表皮肿瘤及囊肿

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透明细胞棘皮瘤


临床特点： 多见于老年人，
单发的结节或斑块，隆起皮棉，境界清楚，表面有 少许鳞屑，色暗红，约1－2cm， 好发于小腿。

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病理特点： 棘层肥厚，表皮突增宽，下延 表皮内均为胞体稍大，胞浆淡染的透明细胞，PAS 染色可显示细胞含有大量糖原，与两侧上皮分界清 楚 表皮内可见嗜中性粒细胞及核尘散布其间，为本病 特征性的改变 颗粒层消失，角化不全，可见中性粒细胞 真皮浅层淋巴细胞和嗜中性粒细胞浸润。

病理特点 由外生性和内生性成份组成 外生性成份由棘层乳头状增生组成，表现为大片的角化过度 和角化不全 内生性成份由分化良好的鳞状上皮细胞向组织深层侵入性生 长，球形生长形成特征性的挤压性边界，将胶原束挤压一边 角化常为团块状，当伴有坏死时就形成该肿瘤特征性的窦道 多形性和有丝分裂很轻，主要是在上皮的基底层 上皮内脓肿常见，真皮内炎症浸润明显
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皮角


临床特点
大的突起性角化性肿块，圆锥状，坚硬，基地可潮 红 常见于头皮和面部 多见于日光性角化，也可见于病毒疣、脂溢性角化、 鳞状细胞癌、角化棘皮瘤、苔藓样角化病和基底细 胞癌


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病理特点 高度角化过度，高度明显大于宽度，
多呈指样型日光性角化，也有部分发展成鳞状细胞 癌或其它表皮肿瘤或表皮增生性疾病该病


临床特点 老年人 好发于曝光部位
多发性或单发性红色或棕色表面粗糙的，鳞屑性斑 丘疹 鳞屑不易刮除 是一种癌前病变，可发展为鳞癌

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病理特点 角质层出现红色的角化不全＆蓝色的角化过度柱交替 表皮下层角质形成细胞不典型性，核大，染色质丰富，有丝 分裂多见，细胞排列紊乱，不典型细胞呈芽蕾状向下突起 基层上可见裂隙和棘刺松解改变或在棘层上方出现表皮松解 性角化过度 真皮浅层胶原日光性弹力纤维变性，苔藓样炎细胞浸润
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鲍温病


临床表现 中老年多见，可发生于任何部位，两性发病率相当
皮损单发或多发，形态不规则，暗红色或棕红色斑 块，表面有鳞屑和结痂，临床与银屑病或皮炎相似， 激素治疗无效 临床上要与银屑病、湿疹、浅表型基底细胞癌和皮 肤Paget病相鉴别

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鉴别诊断
病毒疣与疣状癌鉴别很困难，疣状癌可见肿瘤的内 生性生长，而病毒疣是外生性生长


角化棘皮瘤，浸润深度不超过小汗腺水平，疣状癌 常侵犯至皮下脂肪层或更深。 鳞状细胞癌 疣状癌的关键是肿瘤分化良好，没有多 形性或浸润性生长
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角化棘皮瘤


临床表现 主要发生在人体的暴露部位， 中年男性好发
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粘膜白斑



临床表现 发生在口腔或外阴粘膜的白色斑片或肥厚性斑块性， 角化过度，少许鳞屑，浸润，可有瘙痒或无自觉症 状 两种含义：1、临床形态学的描述，包括发生在粘膜 部位的LE、LP、硬化性苔藓、白癜风和神经性皮 炎等；2、组织学上有上皮细胞非典型性增生的病变， 相对于肥厚型日光性角化的组织学改变。

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黑棘皮瘤


临床特点
罕见，发生于老年人颈部或躯干、四肢或年青人的 口腔粘膜 单发棕褐色或黑素丘疹，表面乳头瘤状 临床与基底细胞癌及恶性黑素瘤鉴别


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病理特点 轻度角化亢进 棘层肥厚，由基底样细胞和棘细胞组成 黑素细胞和黑素颗粒增加 是脂溢性角化的特殊类型
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日光性角化
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表皮松解性棘皮瘤


临床特点 单发或多发
多发的为彼此孤立、扁平、棕褐色丘疹或斑丘疹， 单发的为一表面乳头状的丘疹或结节，褐色 好发于躯干，特别是背部，国内很多报道见于外阴。

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病理特点 致密的角化过度，表皮乳头瘤样增生 棘细胞中上层及颗粒层细胞核周空泡改变
颗粒层增厚，透明角质颗粒增多，位于空泡变性区 域周围近胞膜处 即颗粒样变性，还可见于表皮痣、掌跖表皮松解性 角化病、大疱性先天性鱼鳞病样红皮病和一些病毒 感染


