心衰病例分析(赖伟华)
心力衰竭患者的临床病例分析
心力衰竭患者的临床病例分析心力衰竭是一种心脏疾病，其主要特征是心脏无法有效泵血，导致全身器官及组织供血不足。
本文通过分析一位心力衰竭患者的临床病例，探讨其病因、症状、诊断与治疗的相关问题，旨在加深对心力衰竭的了解。
病例描述：患者，男性，65岁，主要症状为胸闷、气促、乏力、浮肿等。
既往有高血压和糖尿病病史，长期药物治疗未能控制病情，近期出现上述症状后就诊。
1. 病因分析：心力衰竭的常见病因包括冠心病、高血压、心肌炎等。
本例患者既往有高血压和糖尿病病史，这两种疾病是心力衰竭的重要病因。
高血压可导致心脏负荷过重，久而久之会损害心肌功能；糖尿病可引起血管内皮损伤、微循环障碍等，从而诱发心力衰竭。
2. 症状分析：心力衰竭患者常表现为胸闷、气促、乏力、浮肿等症状。
胸闷和气促是由于心脏泵血不畅，导致肺淤血和氧供应不足；乏力则是因为全身组织器官供血不足，能量代谢障碍所致；浮肿则是因为心脏排血不畅，引起体液潴留。
3. 诊断与治疗：心力衰竭的诊断主要基于病史、临床症状和相关检查结果。
心电图、超声心动图、心肌酶谱、B型钠尿肽等可作为辅助诊断手段。
根据病情的轻重与稳定性，治疗可选择药物治疗、外科手术或器械治疗等。
本例患者根据病情较为稳定，给予了血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂和β受体阻滞剂等药物治疗。
4. 随访观察与护理：心力衰竭患者需要定期随访观察与护理，以监测病情变化和调整治疗方案。
随访时需注意患者的症状、体征、心电图、超声心动图等指标，并及时调整药物剂量。
此外，患者应遵循健康的生活方式，如限制盐摄入、戒烟限酒、控制体重、适度运动等。
结论：心力衰竭是一种常见的心脏疾病，对患者的身体健康和生活质量均有严重影响。
通过临床病例的分析，我们可以更好地了解心力衰竭的病因、症状与诊治方法。
在实际临床工作中，及时发现心力衰竭的风险因素、早期诊断和科学治疗，对于提高患者预后和生活质量至关重要。
心力衰竭患者病历讨论记录范文
心力衰竭患者病历讨论记录范文
内容:
患者,男,65岁。
主因“活动后气短伴心悸2月余”。
2个月前无明显诱因出现活动后气短、心悸,休息后可缓解,未予重视。
近1月来症状逐渐加重,伴有双下肢水肿,活动10米后出现气短、心悸,休息后缓解需要5-10分钟,夜间频繁醒来呼吸困难。
就诊时体检:双肺呼吸音粗,心率92次/分,律齐,未闻及病理性杂音。
心电图示窦性心动过速,低电压。
胸片示肺血管拥挤。
超声心动示 32%。
诊断:
1. 心力衰竭级
2. 冠心病性心肌病
讨论:
患者有典型的心力衰竭表现,活动后气短、心悸,夜间呼吸困难等。
心电图有低电压表现。
胸片示肺血管拥挤。
超声心动提示降低。
符合心力衰竭诊断标准。
鉴于患者有冠心病史,考虑为缺血性心肌病所致心力衰竭。
建议进一步检查明确病因,包括冠脉检查、心肌灌注显像等。
治疗上,需要利尿、降低前负荷及改善心肌营养。
同时,根据病因给予针对性治疗。
预后与病因、分级及值相关。
需要定期复查心功能。
关键词:心力衰竭;冠心病;病历讨论。
心衰病例讨论记录范文
心衰病例讨论记录范文以心衰病例讨论记录为标题，我们来讨论一位患有心衰的病人的病情和治疗过程。
病例概述：本次讨论的病例为一名65岁的男性患者，他主诉呼吸困难、乏力已有半年之久。
经过详细的病史询问和体格检查，我们发现患者体征异常，心音遥远减弱，肺部有湿性啰音，颈静脉怒张，双下肢水肿等。
经心电图、胸部X光和B超等检查，最终确诊为心衰。
病情分析：心衰是一种心脏疾病，其主要特征是心脏无法有效泵出足够的血液，导致全身组织器官灌注不足。
心衰常见的病因包括冠心病、高血压、心肌病等。
对于本病例，患者的主要病因是冠心病引起的心肌梗死。
治疗过程：患者入院后，我们立即给予氧气吸入、利尿剂和洋地黄类药物等治疗，以缓解患者的症状和改善心功能。
此外，我们还建议患者进行心血管疾病相关的检查，如冠脉造影和心脏彩超等，以确定病变的程度和治疗方案。
在治疗过程中，我们密切监测患者的心电图、血压、心率等指标，并根据患者的病情调整药物剂量。
患者在接受治疗后症状明显改善，呼吸困难和乏力症状明显减轻，心功能也有所恢复。
在出院前，我们对患者进行了心衰的教育和指导，包括生活方式的调整、药物的正确使用和注意事项等。
我们还给患者开具了一份详细的出院小结，包括病情摘要、治疗方案、随访计划等，以供患者参考和遵循。
随访和预后：患者出院后，我们对其进行了定期随访。
通过电话和门诊回访，我们了解到患者的症状得到了长期的缓解，心功能也得到了一定程度的恢复。
患者遵循医嘱，按时服用药物，并适当调整生活方式，如限制盐的摄入、合理安排休息等。
虽然心衰是一种慢性疾病，但通过正确的治疗和管理，患者的预后可以得到改善。
然而，患者仍需长期定期随访，以及遵循医嘱进行治疗和生活方式的调整。
结语：通过以上的病例讨论，我们对心衰的病情和治疗过程有了更深入的了解。
心衰是一种常见的心脏疾病，对患者的生活质量和预后有较大影响。
针对心衰患者，早期诊断和及时治疗至关重要。
同时，患者还需要积极配合医生的治疗和管理，以获得更好的治疗效果和预后。
心衰医案分析报告
心衰医案分析报告1. 引言心衰是指心脏不能有效泵血以满足身体的代谢需求的一种疾病。
