霍奇金淋巴瘤治疗进展

ASCO 2009
毒副反应
组别 白细胞 血小板 贫血 减少 减少 22% <1% 1% 感染率 死亡率
4ABVD 2BE + 2ABVD
低
2.2%
81%
24%
10%
高
1.0%
ASCO 2009
结果——期中分析 （3年）
1.0 0.9 0.8
97% 91%
Probability
0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 0 6 12 ABVD 18 Besc+ABVD 24 30 36
早期预后良好型: 早期预后不良型: 晚期:
临床分期I/II 不伴危险因素 临床分期I/II 伴危险因素 临床分期 III/IV; 部分 IIB的患者
*a) 纵隔大肿块; b) 结外病变; c) 血沉高; d) 等于或大于3个淋巴结区受累
针对早期无不良预后因素HL的 临床试验
美国西南肿瘤协作组（SWOG） 欧洲的EORTC H7F临床试验 英国的LY07研究 德国的GHSG 13临床试验
1978 - 88 1988 - 94 1994 - 98 1998 - 02 2003 - 08 2008 Total
HD 1 - 3 HD 4 - 6 HD 7 - 9 HD10-12 HD13-15 HD16-18
506 2035 2865 3948 5171 146 14671
德国霍奇金淋巴瘤研究组危险分级
霍奇金淋巴瘤治疗进展
中山大学肿瘤医院 姜文奇
霍奇金淋巴瘤治疗新进展

背景介绍 一线治疗 复发后治疗、新药 PET/CT在HL的价值 放疗在HL的作用 总结
近几十年来霍奇金淋巴瘤的预后分析(来自温哥华的经验)
1.0 .9 .8 .7 .6 .5
1990
1980 1970
1960
20 P <0.802 0 0 2
336 333 327
4
283 297 288
6
258 270 265
8
206 216 215 114 112 118
10
21 30 18
No. at Risk 6-MOPP-ABV-IFRT 4-MOPP-ABV-IFRT 4-MOPP-ABV-STNI
ASCO2009报道
.4 .3 .2 .1 0.0 0 100 200 300 400 500
Disease specific survival (n=2075) Connors et al
德国霍奇金淋巴瘤研究组危险分级
早期预后良好型: 早期预后不良型: 晚期:
临床分期I/II 不伴危险因素 临床分期I/II 伴危险因素 临床分期 III/IV; 部分 IIB的患者
95% KI: [ 84 ; 90 ] 95% KI: [ 85 ; 91 ]
EORTC-GELA H8U 临床试验 (1993 - 1998)
无病生存率（针对早期预后不良型）
100
Event-free Survival (%)
80
60
4-MOPP-ABV-STNI (n=327)
40
6-MOPP-ABV-IFRT (n=336) 4-MOPP-ABV-IFRT (n=333)
Progression-free Survival
Pts. at Risk ABVD 508 Besc+ABVD 497 496 493 451 455 371 390 301 318 243 252 182 184
＜0.6或＜8% 淋巴细胞 （×109/L） ≥15.0 白细胞（×109/L）
预后好：积分0～3；预后差：积分>4
白蛋白（g/L）
＜40
HL国际预后危险因素与疗效
霍奇金淋巴瘤治疗新进展

背景介绍 一线治疗 复发后治疗、新药 PET/CT在HL的价值 放疗在HL的作用 总结
德国霍奇金淋巴瘤研究组开展的临床试验 1978以来入组的患者
GHSG HD14临床试验（针对早期预后不良型）
分期I, IIA 伴有危险因素a-d; IIB 伴有危险因素c,d
ABVD ABVD ABVD ABVD
BEACOPP 强化方案 BEACOPP强化方案
ABVD ABVD
30 Gy
30 Gy
（侵犯野照射）
（侵犯野照射）
*a) 纵隔大肿块; b) 结外病变; c) 血沉高; d) 等于或大于3个淋巴结区受累

– 上述几项临床试验均证实：化疗联合放疗的模式治疗
无不良预后因素的早期霍奇金淋巴瘤优于单用放疗。 – 目前研究正在探索比“金标准”化疗方案ABVD更为温 和的化疗方案
德国霍奇金淋巴瘤研究组危险分级
早期预后良好型: 早期预后不良型: 晚期:
临床分期I/II 不伴危险因素 临床分期I/II 伴危险因素 临床分期 III/IV; 部分 IIB的患者
*a) 纵隔大肿块; b) 结外病变; c) 血沉高; d) 等于或大于3个淋巴结区受累
HD11 临床试验（针对早期预后不良型） 研究方案
分期 I, IIA 伴有危险因素 a-d; IIB 伴有危险因素 c,d
4x ABVD
4x ABVD
4x BEACOPP
4x BEACOPP
30 Gy（累
及野照射）
20 Gy（累
及野照射）
30 Gy （累
及野照射）
20 Gy（累及
野照射）
*a) 大的纵隔肿块; b) 结外病灶; c) 血沉快; d) 等于或大于3个淋巴结区受累
HD11 临床试验（针对早期预后不良型）
无治疗失败生存率
1.0 0.9 0.8 0.7
Probability
0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 0 6 12 18 24 30
*a) 大的纵隔肿块; b) 结外病灶; c) 血沉快; d) 等于或大于3个淋巴结区受累
HL国际预后危险因素评分 （IPS）
指标 年龄（岁） 性别 Ann Arbor 分期 血红蛋白（g/L） 危险因素 ＞45 男性 IV期 ＜105 相对危险度 预后评分 1.39 1.35 1.26 1.35 1.38 1.41 1.49 1 1 1 1 1 1 1
4xABVD
36 42 48
4xBEACOPP
54 60 66 72 78 84 90
Time [months]
Pts. at Risk
4xABVD 4xBEACOPP 649 644 584 585 453 468 301 300 259 264 168 183 78 68
At wk.baidu.com years
4xABVD: 87% 4xBEACOPP: 88%