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疣状癌


临床特点
最初为外生性呈疣状，以后向下进入深部组织， 最终溃疡

有三种形式：口腔疣状癌，口腔白色、菜花状肿 瘤；生殖器部位疣状癌，常见男性龟头及包皮， 女性外阴，表现为巨大的乳头状瘤；跖部隧道样 疣状癌，多发性充满角质的窦道和隐窝。
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组织学类型 肥厚型 萎缩型 鲍温样型 棘刺松解型 色素型
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鉴别诊断 脂溢性角化 鳞状细胞癌 增生肥厚型AK与鳞状细胞癌鉴别很困 难，是一个谱系的改变，不能根据是否存在于真皮 乳头层还是网状层来鉴别，与角化的厚度也无关， “微侵袭性”鳞状细胞癌的预后与AK相同 浅表型基底细胞癌 bcl-2、Ber-EP4 恶性雀斑样痣
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鉴别诊断 鳞状细胞癌(SCC) 临床和病理都很难区分，首先是 结构分析，外生性，对称的，火山口样结构是KA， 很少见坏死的角质形成细胞和假腺样结构，浸润细 胞可见中性粒细胞和嗜酸性粒细胞；SCC是内生性 的，无火山口样结构，可见坏死角质形成细胞，浸 润细胞以鳞状细胞为主。 角化棘皮瘤和SCC可能是位于病谱的两端
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砷角化症


临床特点
好发于含砷量过高的区域或长期服用含砷的中药患 者 掌跖角化过度， 躯干多发性角化性丘疹、斑块，伴色素增加和色素 减退斑疹，呈水磨石样外观


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病理特点 明显角化亢进 表皮轻度增生 表皮基底层和表皮下部细胞非典性增生 少数可见显著的上皮细胞空泡化变性和角化
表皮肿瘤
武汉市第一医院皮肤科 陈柳青
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表皮肿瘤






表皮痣 脂溢性角化 黑色丘疹性皮病 乳头状瘤 透明细胞棘皮瘤 表皮松解性棘皮瘤 大细胞棘皮瘤 黑棘皮瘤
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表皮肿瘤


日光性角化 砷角化症 皮角 粘膜白斑 原位鳞状细胞癌 鳞状细胞癌 疣状癌 角化棘皮瘤 基底细胞瘤
临床特点：典型损害是淡褐色和深褐色，境界清楚， 表面粗糙或呈乳头瘤样，好发于面部但任何部位均 可发生，无自觉症状，良性，极少发生恶变，若短 期皮损数量增加，叫Leser-Trelat征
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灰泥角化病，特殊类型的脂溢性角化，好发于四肢 远端，灰褐色，易刮去，不宜出血
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黑色丘疹性皮病，主要发生于黑人，儿童和年青人， 发生于面部，黑色丘疹，光滑。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ


病理改变 角化过度，棘层增生肥厚，表皮突下延，基底层色 素增加 表皮呈乳头瘤样增生 炎症性表现为角化过度与角化不全间隔出现，颗粒 层变薄和增厚交替，浅层血管扩张，管周围轻度淋 巴细胞浸润 可见灶状的表皮松解性角化过度，也可见棘层松解 性角化不良
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脂溢性角化


又称老年疣，基底细胞乳头瘤
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病理特点
棘层肥厚，表皮的下半部可见不典型的角质形成细 胞、核大、染色质丰富，有丝分裂相可见，细胞排 列紊乱，并可呈芽蕾状向真皮突起 可见角化不良细胞

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鲍温样丘疹病


临床表现 发生于青壮年，单发或多发 外生殖器部位或肛周发生
红棕色或褐色的扁平丘疹，有时有鳞屑，轻度乳头 状增生 皮损常双侧发生并且可相互融合 临床需与尖锐湿疣、扁平苔藓、银屑病鉴别
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鳞状细胞癌




临床特点 好发于原有皮肤病的基础上，如AK、LE、慢性溃 疡、慢性放射性皮炎等 肉红色结节或斑块，常出现溃疡或菜花状生长 溃疡基底部高低不平，有坏死组织 可以出现区域性淋巴结转移或全身播散
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病理特点 不典型角质形成细胞向真皮内浸润性生长 细胞有角化的特点，表现为角化不良细胞或角珠形成（旋涡 状排列的角化不良细胞，旋涡中心有时可完全角化 肿瘤细胞核大小不一，染色质丰富，深染，有丝分裂相增多， 可有多核细胞＆坏死，细胞间有间桥 瘤体向内向外增生，可侵犯神经或附属器 根据角化的程度、细胞分化程度＆肿瘤深度判断肿瘤的相对 恶性程度
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病理特点：角化亢进，棘层肥厚和乳头瘤样增生 瘤体呈外生性生长，肿瘤的下缘与正常表皮平齐 组成细胞以基底样细胞和鳞状细胞 假性角囊肿 浅层炎症浸润细胞少，可有日光性弹力纤维变性
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组织学类型：
棘层肥厚型：棘细胞层明显增厚，细胞以基底样细 胞为主，宽条索状相互交织，黑书颗粒增多