它常常导致气短、乏力、水肿等症状，严重时可能危及生命。
心衰的治疗和管理非常复杂，需要综合性的医疗干预。
本报告将分析一位患有心衰的患者的医案，探讨其病情发展、诊断过程和治疗方案，并总结相关经验。
2. 病例描述患者，男性，62岁，有高血压病、糖尿病等基础疾病，于去年开始出现疲劳、气短、心悸等症状。
最近一个月，患者的症状明显加重，出现了水肿、咳嗽、晚上无法平躺等症状，经详细的体格检查和辅助检查，确诊为心衰。
3. 病情评估3.1 症状评估患者的症状包括疲乏、气短、心悸、水肿、咳嗽等。
这些症状表明患者的心脏功能已经存在明显的问题，导致了心排血量减少和水肿的产生。
3.2 体征评估患者的体格检查中发现心率加快、心律不齐，心脏听诊可闻及心音减弱。
另外，患者有明显的下肢水肿，腹部听诊可闻及湿性啰音。
这些体征进一步支持了心衰的诊断。
3.3 实验室检查患者的血液检查结果显示B型钠尿肽（BNP）水平明显升高，提示心衰的存在。
此外，心电图、心脏超声等辅助检查结果也支持了心衰的诊断。
4. 治疗方案4.1 药物治疗患者接受了多种药物治疗，包括利尿剂、ACE抑制剂、β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。
这些药物旨在减缓病情发展、改善心脏功能和缓解症状。
4.2 饮食和生活方式改变患者被建议控制盐摄入量，并增加房顶物理活动。
此外，患者还需要戒烟和限制饮酒，以减少心衰的风险因素。
4.3 身体活动和康复训练患者通过定期的身体活动和康复训练，恢复了肌肉力量、增强了心肺功能，并改善了生活质量。
5. 结果和讨论经过治疗，该患者的症状得到了明显改善，心脏功能也得到了恢复。
患者的水肿减轻，呼吸困难和心悸等症状逐渐消失。
患者的生活质量得到了显著提高。
心衰的治疗是一个长期的过程，需要患者和医生密切合作。
药物治疗、饮食控制、生活方式改变和康复训练等方面的综合干预是心衰管理的基础。
心衰病例分析赖伟华课件
第心二十衰七页病，例共四分十八析页。(赖伟华)
ARB对心衰治疗(zhìliáo)作用与ACEI相似， 尤其适用于ACEI治疗(zhìliáo)有咳嗽反应者。
第心二十衰八页病，例共四分十八析页。(赖伟华)
ß阻滞剂治疗慢性心衰的建议
1、所有病情稳定的心功能Ⅱ—Ⅲ级者，若无 禁忌症均应用ß阻滞剂，并推荐与利尿剂、 ACEI和洋地黄合用。
2、应使病人了解开始用药可能有较大副作用， 但大多数病人可耐受长期用药；治疗要经 过2～3个月才出现临床好转，即使症状改 善不明显，但仍可延缓病情发展。
6、HCT与速尿：水肿程度、肾功能、电解质
第心三衰十页病，共例四十分八析页。(赖伟华)
6、宜选用亲脂性ß阻滞剂台比索洛尔、 美托洛尔和具有α、β均有阻滞的剂型(jìxíng) 如卡维地洛等，因其易透过血脑屏障， 可抑制交感神经传出冲动，从而减少猝 死，而亲水性或有内源性拟交感活性的ß 阻滞剂无效，如阿替洛尔等。
第心三十衰一页病，例共四分十八析页。(赖伟华)
（2.86～8.2）；血肌酐 116 umol /L（62～106） 谷丙转氨酶100u/L（10～40） N端－脑钠素前体5600 pg/ml
心第五衰页，病共例四十分八页析。 (赖伟华)
辅助 检查： (fǔzhù)
胸片提示(tíshì)双侧少量胸腔积液，心脏扩大。 心电图左室面高电压，未见ST-T缺血样改
血常规正常
Na 132 mmol /L（136～145） ； K 3.2mmol/L （3.5～5.3）；Cl 98mmol/L； 二氧化碳 30 mmol /L（25.2） ；Mg 1.5 mmol /L （0.7～1.1）
心力衰竭病例分析
心力衰竭病例分析
xx年xx月xx日
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目录
病例介绍心力衰竭治疗方法病例治疗过程治疗效果评估病例总结与讨论
01
病例介绍
病例基本信息
患者年龄：67岁
患者性别：男
患者籍贯：江苏南京
1
病例历史与诊断
2
3
患者有多年高血压病史，未坚持服药，血压控制不佳
高血压病史
患者有稳定型心绞痛病史，未进行过介入治疗或冠状动脉搭桥手术
心力衰竭治疗现状与挑战
VS
针对心力衰竭治疗现状和挑战，未来研究方向应包括优化治疗方案、提高患者的依从性和自我管理能力、探索新的治疗方法等方面。
展望
随着医学技术的不断发展和研究深入，未来心力衰竭治疗将更加注重个体化、综合性和长期性。例如，基因治疗和细胞治疗等新型治疗方法将为心力衰竭治疗带来新的希望和突破；同时，心力衰竭患者的教育和自我管理也将得到进一步的推广和普及。
睡眠质量的好坏直接影响患者的日常生活质量。
03
生活质量评估
02
01
05
病例总结与讨论
病例一
老年患者，高血压和糖尿病多年，突发心力衰竭，心功能不全，同时心电图显示心肌缺血。经过强心、利尿、扩张血管等药物治疗，病情得到控制。
病例二
中年男性，长期患有扩张型心肌病，因感冒诱发心力衰竭。患者心功能较差，射血分数降低，需要长期药物治疗和心脏康复。
心理干预措施包括认知行为疗法、心理疏导、家庭支持和心理药物等。这些措施可以帮助患者调整心态，减轻心理压力，增强治疗信心，提高生活质量。
心理干预
03
病例治疗过程
药物治疗方案
通过促进尿液排出，减轻患者心脏负担，缓解症状。
