全膝关节置换的护理查房ppt课件

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手术
于2018-5-11在导管室局麻下行临时起搏器置入术
于2018-5-12 8:30送手术室在全麻下行右侧全膝关节置换术 ， 术中出血约200ml，13:35术毕安返病房，予去枕平卧位， 头偏一侧，右膝部手术切口辅料包扎干洁，术中留置伤口引 流管通畅，引流出暗红色血性液体，留置尿管，引流出浅黄 色尿液，术后予骨科一级护理，按医嘱持续低流量吸氧、心 电监护、预防感染、护胃、止痛、活血化瘀，Q1h观察肢端 血运等对症治疗。
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术后
• 13/5第一天：患者精神可，生命体征平稳， 纳可，18h伤口引流出70ml暗红色液体， 09:42按医嘱拔除伤口引流管及尿管。按医 嘱予肢体气压，中医定向等对症治疗。
• 14/5第二天：按医嘱拔除临时起搏器，患者 生命体征平稳，暂未解大便，嘱其进食高 纤维食物，多饮水。
• 15/5第三天：患者已解大便。
• 4.起搏器穿刺点注意观察有无红肿，拔除后用无菌敷料覆
盖。
• 5.伤口定期换药，注意无菌操作。
• 2018-05-14 10:00 评价：患者未发生感染。
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• 措施：
护理诊断3
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1置2有..，悬管做避挂道好免管脱床导道旁位落管防交有的受滑接关压危脱班、标险。（反识2与折，0，告管18翻知道-5身患未-1时者2妥避及1善免家5：固牵属拉保0定0。持及）管宣道教功不能到位
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膝关节的辅助装置
• 半月板---可以吸收 部份关节承受的负重， 还可增加关节的稳定 性。
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膝关节的功能位
• 屈曲120-150度左右或伸展5-10度
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何谓全膝关节置换
• 全膝关节置换术,是用人工生物材料置换膝 关节中已被破坏的骨和软骨。当代人工全 膝关节置换术是20 世纪骨科矫形手术中最 为成功的手术之一。利用特殊的手术器材, 可以精确切除已被破坏的股骨和胫骨的关 节表面(有时髌骨关节面也需要进行如此处 理) ,然后用特殊的人工生物材料制成的关节 假体安装到位。
措施：
1.使用脸谱法正确评估患者疼痛程度。
2.冰敷：术后应用冰袋敷患膝，以起到止痛及消肿的作用。
3.让家属陪伴鼓励患者，分散其注意力。
4.患肢膝后垫软枕抬高，保持中立位，避免小腿腓肠肌和腓总神经过 度受压，造成小腿腓肠肌静脉丛血栓的形成和腓总神经的损伤。
5.术后使用镇痛泵，当疼痛剧烈时可遵医嘱使用镇痛药物。
炎、膝关节滑膜软骨瘤病等
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膝关节置换的禁忌症
• 绝对禁忌症：
• 相对禁忌症：
1.膝关节周围肌肉瘫痪， • 严重的骨质疏松
或神经性疾病导致的肌无 • 身体虚弱
力；
• 伸肌机制无功能
2.急性或慢性感染性疾病、 活动性结核感染、出血性 疾病；
3.膝关节已长时间融合于
• •
无痛、功能良好的关节 固定术
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膝关节置换的适应症
• 1.膝关节各种炎症性关节炎，如骨性关节炎、类风湿性关 节炎、强直性脊柱炎累及膝关节、血友病性关节炎等;
• 2.创伤性关节炎; • 3. 胫骨高位截骨术后的骨关节炎; • 4. 静息性的感染性关节炎（包括结核、化脓性感染） • 5.严重的膝关节骨坏死、膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜
严重的周围血管疾病
功能位，没有疼痛和畸形
百度文库等症状；
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病变的膝关节
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关节假体
• 具有足够强度、塑性好、 生物排斥性、抗疲劳、 抗腐蚀的性能
• 固定方式：以骨水泥固 定为主
• 材料：钴合金和钛合金
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术后DR
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护理诊断 1
疼痛 与疾病本身和手术创伤有关 （2018-5-12 15：00）
小于30min，床上自行轻度活动右膝关节后疼痛可减轻， 起床活动后加重，行走及上、下楼时疼痛明显。
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入科时查体
• 体温36.5C，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压 130/80mmHg。
• 专科情况：双膝关节明显内翻畸形，稍肿胀，右膝关节屈 伸活动稍受限，伸直-20度，屈曲120度，活动时有摩擦音， 左小腿中段前方及左足背可见迂曲静脉曲张，左膝关节屈 伸活动稍受限，伸直-15度，屈曲120度，活动时有摩擦音， 双侧回旋研磨试验（-），双侧前后抽屉试验（-），双侧 内外侧侧方应力试验（-)。双足各趾活动正常，双足背动 脉可扪及，双下肢肢端血运可。
2018-05-14 10:00 评价：患者疼痛减轻，能耐受。
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• 措施：
护理诊断2
• 1有.观感察染体的温及危检险验结与果引，流如管：白、细卧胞床、、C反心应脏蛋起白搏等器。置
• 2染.。要鼓励病入人有做关有效（的2咳01嗽8排-5痰-1和2 深15呼：吸0，0）预防肺部感
• 3.留置尿管期间进行会阴抹洗，嘱患者多饮水，每日饮水 达2000ml以上。
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辅助检查
1.右膝关节DR示：右膝关节退行性变。
2.24h动态心电图示：窦性心律不齐
3.检验报告：
05-09 生化：c-反应蛋白8.84mg/L↑，肌酐90umol/L ↑,心肌酶：肌酸激酶216u/L ↑,甲功：促甲状腺素
7.470miu/L ↑ 。
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诊断：
1.右膝骨性关节炎 2.高血压3级 3.脑动脉瘤填塞术后 4.左膝骨性关节炎 5.窦性心律不齐
5-21 ：纤维蛋白原5.89g/L ↑, C-反应蛋白28.57mg/L ↑， D二聚体2203ng/ml ↑
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床旁查体
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一、膝关节解剖
膝关节是身体最 大最复杂的关节。主 要结构有股骨下段、 胫骨上段及髌骨之关 节面。
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膝关节的辅助装置
• 前、后交叉韧带、内 侧韧带、外侧韧带、 关节囊及附着于关节 附近的肌腱维护关节 的稳定性。
全膝关节置换的护理查房
骨一区 2018-5-23
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查房目的
• 掌握膝关节置换术的护理要点 • 掌握膝关节置换术后的功能锻炼
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病史介绍
陈仲方，女，66岁，54床 主 诉：右膝关节疼痛伴活动受限2年 过敏史：无 既往史：高血压史10年，2014年行动脉瘤填塞术 现病史：2年前无明显诱因出现右膝关节疼痛，晨起后僵硬，
• 19/5第七天：CPM治疗。
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辅助检查
检验报告：
05-13 ：C-反应蛋白17.41mg/L ↑，肌酸激酶343u/L ↑ ， D二聚体2852ng/ml ↑。
05-16:纤维蛋白原5.89g/L ↑, D二聚体2203ng/ml ↑。
05-18：双下肢动静脉彩超示：双侧下肢动脉硬化伴斑块 形成，双侧下肢深静脉未见明显异常。