如医教您区分肝囊肿和肿瘤

如医教您区分肝囊肿和肿瘤

肝囊肿不是肿瘤，是一种良性的囊性结构。肝囊肿，通俗点说就是肝脏中的“水泡”。绝大多数肝囊肿都是先天性的，即因先天发育的某些异常导致了肝囊肿形成。后天性的因素少有，如在牧区，人们染上了包囊虫病，在肝脏中便会产生寄生虫性囊肿。外伤、炎症，甚至肿瘤也可以引起肝囊肿。囊肿可以是单发的，就只一个，小至0.2厘米；也可以多到十来个、几十个，甚至也可有一个是大至几十厘米的。多发性肝囊肿病人有时还合并其他内脏的囊肿，如伴发肾囊肿、肺囊肿及偶有胰囊肿、脾囊肿等。

多囊肝的囊肿可满布肝脏，有些病人常以上腹肿块为首发症状，终末期出现腹水，门脉高压等肝功能不全的症候。肝囊肿一般是没有症状的。当囊肿长大到一定程度，可能会压迫胃肠道而引起症状，如上腹不适饱胀；也有因囊肿继发细菌感染而有腹痛、发热的。随着影像诊断学的发展及普及，尤其是B超已列为人群体格检查的常规之一，而B超对肝囊肿的检出率可达98％，所以发现本症的不少。在人们的心目中，囊肿是在肝脏上面长出来的一个肿瘤，尽管没有多大的症状，也很不放心，会不会变肝癌呢？肝囊肿常见的并发症是破裂出血、细菌感染、瘘及穿透，而罕见癌变。

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肝囊性病变：

1.单纯性肝囊肿、多囊肝

2.寄生虫病：肝包虫病

3.肝脓肿：细菌性、阿米巴性、混合性

（1）单纯性的肝囊肿：

指的是不伴有其他脏器囊肿的孤立性肝囊肿。

女性较常见，多可于B超下发现，发现年龄可于出生后到90岁都有。

可有消化道症状（腹胀、恶心、呕吐）、腹痛、腹部肿块、黄疸（少见，仅少于5%患者出现）等症状，并可合并囊肿破裂、出血、压迫。

（2）多囊肝：多有家族病史，合并多个脏器的囊肿（以肾囊肿多见）。

B超可同时发现其他脏器囊肿。

（3）寄生虫病：肝包虫病：多有生食食物病史，可以合并有消化系统症状、皮肤症状、低热等。

大便查虫卵可以确诊。

（4）肝脓肿：常继发于胆道、腹腔细菌感染或肠道阿米巴感染。常有明显的畏寒、发热、肝区疼痛、肝大症状。

鉴别疾病需要从病史、症状、体征、辅助检查、治疗效果或定期复查变化等方面入手。

肝脏的囊肿性病变与肿瘤性病变鉴别？

1.肝脏囊肿是由上皮细胞排列组成的闭合腔隙，内含液体，可为单发性或多发性。其少有癌变。

2.肝脏肿瘤可分为原发性及继发性，极少发现以囊性改变出现。

以下为肝癌图片，上面的肝囊肿可以看到是囊性的：（图片稍恶，非喜勿看）。

1.病史：

单纯性肝囊肿患者多仅偶有右上腹不适感，无特殊病史。多囊肝患者有家族病史，寄生虫患者多有生肉食用病史，肝脓肿患者多有胆道结石、肠道感染、腹腔感染病史。

肝癌患者多有乙型肝炎、肝硬化或其他系统肿瘤病史（以消化系统其他脏器如胃、结肠多见）。

2.症状：

单纯性肝囊肿患者多仅有右上腹不适感。

肝癌患者多有纳差、厌油、黑便、消瘦病史。

3.体征：

单纯性肝囊肿患者多无体征改变，极少数可以有腹部肿块、皮肤黄。

肝癌患者可以有消瘦、肝掌、蜘蛛痣、血管痣、贫血、肝脏肿大、皮肤黄、肝区叩痛等。

4.辅助检查：（关键）

单纯性肝囊肿：少有AFP（甲胎蛋白）升高，98%B超可明确，超过99%增强CT检查可与其他病变鉴别。

肝癌：我国的肝癌患者60-70%有AFP升高，并且结合增强CT（2cm以上）病变超过99%可以诊断。

非肝硬化患者需要病理结果明确，但因肝穿刺为创伤性检查，而通过其他检查假阳性率较低，所以临床开展并不多见。肝硬化患者病灶如大于2cm，其他检查结果符合要求的话，甚至可无需病理活检即可确诊。