心力衰竭病例分析
（4）.ACEI类药物：通过降低血浆中血管紧张素Ⅱ和 醛固酮水平而减轻心脏前、后负荷。
代表药如卡托普利：能够扩张血管，抑制心肌肥厚 和抗血管病理性重构作用，保护血管内皮细胞，毒 副作用小而且可以同时治疗心衰和高血压。
1.高血压为什么会导致心衰？
高血压时由于动脉血管压力过高，阻碍心脏泵出血 液，心脏长期高负荷工作就出现了心肌肥厚和僵硬 度增加，最终导致进入心脏的肺静脉血受阻，形成 肺淤血。心肌肥大时需氧量增加，血液供应相对不 足，常导致心衰发作。
由此可见，高血压与心衰（尤其是左心衰）关系 密切，是损害心脏收缩和舒张功能障碍的主要疾病 之一。
心力衰竭病例分析
患者，男，55岁。因劳动（诱因）后出 现呼吸困难（肺淤血水肿造成？）2小时 而入院，患者入院时， 气促乏力，面色
苍白，口唇青紫，出汗多，咳嗽，咳白 色泡
沫样痰（急性左心衰的表现？）。既往 有高血压病史。
1.Bp:170/100mmHg(偏高，高血压，代偿性) 2.心界向左下明显扩大（左心代偿性肥大） 3.心律120次/分（快速型心律失常），律齐 4.两肺布满湿罗音及哮鸣音（可能是肺水肿）
（二）消除诱因积极治疗原发疾病
在抢救治疗心力衰竭后，应积极寻找和消除诱 发因素。如本例中长期高血压可能是主要的 原因，应坚持长期服用抗高血压药。另外， 适量降低劳动量，可减少本病的发生
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
总结：
1.抑制RAS系统的药物：推荐使用ACEI如卡托普利（毒 副作用小，而且可以同时治疗心衰和高血压）
2.利尿药：如呋塞米（作用强，可以缓解急性
辅助检查：
胸部X线显示两肺纹理增粗，心脏扩大 （肺水肿、左心衰竭的表现）
临床药师--心力衰竭病例分析
NYHA Ⅲ
NYHA Ⅳ
该患者药物治疗原则
ACEI （没有禁忌症，应该使用） β受体阻滞剂 速尿+安体舒通 正性肌力药物 补钾 单硝酸异山梨酯扩冠，如心衰恶化，可考 虑使用硝普纳 胺碘酮纠正早搏
既往史：
冠心病，心功能不全，心衰3度，心功能3级 有高血压病史3年余，最高达165/110mmHg 。
两年前开始规律服用阿司匹林、消心痛、双 氢克尿塞、螺内酯、阿乐片、缬沙坦等药物。
体格检查：
BP 110/70mmHg，听诊心率72次/分，律不 齐，可闻及早搏 。 双肺呼吸音粗，两肺底可闻及少量湿性啰音 。
6、宜选用亲脂性ß阻滞剂如比索洛尔、 美托洛尔和具有α、β均有阻滞的剂型 如卡维地洛等，因其易透过血脑屏障， 可抑制交感神经传出冲动，从而减少猝 死。 而亲水性或有内源性拟交感活性的ß 阻滞剂无效，如阿替洛尔等。
利尿剂的使用原则 1 、 有充血症状者应使用利尿剂，但必须与 ACEI（或）ß阻滞剂合用。 2、 利尿剂使用要达到缓解瘀血症状又要消 除体征，应注意低血压、氮质血症和电解质 紊乱。
4 、应从极小剂量开始，缓慢加量，并 严密观察病情变化，往往 2 ～ 3 个月才显示 疗效。
5 、注意三种副作用：低血压、体液潴 留、心衰恶化和心动过缓或传导阻滞。无 症状性低血压一般不需停药，有时将 ACEI 和ß阻滞剂不同时间内服用，可减轻低血压 反应。适当增加利尿剂用量可减轻水钠潴 留。心率 <50 次 / 分或出现Ⅱ度以上房室阻 滞则应减量或停用
心力衰竭的临床病例分析及治疗策略
心力衰竭的临床病例分析及治疗策略心力衰竭是一种常见且严重的心脏疾病，其主要特征是心脏无法提供足够的血液流量来满足身体的需要。
本文将通过对一位心力衰竭患者的病例分析，探讨心力衰竭的诊断和治疗策略。
病例描述：患者为一名70岁的男性，最近开始出现呼吸困难、疲劳乏力、腿部水肿等症状。
体格检查发现患者存在颈静脉压力升高、心音低钝、肺水肿等体征。
进一步的检查包括心电图、心脏超声、胸部X光等，结果显示患者存在心肌肥厚和心室扩张。
诊断：基于患者的临床表现和检查结果，医生对其进行了心力衰竭的诊断。
心力衰竭可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，本病例患者主要表现为左心衰竭。
左心衰竭的特点是左心室功能受损，导致血液回流至左房和肺循环，引起肺部充血和水肿。
治疗策略：心力衰竭的治疗策略包括非药物治疗和药物治疗两个方面。
非药物治疗：1. 生活方式改变：患者应避免过度劳累，保持适当的休息和睡眠时间。
合理的饮食控制，减少摄入高盐、高脂肪和高热量的食物。
戒烟和限制饮酒，避免出现心脏负荷过重的情况。
2. 心脏康复训练：通过有氧运动和物理治疗来增强心脏功能和耐力，并改善患者的生活质量。
药物治疗：1. 利尿剂：利尿剂可帮助去除体内多余的液体，减轻水肿和负荷。
常用的利尿剂有呋塞米和托拉塞米等。
2. 血管扩张剂：血管扩张剂能够舒张血管，减少对心脏的负荷，如硝酸甘油。
3. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：ACEI能够阻断血管紧张素转换酶，降低血压，减少血管收缩，改善心脏功能。
4. 钙通道阻滞剂（CCB）：CCB可减慢心脏收缩，降低心率，扩张冠状动脉，改善心脏供血。
5. β受体阻滞剂：β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心脏负荷，改善心脏功能和预后。
