超声支气管镜图像及质量控制

EBUS图像特点及质量控制

烟台毓璜顶医院于鹏飞

主要内容

•EBUS的图像特点

•影响EBUS质量的环节和因素•怎样提高EBUS的质量

第一部分超声气管镜图像

气管内超声技术（EBUS）

•凸面超声convex probe ebus，CP-EBUS

•环形超声radial ebus（超声小探头）

标本获取的原则

➢核心目标：

◆取得病理组织学、细胞学证据

◆取得微生物学依据

➢掌握原则:

◆Tissue is issue.

◆The less invasive , the better .

◆The shorter , the better

EBUS-TBNA

Scanning Range：60 degrees

Instrument Channel：2.2mm

Outer Diameter: 6.9mm

Direction of View：35 degrees forward oblique

外径: 先端6.9mm，插入部

6.3mm

扫描范围：60度

器械管道：2.2mm

光学：向前倾斜35度

EBUS-TBNA原理

•气管镜头端的凸面超声探头贴紧气管壁可实时显示淋巴结或肿块的大小、形态、边界、与周围组织和血管的关系。

多种超声模式

I.B模式：大小、形态、钙化、淋巴门、边缘、回声、分隔等

II.PW模式：通过颜色显示血流的强度，显示LN内小血管较敏感III.Doppler模式：通过颜色显示血流的方向，红来蓝去

IV.Elastic模式（弹性）：预先判断病变良恶性，指导活检部位V.H-Flow：通过颜色显示血流的方向和强度

VI.THE模式（组织谐波功能）：增加组织对比度和清晰度或增加超声的探测深度

VII.CH-EUS模式

B型模式特点

◆回声强度：无回声、低回声、

等回声、高回声

◆内部回声：均质，不均质

◆形态：卵圆，圆形，三角形

B型模式特点

◆大小：短径小于10mm，大于

10

◆边界：清晰，不清晰

◆坏死：无坏死，凝固性坏死，

囊性液化坏死

B型模式特点

◆钙化：无钙化，偏

心性钙化，中心性钙

化，离散性钙化

◆淋巴门结构：有，

无

Power模式

•在Power模式下，血

流均显示为红色。

根据EBUS能量模式，

将LN内血管图像分

为4级

Power模式下对LN内血管分布的分级

•0级：无血流信号或血流极少。

•Ⅰ级：少量的较粗的血管由淋巴门区走向淋巴结中央区域。

•Ⅱ级：少量的点状或杆状信号或少量的小血管呈长条曲线状。

•Ⅲ级：血液丰富，超过4条不同直径的血管，或扭曲或呈螺旋状或低信号。•支气管动脉进入征（bronchial artery inflow, BA inflow）：血流自支气管动脉进入淋巴结。

Power模式代表图像

EBUS实时弹性成像半定量评价方法

五分评价方法

➢1分：软区域混杂，绿-黄-红三色相混杂；

➢2分：软区域均质，以绿色为主；

➢3分：中间颜色混杂，蓝-绿-黄-红相混杂；

➢4分：硬区域混杂，蓝-绿混杂；

➢5分：硬区域均质，以蓝色为主

上海胸科医院孙加源教授提出

弹性评分：1分

病理结果：机化性炎症

弹性评分：2分

•病理：慢性炎症

弹性评分为3分

病理结果：结核

弹性评分：3分

病理结果：良性淋巴结增生

弹性评分3分

•结果：结节病

弹性评分：4分

病理结果：小细胞肺癌

弹性评分4分

•结果：腺癌

弹性评分为5分病理：腺癌

弹性评分5分

•病理：腺癌

弹性模式指导活检

标本处理

标本处理

•组织块：福尔马林固定，蜡块包埋•涂片

•冲洗液

•TCT

•快速现场评价

EBUS-GS-TBLB

EBUS-GS技术

•将微型环形扫描超声探头通过支气管镜进入气管、支气管管腔，通过环形超声扫描，获得气管、支气管管壁层次以及周围相邻脏器的超声图像，以进行诊断或协助治疗的技术。

EBUS-GS-TBLB 操作

2.超声探头到达外周病灶后

显示病灶声像；1.带鞘超声探头到达病灶 3.退出超声探头，送入活检钳

和毛刷得到标本

超声小探头与活检钳

EBUS

图像示意图

正常外周支气管肺

组织的EBUS图像

“暴风雪征”。

支气管位于病变中心

“within”

支气管邻近病变

“ajacent”

肺外周病变的EBUS表现

•将EBUS外周病变的的内部特征影像表现分为3组及6个亚组。

•分组标准：内部回声特征（是否均质）、血管和气管通过、高回声区域的形态学特点（反映气体的存在和气管形态）。

•Ⅰ型：均质型。（Ⅰa型，有血管和支气管通入；Ⅰb型，无血管和支气管）•Ⅱ型：高回声点状和线状型。（Ⅱa型，无血管；Ⅱb型，有血管通过）•Ⅲ型：非均质型。（Ⅲa型，伴有高回声点状影和短线影；Ⅲb型，无高回声点状影和短线影）

结果：92%的Ⅰ型病变为良性，而99%的Ⅱ型、Ⅲ型病变是恶性。87.5%的Ⅱ型病变为高分化腺癌；而所有的Ⅲb型病变都是恶性，其中81.8%的为低分化的腺癌。