医学培训资料—结核病医院感染预防与控制

结核病医院感染预防与控制

孟桂云

新疆维吾尔自治区胸科医院

贴照片处（照片尺寸9.4×6.8cm ）

教师简介

1.中国防痨协会结核病临床专业分会护理专业委员会副主任委员

2.中华医学会结核病学分会结核病护理专业委员会副主任委员

3.全国结核病医院联盟护理工作组副主任委员

4.中国医疗保健国际交流促进会结核病防治分会第一届委员会护理学组副组长

5.新疆维吾尔自治区护理学会副理事长

6.新疆传染病、结核病护理专业委员会主任委员

孟桂云

主任护师

导读

在结核病的感染控制方面，学员们关注这几个环节，首先是病人，其次是医务人员，另外还有来访者。每位医务工作者在为所有病人服务时都应该做到下面内容。包括个人的防护用品，耐药菌的控制，消毒，废弃物的管理等，要建立一套完善的感染控制环境，来防治结核病的传播。

结核病的感染控制措施上主要包括以下三个环节，就是管理控制、环境或工程控制和个人的呼吸防护。

学习目标

了解医疗卫生机构的结核感染风险

掌握结核病医院感染预防与控制

熟悉医用防护口罩及适合性检验

内容概况

一、医疗卫生机构的结核感染风险

二、结核病医院感染预防与控制

三、医用防护口罩及适合性检验用防护口罩及适合性

第一节医疗卫生机构的结核感染风险

医疗卫生机构的结核感染风险

1.概念：是指易感人群在医疗卫生机构被结核分枝杆菌感染的可能性，主要与暴露和感染预防控制措施有关。

2.传播风险：医疗机构存在结核分枝杆菌传播的风险，传播风险的级别根据环境、职业群体、社区结核病的患病率、患者群体以及结核分枝杆菌感染控制措施的效力而定。

3.传播途径：结核分枝杆菌的传播与密切接触产生气溶胶的肺结核患者有关，易造成气溶胶产生的操作有:支气管镜检查，气管插管术、痰诱导术、其他呼吸系统手术、尸检、痰诱导以及诱发咳嗽的气溶胶治疗等。

容易造成结核分枝杆菌传播

候诊区人员密集，其中不排除有传染性结核病患者肺结核患者咳

嗽时可产生含

结核分枝杆菌

的飞沫核

候诊区布局不合理、通风不畅

医院候诊区存在风险

呼吸科门诊

就诊者中可

能有疑似结

核病患者

门诊布局不

合理、消毒

不到位

未采取有效

防护措施结核科门诊

结核病患者

和非结核病

患者未分开

门诊布局不

合理、通风

不良

防护不到位、

诊室患者多

急诊

急诊结核病患

者的抢救、急

诊处置时产生

气溶胶的操作、

急诊室人员密

集、通风不良、

未采取有效隔

离防护措施等

均能增加结核

感染的风险

门急诊存在风险

结核病区存在风险

结核病房是结核病患者聚集的区域，如果没有采取感染预防与控制措施或措施无效，则会造成医务人员及患者之间的交叉感染；

比如:患者在咳嗽及大声说笑时，容易产生带有结核分枝杆菌的飞沫核，污染环境；

对疑似的患者没有进行合理有效的早期隔离，不合理的床旁隔离也会导致交叉感染；

结核病区存在风险

如病房布局不合理、结构设施不符合传染病病房的要求、空气流通不畅、未采取有效的消毒隔离措施等都可引起结核分枝杆菌在患者与医务人员、患者与患者之间的传播。

1.传染性结核病患者于非传

染性结核病患者同住一室

2.耐药结核病患者与非耐药

结核病患者混住同一病房

3.耐药结核病患者与其他患

者在同一区域内活动

实验室存在风险

检验科的微生物室或结核实验室属于结核感染高危险区域，从事痰涂片和结核分枝杆菌培养的人员是结核病感染的高危人群。

结核分枝杆菌实验室是可能造成实验室工作人员感染的重要场所，实验室人员在处理患者痰标本、痰涂片、培养分离菌株、鉴定菌种、检测药物敏感性等过程中，有较高的几率暴露于高浓度带菌的环境。

其它诊疗环节

心电图室、B 超室、心肺功能检查室、放射科等科室，由于每天检查的患者较多，医务人员在室内工作时间较长，检查过程中无法通风和紫外线消毒等原因，容易受到结核杆菌的感染；

结核病专科医院的ICU :收治的患者多为危重患者，有创操作、气管吸痰、患者雾化等，和患者近距离接触等。

产生气溶胶的操作:

较易产生带菌气溶胶和飞沫核，使医务人员暴露于感染风险中；是肺结核感染的高风险环节。

气管插管、呼吸机辅助呼吸

心肺复苏、咽拭子采样

采用高速设备(手术中的钻、锯，病理检验中的离心等)操作

结核病患者手术、放射科介入治疗

支气管镜检查、吸痰、雾化排痰等

第二节结核病医院感染预防与控制

(一)结核感染控制的定义

是减少结核杆菌传播的特定方法与工作流程，是减少结核病在人群传播的多种措施的综合，其基础是早期快速诊断、治疗和对结核病患者的正确管理。

结核病感染控制的三道防线

第一道防线:管理和行政控制

--预防飞沫核的产生

•通过有效地执行感染控制计划和制度，采取正确的工作流程和操作来降低暴露风险。

•第一级也是最重要的层级，应该最优先实施•机构感控计划应明确管理控制措施的各项内容