手术治疗：对于部分心力衰竭患者，药物治疗无法达到预期效果时，可能需要考虑手术治疗。
心脏移植和左心室辅助装置是两种常见的手术治疗方法，可以有效改善患者的心功能和生活质量。
心理支持和教育：心力衰竭是一种慢性疾病，患者需要长期药物治疗和生活方式改变。
心力衰竭病例讨论
初步诊断：
左心衰继发右心衰
左心衰引起的全心衰竭
体检：
体温：36.3℃ 呼吸：25次/分 脉搏：90次/分 Bp：120/90mmHg 神志清楚，高枕卧位。呼吸急促，口唇轻度 发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，双肺 散在干湿罗音。心界扣诊不满意，心率90次/ 分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。 腹软，肝肋下触及1cm，质韧，边缘钝，无压 痛。双下肢水肿(+)。
心力衰竭病例讨论
病例一
患者男，80岁
主诉：
反复胸闷，憋气10年，加重伴 喘息1周
既往史：
高血压病史30余年，最高血压 220/110mmHg，平时间断服用复 方降压片、降压0号等药物，血压 控制情况不详。
现病史：
患者10年前因胸痛就诊于当地医院， 诊断为急性前间壁心梗，住院治疗1月 后好转出院。2月后因受凉出现咳嗽、 咳少量白痰，无发热、胸痛，无喘息， 伴轻度胸闷、气短，无心悸，无双下肢 水肿，无夜间不能平卧。在当地医院就 诊，考虑“心功能不全”，经治疗好转。
病例病情发展归纳
半月前 右肋下疼痛，伴恶心，呕吐，皮肤巩膜黄染 食欲差，尿量减少 一周前 喘憋、夜间不能平卧，伴双下肢水肿 咳嗽，咳黄色粘痰，痰中少量血丝 精神弱，食欲差，尿量减少，睡眠欠佳
疾病发生发展归纳：
高血压 冠心病（急性前间壁心梗）
↘
左心衰竭 充血性心 力衰竭 右心衰竭 肺淤血 体循环 淤血
半月前，进食后出现右肋下疼痛， 为隐痛，无放散，伴觉尿量减少 1000ml/日。患者未予诊治。
— 由于肝脏充血所造成的肝细胞缺氧可引起肝 功能异常，约2％一3％的病例可有较明显的 黄疸，而多数病例仅有血清胆红素的轻度增 加。 —胃肠道静脉淤血可引起消化不良、食欲减退、 恶心、呕吐等消化道症状。 —心衰代偿机制中RAAS激活，肾血管收缩、 ADH释放增加， 肾小管对钠水重吸收增加， 尿量减少
心力衰竭(Heart Failure)-风湿性心瓣膜病-病例分析
心力衰竭（Heart Failure)-风湿性心瓣膜病-病例
分析
患者，男，65岁。
风湿性心脏病史20年。
近日感冒后出现胸闷、气促、夜间不能平卧，腹胀，双下肢水肿。
查体：颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阳性。
双肺可闻及湿性啰音。
心界向两侧扩大，心音低钝，心尖部可闻及Ⅲ级舒张期隆隆样杂音。
肝大，肋下三指。
请问：
1、患者发生了什么病理过程？请用病理生理知识解释其临床表现？
2、试述该患者的发病原因及机制？
参考答案：
1、发生了右心衰竭。
体循环淤血致颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝淤血肿大。
心性水肿致腹胀、双下肢水肿。
2、风湿性心瓣膜病-二尖瓣狭窄所致。
二尖瓣狭窄时，舒张期左心房血液不能有效流入左心室，因此左心房代偿性肥大，血液在加压情况下快速通过狭窄的瓣膜口，产生涡流和震动，出现舒张期隆隆样杂音。
失代偿后，左心房内血液淤积，内压增高，肺静脉回流受阻致肺淤血、肺水肿。
继而出现肺动脉收缩致肺动脉高压，右心代偿性肥大，失代偿后
出现右心室扩张，三尖瓣相对关闭不全，最终右心衰竭出现体循环淤血。
文档：慢性心功能不全病例
慢性心衰病例分析（情景一）患者男性，72岁，因“反复活动后气促10年余，加重1周”入院。
就诊时患者神志清晰，精神萎靡，气促不能平卧，双下肢水肿，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，四肢冰冷。
PE：两肺呼吸音粗，两下肺可问及细湿罗音，心音低顿，HR:98次，律尚齐，无杂音。
辅助检查：血常规：RBC:4.02*1012／L，WBC 10×109／L，N 0.90，HB：100g／L。
胸片：两下肺可见肺纹理增粗，符合两下肺肺部感染影像学，心影扩大，建议结合临床。
BNP：788pg／ml。
问题1：根据上述病例，你认为还需补充哪些病史、体格检查及辅助检查。
问诊：发病的诱发因素（劳累、感冒、情绪、饮食等）；气喘性质与特点（阵发性、持续性、夜间发生、有无气喘难平，不能平卧，呼多吸少，动则喘甚等）；加重（季节变换、受凉后、活动劳累加重）；缓解（休息后，或者经治疗后好转）；伴随及鉴别症状：是否伴有咳嗽咳痰（咳嗽的性质，痰的色、量、味等）；是否伴有胸闷胸痛是否伴有发热恶寒，鼻塞流涕等症状是否伴有腰酸背痛，肢体乏力等症状是否伴有头痛头晕等症状是否伴有尿少、夜尿增多等症状是否有消瘦发绀，及食欲不振、腹胀等症状诊治经过及病情演变（发病到现在去过哪些医院治疗，做过哪些检查，检查结果，什么诊断，治疗效果如何等等）刻下症状（神疲乏力，呼吸喘促难续，动则喘促，呼多吸少，身热烦躁，汗出肢冷，腰膝酸软，纳少，寐差，小便量少，大便尚可。
