疣

以上诸疣（寻常疣、扁平疣、丝状疣、跖 疣、尖锐湿疣）均是HPV所致。
传染性软疣（鼠乳）
多累及儿童，性活跃人群和免疫功能低下者。 好发于躯干，其次四肢、面部，成人若是性接 触传播可见于生殖器、下腹部、大腿内侧。 典型皮损：米粒至黄豆大小的半球形丘疹，中 央有脐凹，表面有蜡样光泽，内含乳白色干酪 样物质（软疣小体）。肤色、淡红色。 不同程度瘙痒或无自觉症状。 接触传染或自身接种。
3.热蕴血瘀:病程长，皮疹黄褐或暗红， 可有烦热。舌暗红，苔薄白，脉沉缓。
治法：清热活血化瘀
主方：桃红四物汤加生黄芪、板兰根、 大青叶、紫草、马齿苋、生薏苡仁。
西医内治
目前无确切有效的抗HPV的药物，可使用 免疫调节剂如： 左旋咪唑 干扰素 转移因子 聚肌胞 香菇菌多糖等等
外治疗法
寻常疣
液氮冷冻：最常用
诊断
寻常疣(疣目\枯筋箭)： 多见于儿童和青少年。 好发于手背、手指、足缘、甲周、也可发于身体其他部
位。 黄豆大小或更大的灰褐色、棕色或肤色的丘疹，表面粗
造、质地坚硬。常自身接种。 几种特殊疣：甲周疣、甲下疣、指状疣（头皮、指间）。 无明显自觉症状，偶有痒，压痛。 病程缓慢，可自愈，愈后不留疤痕。
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丝状疣
中老年人较多 好发于眼睑、颈项等处。 单个或数个柔软而细长的丝状突起，长
可达1cm，肤色或棕灰色。 无自觉症状。
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跖疣
青壮年多见。 发于足底的寻常疣。 皮损：初期为针冒大小发亮的丘疹，渐 增至黄豆大小或更大，形成淡黄色或褐 黄色斑块，表面粗造，境界清楚，边缘 绕以稍高的角质环，去除角质层厚，其 下方可见疏散的角质软芯，可见小黑点。 自觉疼痛。
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扁平疣
好发于青少年的颜面部、手背及前臂。 典型皮损：米粒至黄豆大小的扁平丘疹，边 界清楚，形态多样，表面光滑，质硬，正常 肤色或淡褐色，数目较多，散在或密集；搔 抓后皮损可呈线状排列。 无自觉症状或有瘙痒。 病程缓慢，可自行消退，但可反复。
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尖锐湿疣
见性病。
CO2激光、电离子（常用）；
局部外用各种腐蚀药及细胞毒性药物：如水晶膏（糯 米石灰水）；鸭胆子泥；10％福尔马林液；5％5－FU 软膏；10％水杨酸软膏；0.1%~0.3%维甲酸霜剂、酒 精、软膏、凝胶；等等。用以上诸药，注意保护正常 皮肤，面部慎用。
局封：平阳霉素10mg用1％普鲁卡因20ml稀释，于疣 体根部注射，每个疣体注射0.2~0.5ml每周1次。（适 用于难治性寻常疣）
治疗
以外治为主，对于皮损广泛 者需要内外结合。
辨证论治
1.风热血燥：结节如豆皮疹粗燥，色黄或红。舌 红苔黄，脉弦数。 治法：养血活血，疏风清热 主方：治瘊方加减。
2.热毒蕴结：皮疹淡红，数目较多，半口干不欲 饮，身热，大便不畅，尿黄。舌红苔白或腻， 脉滑数。 治法：清热解毒 方药:马齿苋合剂加板兰根。
疣
Verruca,wart
概述
概念:发生于皮肤浅表的良性赘生物. 分类：寻常疣、扁平疣、跖疣、丝状疣。
传染性软疣 中医称本病为疣目、枯筋箭、瘊子、鼠乳、水 瘊子等。
病因病机
风热之邪搏结肌肤 恼怒动肝火，肝旺血燥，筋气不荣，肌肤失润所 致。 外伤摩擦，气血瘀滞，继然毒邪。 附西医：人类乳头瘤病毒（HPV）感染皮肤粘 膜所引起的良性赘生物。传染源为患者和健康带 病毒者，主要经过直接或间接接触传播。人群普 遍易感，免疫功能低下及外伤者易患此病。 HPV有100余种亚型。 传染性软疣病毒:传染性软疣
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鉴别诊断
鸡眼：单个淡黄色的圆锥形角质栓，外围透 明黄色环，形似鸡眼，中心处皮纹消失；多 发生于足缘或足趾受压部位，行走时疼痛， 垂直压痛明显。
胼胝：好发于足跖前部、足跟；皮损为蜡黄 色，不整形角化斑片，中厚边薄，范围较大， 表面光滑，皮纹清晰，疼痛不明显。
扁平苔鲜：好发于四肢伸侧、背部及臀部； 皮损暗红色多角形扁平丘疹 ，表面有蜡样光 泽，可融合成片，瘙痒明显。
丝状优
结扎； 电离子、激光； 切除；
扁平疣
5％5－FU霜局部点涂（可留色素，面部慎用） 3％肽丁胺霜局部点涂 0.05％~0.1％维甲酸霜或阿达柏林霜局部点涂 （夜间用一次） 洗疣方：一定要洗搓揉。 埋疣法： 颜面部慎用激光、电离子、冷冻，不用腐蚀性 强的药物。
传染性软疣
夹疣法：除去软疣小体，用2.5％的碘酊 充分涂膜，压迫止血。（若有细菌感染， 先处理细菌感染） 刮疣法：同上 0.1％维甲酸酒精、3％肽丁胺霜外涂。 冷冻：一般不用
手术切除：不常用
洗疣方：香附50g、乌梅30g、木贼草 50g、 板兰根30、马齿苋50。用温药液 浸泡或湿敷皮损处并适当搓揉，每日2～ 3次，每次20～30min ，（适用于局部多 发）
甲周疣：冷冻、电离子、0.7％斑蝥素加 等量的火棉胶隔日外涂1次。或20％疱疹 净霜外用。
跖疣
CO2激光、电离子。 液氮冷冻。 洗疣方（适用于多发的跖疣）。 40％疱疹净霜封包或40％疱疹净二甲基 亚砜溶液外涂。 其他外用药物（腐蚀药）也可酌情选用。 针灸疗法：
护理与预防
忌抓挠等机械刺激，以免自身扩散及继 发感染； 传染性软疣，注意隔离，勿公用内衣和 浴巾，保持局部清洁卫生。治愈后对内 衣消毒，烧掉浴巾。 饮食清淡 调情志
主讲：王热闹 2019年4月30日