病理特点 角化过度伴角化不全，有时有痂屑 表皮增生，棘层增厚 表皮各层均可见不典型角质形成细胞，核大小不一，核质深 染，可见有丝分裂相和多核细胞，极性消失 可见角化不良细胞，灶状的棘刺松解改变 真皮浅层苔藓样炎细胞浸润 CK、EMA阳性，CAM5.2、CEA、S100、HMB45阴性
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孤立性角化棘皮瘤表现为平滑、半球形丘疹，增长 快，有充满角质的火山口 有多发性、边缘离心性角化棘皮瘤、甲下角化棘皮 瘤

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病理特点 半球状隆起，可见中央充满角质及炎症细胞碎片的火山口样结构 表皮向真皮方向浸润性生长，周围为基底样细胞，瘤体由大的、淡染的 角质形成细胞组成，胞浆嗜伊红明显，呈毛玻璃样改变，部分核有不典 型性，可见坏死和中性粒细胞脓肿 境界清楚，在瘤体两侧的上皮细胞呈抱球状，在火山口样凹陷的两侧则 如口唇样包围瘤体 肿瘤周围混合性炎细胞浸润，晚期可出现肉芽肿性浸润，瘤体下方先为 肉芽组织后纤维化，从基底开始，将瘤体推向上。

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大细胞棘皮瘤


临床特点 发生于老年人，曝光部位 单发 境界清楚的褐色斑丘疹，表面角化 无症状 要与脂溢性角化、日光性角化和日光性雀斑样痣鉴 别
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病理特点 角化过度伴角化不全
肿瘤界限清楚，由两倍于正常角质形成细胞的组成， 核大而圆，，胞浆丰富 可有有丝分裂增多和细胞排列紊乱 基底层色素增加
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角化过度型： 角化过度和乳头瘤样增生明显， 棘层肥厚较轻 鳞状细胞增生为主 黑素颗粒一般并不增加
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腺样型
多数由两层基底样细胞组成的条索由表皮向真皮延 伸，相互交织成网状 较多色素颗粒

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激惹型
皮损内可见多数“鳞状涡”，同心排列的嗜伊红的 扁平鳞状细胞 鳞状细胞的数量多于基底样细胞 浅层有少许炎症细胞浸润。

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病理特点 表皮棘层增生肥厚，或乳头瘤样增生，
表皮全层可见不典型的角质形成细胞及分化不良细胞，核排 列紧密、紊乱可见较多的核分裂相 灶状的颗粒层增厚伴灶状角化不全，空泡化细胞可见 浅层血管周围淋巴细胞、浆细胞浸润

应与外用细胞毒性药物的尖锐湿疣鉴别，后者疣较多的坏死 角质形成细胞，细胞间及细胞内水肿
组织学类型 银屑病样型 萎缩型 疣状角化过度型 不规则型 表皮内上皮瘤型，Borst-Jadassohn表皮内上皮瘤， 胞浆淡染，组织学上与皮肤Paget病混淆
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Queyrat红斑增殖


临床表现
发生在包皮过长或有包茎的中老年的龟头、冠状沟 部位 境界清楚的浸润性红斑 临床要与浆细胞龟头炎鉴别 病理特点 与鲍温病相同


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克隆型
增生表皮内有成巢的细胞，与周围细胞间有清楚的 界限

成巢细胞可以是核小深染的基底样细胞，也可以是 胞体大、有细胞间桥的细胞组成。
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乳头状瘤



既是临床又是组织学的专用词 临床表现为表皮呈乳头状向外突起，孤立性皮肤乳 头状瘤常见于脂溢性角化、寻常疣、表皮痣、日光 性角化及皮内痣 组织学特点是表皮及其下方的真皮乳头向上呈乳头 状突起及角化亢进伴棘层肥厚， 个别病例组织学上呈典型的乳头瘤样改变，但与任 何一个已知病对不上 形态学的概念，代表一组疾病。
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表皮痣（epidermal nevus)


又名线状表皮痣、疣状痣 临床特点： 大多数单侧限局性，呈线状或带状分布的乳头状隆起性损害， 大多数出生时既有，也有生后发生， 偶见系统性，分布广泛特别是躯干部呈平行排列，皮损呈灰 褐色或棕褐色，叫豪猪状鱼鳞病 炎性线状表皮痣，幼年发病，常累及四肢，红色小丘疹融合 成线状或带状，境界清楚，表面有明显鳞屑，瘙痒