）既往史（内科疾病史；传染病史；外伤手术史、输血史、家族遗传病史。
有无食物药物过敏史，有无吸烟饮酒史）体格检查：测血压，眼睛结膜及瞳孔的检查，肺部视、触诊及肺部叩诊（包括肺部叩诊、肺下界叩诊，肺下界移动度叩诊），心脏的视诊、触诊及叩诊。
腹部肝脏及脾脏的触诊，肝颈静脉回流征，移动性浊音，下肢压挤试验，舌脉等。
辅助检查：CRP，血糖，肝肾功能、电解质、心肌酶谱、心电图、心脏超声，腹部超声，血气分析，尿常规及大便常规，如有咳痰则需要痰培养及药敏试验等等。
一例心衰患者病历讨论
未知，目前为止，一般认为利尿剂只是症状改善药物
药物选择
襻利尿剂应作为首选 噻嗪类仅适用于轻度液体潴留、伴高血压和肾功能正常的心衰
患者（Ⅰ类，B级）
2.17
2.17
po
2.17
2.21
po
2.19
3.2Βιβλιοθήκη po2.253.2
po
2.25
3.2
诊疗过程
2.16 患者仍有头痛、气短症状、咳嗽，并失眠。双肺呼吸音粗，心率90次
/分，节律绝对不规则，第一心音强弱不等，双下肢无水肿。1）加用 多索茶碱，静点；2）给予强心药/西地兰 0.2mg 3）右佐匹克隆 1片 2.17 患者胸闷、气短症状较前改善。双肺呼吸音粗，心率85次/分，节律 绝对不规则，第一心音强弱不等，双下肢无水肿。 给予强心药/西地兰 0.2mg ；托拉塞米20mg 稀释后静推，加用口服 利尿药（呋塞米1片 2/日；螺内酯1片 2/日 )。
利尿剂在心衰治疗中地位和作用
利尿剂减轻症状(呼吸困难、水肿)最快，数小时--数天，为快速 起效药物，而其他4类则需数周至数月才能有明显的效果。
但利尿剂不能单独用于治疗心衰，要联合其他治疗心衰的有效药 物（β受体阻滞剂,ACEI和醛固酮受体拮抗剂、地高辛）
因为：它是改善症状的药物
利尿剂的循证医学证据：
讨论
2.该患者为什么出现乳腺结节不良反应？如何更换药物？
螺内酯为醛固酮受体拮抗剂，是保钾利尿剂。
长期服用可致男性女子性乳房、月经紊乱、声音改变、性功能低下等， 其中以男性乳房发育最多见。
临床治疗顽固性心衰的体会
临床治疗顽固性心衰的体会1.1本组病例男30例，女22例，年龄55-80岁，均确诊为慢性心功能不全，并属顽固性心衰。
按照心脏病协会分级标准，52例病人中，心功能Ⅲ级22例，Ⅳ级30例。
其原发病分别为冠状动脉粥样硬化性心脏病46例，风湿性心脏病4例，先天性心脏病2例，伴有窦性心动过缓10例，ⅡAV-B4例预激综合症伴房颤I例，室性早搏4例，快速房颤和频发房性早搏共6例。
1.2临床特点：（1）慢性心动功能不全，左右心衰的表现同时存在；（2）诱因大多伴有高血压病急骤上升未控制，摄入碘盐过多，上呼吸道感染，肺部感染，也有其它如不适当应用利尿剂，长期应洋地黄类强心药和利尿剂而未补充钾，镁离子等；（3）去除诱因经常规治疗原心衰未纠正；（4）心脏超声检查左室内径有不同程度的增大，左室舒张功能减退。
1.3治疗和转归，全部病例都经积极治疗原发病和控制加重因素包括降血压，限制钠盐摄入，抗感染，纠正水电解质紊乱，控制严重心律失常。
52例中16例伴有缓慢心率房室传导阻滞、预激综合症者、较早应用正性肌力药多巴酚丁胺治疗，其他在口服地高辛治疗效不佳时加用该药。
利尿和扩血管治疗根据情况调整药物和剂量，按疗程静点环磷腺苷并补充钾镁离子。
治疗后心功能Ⅲ级转为Ⅱ级者22例，Ⅳ级转为Ⅲ级者16例，转为Ⅱ级者12例，未愈1例因合并糖尿病下肢外伤感染坏疽死亡。
2 讨论2.1应用正性肌力药多巴酚丁胺治疗顽固性心衰是有效的，临床上在已用洋地黄治疗无效或有洋地黄禁忌症时，尤其需要用该药。
观察多巴酚丁胺的治疗剂量以（5-7）ug.Kg-1.min-1，每日总量（2.5-3.5）mg/kg最有效。
每日用药1次重心衰纠正，一般需一至两周。
本组例先天性心脏病心衰伴有腹水，患者体重50公斤，经常规治疗无效，开始给予多巴酚丁胺每日总量80mg连用数日无效，以经改为每日160mg（即3.1mg/kg）时，心衰纠正腹水消退，效果显著。
另例患者的治疗总量加重每日3.8mg/kg未见疗效。
心衰病案分析
Байду номын сангаас提问
（2-3问）
1.患者应采取的体位？为什么？
2..应采取何种给氧方式？为什么？
3.急救用药有哪些？用药原理？用药观察？
答案
1.患者应采取端坐位，双下肢下垂，端坐可以利于呼吸，打开胸廓增加肺泡通气，双下肢下垂以减少静脉回流，减轻心脏负荷。
2.患者应采取高流量吸氧，6-8L/分，并予30％-50％的酒精湿化，必要时予加压给氧及机械通气。高流量吸氧（或加压给氧）是因为患者气体交换功能受损，急性肺水肿，酒精湿化可以使肺泡内泡沫表面张力降低而破裂，从而改善肺泡通气。
3.应采取镇静、利尿、扩血管、强心等急救用药治疗。
①镇静药物：如吗啡，在镇静同时可以扩张外周血管，降低心脏后负荷，减轻心脏负担；注意观察患者呼吸、意识。
②利尿药物：如速尿，增加患者尿量以减轻心脏负荷；注意观察患者尿量、血压及电解质情况。
③扩血管药物：硝酸酯或硝酸盐，如异舒吉、硝酸甘油、硝普钠，扩张全身小动静脉，减轻心脏负荷；密切注意血压变化并注意有无药物不良反应。
④强心药物：如西地兰，正性肌力药物，适用于该患者可减慢心室率；注意观察洋地黄中毒反应，胃肠道反应、黄绿色视、心动过缓及心律失常（室性早搏、交界性心动过速、房室传导阻滞）等。
