2019消渴的中医护理查房

• 中医诊断：消渴病-燥热伤津证 • 西医诊断： 1、2型糖尿病 糖尿病伴神经并发症 糖尿病 酮症2、 类风湿性关节炎3、慢性胃炎4、干燥综合征5、 肥胖
一、病例简述
入院评估：
T:36.4℃ P:110次/分 R:20次/分 BP:144/81mmHg 血糖23.3mm0l/L 血酮： 1.0mmol/L 身高：161cm 体重：78.8kg BMI：30.4kg/m2
一、病例简述
燥热伤津证：舌质：绛色 舌苔：光剥苔 脉象： 数脉。四诊合参，中医诊断：消渴病证属： 燥热伤津证。患者因燥热耗伤肾阴,阴虚火 旺,故见口干多饮；肾阴亏虚,化气无力,故见 神疲乏力。舌脉为之 既往史：高血压病5年余，类风湿性关节炎、 慢性胃炎10余年，干燥综合征10年。
一、病例简述
入院日期：2019.02.22
神志：清楚 情绪状态：稳定 面色：少华 脉象：数 视力：正常 听力：正常 口腔黏膜：完整 义齿：无 舌质：绛 舌苔：光剥苔 沟通方式:语言 理解能力：良好 声音：正常 食欲：纳差 饮食：清淡 嗜好：无 二便：小便：夜尿多，尿有泡沫 大便：调和 睡眠：寐可 专科体检：足背动脉搏动正常，双下肢温度觉、压力觉、振动觉、疼痛觉正常。
该病人未采用穴位贴敷原因? 该病人存在肝功能损害。
艾盐灸
取穴：足三里、涌泉、气海、关元、肾 俞、命门、消渴穴等。
中药泡洗
• 适用于肢体 麻、凉、痛 者，遵医嘱 选用活血通 络止痛之剂 。水温以37 ～40℃为宜 ，时间20～ 30分钟，严 防烫伤。
中药漱口
• 该患者舌绛红，光剥苔，有出现发热，予 金银花野菊花等中药泡水漱口和饮用。
四
四、分析指导
5、阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴 喜冷饮，易饥多食，时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘， 舌红赤，少苔，脉虚细数。 6、气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出， 胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，便溏，口干口苦，舌 淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。 7、阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏， 五心烦热，口干咽燥，畏寒肢冷，面色苍白，神疲乏力， 腰膝酸软，脘腹胀满，食纳不香，五更泄泻，舌淡体胖， 苔白而干，脉细无力。
四、分析指导
• 该病人属于哪种辩证分型？如何辩证施护 ？
患者多饮多尿1周余 入院。舌质：绛色 舌 苔：光剥苔 脉象：数 脉。患者因燥热耗伤 肾阴,阴虚火旺,故见 口干多饮；肾阴亏虚, 化气无力,故见神疲乏 力。
燥热伤津、阴虚火旺
饮食指导
• 1.多食生津润燥、滋阴健脾、活血类食物， 如百合、莲子、西葫芦、山药、黄鳝等，可 选用鲜芦根煎水代茶饮；口含乌梅、饮用菊 花玉竹茶、苦丁茶以缓解口干口渴，山药粥 健脾益气，黄鳝活血通络。 • 2.限制升血糖指数高和高热卡的食物，总原 则控制总热量。该患者属于肥胖，她每日热 卡在1120-1400kcal. • 2食疗方：凉拌黄瓜、蓝莓山药、洋葱烧黄 鳝、石斛西洋参茶等。
• • • • • • • （一）肝胃郁热证 （二）胃肠实热证 （三）脾虚胃热证 （四）上热下寒证 （五）阴虚火旺证 （六）气阴两虚证 （七）阴阳两虚证
四
四、分析指导
1、肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形 体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小 便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。 2、胃肠实热证：脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口 干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮， 饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫， 苔黄，脉滑数。 3、脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，纳呆， 便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头眩心悸，或痰多， 舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。 4、上热下寒证：心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或 干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根 部腐腻，舌下络脉瘀阻，脉弦滑。
专科指导
• 胰岛素注射部位选择及正确注射流程 • 低血糖反应及处理流程 • 胰岛素携带及保存
辩证施术
耳穴埋豆
主穴：胰、糖尿病点、内分 泌、三焦。 口干多饮多尿：肺、渴点、 肾、膀胱。 多食易饥：饥点、脾胃。 手足麻木：手、足等对应穴 位。 视物模糊：眼、肝。
穴位Байду номын сангаас敷
• 取穴：足三里、肾俞、脾俞、胃俞、消渴 穴、涌泉等。
消渴病中医护理查房
崔蓉
了解责任护士的临床评估能力 1
查房 目的
检查责任护士中医辨证施护能力 2
评价中医护理落实情况
3
流
程
病例 简述
床边 体检
辨证 施护
健康 教育
病例 讨论
一、病例简述
43床，毛亚红，女，58岁。
• 主诉：多饮多尿1周余 • 现病史:患者1周前无明显诱因出现多饮多尿，每日饮水1500ml左右， 夜尿十次/晚，泡沫尿，体重减轻5斤左右，伴乏力，曾感恶心，呕吐 1次，吐出胃内容物，无咖啡色样液体，无呕血黑便，无头晕头痛， 无视物模糊，无肢体麻木，无多食易饥，无皮肤瘙痒，无潮热盗汗等 情况，当时未予重视，未诊治，昨日患者上述症状仍有，伴恶心，无 呕吐，视物模糊，双手指偶感麻木，头痛，略感胸闷，反酸，伴鼻塞 流清涕，无咳嗽咳痰，无头晕，无视物旋转，无黑朦，无气急，无腹 痛腹泻腹胀，至当地医院就诊，测空腹血糖19mmol/L，餐后2小时血 糖high，当时未诊治，建议至我院就诊，今至我院门诊就诊，拟“2 型糖尿病”收住入院。
提问
• 1.糖尿病辩证分型。 • 2.糖尿病耳穴埋豆取穴. • 3.血酮正常值，分几级？该病人血酮1.0如 何处理？
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护理查房的重点： 掌握消渴病的辩证施护。 护理查房的难点： 针对阴虚火旺患者能不能艾盐灸？
六 、 讨 论
适阴 合虚 艾火 盐旺 灸患 者 到 底 适 不
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谢谢！
护理诊断
1.糖尿病酮症：与燥热伤津有关 2.口渴多饮：与燥热炽盛、耗伤津液有关 3.体温升高：与燥热炽盛有关 4.知识缺乏：与对疾病认识不足有关 5.潜在并发症：低血糖、酮症酸中毒、皮肤 感染、胸痹 与胰岛素用量不规范、进食 少、感染、创伤脉络瘀阻、外邪侵袭有关
四、分析指导
• 消 渴 的 辩 证 分 型
运动指导
该患者入院时不适宜太多运动，因为血糖大于16.7mmol/l. 1.病情稳定后指导选择合适的有氧运动方式，如太极拳、 气功、八段锦、五禽戏、散步、快走、慢跑等； 2.运动选择在饭后1小时（第一口饭记时）左右，运动频 率和时间为每周至少150分钟，如一周运动5天、每次30分 钟，运动后脉搏宜控制在170-年龄（次/分钟）左右，以 周身发热、微微出汗、精神愉悦为宜。 3.指导患者血糖监测，告知血糖＞16.7mmol/L暂不宜运动。 血糖＜5.5mmol/L运动前需适量补充含糖食物如饼干、面 包等。