--口腔颌面部囊肿肿瘤和肿瘤样病变

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六、核素检查
①唾液腺肿瘤的诊断； ②颌骨恶性肿瘤的诊断，尤其适宜于评价颌骨转 移性肿瘤(包括颌骨恶性肿瘤的远处骨转移和全身 其它部位的恶性肿瘤对颅颌面骨的转移)； ③评价颌面部肿瘤的复发和淋巴结转移情况。
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第一节 口腔颌面部囊肿
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骨
– 牙源性
牙源性角化囊肿（始基囊肿） 含牙囊肿 根侧囊肿 腺牙源性囊肿 根尖周囊肿 残余囊肿
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五、DSA 检 查
①观察颌面部肿瘤或瘤样病变(如血管畸形)与颌面颈部重 要血管的关系； ②观察颌面部肿瘤或瘤样病变的供养和回流血管； ③观察颌面部肿瘤或瘤样病变的内部血供情况和血供范围； ④用于某些口腔颌面部肿瘤和瘤样病变的介入性治疗前准 备和治疗后评估。
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– 非牙源性
鼻腭管囊肿 球上颌囊肿和正中囊肿
颌骨良性肿瘤和瘤样病变
– 成釉细胞瘤
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概述
(Introduction)
口腔颌面部肿瘤性病变在头颈部肿瘤性病变中占有相当重 要的地位。早期、及时和准确地对此类病变作出诊断，对 其治疗和预后评价都具有重要意义。
目前，经常用于口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变的医学 影像学诊断方法主要有X线、超声成像、计算机体层摄影 (CT)和磁共振成像(MRI)等。此外，数字减影血管造影术 (DSA)与核素成像等医学影像学技术对某些特殊部位和类 型的口腔颌面部肿瘤也具有特别的诊断和治疗价值。
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一、根尖周囊肿和残余囊肿
根尖周囊肿（radicular cyst）残余囊肿（residual cyst） 属于颌骨炎症性囊肿。
根尖周囊肿：
– 常为根尖周肉芽肿转变而来，其病变中心发生变性、坏死、液化 而形成囊肿。
– 常无自觉症状。 – 多有龋齿、畸形牙等病原牙存在。 – 以病原牙根尖为中心的囊肿。根尖偶有吸收。
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二、超声检查
①超声检查能明确判断大多数颌面部浅表软组织肿块性病变的有无； ②颌面部软组织囊肿的超声影像表现常有特征性； ③超声检查多能明确颈部软组织肿块对其周围颜面大血管的影响； ④彩色多普勒超声血流检查尚能显示颌面软组织血管瘤或血管畸形性 病变的形态和血流异常表现； ⑤能在超声引导下进行颌面部软组织肿块的穿刺活检； ⑥超声检查对颌面深部软组织、颌骨囊肿、肿瘤和瘤样病变的诊断能 力有限。
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口腔颌面部囊肿、肿瘤 和肿瘤样病变的影像诊断
唐光才 教授
泸州医学院医学影像系 Department of Medical Imageoloy ,
Luzhou Medical College
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内容提要
概 述（影像检查方法） 口腔颌面部囊肿
– 牙源性
牙源性角化囊肿（始基囊肿） 含牙囊肿 根尖周囊肿 残余囊肿
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一、普通X线检查
普通X线摄影在颌骨囊肿、肿瘤和瘤样病变的诊断中仍是 首选检查方法。与新近发展起来的其它影像技术方法相比， X线摄影检查在显示颌骨病变(包括炎症、囊肿、肿瘤和瘤 样病变等)与牙 (牙囊、牙根和牙周等)之关系方面的作用 仍无法为其它影像方法所取代。
在评价颌骨内病变侵犯颌骨外周结构时，普通X线摄影的 作用是极为有限的，需结合其它影像学检查方法，如CT 和MRI等。
为特征。 – 分类：根据颌骨囊肿的起源和发育不同，一般将颌骨囊肿分为牙
源性囊肿和非牙源性囊肿两类。前者由成牙组织或牙演变而来； 后者由胚胎发育过程中残留于颌骨内的上皮发展形成，如面裂囊 肿、亦可为损伤所致的血外渗性囊肿以及动脉瘤样骨囊肿等。
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颌骨囊肿
(Cyst of Jaws)
残余囊肿：
– 为根尖肉牙肿在拔牙后未作适当处理发展而来。 – 临床多无症状，如遇继发感染，可有颌骨膨胀和疼痛 。 – X线特点是在拔牙后牙槽窝周围骨质区有低密度小圆形囊腔。
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病例1 下颌骨根尖周囊肿，男，28岁
(periapical cyst of mandible，male，28yrs)
– 非牙源性
面裂囊肿
– 鼻腭管囊肿 – 球上颌囊肿和正中囊肿
孤立性骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿
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软组织
– 婴儿龈囊肿 – 成人龈囊肿 – 鼻唇囊肿 – 甲状舌骨囊肿 – 鳃裂囊肿 – 涎腺囊肿 – 皮样和表皮样囊肿
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颌骨囊肿
(Cyst of Jaws)
【概述】 – 概念：颌骨囊肿是指在颌骨内出现的含有液体的囊性肿物。 – 囊肿的病理：以衬有上皮的纤维囊壁和内含流体或半固体的囊腔
临床表现：
– 1.颌骨进行性无痛性肿大，进展缓慢，多无自觉症状; – 2.较大者扪诊有乒乓球样压弹感; – 3.常有牙的病变（根端囊肿）或缺牙; – 4.穿刺抽出草黄色液体，镜下可见胆固醇结晶。角化囊
肿（颌骨囊肿的一种类型）的囊液为乳白色角化物或 皮脂样物; – 5.Ｘ光表现为颌骨内的囊性透光影。此透光影边界光滑 平缓，有一致密白色硬化边。
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颌骨囊肿
(Cyst of Jaws)
影像诊断
– 普通X线检查是显示和诊断颌骨囊肿的主要基本影像学 方法。CT和MRI作为选择性使用。
– 颌骨囊肿的X线表现具有许多共同表现特点，但各种颌 骨囊肿又有其自身的影像表现特点。
– 囊肿与牙关系的显示常是鉴别诊断中的重要依据。
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三、CT 检 查
CT检查不仅能判断大多数病变的有无，而且还能 明确病变的部位、形态、内部结构密度、边缘及 其与周围正常组织结构的关系。
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四、MRI 检 查
①MRI能直接多方位和多平面地显示颌面部软硬组织结构； ②MRI的多参数成像特点能为准确判断颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变 提供更多信息； ③MRI的软组织信号分辨率优于CT的密度分辨率，其能在不同的软 组织和软组织与病变之间形成良好的信号对比； ④MRI在判断颌面部肿瘤与颌面部重要血管关系时无须注射对比剂； ⑤MRI对颌面骨骨髓受侵的检出敏感性高于CT； ⑥MRI对颌骨密质骨侵犯的显示不及CT敏感； ⑦MRI对颌面部肿瘤性病变内的钙化显示不及CT。