异常辅助检查结果（标注正常值）：
BP170/110mg，R34次/分。
心电图示：房颤节律，平均心室率146次/分；左房增大，左心室肥厚伴劳损。
血常规：WBC 14.5×10^9/L，N 86%。
BNP：4210pg/L(正常5-100pg/L)。
全胸片示：两肺纹理增多、模糊，右侧少量胸水，心影增大。
心衰病案分析题（护理）
病例 心衰
• 病人女性,35岁,因发热、呼吸急促、心悸2周入 院。
• 病人于七八岁曾因常患咽喉肿痛而作扁桃体摘
除术。16岁屡有膝关节肿痛史。
• 4 年前病人开始于劳动时自觉心跳气短,近半年
来此症状加重,同时出现下肢水肿。
• 1月前,曾在晚间梦中惊醒,气喘不止,经急诊抢救
好转而回家。近两周来,出现怕冷发热,咳嗽,痰中 时有血丝,心悸,气短加重。
• 5、急性肺水肿：病史中可见心衰细胞，是
由左心衰引起左心腔内压力升高，阻碍肺 静脉回流，造成肺淤血所致。感冒诱发急 性心力衰竭加重肺淤血，使肺部cap静脉压 升高，同时缺氧使得cap通透性增大，则血 浆渗入肺泡形成急性肺水肿，使得气体交 换和弥散障碍，故病人呼吸困难，导致死 亡。
•6 呼吸衰竭：
• 3微血管壁通透性增加：白细胞增高，中性
粒细胞增高，可见有炎症损伤微血管壁， 使其通透性增高。
• （二）体内外液体交换平衡失调：
• 1心衰——肾入球小A收缩——肾有效血流量
降低——肾小球滤过率降低
• 2心排出量下降——肾素分泌——血管紧张
素分泌——心房肽分泌减少——近曲小管吸 收水钠增多
• 3(1)有效循环血量——肾血流量减少
2诱因：感染。
*心衰类型
• 1本病案中符合左心衰的临床表现: • （一）症状 • 1程度不同的呼吸困难：劳力性呼吸，端坐
呼吸，夜间阵发性呼吸困难，急性肺水肿。
• 2 咳嗽，咳痰。 • 3心悸。 • 4少尿及肾功能损害症状：尿量每日300-
500ml，有少量蛋白和红细胞。
• （二）体征
• 1肺部湿罗音。
二尖瓣狭窄、关闭不全
• 5 肺A第二心音亢进 肺循环阻力增大
• 6 两肺广泛湿罗音 肺水肿
心衰的病历讨论记录范文
心衰的病历讨论记录范文讨论时间：[具体日期]讨论地点：心内科医生办公室。
参加人员：心内科主治医生王医生、住院医生李医生、进修医生张医生、护士长赵护士。
一、病例介绍（李医生）“各位老师、同事，咱们今天来讨论一个心衰的病例。
患者是一位65岁的男性，有多年的高血压病史，平时血压控制得不太理想。
这次因为呼吸困难、下肢水肿入院。
入院的时候，患者喘得可厉害了，就像刚跑完马拉松似的，口唇都有点紫绀了。
查体发现双肺底有湿啰音，心脏扩大，心率快，达到了120次/分左右，律不齐，下肢呈凹陷性水肿，从脚踝一直到小腿肚。
”二、初步诊断思路（李医生）“根据患者的症状、体征还有既往病史，我们初步考虑是慢性心力衰竭急性发作。
高血压是他心衰的一个重要病因，长期血压高，心脏的负担太重了，就像一个一直超负荷运转的机器，总有一天会出问题的。
而且患者的呼吸困难、水肿这些表现都是心衰比较典型的症状。
不过呢，为了进一步明确诊断，我们还做了一些检查。
”三、检查结果分析（张医生）“我来说说检查结果吧。
心脏彩超显示患者的左心室射血分数（LVEF）只有35%，这明显低于正常范围（正常应该在50% 70%），说明心脏的收缩功能很差。
就好比一个水泵，本来能把100升水抽出去，现在只能抽35升了，那肯定会造成水的淤积，这就对应着患者体内的液体潴留，出现水肿。
心电图提示有房颤，这也是导致他心律不齐、心率加快的原因。
房颤就像一群人在跳舞，本来应该整齐地跳，现在却乱了套，心脏的电活动紊乱了，心房不能有效地收缩，进一步加重了心脏的负担。
另外，血液检查里脑钠肽（BNP）水平显著升高，这个指标对心衰的诊断有重要意义，就像是心衰的一个‘报警器’，数值越高，心衰的可能性越大。
”四、治疗方案讨论（王医生）“嗯，这个病例的情况比较清晰了。
那我们来讨论一下治疗方案。
针对患者目前急性发作的情况，我们要减轻心脏的负荷。
这就好比给这个疲惫不堪的心脏‘松松绑’。
利尿剂肯定是要用的，像呋塞米，让患者把多余的水分排出去，减轻水肿，减轻心脏的前负荷。
心衰病例分析
既往史：10年前曾患“急性前壁心肌梗塞”。此后间断出现 “心功能不全”经治疗可好转。10年间反复出现胸闷、憋气，多 于快走或一般家务劳动时出现，偶有双下肢水肿，平卧困难，经 休息、口服地高辛和速尿等药物后可缓解。
体检：体温：36.3℃，呼吸：25次/分，脉搏：100 次/分，血 压：120/90mmHg。神志清楚，高枕卧位。呼吸急促，口唇轻 度发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，双肺散在干湿罗音。心 率100次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝 肋下触及1cm，质韧，边缘钝，无压痛。双下肢水肿（+）。
4天前突然出现喘憋夜间不能平卧自觉尿量减少约1000ml日伴双下肢水肿患者自行服用地高辛和速尿后效果不明显一天前来医院急诊
病例分析1
病史：女性患者，36岁,因发热、呼吸急促及心悸3周入 院。4年前病人开始于劳动时自觉心慌气短，近半年来症状加 重，同时下肢出现浮肿。1个月前，经常被迫采取端坐位并时 常于晚间睡眠时惊醒，气喘不止，经急诊抢救好转。近三周 来，出现恶寒发热，咳嗽，痰中时有血丝，心悸气短加重。
