华法林使用注意事项
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ACS或冠状动脉支架植入术后：当华法林与氯吡格雷和（或）阿司匹林应用时应加强凝 血功能监测，INR调控在2.0-2.5。
(五) 抗凝强度3
非瓣膜性心房颤动患者，若无禁忌证，所有CHADS2评分≥2分的房颤患者均应进行长期 口服华法林。若非瓣膜病房颤患者CHADS2，评分为1分，目前也倾向给予华法林。推荐的INR 值为2.0-3.0。
瓣膜性房颤患者应接受华法林抗凝治疗，抗凝强度为INR在2.0-3.0；已行机械瓣植入的房 颤患者也应接受华法林抗凝治疗，抗凝治疗强度取决于机械瓣膜的类型和植入部位。
(三) 初始剂量
建议初始剂量为1-3mg(不建议给予负荷剂量)，2-4周达目标范围；老年、糖尿 病患者、肝功能受损、充血性心力衰竭和出血高风险患者适当减量。
如果需要快速抗凝，如VTE急性期治疗，给予普通肝素或低分子肝素与华法林 重叠应用5 d以上，即在给予肝素的第1天或第2天即给予华法林，并调整剂量，当INR 达到目标范围并持续2 d以上时，停用普通肝素或低分子肝素。
必须每天同一时间，严格按照医嘱服药，如果遗漏一次，应当天立即补服，不要一次双倍 服药，并且告诉医生漏服药的情况。
特殊人群(如老年人、体质虚弱、营养不良、心力衰竭、肝脏疾病、近期曾进行手术治疗、 出血高风险患者、或正在服用可增强华法林作用的药物者)应从更低剂量(如<1.5mg/d)开始治疗。
--华法林抗凝治疗的中国专家共识 2013 --胡大一等. 华法林与阿司匹林预防非瓣膜性心房颤动患者血栓栓塞的随机对照研究. 中华
作用于血液及造血器官的药物
序号
1
2 3 4 5 6 7
分类
抗凝血药
凝血酶间接抑制药 凝血酶抑制药
纤维蛋白溶解药
纤维蛋白溶解抑制药
抗血小板药
促凝血药
抗贫血药及造血细胞生长因子
血容量扩充药
药品 肝素、低分子肝素 阿加曲班、香豆素类、利伐沙班 链激酶、尿激酶、阿替普酶 氨甲苯酸 阿司匹林、双嘧达莫 维生素K、凝血酶原复合物 铁剂、叶酸、维生素B12 右旋糖酐
>9.0
无
先停华法林及口服3.0~5.0mg维生素K。
任何
严重或威胁 生命
停用华法林，口服维生素K10mg，同时缓慢静脉注射维生素K； 视临床紧急程度，补充凝血因子复合物，或新鲜血浆；监测指标， 若需要则重复。
注：INR = [Patient PT ÷Control PT]ISI
--说明书 --华法林抗凝治疗的中国专家共识 2013 --纠正华法林使用后的过度抗凝作用.uptodate
抗凝血药：是通过影响凝血因子，从而阻止血液凝固过程的药物。 纤维蛋白溶解药：可使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶，纤维蛋白溶酶通过降解纤维蛋白 和纤维蛋白原而限制血栓增大和溶解血栓。
(一) 适应症1
预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞 预防心肌梗塞后血栓栓塞并发症（卒中或体循环栓塞） 预防房颤、心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症（卒中或体 循环栓塞）
半衰期 48~120h
6~8h 20~24h 20~42
合成情况 合成需维生素K参与
(二) 禁忌症2
怀孕 出血倾向(威勒布兰德病，血友病，血小板减少及血小板功能病) 严重肝功能损害及肝硬化。 未经治疗或不能控制的高血压。近期颅内出血。颅内出血倾向，例如脑动脉瘤 有跌倒倾向。 中枢神经系统或眼部疾病 胃肠道或泌尿道出血倾向，例如之前胃肠出血；憩室病或肿瘤。 感染性心内膜炎、心包炎或心包积液 痴呆，精神病，酗酒及其他情况病人无法满意地依从剂量指示及无法安全地进行抗凝治疗 对华法林或任何本品片内辅料过敏者。 肝、肾功能损害者。
白C的浓度，导致抗凝作用减弱，所以在治疗初期INR检测结果不可靠。
--华法林抗凝治疗的中国专家共识 2013 --抗血小板和抗凝患者行脊柱介入和疼痛介入治疗指南(三). 中国疼痛医学杂志，2016
INR升高或异常出血时的处理方法 SSRI
INR <5.0 5.0~9.0
出血 无 无
处置
