤仪准 备就绪，宜立即除颤；
对于院外发生的SCA且持续时间＞4～5min或无目击 者的SCA患者，应立即给予5个周期约2min的CPR （一个CPR周期包括30次胸部按压和2次人工呼吸） 后再除颤。
除颤仪的使用
• 心脏性猝死与心脏骤停的定义 • 除颤仪的使用
心脏性猝死的定义
• 是指各种心脏原因引起的以意识丧失为先导的自然 死亡，死亡发生在症状出现后1小时内。
临床上有心脏骤停的证据 ❖ 从突发症状到死亡的时间在1小时之内 不明原因的自然死亡，之前24小时内病人情况良好
心脏性猝死的特点