问题： 1. 该患者发生了哪种类型的心力衰竭？ 2. 引起该患者发病的诱因是什么？
病历分析2
病史：男性， 80岁，一周前患者受凉后出现咳嗽，咳黄色粘痰， 痰中少量血丝，无发热。4天前突然出现喘憋、夜间不能平卧， 自觉尿量减少，约1000 ml/日，伴双下肢水肿，患者自行服用 地高辛和速尿后效果不明显，一天前来医院急诊。
既往史：患者于儿童时期曾因患咽喉肿痛而做扁桃体摘 除术，以后时有膝关节肿痛史。
体格检查：体温：39.6℃，脉搏：161次/分，呼吸：33 次/分，血压：110/80mmHg。重症病容，口唇发紫，半卧 位，嗜睡；颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心尖区可听到明 显收缩期杂音，肺动脉瓣第二音亢进。两肺可闻广泛湿性罗 音。腹膨隆，可闻移动性浊音。肝于肋下6cm，压痛；脾于 肋下3 cm。指端呈杵状，下肢明显凹陷性水肿。
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伴随临床状况
电解质：低钾、低钠、高镁 高尿酸血症、氮质血症（肾功能不全） 转氨酶高（肝功能不全）
药物治疗原则
从改善血流动力学角度，药物治疗原则
强心 利尿 扩血管 改善心衰症状，但不能改善预后
对心衰的新认识
目前认为CHF时神经内分泌已被激活， 从而加剧心室重塑和促进CHF恶化。
用的依据吗？ 医生是否用了不该用的药，确实不能用吗 用法用量是否恰当 用药监护计划
工作药历
病情摘要：病史、体格检查、实验室及 辅助检查、诊断
药物治疗方案 用药干预表 用药监护计划 病患用药教育
心功能分 治疗建议 级
NYHA Ⅰ
控制危险因素（高血压、吸烟、嗜酒、血脂 紊乱、糖尿病）
ACEI
NYHA Ⅱ
NYHA Ⅲ
NYHA Ⅳ
ACEI、利尿剂、 β受体阻滞剂、（地高辛）
ACEI、利尿剂、 β受体阻滞剂、地高辛
ACEI、利尿剂、 （β受体阻滞剂）、地高辛、 醛固酮拮抗剂
该患者药物治疗原则
ACEI （没有禁忌症，应该使用） β受体阻滞剂（可暂不使用，先把水肿和心衰症
用药监护计划
监测血压，降低血压但不要降得太快 建议用药3天后复查血钾、肾功能、肝功
能。 每天监测和计算水的出入量 注意是否有消化道出血（黑便） 监测洋地黄浓度
临床药师的临床思维
什么病？怎样的临床状况？ 药物治疗原则？治疗方案？ 该用的药医生都用了吗？如果没用，有不
状处理好再用） 速尿（以每日体重能降0.5—1Kg为宜，如口服效
差可静脉，并可加小量多巴胺） 洋地黄 安体舒通 补钾
暂不用多巴胺及硝普纳等，如心衰恶化，可考虑 使用
对目前用药方案的修改建议
氢氯噻嗪、美托洛尔片、法莫替丁、双氯芬酸钠
加用ACEI、洋地黄、氯化钾 可加用安体舒通 β受体阻滞剂可不变或减半 HCT应换成速尿 暂时停用双氯芬酸钠（影响降压和利尿） 如血压降得不好可考虑用氨氯地平
6、宜选用亲脂性ß阻滞剂台比索洛尔、 美托洛尔和具有α、β均有阻滞的剂型如 卡维地洛等，因其易透过血脑屏障，可 抑制交感神经传出冲动，从而减少猝死， 而亲水性或有内源性拟交感活性的ß阻滞 剂无效，如阿替洛尔等。
国外学者对慢性心衰使用ß阻滞剂的5点意见参考：
• 1、哪种病人适用？任何原因引起的扩张型心肌 病，左室射血分数<40%，心功能Ⅱ—Ⅲ级，使 用利尿剂、地高辛和ACEI后病情稳定者。
快速血糖（FBS） 6.2 mmol /L 尿酸 420 umol /L（89～357）；BUN 24 mmol
/L（2.86～8.2）；血肌酐 116 umol /L（62～106） 谷丙转氨酶100u/L（10～40） N端－脑钠素前体5600 pg/ml
辅助检查：
胸片提示双侧少量胸腔积液，心脏扩大。 心电图左室面高电压，未见ST-T缺血样改
3、 根据尿量或测体重是调整利尿剂用量的 主要依据，以每日体重能降0.5—1Kg为宜。
4、利尿剂疗效欠佳，可采用静脉给药，改 用较强利尿剂或联合用药，短期并多巴胺、 多巴酚丁胺，停用非甾体抗炎药。
5、体液潴留可减弱ACEI的疗效，也增加ß 阻滞剂的治疗风险，（利尿剂不足），而容 量不足则可加剧ACEI等血管扩张剂的低血 压反应。
心衰的症状、体征—右心衰
体循环淤血为主的症状。
凹陷性水肿（踝、四肢、全身），体重 增加
胸、腹水
胃肠道（食欲差、腹胀、腹痛、便秘） 肾脏（夜尿多、蛋白尿） 肝淤血（肝肿大、心源性肝硬化） 肝颈静脉反流征
全心衰
具有左右心衰的临床表现 左心衰患者出现右心衰时左心衰症状往
什么是心衰
传统的定义为在循环血量与血管舒缩功 能正常时，由于心脏作功不正常而使心 排血量不足以满足全身代谢对血流的需 要，而出现的临床综合症。
表现为静脉系统淤血和动脉系统供血不 足。
心衰的分类
左心衰、右心衰、全心衰 急性心衰、慢性心衰 收缩功能不全、舒张功能不全
心衰的症状、体征--左心衰
因而，CHF的任何治疗措施不应仅仅纠 正血液动力学紊乱，还应有干预神经内 分泌的作用，从而减轻心肌损害，延缓 CHF的进展。
ACEI(ARB)、 β受体阻滞剂、醛固酮拮 抗剂
目前用于治疗心衰的药物
抑制RAS系统的药物：ACEI、ARB、 醛固酮拮抗剂