先停1次华法林剂量，当INR恢复在治疗范围内时在较低剂量重新 治疗。 先停华法林1至2次，当INR恢复在治疗范围时在较低剂量下重新 治疗，或先停1次华法林及口服1~2.5mg维生素K。
感染性心内膜炎患者的抗血栓治疗.uptodate.专题最后更新日期： 2017-08-18
感染性心内膜炎患者的抗血栓治疗.uptodate.专题最后更新日期： 2017-08-18
感染性心内膜炎患者的抗血栓治疗.uptodate.专题最后更新日期： 2017-08-18
感染性心内膜炎患者的抗血栓治疗.uptodate.专题最后更新日期： 2017-08-18
静脉血栓栓塞症(VTE)主要的获得性危险因素包括之前血栓栓塞、近期大手术史、创伤、 制动、狼疮抗凝物以及抗磷脂抗体、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药和骨髓增生性疾病。
--药品说明书 --静脉血栓形成病因概述. uptodate. 题最后更新日期： 2017-05-31
凝血因子名称 凝血因子Ⅱ 凝血因子Ⅶ 凝血因子Ⅸ 凝血因子Ⅹ
华法林不分泌进入乳液，哺乳期可继续华法林治疗。
--药品说明书 --uptodate
感染性心内膜炎的并发症
感染性心内膜炎的并发症与转归.uptodate.专题最后更新日期： 2017-07-21
现有证据不足以确定IE患者抗凝治疗的效益或安全性。目前还没有关于 IE患者抗凝治疗的随机研究。观察性研究提供的信息有限且结果并不统一
门诊患者：剂量稳定前应数天至每周监测1次，当INR稳定后，可以每4周监测1 次。如果需调整剂量，应重复前面所述的监测频率直到INR再次稳定。
服用华法林INR稳定的患者最长可以3个月监测1次INR。 注： Ⅶ因子的半衰期(6~8小时)短于Ⅸ因子(20~24小时)、 Ⅹ因子(20~42小时)和 Ⅱ因子(48~120小时)，华法林通过减少Ⅶ因子而开始起抗凝作用。然而专家共识，2017
(四) 监测频率
住院患者：口服华法林2～3 d后开始每日或隔日监测INR，直到INR达到治疗目 标并维持至少2 d。此后，根据INR结果的稳定性数天至1周监测1次。患者出院后，在 综合评估其基础疾病、联用药物以及INR的稳定性等情况下，检测间隔可适当延长。
(五) 抗凝强度3
非瓣膜性心房颤动患者，若无禁忌证，所有CHADS2评分≥2分的房颤患者均应进行长期 口服华法林。若非瓣膜病房颤患者CHADS2，评分为1分，目前也倾向给予华法林。推荐的INR 值为2.0-3.0。
瓣膜性房颤患者应接受华法林抗凝治疗，抗凝强度为INR在2.0-3.0；已行机械瓣植入的房 颤患者也应接受华法林抗凝治疗，抗凝治疗强度取决于机械瓣膜的类型和植入部位。
(三) 初始剂量
建议初始剂量为1-3mg(不建议给予负荷剂量)，2-4周达目标范围；老年、糖尿 病患者、肝功能受损、充血性心力衰竭和出血高风险患者适当减量。
如果需要快速抗凝，如VTE急性期治疗，给予普通肝素或低分子肝素与华法林 重叠应用5 d以上，即在给予肝素的第1天或第2天即给予华法林，并调整剂量，当INR 达到目标范围并持续2 d以上时，停用普通肝素或低分子肝素。
必须每天同一时间，严格按照医嘱服药，如果遗漏一次，应当天立即补服，不要一次双倍 服药，并且告诉医生漏服药的情况。
特殊人群(如老年人、体质虚弱、营养不良、心力衰竭、肝脏疾病、近期曾进行手术治疗、 出血高风险患者、或正在服用可增强华法林作用的药物者)应从更低剂量(如<1.5mg/d)开始治疗。
--华法林抗凝治疗的中国专家共识 2013 --胡大一等. 华法林与阿司匹林预防非瓣膜性心房颤动患者血栓栓塞的随机对照研究. 中华
作用于血液及造血器官的药物
序号
1
2 3 4 5 6 7
分类
抗凝血药
凝血酶间接抑制药 凝血酶抑制药
纤维蛋白溶解药
纤维蛋白溶解抑制药
抗血小板药
促凝血药
抗贫血药及造血细胞生长因子
血容量扩充药
药品 肝素、低分子肝素 阿加曲班、香豆素类、利伐沙班 链激酶、尿激酶、阿替普酶 氨甲苯酸 阿司匹林、双嘧达莫 维生素K、凝血酶原复合物 铁剂、叶酸、维生素B12 右旋糖酐
>9.0
无
先停华法林及口服3.0~5.0mg维生素K。
任何
严重或威胁 生命