抑制交感系统药物： β受体阻滞剂 强心药：洋地黄、 β受体激动剂、磷酸
往会改善。
心功能分级
NYHA心功能分级 Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起过
度乏力、呼吸困难或心悸
Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状，
日常活动即引起乏力、呼吸困难或心悸
Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，
轻于日常活动即引起上述症状。
Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时也有
心衰症状。体力活动加剧。
胸部检查可闻及吸气相湿啰音和双侧干啰音。
心脏检查可闻及舒张早期奔马律；最强搏动 点位于第六肋间，据胸骨正中线12cm。肝大， 可触及；肝经静脉回流征阳性。
四肢3+凹陷性水肿。
实验室检查：
血常规正常
Na 132 mmol /L（136～145） ； K 3.2mmol/L （3.5～5.3）；Cl 98mmol/L； 二氧化碳 30 mmol /L（25.2） ；Mg 1.5 mmol /L （0.7～1.1）
变。 超声心动图测量左室舒张末期内径59mm，
射血分数为30%-40%。
目前用药：
氢氯噻嗪片
50mg qd
美托洛尔片
25mg bid
法莫替丁片
20mg bid
双氯芬酸钠缓释片 75mg qd
病例分析
疾病的诊断（病因、分期、分级、分 层），伴随临床状况
药物治疗原则 目前用药方案存在的问题 用药监护计划
症如糖尿病、肾衰，无症状性左心功能
不全，瓣膜病所致心衰。
5.什么是禁忌症？I度AVB P-R＞0.28 秒或≥Ⅱ度AVB，心率＜50次/分，收缩 压＜90mmHg，正在静滴多巴酚丁胺、 米力农等药物的病人。
利尿剂的使用原则
1、有充血症状者应使用利尿剂，但必须与 ACEI（或）ß阻滞剂合用。
2、 利尿剂使用要达到缓解瘀血症状又要消 除体征，应注意低血压、氮质血症和电解质 紊乱。
6、HCT与速尿：水肿程度、肾功能、电解 质
洋地黄应用的现代观点
1、循证医学显示洋地黄对心衰治疗改善 终点事件的远期疗效是中性的。但其具 有同时改善临床心功能症状和心律失常 的作用，无症状性心功能不全者，用药 后右延缓病情发展。
2、应与利尿剂、ACEI和/或ß阻滞剂合用。
3、特别适用于快速性房颤并心衰者，用药 后安静时目标心率为70次/分。
病因性：高血压、缺血性疾病、瓣膜性 心脏病
肺部感染 糖尿病等
该患者的临床诊断及伴随临床状况
高血压 高血压性心脏病
全心衰竭，心功能Ⅲ级
胃溃疡 慢性关节炎
诊断要点
有高血压史10年，控制不好。 高心病：有高血压史10年，左心扩大。 胃溃疡（既往史） 慢性关节炎（既往史）
全心衰：
（1）有病因（高血压10年，控制不好）
（2）左心衰症状、体征：呼吸困难（活动后、夜
间阵发、端坐呼吸）、发绀、心动过速、呼吸 急促、肺部湿、干罗音、左心扩大。
（3）右心衰的症状、体征：水肿（踝水肿、重度
、胸水、 水肿、四肢3+凹陷性水肿、体重增加8kg）
肝大、
肝颈征+
（4）其他： LVEDV 59mm， EF；射血分 数为30%-40%； BNP＝5600pg/ml。
二酯酶抑制剂 利尿药 扩血管药：硝普钠或硝酸甘油
ACEI使用原则
1 、 左 室 功 能 不 全 病 人 无 论 有 无 症 状 ， ACEI 治疗均有益。部分病人症状改善不明显，但 仍可延缓病情发展而延长寿命。
2、用药早期可能有副作用，但随后长期使 用仍可能耐受。 ACEI不是救命药，但它的 适应症是慢性心衰的长期治疗。
4、对窦性心律心脏扩大或出现奔马律者有 效。
5、地高辛开始剂量为0.25mg/日，维持量 为0.125～0.25mg/日。对少数房颤病人剂 量可增至0.375～0.5mg/日。高龄（>70 岁）或肾功能不全者减量。
磷酸二酯酶抑制剂。如米力农等。
目前认为疗效有限，长期应用衰患者短期静脉 给药。
既往史与家族史： 有胃溃疡病史四年。 高血压史10年；用普萘洛尔和氢氯噻嗪治疗效
果欠佳。 有慢性关节炎史。 有糖尿病家族史。 无过敏史。 患者未控制饮食。
体格检查：
呼吸困难，发绀、心动过速。
BP160/100mmHg；脉搏100次/分，呼吸频率 28次/分。体重78kg。颈静脉怒张。
ARB对心衰治疗作用与ACEI相似， 尤其适用于ACEI治疗有咳嗽反应者。
ß阻滞剂治疗慢性心衰的建议
1、所有病情稳定的心功能Ⅱ—Ⅲ级者，若 无禁忌症均应用ß阻滞剂，并推荐与利尿 剂、ACEI和洋地黄合用。
2、应使病人了解开始用药可能有较大副作 用，但大多数病人可耐受长期用药；治疗 要经过2～3个月才出现临床好转，即使症 状改善不明显，但仍可延缓病情发展。
3、切勿在病情不稳定时给药，急性左心衰 时一般禁忌使用。
4、应从极小剂量开始，缓慢加量，并严 密观察病情变化，往往2～3个月才显示疗 效。
5、注意三种副作用：低血压、体液潴留、 心衰恶化和心动过缓或传导阻滞。无症状 性低血压一般不需停药，有时将ACEI和ß 阻滞剂不同时间内服用，可减轻低血压反 应。适当增加利尿剂用量可减轻水钠潴留。 心率<50次/分或出现Ⅱ度以上房室阻滞则 应减量或停用