停用华法林，口服维生素K10mg，同时缓慢静脉注射维生素K； 视临床紧急程度，补充凝血因子复合物，或新鲜血浆；监测指标， 若需要则重复。
注：INR = [Patient PT ÷Control PT]ISI
--说明书 --华法林抗凝治疗的中国专家共识 2013 --纠正华法林使用后的过度抗凝作用.uptodate
抗凝血药：是通过影响凝血因子，从而阻止血液凝固过程的药物。 纤维蛋白溶解药：可使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶，纤维蛋白溶酶通过降解纤维蛋白 和纤维蛋白原而限制血栓增大和溶解血栓。
(一) 适应症1
预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞 预防心肌梗塞后血栓栓塞并发症（卒中或体循环栓塞） 预防房颤、心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症（卒中或体 循环栓塞）
半衰期 48~120h
6~8h 20~24h 20~42
合成情况 合成需维生素K参与
(二) 禁忌症2
怀孕 出血倾向(威勒布兰德病，血友病，血小板减少及血小板功能病) 严重肝功能损害及肝硬化。 未经治疗或不能控制的高血压。近期颅内出血。颅内出血倾向，例如脑动脉瘤 有跌倒倾向。 中枢神经系统或眼部疾病 胃肠道或泌尿道出血倾向，例如之前胃肠出血；憩室病或肿瘤。 感染性心内膜炎、心包炎或心包积液 痴呆，精神病，酗酒及其他情况病人无法满意地依从剂量指示及无法安全地进行抗凝治疗 对华法林或任何本品片内辅料过敏者。 肝、肾功能损害者。
白C的浓度，导致抗凝作用减弱，所以在治疗初期INR检测结果不可靠。
--华法林抗凝治疗的中国专家共识 2013 --抗血小板和抗凝患者行脊柱介入和疼痛介入治疗指南(三). 中国疼痛医学杂志，2016
INR升高或异常出血时的处理方法 SSRI
INR <5.0 5.0~9.0
出血 无 无
处置
先停1次华法林剂量，当INR恢复在治疗范围内时在较低剂量重新 治疗。 先停华法林1至2次，当INR恢复在治疗范围时在较低剂量下重新 治疗，或先停1次华法林及口服1~2.5mg维生素K。
感染性心内膜炎患者的抗血栓治疗.uptodate.专题最后更新日期： 2017-08-18
感染性心内膜炎患者的抗血栓治疗.uptodate.专题最后更新日期： 2017-08-18
感染性心内膜炎患者的抗血栓治疗.uptodate.专题最后更新日期： 2017-08-18
感染性心内膜炎患者的抗血栓治疗.uptodate.专题最后更新日期： 2017-08-18
静脉血栓栓塞症(VTE)主要的获得性危险因素包括之前血栓栓塞、近期大手术史、创伤、 制动、狼疮抗凝物以及抗磷脂抗体、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药和骨髓增生性疾病。
--药品说明书 --静脉血栓形成病因概述. uptodate. 题最后更新日期： 2017-05-31
凝血因子名称 凝血因子Ⅱ 凝血因子Ⅶ 凝血因子Ⅸ 凝血因子Ⅹ
华法林不分泌进入乳液，哺乳期可继续华法林治疗。
--药品说明书 --uptodate
感染性心内膜炎的并发症
感染性心内膜炎的并发症与转归.uptodate.专题最后更新日期： 2017-07-21
现有证据不足以确定IE患者抗凝治疗的效益或安全性。目前还没有关于 IE患者抗凝治疗的随机研究。观察性研究提供的信息有限且结果并不统一
门诊患者：剂量稳定前应数天至每周监测1次，当INR稳定后，可以每4周监测1 次。如果需调整剂量，应重复前面所述的监测频率直到INR再次稳定。
服用华法林INR稳定的患者最长可以3个月监测1次INR。 注： Ⅶ因子的半衰期(6~8小时)短于Ⅸ因子(20~24小时)、 Ⅹ因子(20~42小时)和 Ⅱ因子(48~120小时)，华法林通过减少Ⅶ因子而开始起抗凝作用。然而专家共识，2017
(四) 监测频率
住院患者：口服华法林2～3 d后开始每日或隔日监测INR，直到INR达到治疗目 标并维持至少2 d。此后，根据INR结果的稳定性数天至1周监测1次。患者出院后，在 综合评估其基础疾病、联用药物以及INR的稳定性等情况下，检测间隔可适当延长。